duodenalt adenokarcinom
Introduktion
Introduktion til duodenal adenocarcinoma Adenocarcinom i tolvfingertarmen (adenocarcinom i tolvfingertarmen) henviser til adenocarcinom, der stammer fra tolvfingertarmsslimhinden, for det meste enkelt, kan være forårsaget af ondartet transformation af adenom. Histologisk ses adenom-adenocarcinomtransformation og resterende adenomvæv i adenocarcinom. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,001% -0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi
Patogen
Årsag til duodenal adenocarcinoma
Årsag til sygdommen:
På nuværende tidspunkt er etiologien for duodenal adenocarcinom ikke klar.Nogle stoffer, der secerneres af galden og bugspytkirtelsaft, såsom galdesyre, såsom litokolsyre, kan være kræftfremkaldende stoffer, der fremmer dannelsen af tumorer, familiær polypose. Gardner- og Turcot-syndrom, von Reeklinghausen-syndrom, Lynch-syndrom, godartede epiteltumorer, såsom villøse adenomer, kan være forbundet med udviklingen af duodenal adenocarcinom og duodenalsår eller ondartet transformation af divertikulumet Og genetiske faktorer har også et bestemt forhold til duodenal adenocarcinom.
patogenese:
1. Stedet med godt hår: duodenal adenocarcinom forekommer mest i den nederste del af brystvorten, svarende til ca. 60%, efterfulgt af den nedre del af ampulla, kuglen er den mindst set.
2. Patologisk morfologi:
(1) Bruttomorfologi: Den generelle morfologi af duodenal adenocarcinom kan opdeles i polyp type, ulcus type, ringsår type og diffus infiltration type, hvor polypypen er den mest almindelige, svarende til ca. 60%, efterfulgt af ulcus type.
(2) Histomorfologi: mikroskopisk duodenal adenocarcinom er for det meste papillær adenocarcinom eller rørformet adenocarcinom. Det er placeret nær duodenal papilla og er for det meste polypoid papillær adenocarcinom. De fleste andre dele er tubulært adenocarcinom. Det er en ulcus type eller en ringformet ulcus type, og den laterale ekspansion af ulcuslæsionen kan forårsage en duodenal ringformet stenose.
Forebyggelse
Duodenal adenocarcinom forebyggelse
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
1. Vær opmærksom på spredning af mad og spis fem eller flere slags grøntsager og frugter hver dag. Videnskabelig diæt, hovedsageligt plantemad (friske grøntsager, frugter, bønner og fuldkorn osv.), Skal udgøre mere end 2/3 af hvert måltid, spise mere mejeriprodukter, fisk og så videre. Reducer indtagelse af salt og fedt og krydret, irriterende mad. Spis mindre slik, fedt kød, dyrefald, stegt mad, spiser ikke forkullet mad, begræns forbruget af syltede fødevarer, bacon. Det er bedst at lave mad, dampe og stege mad. Spis ikke mad, der er blevet opbevaret for længe ved stuetemperatur og kan være forurenet med mykotoksiner.
2. Udfør regelmæssige fysiske undersøgelser. Aktivt forebyggelse og behandling af forskellige akutte og kroniske tarmsygdomme.
3. Deltag i passende fysisk træning, kontrollere vægt og udvikle en sund livsstil. Træning 40-60 minutter om dagen, og det tilrådes at gå hurtigt eller med en lignende intensitet.
4. Hold dit humør behageligt. Integreres i det normale liv, arbejde og sociale aktiviteter med fysisk styrke.
Komplikation
Duodenal adenocarcinom komplikationer Komplikationer anæmi gulsot
Den kirurgiske resektionsrate var over 70%, og den 5-årige overlevelsesrate efter radikal resektion var 25% til 60%. Imidlertid har den ubeskadigelige tolvfingertarmscancer en dårlig prognose, og overlevelsestiden er generelt 4 til 6 måneder, og der er næsten ingen langvarig overlevelse.
Symptom
Kræftesymptomer på tolvfingertarmen Almindelige symptomer Smerter i smerter, sort afføring, ubehag i øvre del af maven, gulsot, mavesmerter, kvalme, vægttab, sømformet, tuberkulose, anoreksi
1. Kliniske symptomer og tegn
Tidlige symptomer er generelt ikke indlysende, eller kun øvre del af maven, smerter, svaghed, anæmi osv., Dens symptomer og tegn er relateret til sygdomsforløbet og tumorstedet. I henhold til litteraturstatistikken er almindelige symptomer og tegn som følger:
(1) Smerter: Det svarer til ulcussygdom, der er kendetegnet ved ubehag i øvre del af maven eller kedelig smerte. Smerten lettes ikke efter at have spist, og undertiden kan smerten udstråles til ryggen.
(2) anoreksi, kvalme, opkast: forekomsten af ikke-specifikke symptomer på en sådan fordøjelseskanal i duodenal adenocarcinom er 30% til 40%, såsom hyppig opkast, opkast indhold, mest på grund af den gradvise stigning i tumorblokering Tarmhulen, forårsaget af delvis eller fuldstændig forhindring af tolvfingertarmen, uanset om indholdet af opkast indeholder galden kan identificere forhindringsstedet.
(3) anæmi, blødning: de mest almindelige symptomer, de største manifestationer af blødning er kronisk blodtab, såsom fækalt okkult blod, sort afføring; et stort antal blodtab kan kaste blod op.
(4) Astragalus: forårsaget af tumorobstruktion af ampulla, en sådan tumor forårsagede gulsot ofte på grund af tumor nekrose, udgydelse forårsaget af gulsotfluktuationer, almindelig i fækal okkult blodpositive efter gulsot er også reduceret; gulsot ofte ledsaget af mavesmerter, ovenfor 2 punkter adskiller sig fra den smertefri gulsot, der gradvist forværres ved kræft i bugspytkirtlen.
(5) Vægttab: Dette symptom er også mere almindeligt, men progressivt vægttab indikerer ofte dårlig behandling.
(6) Magemasse: Når svulsten vokser stor eller invaderer det omgivende væv, kan nogle tilfælde slikke den højre øvre del af maven.
2. Klinisk iscenesættelse
Domæisk duodenal adenocarcinom er ikke blevet detaljeret i trin, og dens iscenesættelsesmetode er for det meste baseret på iscenesættelsesmetoden udviklet af American Cancer Association.
(1) Klinisk trin: I trin I er tumoren begrænset til duodenalvæggen; i trin II har tumoren trængt ind i duodenalvæggen; i trin III har tumoren regional lymfeknude-metastase; i trin IV har tumoren en lang afstand ved overførslen.
(2) TNM-iscenesættelse er:
T: primær tumor.
Til: Der er ingen tegn på primær tumor.
Tis: carcinoma in situ.
T1: Tumoren invaderer lamina propria eller submucosa.
T2: Tumoren invaderer muskelaget.
T3: Tumoren trænger igennem muskellaget og infiltrerer serosaen eller passerer gennem det muskellag, der er dækket af bughinden (såsom mesenterisk eller posterior peritoneum) og infiltrerer udad med ≤ 2 cm.
T4: Tumorer invaderer tilstødende organer og strukturer, inklusive bugspytkirtlen.
N: lokal lymfeknude.
N0: ingen lokal lymfeknude-metastase.
N1: Lokale lymfeknuder har metastase.
M: Overfør i afstanden.
Mo: Ingen fjernoverførsel.
ML: Der er en fjern overførsel.
Undersøge
Duodenal adenocarcinomundersøgelse
Laboratorieinspektion
1. Tumor mucin detektion
Det kan indikere kilden til tumorvæv. Den ampulære kræft kan have oprindelse i slimhinden i tolvfingertarmsvæggen, bugspytkirtelkanalen eller galdegangen, og prognosen kan være anderledes afhængigt af kildens sted. Dauson og Connolly analyserer derfor mucinet produceret af tumoren for at antyde tumoren. Vævskilde: Spytmucin Tumoren fra den rigtige ampulla er kendetegnet ved galdekanalen epitel og duodenal slimhinde; den neutrale mucin er et karakteristisk udskilt protein fra Bruner-kirtlen; det sulfaterede mucin produceres hovedsageligt af bugspytkirtlen.
2. Histopatologisk undersøgelse
Tumorer kan udtrykkes som polypper, infiltrater og mavesår Polypoidmasser er bløde, store blomkållignende og kan også være afledt af adenomatøse polypper eller villøse adenomer. Tumorens kanter er svulmagtige, hårde tumorer. Invasiv vækst, kan blokere duodenal hulrum forårsaget af duodenal stenose og obstruktion, mikroskopisk undersøgelse: duodenal kræft er hovedsageligt adenocarcinom, tegner sig for 81,4%, et lille antal kræftceller producerer en masse slim Mucinøst adenocarcinom, endda udifferentieret kræft med dårlig differentiering.
3. Fækal okkult blodprøve
Når mavesår er den største sygdom, kan fækalt okkult blod være positivt.
Billeddannelsesundersøgelse
1. Luftangiografi
Det er den foretrukne metode til undersøgelse. For eksempel kan dobbeltkontrastangiografi forbedre diagnosefrekvensen. På grund af de forskellige former for kræft har røntgenbilleder forskellige karakteristika. Generelt er nogle slimhinder tykke, forstyrrelsen eller rynker forsvinder, tarmvæggen er stiv, og polypoider er også synlige. Påfyldning af defekter, sputum, duodenal stenose, ampullær adenocarcinom og ulcusinduceret ampullær deformation lignende, let at fejldiagnosticere.
2. Duodenalfiberendoskopi
Under mikroskopet brydes læsionens slimhinde, og overfladen er dækket med nekrotisk væv. Hvis slimhinden er ru og erosiv i toppen af adenomet, skal kræft overvejes. For den mistænkelige del skal der tages flere væv til patologisk undersøgelse for at undgå mistet diagnose, fordi fiberendoskopet er vanskeligt at peep. I stk. 3 og 4 kan diagnosen gå glip af, og det langvarige endoskopiske måltid eller bariummel kan bruges til at kompensere for manglen.
3.B Ultra
Endoskopisk ultrasonografi og CT-undersøgelse: lokal fortykning af tarmvæggen kan ses, og omfanget af tumorinvasion, dybde, lymfeknude-metastase i det omkringliggende område og intra-abdominale organer som leveren kan forstås.
Diagnose
Diagnose og differentiering af duodenal adenocarcinom
Diagnose
Da der ikke er særlige symptomer og tegn i det tidlige stadie af sygdommen, afhænger diagnosen hovedsageligt af den kliniske hjælpeundersøgelse.Dobbelt angiografi over duodenal fistel og fiberduodenoskopi er det vigtigste middel til preoperativ diagnose af duodenal tumor.
Differentialdiagnose
Der er mange sygdomme, der skal differentieres fra duodenal adenocarcinom, men afhængigt af de vigtigste kliniske tegn, skal du overveje identifikationen af forskellige sygdomme:
1. Patienter med obstruktiv gulsot skal differentieres fra sygdomme som kræft i bugspytkirtlen, cholangiocarcinom, galdegangsten og duodenal faldende divertikulum.
2. Patienter med opkast eller obstruktion skal adskilles fra duodenal tuberkulose, ulcerøs pylorobstruktion, ringformet pancreas og overlegen mesenterisk arteriesyndrom.
3. Patienter med gastrointestinal blødning skal differentieres fra tumorer som mave, lever, gall, tyktarmer, bugspytkirtel, højre nyre og retroperitoneal.
4. Det øvre del af maven er smertefuldt og skal differentieres fra mavesår og kolelithiasis.
