Tovejs ventrikulær takykardi
Introduktion
Introduktion til bidirektional ventrikulær takykardi Bidirektional ventrikulær tachycardia (BVT) er en sjælden og alvorlig monomorf ventrikulær tachycardi, hvor QRS-bølgerne i de to modsatte morfologisk store deformiteter vises skiftevis i samme bly. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pludselig død, A-S-syndrom, tachycardia-kardiomyopati
Patogen
Bidirektional ventrikulær takykardi
(1) Årsager til sygdommen
Ofte forekommer ved digitalisforgiftning, især ved alvorlige myokardielle læsioner og mere alvorlig myokardisk iskæmi, hypoxi og hjerteforstørrelse, derudover også set ved aconitinforgiftning, amantadinforgiftning, periodisk lammelse af hypokalæmi Patienter, lejlighedsvis ingen klar hjertesygdom.
(to) patogenese
1. Ventrikulær agitation med dobbelt kilde
Spændende stammer fra to ectopiske pacemakere i venstre ventrikel og højre ventrikel, vekslende impulser for at danne en biventrikulær takykardi. Oprindelsen af rytmepunktet kan bedømmes i henhold til V1-ledningen QRS-bølgeform. For følgende 3 typer:
(1) Endocardial Pu's fiberspids-type: Elektrokardiogrammet viser, at QRS-bølgens hovedbølgeretning nogle gange er opad, undertiden nedad, og morfologien for de to QRS-bølger i den modsatte retning er helt anderledes. Elektrofysiologisk undersøgelse beviser, at det skyldes elektrisk stimulering. De to ventrikulære depolarisationsvektorer forårsaget af de udgående og indgående retninger dannet af mikro-returcyklussen.
(2) Højre bundtgren bloktype: QRS-bølge med sinusrytme i elektrokardiogram viser RBBB-type og ventrikulær hjerterytme QRS-bølge skiftes med LBBB-type. Hvis der er en ventrikulær fusionsbølge, normaliseres QRS. På stråleelektrogrammet kan det ses, at RBBB-typen QRS-bølgefront har et fast HV-interval, mens LBBB-typen QRS-bølgefront ikke har nogen H-bølge.
(3) Højbjælket grenbloktype: To stimuli stammer fra to bundtgrene, en i den venstre forreste gren og en i den venstre bagerste gren. Denne tovejs ventrikulære takykardi svarer til den skiftende Cohen-højstrålsgrenrytme His's stråleelektrogram kan hjælpe med identificeringen, sinusrytmen HV-intervallet er 50ms, den venstre forreste gren H'-V-intervallet er 30ms, den venstre bageste gren H'-V-intervallet er 0ms.
2. Enkildes supraventrikulær seksuel ophidselse
For en supraventrikulær ectopisk pacemaker følger det meste af aktiveringen af det atrioventrikulære krydsområde skiftevis venstre og højre bundtgren, hvilket resulterer i venstre og højre bundtgrenblokmønstre. Nogle mennesker tror, at digitalisforgiftning ofte har en højre bundt. Grenblok, på grundlag af hvilken takykardien, der stammer fra det atrioventrikulære kryds, skiftevis falder langs den venstre forreste gren og den venstre bagerste gren, hvilket således frembringer en QRS-bølgeudvekslingsændring; det kan også være en rumtakykardi kombineret med veksling Seksuel indendørs differentiel ledning, denne kategori hører ikke til den ægte tovejs ventrikulære takykardi, 12-bly-EKG bør analyseres og identificeres omhyggeligt.
3. Blandet spænding
Én ektopisk pacemaker er placeret i hjertekammeret, og den anden ektopisk pacemaker er placeret i krydset mellem kammeret, og impulsen fordeles skiftevis. QRS-bølgemønsteret, tidsgrænsen er forskellig, og RR-intervallet er ikke ens.
Forebyggelse
Bidirektional ventrikulær takykardi-forebyggelse
1. Aktiv behandling af primær sygdom er en grundlæggende foranstaltning for at forhindre bidirektional ventrikulær takykardi.
2. Bidirektional ventrikulær takykardi er mere almindelig ved digitalisforgiftning, hvorfor det er nødvendigt at mestre indikationerne, når du bruger digitalis-lægemidler. Koncentrationen af blodlægemidlet og de kliniske symptomer skal overvåges nøje under behandlingsprocessen.
Komplikation
Bidirektional ventrikulær takykardi-komplikationer Komplikationer pludselig død A-S syndrom takykardi kardiomyopati
Almindelige komplikationer af ventrikulær takykardi er pludselig hjertedød, A-S-syndrom, tachycardia-kardiomyopati og hjertesvigt.
Pludselig hjertedød
Arrhythmia pludselig hjertedød tegner sig for 80% til 90% af ventrikulær takyarytmi Storstilet klinisk retrospektiv undersøgelse har vist, at mere end 10% af patienter med pludselig hjertedød uden for hospitalet er kendetegnet ved ventrikulær takykardi. % til 85% af patienter, der er til stede med ventrikelflimmer under akutbehandling, og pludselig hjertedød er den mest alvorlige komplikation af ventrikulær takykardi.
2. A-syndrom
Også kendt som akut kardiogenisk cerebral hypoxia-syndrom, henviser til en kortvarig cerebral iskæmi, akut og kortvarig tab af bevidsthed forårsaget af cerebral hypoxia, ledsaget af kramper, lys hudfarve, cyanosesyndrom, i klinisk Blandt elektroakupunkturpatienter med synkope udgjorde hurtig ventrikulær arytmi 20% af årsagen til synkope.
3. Takykardi-kardiomyopati
Langvarig takykardi kan føre til ændringer i hjerteets histologi og patologi svarende til udvidet kardiomyopati. De kliniske manifestationer af hjerteforstørrelse og nedsat hjertefunktion kaldes takykardi. Nogle forskere spekulerer i, at kronisk tachykardi Hurtige episoder på mere end 10% til 15% af den samlede tid om dagen kan udvikle sig til takykardi, ventrikulær takykardi, herunder kortvarig ventrikulær takykardi, tilbagevendende episoder med kontinuerlig ventrikulær takykardi Hurtig, torsade-induceret ventrikulær takykardi, samtidig rytmisk ventrikulær takykardi og bidirektional ventrikulær takykardi kan forårsage takykardi.
4. Hjertesvigt
Ventrikulær takykardi, inklusive vedvarende eller ikke-vedvarende ventrikulær takykardi, kan føre til kongestiv hjertesvigt.
Symptom
Bidirektional ventrikulær takykardiasymptomer Almindelige symptomer takykardiasynkope, flustered, tæthed i brystet, smerter i brystet, sort ventrikulær ødem
Mest ventrikulær takykardi er paroxysmal. Ved begyndelsen af ventrikulær takykardi kan patienter have hjertebanken, tæthed i brystet, brystsmerter, mørke, synkope og mere alvorlig organisk hjertesygdom. Efter begyndelsen af et hurtigt angreb, svækkes sammentrækningen af myocardial sammentrækning, sammentrækningstiden for ventrikel og atrium er ikke synkroniseret, og udfyldningen og afladningen af ventrikel reduceres markant Patienter kan hurtigt udvikle sig til alvorlige konsekvenser såsom hjertesvigt, lungemoder eller chok, og nogle kan endda udvikle sig. Pludselig hjertedød ved ventrikelflimmer.
Undersøge
Bidirektional ventrikulær takykardi
EKG-funktioner
(1) Puls er 140-200 slag / min, og der er rapporter om 120-150 slag / min, de fleste rytmer er pæne, et par rytmer er uregelmæssige, RR-intervalregler af samme form QRS-bølge i samme bly, RR af forskellig form QRS-bølger Intervallerne kan være forskellige, skiftevis i længde og længde.
(2) Oftest ikke-vedvarende (kortvarige episoder): Den kan også være vedvarende. Episodens varighed er kun nogle få sekunder til nogle få minutter. Den kan afsluttes af sig selv og kan gentages.
(3) QRS bred og bred deformitet: individet er normalt, QRS-tidsgrænsen er 0,14 ~ 0,16 s, og der er også en QRS-bølgedeformitet af bidirektional ventrikulær takykardi forårsaget af digitalisforgiftning, som er lig med eller mindre end eller lidt større end 0,12s. Ikke for åbenlyst.
(4) Der er to typer depolarisationsvektorer: elektrokardiogrammet viser, at retningen af hovedbølgen i QRS-gruppen ændres skiftevis, det vil sige en gang opad og en gang nedad, eller i nogle led er QRS-hovedbølgen en gang bredere, endnu en gang Smal, eller præsentation af QRS-bølgehovedbølgen for at være højere en gang, lavere på én gang; eller i en gruppe (flere ventrikulære for tidlige sammentrækninger) er QRS-hovedbølgen opad, og en gruppe af QRS-hovedbølger vises skiftevis nedad, også kaldet skiftevis Seksuel dobbeltvejs-ventrikulær takykardi.
(5) Standardlemmerne drejes skiftevis til højre og venstre: dvs. + 120 ° til + 130 ° og -60 ° til -80 ° vises skiftevis.
(6) To-vejs ventrikulær for tidlig sammentrækning, der ligner bidirektional ventrikulær takykardi, kan forekomme i den intermitterende periode med ventrikulær takykardi.
(7) V1-ledningen er i QS-typen eller R-typen.
(8) Den grundlæggende rytme kan præsentere en række hjerterytmer: for eksempel sinusrytme, paroxysmal atrial takykardi, atrieflimmer osv.
Diagnose
Diagnose og diagnose af bidirektional ventrikulær takykardi
Diagnose
Fysisk undersøgelse: hjerterytme er mere end 140 ~ 200 gange / min, det meste af hjerterytmen, et lille antal arytmi, den første hjertelyd fra hjertets spids.
1. Der er to slags ventrikulære depolarisationsvektorer på elektrokardiogrammet, og retningen for hovedbølgen i QRS-bølgen ændres skiftevis.
2. Mere almindelig ved alvorlig organisk hjertesygdom eller digitalis og anden medikamentforgiftning.
Differentialdiagnose
Bidirektional ventrikulær takykardi skal adskilles fra enkle QRS-bølger: begge har lignende årsager, hvoraf de fleste er ledsaget af organisk hjertesygdom, men sidstnævnte EKG viser QRS-bølgeamplitude, der veksler højt og lavt, QRS Bølgetidgrænsen er normal, hvilket er helt anderledes end den tovejs skiftende QRS-bølge og er lettere at identificere.
