Grøn stær på grund af forhøjet episkleralt venetryk
Introduktion
Introduktion til glaukom forårsaget af forhøjet venøst tryk i øvre skleral Opretholdelse af en normal atriedynamikbalance og det intraokulære tryk afhænger hovedsageligt af tre faktorer i den vandige humorcyklus, nemlig den hastighed, hvormed ciliærlegemet producerer vandig humor, den hastighed, hvormed vandig humor flyder ud gennem det trabekulære meshværk og det øvre sklerale venetryk. Opretholdelsen af det intraokulære trykniveau afhænger af den dynamiske balance mellem de tre. Glaukom forårsaget af forhøjet øverste sklerale venetryk er ikke ualmindeligt i klinisk praksis, men årsagen er kompliceret, og behandlingseffekten er også dårlig. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: neovaskulær glaukom
Patogen
Årsager til glaukom forårsaget af forhøjet venøst tryk i øvre skleral
(1) Årsager til sygdommen
Enhver årsag til blodgennemstrømning eller unormal blodgennemstrømning i den øverste sklerven eller iliavensystemet kan med tiden forårsage forhøjelse af det øverste sklerale venetryk og blokere udstrømningen af vandig humor. Stigningen i det intraokulære tryk fører til glaukom. De almindelige kliniske årsager er som følger. Flere aspekter:
1. Venøs blodreturlidelse: Lokal iliaven eller total venøs system i kroppen - overlegen vena cava reflukslidelse kan forårsage obstruktion af øverste skleral venøs blodstrøm, øverste sklerale venetryk stiger og glaukom, lokal venøs venobetændelse er almindelig i Alvorlig gravsygdom (infiltration af betændelsesceller, hyperplasi og ødemer, ekstraokulær muskel hævelse forårsaget af okulær hævelse, iliac vene overbelastning, tilbagesvaling obstruktion); venøst system - overlegen vena cava blod retningsforstyrrelse er almindelig i aorta aneurisme, mediastinal tumor, central Type lungekræft, ardannelse af mediastinal betændelse, hilar lymfadenopati, ektopisk struma osv. Direkte komprimerer den overordnede vena cava, hvilket forårsager blokering af blodstrømmen i det overordnede vena cava-system, klinisk viser typisk overlegen vena cava-syndrom, i det lokale Blandt faktorerne kan tumoren i den bageste del af kuglen også komprimere den apikale vene for at forhindre den venøse venøs tilbagevenden. På grund af den omfattende trafikgren i iliavenen er det mindre sandsynligt, at tumoren efter kuglen forårsager, at hele iliacusblodstrømmen blokeres og fører til glaukom.
2. Unormal venøs blodgennemstrømning (arterio-venøs fistel): på grund af unormal trafik af arterier og årer, strømmer arteriel blod ind i iliavenen, hvilket forårsager øget venetryk og venøs blodgennemstrømning. Almindelige årsager er intern karotisarterie-spontan sinus Sputum og dural arteriel-kavernøs sinus-fistel (røde øjne kortslutningssyndrom), den førstnævnte er især almindelig, årsagen er for det meste traumatisk knoglesbasisbrud, forårsaget af medfødt eller aterosklerotisk aneurisme, brud.
Klinisk viser patienter med arteriovenøs fistel typiske, pulserende øjenvægte. Patienter klager over pulserende tinnitus, vaskulær mumling kan høres i øret, pulserende øjne i øjnene, højt ødem i øjenlågene og bindehinden og øvre sklera. Venerne er naturligvis fyldte og forvrængede, retusvene i fundus er indgroede, øjne og øjenlåg sænkes, når hovedet sænkes ned, konjunktivalødem forværres, og øjenkuglerne kan lettes, når øjenæsken presses kontinuerligt, eller ipsilaterale eller den fælles halspulsarterie presses sammen. "Tung sensation", øjenauskultation kan lugte vaskulært mumling.
Behandlingen af patienter med arteriovenøs fistel er hovedsageligt kirurgisk behandling og understøttes af hjernekirurgi og vaskulær kirurgi.De kirurgiske metoder inkluderer hovedsageligt karotisarteriebinding gennem halsen og intrakraniel og ekstrakraniel karotisbinding. Intravenøs pupillær embolisering osv., Et lille antal patienter med lavstrøms-dural arteriospora fistel på grund af lav blodgennemstrømning, lavt tryk, blodkarbrud kan danne en selvstændig trombobstruktion og selvheling.
3. Interne åreknuder: Orbital åreknuder kan også blokere den venøse venøs tilbagevenden, det øverste sklerale venetryk øges sekundært til glaukom, orbital varicerne har primære og sekundære, primære orbitale årer Medfødt åreknuft og tynd væg kan være forbundet med hovedbund og intrakranielle åreknuder, men ikke med intraorbital og intrakraniel arteriovenøs misdannelse eller arteriovenøs fistel; sekundær er ofte sekundær til intraorbital eller kraniel Intern arteriovenøs fistel, sekundær dilatation af orbitalvenen eller arteriosklerose, hvoraf de mest almindelige åreknuder i øjet, klinisk, intra-orbitale varices viste intermitterende øjenkugler.
4. Hemangioma: medfødte øjenlåg og (eller) ansigtshemangioma (kan kombineres med intrakranielt hemangioma), kan ledsages af forhøjet øverste sklerale venetryk og sekundær glaukom, nemlig Sturge-Weber syndrom.
5. Idiopatisk (spontan) øvre skleral venetryk: Denne type patienter har kliniske manifestationer svarende til primær åbenvinklet glaukom, ledsaget af overfladisk skleral vasokonstriktion og overlegen skleralt venøstryk på overfladen af øjet. Forhøjet, men kan ikke finde årsagen til stigningen i det øverste sklerale venetryk, mekanismen er stadig uklar, kan være ensidig eller bilateral, med en familiebegivenhedstendens, klinisk let at forveksle med primær åbenvinklet glaukom Bør være opmærksom på den forskellige diagnose.
(to) patogenese
Årsagen til glaukom forårsaget af forøget venøstryk i øvre skleral kan være resultatet af følgende effekter:
1. Øvre skleralt venetryk: Når det øvre sklerale venetryk stiger over det intraokulære trykniveau, strømmer blodet tilbage i Schlemm-røret, og plasmaproteinet i blodet har et højere kolloid osmotisk tryk og en stigning i Schlemm-lumen. Det kolloide osmotiske tryk modvirker den trykgradient, der findes mellem det forreste kammer og Schlemm-røret, således at den vandige humor kommer ind i Schlemm-røret gennem iris-hornhindens trabekulære maskearbejde, og den vandige humorstrøm er tæt på nul, hvilket forårsager en stigning i det intraokulære tryk. Klinisk kan intraokulær billeddannelsesundersøgelse af glaukom forårsaget af forhøjet øvre skleralt venøst tryk konstateres, at C-værdien af vandig humorstrømningskoefficient er væsentligt reduceret.
2. Vortex venøs tilbagevenden er blokeret: Vortex venøs tilbagevenden blokeres, venetrykket øges, uvealmembranen er overbelastet, hævelse, det forreste kammervolumen reduceres, iris hornhindevinklen indsnævres og anterior vedhæftning omkring iris, hvilket fører til iris keratoconus lukning og sekundær lukning Vinkelglaukom.
3. Forøget venøstryk: reducer det intraokulære perfusionstryk, hvilket resulterer i lidelser i optisk skiveblodforsyning, glaukom optisk skive og synsfunktionsskader som et resultat af iskæmi i den optiske skive. Denne del af patienten kan stadig have centrale netvinklokination.
Forebyggelse
Forebyggelse af glaukom forårsaget af forhøjet venøst tryk i øvre skleral
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Glaukomkomplikationer forårsaget af forhøjet venøst tryk i øvre skleral Komplikationer, neovaskulær glaukom
Typisk glaukomatisk optisk skadesskade forekommer, og neovaskulær glaukom kan forekomme i det avancerede trin.
Symptom
Symptomer på glaukom forårsaget af forhøjet øverste skleral venetryk Almindelige symptomer Pulserende tinnitus Retinal ødemer Behårede røde øjne Kongelige øjenkugler Højt øjentryk Svimmelhed Kramper Dobbelt syn
1. Generelle kliniske træk:
(1) okulær overflade: det berørte øje har forskellige grader af overfladiske sklerale blodkar og konjunktiv vasodilatation, svarende til overbelastning, og i nogle tilfælde er de subkutane blodkar i øjenlågene åbenlyst åreknuder, som kan være ledsaget af øjenkugler og endda øjenkugler.
(2) Intraokulært tryk: Forøgelsen af det intraokulære tryk svarer til stigningen i det overfladiske sklerale venetryk. Det er normalt højere i liggende stilling, men stigningen i det intraokulære tryk kan meget overskrides i det langvarige overfladiske sklerale venetryk. Værdien af forhøjelse af det sklerale venetryk.
(3) Hjørne: Vinklen på keratoskopien er en åben vinkel. Det ses ofte, at Schlemm-røret er overbelastet. Det er forårsaget af stigningen i det overfladiske sklerale venetryk, som kan ses i normale øjne. Især når vinklen på den gonioskopiske undersøgelse undertrykker øjeæblet, er diagnosen af forøgelsen af det overfladiske sklerale venetryk kun af referenceværdi.
(4) Sporing af intraokulært tryk: den generelle vandige humorstrømningskoefficient (C-værdi) er normal, når det overflade-sklerale venetryk øges, og C-værdien kan stige i det tidlige trin, hvilket er forårsaget af den delvise udvidelse af Schlemm-røret, men det langsigtede overflade-sclerale venetryk øges. I tilfælde af C sænkes ofte C-værdien, det vil sige, at C-værdien stadig er på et lavere niveau efter genvindingen af det overfladiske sklerale venetryk, hvilket er forårsaget af den kontinuerlige forhøjelse af det overfladiske, sklerale, venøse tryk, der forårsager skade på det vandige udstrømningsrørsystem.
(5) fundus: manifesteret som typisk glaukomatisk optisk skadesskade, svarende til glaukomatiske synsfeltskader, forøget central retinal vene viste forskellige grader af udvidet tortuositet, hvilket kan føre til central retinal vene-trombose og sekundær neovaskulær glaukom.
2. Almindelige typer og kliniske træk ved sekundær glaukom:
Forøget overfladisk skleralt venetryk sekundært med glaukom, og nogle tilfælde med karakteristiske kliniske manifestationer, let at diagnosticere, såsom vena cava-syndrom og svær arteriovenøs fistel, og nogle tilfælde skal overholdes nøje.
(1) overlegen vena cava-syndrom: når den øverste mediastinale læsion blokeres af den overordnede vena cava, kan det forårsage overlegen vena cava-syndrom. De første symptomer er mildt ødem i øjenlåget, konjunktival og overfladisk scleral veneudfyldning, efterfulgt af øjenæblefremspring, ansigt, Cervikal ødemer og cyanose, der forårsager øget intrakranielt tryk, hovedpine, svimmelhed og endda kramper, forhøjet visceralt venøst tryk og forhøjet intraokulært tryk i øjet, forhøjet intraokulært tryk end siddeposition, central retinal vene Det er kendetegnet ved forvrænget dilatation og nethindødem. Når det intrakranielle tryk stiger, er glaukomens sag af den optiske skive ofte ikke indlysende.
(2) carotis-cavernous sinus fistula: den mest almindelige i arteriovenøs fistel, typisk carotid-cavernous sinus fistel forekommer efter hovedtraume, den karakteristiske manifestation er pulserende øjeepul med pulserende tinnitus murmur Og øjenlågssmerter, forhindring af venøs systemblodstrøm forårsager orbital vene og blødt vævsbelastning, øjenlåg og konjunktival ødemer, overfladisk skleral åreknuder, centrale nethindevene med forskellige grader af udvidet tortuøsitet, nethindeødem, udstråling, omkring øjenlågene Der kan høres blodgennemstrømning. Når den indre carotisarterie komprimeres, svækkes lyden. I typiske tilfælde kan blodkarene i øjet pulseres i øjet. På grund af faldet i det intraokulære perfusionstryk kan synsskarpheden reduceres markant, og det okulære iskæmiske syndrom er kompliceret. Cirka halvdelen af sagerne har dobbelt syn, og 1/3 af sagerne har smerter i øjnene. På grund af den intrakraniale trafik i den kavernøse bihule på begge sider, kan den ene side af den karotis-kavernøse bihule forårsage bilateral eller skiftevis pulserende øjenkugler, og den anden type er Atypisk spontan carotis-kavernøs sinus-fistel, mest i middelaldrende og gamle kvinder, ingen historie med traumer, manifesteret som overfladisk skleral vene og konjunktiv ekspansion af øjen, øjenkoldsfremspring er ikke indlysende Ikke-pulsatile tinnitus, denne type kortslutning kendt som røde øjne syndrom, også kendt som dura syndrom.
Cirka 60% af tilfælde af karotis-kavernøs fistel har forhøjet intraokulært tryk Mekanismen for sekundær glaukom er: carotis-cavernøs sinus arteriel blod blandet med venøst blod, iliac venøst tryk og overfladisk skleralt venøstryk , hvilket resulterede i forøget intraokulært tryk, derudover steg carotis-kavernøs sinus fistel-virvel-venetryk, hele uvealmembranstopningen efterfulgt af pupillærblok, vinkellukning forårsaget af akut vinkellukning glaukom eller på grund af reduceret arteriel blodstrømning, hvilket resulterer i Okulær iskæmi, der forårsager uveal inflammatorisk respons, sekundær til skader i det forreste hjørne eller forårsager rødme i iris, hvilket fører til neovaskulær glaukom.
(3) sacral varices: sygdommen er ensidig, medfødt eller sekundær til den sakrale, intrakranielle arteriovenøse fistler eller fra hæmangiom, kendetegnet ved intermitterende øjenkugler, generelt i kroppen Når hovedbøjningerne eller Valsalva bevæger sig, øjenkuglerne er for det meste invagineret i den periodiske periode. Patientens øjenlåg og åreknuder er synlige foran på øjenlågene. Røntgenfilmen forstørres af øjenlågene. B-mode-ultralydsbillede viser afstanden af væsketæthed efter bolden CT-undersøgelse Åreknuderne viste en blød vævsmasse. Angiografien var negativ. Den venøse angiografi viste vaskulær misdannelse. Det overfladiske, sklerale, venøse tryk i de to øjenkugler var normalt. Derfor forekom sjældent sekundær glaukom, men gentagne øjenboller stod frem. Forhøjet skleralt venetryk kan også forekomme glaukomatiske sygdomme i synsskiver og skade på synsfeltet.I de fleste tilfælde er prognosen for visuel funktion bedre.
(4) Sturge-Weber syndrom: også kendt som ansigtshemangiom syndrom, er en tidlig vaskulær udviklingsmisdannelse af medfødte embryoner, og tumor- og cerebrale kar udvides unormalt og viser en druelignende purpurrød hud langs trigeminalnervens fordelingsområde. Hemangioma, 50% af tilfældene kan involvere intrakranielt og glaukom, hæmangioma involverende øjenlåg, uanset det intrakranielle eller ej, kan ledsages af forhøjet skleralt venøstryk og sekundær glaukom, især involverende ganen Glaukom kan forekomme i alle aldre, men det meste af det kan ses i barndommen.Det kan have "tyr-øje" -præstation. Næsten alle patienter med glaukom har overfladisk skleral hæmangioma, såvel som forkammer og koroidalt hæmangiom. Desuden påvirket Irisfarve er mørk, lejlighedsvis nethindevarier, og det intraokulære tryk kan øges markant i rygsøjlen. Nogle øjne ser kun diffus skleral hæmangioma efter åbning af fascien under operationen. Glaukom skyldes for det meste overfladisk skleral vene. På grund af stigningen i trykket kan der i nogle tilfælde være åbenlyse faktorer, såsom vinklen på det forreste kammer og den forreste kammervinkel forårsaget af choroidalt hæmangiom.
(5) Thyroid-associeret ophthalmopati: også kendt som Graves 'ophthalmopathy, invasiv exophthalmos, thyroidea-associerede immunologiske øjenlåg osv., Er den mest almindelige årsag til øjenproteser i både øjne og øjne hos voksne. Patologiske ændringer er hovedsageligt ekstraokulært muskelødem, lymfocytter Infiltration, muskeldegenerering og nekrose og fibrose, post-ballonfedt og bindevævsfibroblaster er aktive, mucopolysaccharidaflejring og ødemer. Kliniske manifestationer inkluderer tilbagetrækning af øverste øjenlåg og øjeæblefremspring, diplopi og øjenbevægelsesbegrænsning på grund af hyppig ledsager Sputumstopning, infiltration og ekstraokulær muskelhypertrofi og spænding i øjenlågets tilbagetrækning, så trykket i øjenlågene øges, hvilket kan forårsage forøgelse af det overfladiske sklerale venetryk, hvilket fører til glaukomatiske synsfunktionsskader. Denne sygdom er ofte ledsaget af et fald i kuglevæggens hårdhed. Applikationstonometeret måler det intraokulære tryk, men forskellige øjenpositioner kan forårsage betydelige forskelle i målt intraokulært tryk, især når øjeæblet stirrer opad, hvilket ledsages af en stigning i det intraokulære tryk. Derudover tages der hensyn til de ekstraokulære muskler, der er overdrevent hypertrofede ved spidsen af øjet. Kan forårsage undertrykkende optisk neuropati.
(6) Idiopatisk overfladisk skleralt venetryk: mere almindeligt hos ældre, kan også forekomme hos unge patienter, familieorienteret, sygdomsprocessen ligner den primære åbenvinkel glaukom, men det overflade sklerale venetryk øges markant Flydenskoefficienten for vandig humor reduceres ofte. Der kan være eller måske ikke være blod i Schlemm-røret. De fleste tilfælde er ensidig involveret. Alvorlig glaukomatisk skade kan til sidst forekomme. Årsagen til forhøjet skleralt venøstryk er ukendt. Trabeculectomy-prøven viser Tæt på Schlemm-røret komprimeres det trabeculære lag og har ekstracellulær afsætning og glasagtige ændringer i trabecular tissue, men det er vanskeligt at bedømme, om dette er primært eller sekundært.
Undersøge
Undersøgelse af glaukom forårsaget af forhøjet venøst tryk i øvre skleral
Udfør nødvendige laboratorieundersøgelser såsom TT3, TT4, FT3, FT4 og TRH for primære sygdomme, såsom skjoldbruskkirtel-relaterede øjensygdomme.
1. Synsfeltundersøgelse: angiver alvorligheden af glaukomatiske synsfeltskader.
2. Sporing af intraokulært tryk: Iagttagelse af ændringer i C-værdi er en vigtig reference til estimering af tilstanden.
3. Måling af intraokulært tryk.
Diagnose
Diagnose og diagnose af glaukom forårsaget af forhøjet venøst tryk i øvre skleral
1. Patienten har en primær sygdom, der forårsager en stigning i det overlegne sklerale venetryk.
2. Det øverste sklerale venetryk er forhøjet.
3. Højt intraokulært tryk, glaukomatiske skader på optisk skive og synsfeltskade. Iris hornhindevinkel kan være vid, åben vinkel eller adhæsion lukning af hornhindevinkel.
For glaukom sekundært med forhøjet venøst tryk i øvre skleral er der to tilfælde, der let overses af klinikere: For det første bemærkes kun diagnosen og behandlingen af primær sygdom, når patienter har primære sygdomme, der kan forårsage forhøjet venøst tryk i øvre skleral. Når man ignorerer den mulige tilstedeværelse af glaukom, skal der derfor, når der er en primær sygdom, der kan forårsage forhøjelse af det øverste sklerale venetryk, rutinemæssigt måles, og hvis der er en stigning i det intraokulære tryk, skal irishornhindevinklen, den optiske skive og synsfelt undersøges yderligere. For at bekræfte diagnosen er det andet tilfælde glaukom sekundært med idiopatisk øverste sklerale venetryk. Fordi dets kliniske manifestationer ligner dem med primær åbenvinklet glaukom, hvis du ikke undersøger den overfladiske skleral vene nøje, er det ofte let at ignorere. Manifestationen af forhøjet skleralt venøstryk blev fejlagtigt diagnosticeret som primær åbenvinklet glaukom.
