Diafragmabrok efter operation
Introduktion
Introduktion efter operation Postoperativ diarré (postoperativediaphragmatichernia) henviser til operationen gennem membranen, fordi den intraoperative reparation ikke er streng, eller postoperativ brud, maveorganer (mave-tarmkanalen) stikker ud i brystet og de indre hæmorroider. De fleste forekommer efter esophageal kræft eller hjertekræft resektion, achalasi, esophageal hiatus brok eller brok efter operation er relativt sjælden. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: multiple lungeinfektioner
Patogen
Årsag til lammelse efter operationen
Det membranoptagede snit er ikke stramt, eller helingen er ikke stærk (65%):
Esophageal eller hjertekræft kirurgi, akalasi kirurgi, esophageal hiatal brok eller brok kirurgi, andre operationer gennem brystet og maven, behovet for at skære membranen til organ resektion, eller spiserøret og mave fri og rekonstruktion, eller behov for at udvide membranen Betjening af spiserørshiatus, såsom spiserørskræft eller hjertekræft, kræver genopbygning efter fjernelse af den syge mave eller spiserør For at opretholde forbindelsen og glatheden i fordøjelseskanalen løftes maven (eller den resterende mave) i brystet i de fleste tilfælde. Eller halsen og enden af spiserøret udfører anastomosen, et lille antal patienter er nødt til at bruge jejunum eller tyktarmen i stedet for den resekterede spiserør og / eller mave, kun et par tilfælde gennem den subkutane eller sternale vej for at tømme tarmen eller tyktarmen for at erstatte det transplanterede organ, I de fleste tilfælde bruges den intrathoraciske fremgangsmåde til rekonstruktiv kirurgi, hvor erstatningsorganet indsættes i brysthulen gennem det diafragmatiske snit eller gennem den forstørrede iliac-muskuløs hiatus. Membranen sutureres derefter med erstatningsorganet, hvorved der dannes en ny membran. Ruptur heles normalt sutur cirka 1 uge efter operationen, hvis reparationen af membranen ikke er stram nok under operationen Suturen er ikke stærk nok, eller knuden løsnes, eller infektionen omkring membranen, og underernæringen påvirker helingen af membranen, hvilket kan få den til at splitte eller rive, og der opstår en ny sprækker. Under presforskellen mellem brystet og maven, maven Tarmen eller andre intra-abdominale organer trænger ind i brysthulen gennem den mellemgulvspalte og danner postoperativ brok, der forekommer mere end 1 uge efter operationen.
Trykforskellen mellem brystet og maven er for stor (35%):
Under normale omstændigheder er det intra-abdominale tryk lidt højere end det atmosfæriske tryk, mens det intrathoraciske tryk er lidt lavere end det atmosfæriske tryk, hvilket danner en trykforskel for at lette vejrtrækning og blodcirkulation efter transthoracic, abdominal og membranoperation på grund af anæstesi, Kirurgisk stimulering og andre faktorer fører til abdominal forstørrelse og mavetrykket øges, patientens hoste og sputum, drejeposition eller tvungen defekation er særlig åbenlyst samt komplikationer som intrathoracic insufficiens eller atelektase. Det negative tryk i brysthulen øges yderligere, og trykforskellen mellem brysthulen og mavehulen øges markant.I tilfælde, hvor den membranreparation ikke er stram nok, er suturen ikke stærk nok og pålidelig, eller hvis membranen ikke er helet, kan trykforskellen mellem maven og brysthulen bidrage til forekomsten af. .
patogenese
I tilfælde af radikal resektion af kræft i spiserøret eller hjertekræft med venstre thoracotomi er det mest almindelige sted for postoperativ ankelring tilstedeværelsen af et nyt hul i mellemgulvet eller krydset mellem det erstatningsorgan og membranindskæringen (figur 1). Ofte transplanteret mave, tarmens mesenteri og tilførsel af blodkar (den højre ventrikel i gastrisk nethinde) gennem membranen, kirurgen suturer membranen og mave-tarmkanalen for at forhindre komprimering af disse blodkar og påvirker blodforsyningen til mave-tarmkanalen og undgår ofte disse steder Sømning kan resultere i utilstrækkelig suturering. Postoperativ ankelring kan også forekomme ved snit i den membranlukke eller på andre steder, hvor der opstår nye huller, men det er sjældent.
Der er ingen sæk i sækken efter operation, og indholdet af sputum er direkte i det venstre pleurale hulrum, og direkte kontakt med organerne i brysthulen, og endda forekommer fibrose. F.eks. Er ankelringen i sputum bag maven, og undertiden kan indholdet brydes. Højre pleuralhule.
Fordi tyktens milt (inklusive delvis tværgående colon og faldende tyktarm) ofte udfylder rummet, efter at maven er transplanteret ind i brystet, bliver den et direkte tilstødende organ til den ventrale overflade af venstre semitendinosus, så det mest almindelige sputumindhold (ind i organet) er også Koltens milt, og endda en del af den tværgående kolon og det faldende kolon, invaderer også.Som sputum skrider frem, kan nogle tyndtarme og omentum også bryde ind i brystet for at blive en del af sputumindholdet, hvilket forårsager mere alvorlige patofysiologiske lidelser og kliniske symptomer. Hvis der ikke er meget indtrængen i indholdet, ingen blodforsyningsforstyrrelse og / eller tarmobstruktion forårsaget af indtrængen i organet, kan patienten kun have mildt ubehag eller ingen åbenlyse symptomer, og tegnene findes ikke, såsom indtrængen. Når der er mange organer, og ankleringen er lille, kan opsving og kvælning forekomme, hvilket får tarmen til at oppustes og ophobes, blodstrømmen blokeres, kapillær permeabilitet og udstråling øges, og tarmvæggen øges hurtigt. Forårsager blodforsyningsforstyrrelser, der bryder ind i tarmen og endda forårsager nekrose og perforering af tarmvæggen, hvilket forårsager akutte brystinfektioner, som kan forårsage chok eller endda livstruende.Til yderligere på grund af et stort antal tarme, der invaderer brystet Og ekspansion, hvilket resulterer i lunge kollaps eller kompression atelektase, ekspektoration forhindringer og derefter forårsage lungeinfektion, åndedrætsbesvær, yderligere forværre tilstanden.
Forebyggelse
Postoperativ sputumforebyggelse
1. Den fine og stramme fiksering af membranen og erstatningsorganerne (mave eller tarme) under operationen er vigtig, og afstanden mellem suturerne skal ikke være i stand til at passere gennem fingerspidserne.
2. Krydset mellem den nye spalte og det mellemgulvede snit (trekantede område) af membranen skal sutureres med 8 ord, og suturen kan passere gennem den avaskulære del af den samme omental margin for at styrke lukningen af trekanten.
Derudover bør pulseringen af blodforsyningen til erstatningsorganerne (mave eller tarme) og tilstedeværelsen eller fraværet af venøs tilbagevenden kontrolleres for at forhindre suturen i at påvirke udskiftningsorganernes blodforsyning efter suturering.
Komplikation
Komplikationer efter operationen Komplikationer flere lungeinfektioner
På grund af lungekollaps eller insufficiens og dårlig dræning er patienter tilbøjelige til sekundær lunginfektion, feber, åndedrætslugt, åndedrætsbesvær osv., Kan forværre tilstanden yderligere.
Symptom
Symptomer efter operation, almindelige symptomer, tarmlyde, lav oppustethed, stop vejrtrækning, åndedrætsbesvær, obstruktion i lavt tarm, chok
Postoperativ sputum forekommer mest i den tidlige postoperative periode, men forekommer også efter l ~ 2 år efter operationen. Symptomer og tegn er forskellige på grund af ændringer i patofysiologi. Generelt vises de senere symptomer efter sputumsymptomer, jo senere er sygdommen lys.
1. Tarmobstruktionsydelse
Når der ikke er mange tarmkanaler, ingen blodforsyningsforstyrrelse og / eller tarmobstruktion, er symptomerne mildere, hvilket kan være langvarig, mild, periodisk tarmhindring på lavt niveau, såsom langvarig intermitterende mavesmerter. Mavedistension osv. Viste også udseendet af akut tarmobstruktion på grundlag af ovennævnte kroniske medicinske historie, og tilstanden blev pludselig forværret.
2. Ydeevne i lungekollaps
Hvis tarmen er mere end tarmen, kan lungerne være deprimerede eller ej, og patienten kan have vanskeligheder med at trække vejret.
3. Intestinal kvælning
Intestinal indeslutning og kvælning, selv nekrose og perforering, kan føre til akut brystinfektion, symptomerne er mere alvorlige, kan udtrykkes som pludselige svære magekramper, gradvis forværring, hyppig opkast, abdominal forstyrrelse, anus for at stoppe udluftning, Defækation, abdominal udbredelse eller bugvulst mave svulmende, undertiden synlige peristaltiske bølger, rørende øm masse, tarmlyde hyperthyreoidisme; vejrtrækningsbesvær, lave luftvejslyde på den berørte side, alvorligt chok kan forekomme.
Undersøge
Undersøgelse af sputum efter operation
Når atelektasen er kompliceret og dræningen er dårlig, kan feber og antallet af hvide blodlegemer stige.
1. Brystpositiv, lateral røntgenfilm kan findes i pleuralhulen på operationssiden med gas eller gasholdig tarmfistel, nogle patienter på grund af postoperativ pleural reaktion, tungere tegn på effusion.
2. Røntgenbariumundersøgelse: Det kan konstateres, at slimløsende har et afskåret fænomen under armhulen, eller slimløsende kommer ind i brysthulen.
Diagnose
Diagnostisk diagnose efter operation
Der er ingen større vanskeligheder ved diagnosen postoperativ delirium. F.eks. Vises symptomerne og tegn på spastisitet efter operationen af membranen. Brystet er positivt, og den laterale røntgenfilm viser, at pleuralhulen på operationssiden har tarm eller sputum, der indeholder gas eller væskeoverflade. Kan diagnosticeres tydeligt, nogle patienter på grund af postoperativ pleural reaktion, tungere indkapslende effusion osv. Kan maskere tilstedeværelsen af sputum, påvirke diagnosen, hvis nødvendigt, bør være bariumundersøgelse, hvis det konstateres, at sputum har et afskåret fænomen under armhulen, eller 钡Agentet kommer ind i brysthulen, diagnosen af sputum kan være klar, hvis ovenstående stadig ikke er diagnosticeret, og patientens symptomer vedvarer, skal det gentages på kort tid. De fleste patienter med udviklingen af sygdommen, tarmens fistel ind i brystet kan være på kort tid. Udvidet gas er mere åbenlyst og generelt let at finde.
