orbital cellulitis
Introduktion
Introduktion til øjenlågcellulitis Orbital cellulitis er en akut suppurativ betændelse, der forekommer i øjenlågens bløde væv. Det betragtes ofte som en kritisk sygdom, fordi det kan forårsage permanent synstab og er livstruende gennem intrakraniel spredning eller sepsis. Kan forekomme i enhver alder og er mere almindelig hos børn. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,13% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Øjenlågabcesser meningitis hjerneabcesser optisk neuritis
Patogen
Årsager til orbital cellulitis
(1) Årsager til sygdommen
Sygdommen er forårsaget af en purulent bakteriel infektion, Staphylococcus aureus forårsager suppurativ betændelse; Influenza baciller forårsager ikke-suppurativ betændelse; Anaerob streptococcus er en almindelig aerogen bakterie; Proteus og Escherichia coli er systemisk svaghed og immunfunktion Almindelige patogener af cellulitis hos patienter med lav forekomst, infektionsruterne er:
1. Den mest almindelige form for betændelse omkring sputumet er 60% til 84% af alle tilfælde, hovedsageligt på grund af bihulebetændelse, der invaderer det forreste sakrale væv. Etmoidpladen er meget tynd, 0,2 til 0,4 mm, og har blodkar og nerver, der passerer. Derfor spreder betændelse i etmoid sinus let i sputum, efterfulgt af frontal sinus, maxillær bihule og sphenoid bihulebetændelse; periodontitis og apikal betændelse forårsaget af maxillær bihule i fremre væg, opad bølge og øjenlåg; embolisk flebitt gennem den venøse pleksus i øjenlåget; Hævelse i ansigt og øjenlåg, behandling med erysipelas bevirker ikke, at betændelse spreder sig til det bløde væv før septum; akut dacryocystitis spredes til øjenlågene.
2. Traumer direkte inficeret med øjenlåg og gennemtrængende sår, forkert sårbehandling, direkte infektion af suppurative bakterier, dannelse af cellulitis, fremmedlegemer i øjenlåg, der ikke er taget ud i tide, især plant fremmede organer, der bærer bakterier, let at forårsage infektion, og kan være ledsaget af fistler Når fistelen er okkluderet, begynder cellulitis, og fistelen kan forbedres midlertidigt, når den drænes.
3. Blodet er inficeret med andre dele af kroppen, og de purulente læsioner vandrer til øjenlågene gennem blod, eller øjenlågene udvikler samtidig betændelse under sepsis.
4. Anden øjenmuskelkirurgi; nethindeafløsning eller ekstern kompressionskirurgi; fasciitis til sputum fedt spredning, bakteriel endophthalmitis spredning, intraokulær tumor nekrose og omfattende Coat's sygdom sekundær til peribulous inflammation; Patienter med seksuelt immundefekt syndrom er forbundet med orbital cellulitis.
(to) patogenese
Patogener bringes ind i øjenlågene, fortsætter med at formere sig, producerer skadelige stoffer, forårsager små blodkar og telangiektasi, øge væggens permeabilitet, udstråling af intravaskulære væsker og cellulære komponenter, vævødem, neutrofil infiltration, manifesteret som Lokal rødme, hævelse, varme, smerter og betændelsessymptomer, patogener kan ses i læsionerne, leukocytter nedbrydes til sidst, frigiver proteolytiske enzymer, lokal vævsnekrose, opløsning, dannelse af abscesser, granulering dannet af nye kapillærer og fibroblaster Vævet udgør væggen i abscessen, og granuleringsvævet dannes kontinuerligt i væggen, og til sidst dannes arvævet.
Forebyggelse
Cellulitis forebyggelse af øjenlåg
Undgå traumer og behandl systemisk betændelse rettidigt. Hold dit humør godt og undgå overdreven humørsvingninger. De vigtigste disponerende faktorer for glaukom er langvarig dårlig mental stimulering, temperament, depression, angst og panik.
Komplikation
Komplikationer i øjenlågcellulitis Komplikationer, øjenlågabcesser, meningitis, hjerneabscess, optisk neuritis
Septisk kavernøs sinus-thrombopharyngitis (septisk kavernøs sinusthrombophlebitis) er betændelse forårsaget af purulente patogener eller toksiner i cellulitis, der trænger ind i den kavernøse sinus langs den okulære vene. Patientens temperatur stiger, svær dyb øjenlågssmerter, frontal smerter og migræne , kvalme, opkast, svær tvetydighed, øjenlågødem, øjeæblefremspring og kan forårsage kontralateralt øje, begrænset øjenbevægelse, fast øjenæble, nedsat syn, endda blindhed, øgede celler i cerebrospinalvæske, andre komplikationer såsom Øjenlågabcesser, meningitis, hjerneabscess, epidural abscess, sakral osteomyelitis, eksponeret keratitis, optisk neuritis, nethinde og choroidal nekrose.
Symptom
Øjenlågcellulitis symptomer almindelige symptomer kvalme høj feber øjeæble keratitis optisk atrofi krampetændelse meningitis koma
Den dybe systemiske cellulitis er mere alvorlig end den forreste del af sputum, især ved sepsis, kavernøs sinusemboli, høj feber, kulderystelser, meningeal irritation og øjen manifestationer:
1. Smertefulde øjenlåg og smerter i øjebolene, ømhed er åbenlyst, og øjenæblet forværres, når det drejes.
2. ødem øjenlåg congestion og ødemer, conjunctival ødemer fremtrædende ud over den ganespalte, og synlig conjunctival tør, erosion, nekrose.
3. Hornhinden er meget ødematøs på grund af øjenlågets konjunktiva, spaltgommen kan ikke lukkes, og hornhinden udsættes for at forårsage keratitis, svarende til 21% til 25%.
4. Øjenæsken stikker ud fra den aksiale øjeæble. Når den kontralaterale øjeæppe også er fremtrædende, skal man være opmærksom på tilstedeværelsen af kavernøs sinusemboli.
5. Synstab vævsødem komprimering optisk nerve eller optisk nerv involvering med optisk neuritis, svarende til omkring 2%.
6. Øjenbevægelsesforstyrrelser i øjnene i musklerne, for det meste manglende bevægelse i alle retninger, alvorlig fixering af øjenæble.
7. Okulært ødem i fundus, retinal vene dilatation, nethindeblødning, nethindearterie, venøs obstruktion, nethindeløsning.
8. pupillær ledningsforstyrrelse er afferent reaktionsforstyrrelse, og direkte lysreflektion forsvinder.
9. Uklart, når det kombineres med intrakraniel infektion.
Undersøge
Undersøgelse af øjenlågcellulitis
1. Blodrutineundersøgelse øgede antallet af hvide blodlegemer i perifert blod, og andelen af neutrofilklassifikation steg.
2. Histopatologi De interne vævsprøver viser ofte et stort antal polymorfonukleær leukocytinfiltration, fokal nekrose med eller uden sputumfedt, hvis der er dannelse af abscess, er der meget åbenlys nekrose. Gramfarvning kan afsløre patogene bakterier Direkte fra det udskårne væv eller det purulente materiale til bakteriekultur er det lettere at finde patogene bakterier.
3. Den diagnostiske værdi af røntgenstråle er begrænset. Tætheden af det orbitale øjenlåg er højere end den kontralaterale side. Det kan vise tilstødende bihulebetændelse. Hvis osteomyelitis i skinnebenet kombineres, kan de tilsvarende knogleændringer forekomme.
4. Ultralydinspektion (USA) BUS kan vise, at fedtpuden er forstørret efter kuglen, ekkoet i fedtlegemet er ujævnt, stedet er sparsomt, og der er en revne mellem øjenvæggen og den bageste carotislegeme. Hvis betændelsen involverer øjet fascia, kan øjeeplet vises. Lydbillede af membranændringer.
5. CT 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝Stribet skygge med høj densitet, efterhånden som læsionen skrider frem, forsvinder den normale grænseflade i den sakrale struktur, sputumets tæthed øges diffus, og øjeæblet er fremtrædende. Hvis der er tilstødende bihulebetændelse eller fremmedlegeme, kan kilden til betændelse vises. Læsionen kan involvere intrakraniel og meningitis kan forekomme. Subdural abscesser, forbedrede CT-scanninger, fortykkede meninges og forbedrede abscessvægge er tydeligt vist.
6. MR-undersøgelse MR-horisontal aksial scanning kan vise de indre og eksterne forhold i detaljer Lokaliseret cellulitis kan vises i det ydre rum af muskelkeglen, og bløddelssignalet vises på indersiden af ankelen og sinus. Langt T2-signal med uregelmæssige kanter kan ofte vise tilstedeværelsen af tilstødende bihulebetændelse Diffus cellulitis forårsager uklar struktur i sækken, fremtrædende øjenkugler og forbedret T1-vægtet fedtundertrykkelse kan vise diffus forbedring af inflammatorisk væv i ilia Tilstedeværelsen af forskellige størrelser styrker ikke den lille abscess, og tilstødende bihuler har et forbedret betændelsessignal. Cellulitis kan også forårsage supraorbital venetrombophlebitis, og fedtsignalet i den berørte side er længere end den kontralaterale side. Lange T2-ændringer, cellulitis i øjenlågene kan også føre til komplikationer såsom intrakraniel meningitis, meningitis og epidural abscess.
Diagnose
Diagnose og diagnose af orbital cellulitis
Diagnose
Diagnose kan stilles på baggrund af medicinsk historie, kliniske manifestationer og undersøgelse.
Ud over okulære symptomer er de kliniske manifestationer af orbital cellulitis akutte, hurtige, systemiske, feber og perifere blod leukocytter, og maligne tumorer i barndommen kan have lignende kliniske manifestationer og skal identificeres.
Differentialdiagnose
Cellulitis bør differentieres fra maligne lidelser i barndommen, såsom rhabdomyosarkom, grønne tumorer osv.
1. Rhabdomyosarcoma (rhabdomyosarcoma) er den mest almindelige ondartede tumor med oprindelse i sputum i barndommen.Den har en høj grad af malignitet, hurtig udvikling, høj dødelighed og nogle tilfælde har en historie med traumer.Det er mere almindeligt hos børn under 10 år. Subakut betændelse, dårlig generel tilstand hos barnet, smerter i øjnene, øjenlågskæder og ødemer, hurtig udvikling af øjeæblet, mere fremtrædende fremad og nedad, på grund af tumorblødning, nekrose, øjeæblefremspring kan pludselig stige, de fleste tilfælde kan ses i kanten Tumor, øjenbevægelsesforstyrrelse, synstab, optisk skive og nethindeødem synlig i fundus, ultralyd viste en læsion i sakralhulen, klar grænse, uregelmæssig forkant, lave og få ekko i tumoren, udvidelse af fascia sac, optisk skiveødem Øjenæsken deformeres af tryk CT viser blødt vævstæthed i sputum, uregelmæssig form, uklar grænse og normal perifert blodundersøgelse.
2. Grønt tumor (chloroma) granulocytleukæmi infiltrerer direkte spibens tibia eller blødt væv for at danne en masse. Den grønne tumor er også en ondartet tumor med høj forekomst og høj dødelighed i barndommen. Det er mere almindeligt hos børn under 10 år. Hurtigt, ledsaget af lav feber eller næseblødninger, fremtrædende øjenkugler, konjunktiv kongestivt ødemer, ganespalte kan ikke lukkes, eksponeret keratitis, øjenbevægelsesforstyrrelser, systemisk undersøgelse fundet lever, splenomegali, kan findes i andre dele af kroppen, ultralyd og CT Kan findes i de sakrale læsioner, perifer blodundersøgelse se umodne hvide blodlegemer, knoglemarvspunktering se et stort antal umodne granulocytter kan diagnosticeres.
3. Retinoblastoma (retinoblastoma) er den mest almindelige intraokulære maligne tumor i barndommen.Det er mere almindeligt hos børn under 5 år. Det er opdelt i intraokulær fase, glaukomfase, ekstraokulær fase og metastase fase 4, og dens glaukomfase og I den ekstraokulære periode har barnet ofte gråd, generel malaise, syn og tårer, øjenlågskæder og ødemer, ganespalte kan ikke lukkes, hornhindesår, øjeæblefremspring, øjenbevægelsesforstyrrelse osv., Vær opmærksom på elevens elev gul-hvid, røntgenbillede Det sakrale hulrum forstørres, og den optiske kanal forstørres. Ultralydundersøgelse viser, at der er en massiv masse i det glasagtige hulrum, det indre ekko er forskelligt, fordelingen er ujævn, almindelig calciumfleksreflektion og lydskygge, synsnerven er fortykket, og den ekstraokulære fase kan ses i iliac crest. Der er et uregelmæssigt ekkogent område, som er kontinuerligt med den faste masse i øjet. CT har karakteristiske fund i den ekstraokulære fase, og der er uregelmæssige calciumpletter i den fælles tumor.
4. Xanthomatosis (Hand-Schüller-Christian syndrom) er en multifokal læsion, som er mere almindelig hos børn under 5 år. De kliniske manifestationer er kendetegnet ved ødelæggelse af kranier, fremspring i øjnene og triade af diabetes insipidus. Feber, ubehag, underernæring, hævede lymfeknuder i leveren og milten, øjeeplen stikker frem og nedad, synet mindskes, øjenæsken er fast, ptosen hænger ned, og røntgenundersøgelsen afslører en multifokal osteolytisk forandring af den flade knogle, som er en kortlignende, CT fælles sputum Væg knogle ødelæggelse, blødt væv optager læsioner
Voksen sputumcellulitis skal differentieres fra maligne svulster i orbital og inflammatoriske pseudotumorer.
Ondartede maligne tumorer har et kort sygdomsforløb, konjunktival overbelastning og ødem på øjenlågene, fremtrædende øjenkugler, øjenbevægelsesforstyrrelser og nedsat syn Ultralyd viser en læsion i det sakrale rum, mangler sputum fedtødem, CT viser sacrale læsioner og knogledød .
Indtræden af inflammatorisk pseudotumor skal differentieres fra sputumcellulitis Identifikationspunktet er, at øjesymptomerne ikke er ledsaget af feber og ubehag. Ultralydundersøgelse viser, at fasciaødem og T-type tegn også kan vise uregelmæssige læsioner eller ekstraokulære. Muskel, lacrimal kirtelforstørrelse, synsnervefortykkelse osv. CT-scanning er overlegen i forhold til ultralyd, der viser masse med massefylde i fedt, uregelmæssig form, ujævn densitet, uklar grænse, fortykkelse af øjenvæggen, ekstraokulær muskelhypertrofi, lacrimal kirtel Stor sputumcellulitis kan have uregelmæssige områder med høj densitet, når der er dannet abscess. De to skal kombineres med klinisk identifikation for at skelne fra orthoparasitter. Hvis ormekroppen dør, forårsager det lytiske lag betændelse og øjenlågs abscess. Kig nøje efter parasitter under operationen.
