subretinal neovaskulær membran
Introduktion
Introduktion til subretinal neovaskulær membran Den subretinal neovaskulariseringsmembran (hoppe) er et fibrøst vaskulært væv dannet ved choroid neovaskularisering af flere choroider over Bruch-membranen og spredes under og / eller på nethindepigmentepitel, ofte ledsaget af subretinal Serøs ekssudering og / eller blødning er den førende årsag til synstab i en række fundus-sygdomme. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: nethindeløsning
Patogen
Subretinal neovaskulær membranetiologi
(1) Årsager til sygdommen
SRNVM kan forekomme i mange nethindesygdomme og sygdomme, herunder senil makuladegeneration (SMD), også kendt som aldersrelateret makuladegeneration (ARMD), senil makuladegeneration. Sygdommens hovedforløb er udviklingen og resultatet af den choroidale neovaskulære membran. Derudover er høj myopi, vaskulær streg, traumatisk koroid laceration og okulær cytoplasmisk sygdom også almindelig, Bedste sygdom, akut posterior Alvorlige pladepigmentepitel-læsioner, kronisk uveitis, Harada-sygdom, kronisk choroiditis, toxoplasmosis, seglcelleanæmi, Pagets sygdom, choroidal fistler, choroidale neoplasmer og overdreven laserfotocoagulation Der er ofte choroidale neovaskulære membrankomplikationer.
(to) patogenese
Den nøjagtige mekanisme for subretinal neovaskularisering er uklar. De choroidale kar med tykke venøse kar på den bageste fundus er store, blodgennemstrømningen er stor, og de choroidale anterior små arterier er ofte i højtrykstilstand, hvilket er en anatomisk faktor for angiogenesen af neovaskulære membraner. Et almindeligt træk ved neovaskulær membranfundussygdom er tilstedeværelsen af Bruch-membranruptur, som er en forudsætning for produktionen af neovaskulære membraner Ubalance af lokale vævs-neovaskulariseringsstimulerende faktorer og hæmmere er nøglen til produktionen af neovaskulære membraner. Faktorer, der viser sig at stimulere blodkarvækst, inkluderer: vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF), sur fibroblastvækstfaktor (aFGF), basisk fibroblastvækstfaktor (basisk fibroblastvækstfaktor, bFGF), interlukin-8, insulinlignende vækstfaktor og hepatocytvækstfaktor, har vist sig at hæmme angiogenese ved at transformere vækstfaktor ( Transformerende vækstfaktor beta, TGF-ß) og thromboxan (thr Ombopondin), det normale nethindepigmentepitel danner den ydre barriere i nethinden, Bruch-membranen bliver en barriere, der adskiller choroid og nethinden, og den lokale vævs-neovaskulariseringsstimulerende faktor og hæmmer er i en dynamisk ligevægttilstand. Betændelse, Drusen eller Bruchs membranskade (denaturering, fortykning, brud) forekommer, denne dynamiske ligevægtstilstand brydes, lokale vævsangiogenese-stimulerende faktorer dominerer, sputum danner neovaskulær membran, ny blodkarembran opstår efter det Speciel form.
Forebyggelse
Subretinal neovaskulær membranforebyggelse
Vægt på aktiv behandling af primær sygdom.
Komplikation
Subretinal neovaskulære membrankomplikationer Komplikationer af nethindeløsning
Lokaliseret nethindeavvikling er forbundet med lækage af neovaskularisering.
Symptom
Subretinal neovaskulær membransymptomer Almindelige symptomer Central mørke pletter og flexion ... Synshæmning
Synstab, visuel forvrængning og mørke pletter i midten eller i midten.
Der er en uregelmæssig rundlignende læsion i foveaen af macula eller i midten af foveaen. Den er gråhvid eller gullig hvid, den er placeret under nervepitelet. Der blødning og anti-halation omkring læsionen eller overfladen. Skærlampen undersøges under mikroskopet. Det ekstra-membranbånd bevæges fremad, og de to tangenter adskilles før og efter, og der er effusion imellem, hvilket indikerer, at den neuroepitheliale serøse løsrivelse, blødningen kan være placeret under pigmentepitel, under nerveepitel eller i neuroepithelial på en point-lignende måde. Det er placeret på eller omkring overfladen af den gråhvide læsion. Nogle patienter har forskellige grader af pigmentering (proliferation eller tab) og hård ekssudation. Der er cystisk degeneration af neuroepithelialet omkring læsionen og den makulære del, der er produceret ved spredning af membranen. Krympende ar, lejlighedsvis choroidale neovaskulære membraner vises ved kanten af den optiske skive, observeret under stereoskopiske øjne i begge øjne, neuroepithelial løft, under akkumuleringen af subretinal opslæmning.
Undersøge
Undersøgelse af subretinal neovaskulær membran
De nødvendige laboratorieundersøgelser kan udføres af årsagen.
1. Fundus fluorescein angiografi:
I det tidlige stadium af angiografi (præ-arteriel eller arteriel fase) forekommer fluorescensfyldning (det meste af nethinden neovaskularisering udvikles i det tidlige stadium af vene), og den neovaskulære morfologi er blonder-lignende, elliptisk, kronbladlignende, klistret og grov vaskulær morfologi. Fluorescensforøgelse af den choroidale baggrund, fluorescein lækage i neovaskularisering, fusion med hinanden, slørede kanter og lækage til periferien, og en stærk fluorescerende region dannet i det sene trin kan afgrænse morfologien i det akkumulerede hulrum, efter at kontrastens baggrundsfluorescens er løst, Læsionerne udviste stadig relativt stærk fluorescens, og lækage af den neuroepitheliale serøse løsrivelse viste en let fluorescens, som kunne skitsere omfanget af læsionen, og blødningsstedet altid blokerede den choroidale baggrundsfluorescens.
2. Biologisk mikroskopi:
Kan kontrolleres ved hjælp af oftalmoskop, tre-sidet kontaktlinse, Hruby spejl, indirekte ophthalmoskop, spaltelampe indirekte oftalmoskop, tidlig neovaskulær membran er gråblå eller gullig plaque, omgivet af ringblødning, sen neovaskulær membranfiber Vævshyperplasi er gråhvid, ofte skiveformet, varierende i størrelse, ofte med ring eller uregelmæssig blødning, nethindeødem eller intra- eller sub-nethinden eller radial udstråling, sekundært til nethindepigmentepitel eller nethinde Neuroepithelial serøs eller hæmoragisk adskillelse kan også forekomme ved en cirkulær ændring i pigmentepitel.
Diagnose
Diagnose og differentiering af subretinal neovaskulær membran
Diagnose
Det er lettere at diagnosticere i henhold til fundus fund og angiografi.
At bedømme, om den neovaskulære membran er begrænset til RPE, eller er vokset til neuroepithelial, kan den også identificeres på fluoroskopien. Fordi vedhæftningen mellem RPE og glasmembranen er tæt, er RPE stejlere end kanten, så den nyfødte under RPE Det vaskulære eller væskeformige volumen er i en "begrænset" tilstand, og det lækkede farvestof er indesluttet i RPE ud af hulrummet og danner et stærkt fluorescerende område med skarpe kanter, og størrelsen på det lækkende område er dybest set det samme som området for det nye blodkar. Blodkarene passerer gennem RPE og trænger ind i neuroepithelialet. På grund af den løse forbindelse mellem de to vævslag er der et potentielt hul. De nye blodkar kan vokse i form af vinstokke, og den akkumulerede væske er også uklar og viser et stærkt fluorescerende område med et fjedret udseende.
Differentialdiagnose
Hvis der er et subretinal hæmatom, kan det identificeres ved B-ultralyd og choroidalt melanom.
