perimenopausalt syndrom
Introduktion
Introduktion til perimenopausal syndrom Peri-menopausalt syndrom, også kendt som menopausalt syndrom (MPS), henviser til en række syndromer, der er kendetegnet ved dysfunktion i det autonome nervesystem og neuropsykologiske symptomer forårsaget af udsving eller reduktion i kønshormoner før og efter overgangsalderen. Overgangsalderen kan opdeles i naturlig overgangsalder og kunstig overgangsalder. Naturlig overgangsalder henviser til brugen af follikler i æggestokken, eller de resterende follikler mister deres respons på gonadotropiner. Follikler udvikler sig ikke længere og udskiller østrogen, som ikke kan stimulere endometrial vækst. overgangsalderen. Kunstig menopause refererer til kirurgisk fjernelse af bilaterale æggestokke eller andre metoder til at stoppe æggestokkens funktion, såsom strålebehandling og kemoterapi. Separat fjernelse af livmoderen mens man bevarer en eller begge æggestokke, ikke som kunstig overgangsalder, for at bestemme overgangsalderen, hovedsageligt baseret på kliniske manifestationer og hormonbestemmelse. Kunstig overgangsalder er mere tilbøjelige til egenart. Alderen på overgangsalderen er relateret til antallet af opbevarede follikler, follikelforbrug, ernæring, område, miljø, rygning osv., Men ikke relateret til uddannelsesniveau, kropsform, alder på menarche, antal graviditeter, alder af sidste graviditet, langvarig brug af prævention. Brug af prævention til at undertrykke ægløsning forsinker ikke overgangsalderen, fordi forbruget af æg ikke hovedsageligt afhænger af ægløsning, og et stort antal follikler forsvinder gennem atresi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,36% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: søvnløshed hovedpine svimmelhed kønsorgan kløe smertefuld senil vaginitis cystitis urethritis urininkontinens livmoder prolaps angina pectoris hypertension osteoporose
Patogen
Årsagen til perimenopausal syndrom
Ovariesvigt (35%):
Den underliggende årsag til klimakterisk syndrom er ovariesvigt forårsaget af fysiologi eller patologi eller kirurgi Kvindelige egenskaber og fysiologiske funktioner er tæt forbundet med østrogen, der udskilles af æggestokkene. Når først æggestokkens funktion er udtømt eller udskåret og ødelagt Østrogen, der udskilles af æggestokkene, vil blive markant reduceret. Moderne medicinsk forskning har fundet, at der er mere end 400 østrogenreceptorer i kvindekroppen. Disse receptorer er fordelt i næsten alle væv og organer i den kvindelige krop, og får østrogenkontrol og dominans. Et fald i mængden af østrogen, der udskilles i kroppen, forårsager en degenerativ ændring i organer og væv, og en række symptomer vises.
Neurotransmitter niveauer er reduceret (35%):
Relaterede undersøgelser af neuroendokrin har vist, at den hypothalamiske neurotransmitter opioidpeptid (EOP) adrenalin (NE) og dopamin (DA) signifikant er forbundet med forekomsten af hetetokter, serotonin (5-HT) er endokrin, hjerte Det vaskulære, følelsesmæssige og seksuelle liv har regulerende funktioner. Det er rapporteret, at autonom dysfunktion hos patienter med perimenopausal syndrom er forbundet med et markant fald i 5-HT i blodet. Dyreforsøg viser endvidere, at 5-HT-niveauer i hypothalamus er i ovariektomi. Efter en signifikant reduktion, efter at østrogen kan vendes markant, antages det, at symptomerne på dysfunktion forårsaget af perimenopausalt syndrom kan være relateret til faldet af 5-HT med alderen. Undersøgelsen fandt, at beta-endorfin i blodet fra postmenopausale kvinder Peptidet (ß-EP) og dets antistof var signifikant lavere end dem i reproduktionstrinnet, mens faldet i ß-EP-antistoffet indikerede, at immunsystemet regulerer neuroendokrin funktionsforstyrrelse og forskellige neuropsykiatriske symptomer forekommer.
Andre faktorer (15%):
Det er rapporteret, at 11 par tvillingsøstre har den samme starttid for perimenopausal syndrom, og symptomerne og varigheden er også meget ens. Individuelle personlighedsegenskaber, neurologisk type, kulturelt niveau, besættelse, social interpersonel, familiebaggrund osv. Er relateret til begyndelsen og sværhedsgraden af perimenopausal syndrom Et stort antal kliniske data indikerer, at personligheden er munter, den neurologiske type er stabil, og peri-menopausen forekommer i manuelt arbejde. Symptomer med mindre syndromer eller mildere symptomer, og symptomerne forsvinder hurtigt, usociale, ustabile neurologiske typer, mental depression eller mental stimulering, højt kulturelt niveau, kvinder med overlegen social status og levevilkår Tyngre, hvilket indikerer, at sygdommen kan være relateret til neuralt aktivitet på højt niveau.
patogenese
Den tidligste ændring i perimenopause er nedgangen i ovariefunktion efterfulgt af forringelse af hypothalamisk-hypofyse.
1. Østrogen: Det tidligste tegn på nedgang i ovariefunktionen er den nedsatte følsomhed af follikler over for gonadotropin (FSH); folliklernes modstand mod gonadotropin-stimulering øges gradvist, og den tidlige fase af overgangsalderen er kendetegnet ved store udsving i østrogenniveauer. Endnu højere end den normale follikelfase, på grund af overdreven FSH-stimulering på den overdrevne sekretion af østradiol forårsaget af overdreven udskillelse af østradiol, falder hele menopausale overgangsøstrogen ikke gradvist, men når follikulær vækst og udvikling ophører, østrogen Nedgangsniveauet er lavt. Efter overgangsalderen er æggestokkesekretionen af østrogen meget sjælden. Det lave niveau af østrogen hos kvinder skyldes hovedsageligt estronen transformeret fra binyrebarken og retinsyren fra æggestokken gennem aromatasen i det omgivende væv. Muskel og fedt, lever, nyre, hjerne og andre væv kan også fremme transformation, og estrone transformeres også med østradiol i omgivende væv, men i modsætning til kvinder i vækst er østron højere end østradiol.
2. Progesteron: I menopausal overgangsperiode har æggestokken stadig ægløsningsfunktion, så der er stadig progesteronsekretion, men fordi follikeludviklingstiden er lang, er lutealfunktionen ufuldstændig, mængden af progesteron reduceres, og æggestokken udskilles ikke længere af progesteron efter overgangsalderen. Progesteron kan være fra binyrerne.
3. Androgen: Androgenet, der produceres af æggestokkene, er testosteron og androstenedion. Før menopause er 50% af androstenedion og 25% af testosteron i blodet fra æggestokken; postmenopausal androstenedion-produktion handler om premenopausal. Halvdelen af dem, 85% fra binyrerne, 15% fra mellemrummene i æggestokkene, postmenopausal æggestokk producerer hovedsageligt testosteron, og mængden steg sammenlignet med premenopausal på grund af et stort antal gonadotropin-stimulering af ovarie-mesenkymceller.
På grund af det betydelige fald i østrogen efter overgangsalderen øges forholdet mellem androgen og østrogen i kredsløbet markant; reduktionen af kønshormonbindende protein øger den frie androgen, og nogle kvinder forekommer mildt behårede efter overgangsalderen.
4. Gonadotropin: Kvinder, der stadig har ægløsning under menopausal overgang, øges deres FSH i de fleste cykler, mens LH stadig er i det normale interval, men FSH / LH er stadig mindre end 1. Efter menopause er FSH og LH markant forøget, FSH Stigningen er mere markant, FSH / LH> 1. I 1 år med naturlig overgangsalder kan FSH stige med 13 gange, mens LH kun stiger med 3 gange. Inden for 2 til 3 år efter overgangsalderen når FSH / LH det højeste niveau og falder derefter gradvist med alderen. .
5. Gonadotropin-frigivende hormon (GnRH): Øget sekretion af peri-menopausal GnRH og parallelt med LH.
6. Inhibin: Koncentrationen af blodinhibin hos postmenopausale kvinder er formindsket, hvilket er tidligere og mere tydeligt end estradiol, som kan være en mere følsom markør, der afspejler nedgangen i ovariefunktion. Inhibin har feedback til at hæmme syntese og sekretion af FSH af hypofyse og hæmmer GnRH mod sig selv. Opregulering af receptoren, så koncentrationen af statin er negativt korreleret med niveauet af FSH, postmenopausal follikelstatin er ekstremt lav, og FSH er forhøjet.
Forebyggelse
Forebyggelse af perimenopausal syndrom
1. Udbydere af sundhedsydelser skal uddanne og uddanne menopausale kvinder om sundhedspleje viden, hjælpe dem med at tilegne sig den nødvendige videnskabelige viden, fjerne frygt og tvivl og behandle overgangsalderen med optimisme og positiv holdning.
2. For familier af menopausale kvinder bør hovedsageligt deres mænd også offentliggøre viden om sundhedspleje for at hjælpe dem med at forstå symptomerne på kvinders overgangsalder. I tilfælde af visse neurologiske lidelser bør pleje og komfort gives. Opmuntrer og sympati.
3. Kvinder i overgangsalderen skal have en fysisk undersøgelse fra et halvt år til et år, inklusive gynækologiske undersøgelser og anticancerundersøgelser, og selektive endokrine undersøgelser. Sundhedsudbydere bør tilbyde rådgivningstjenester af høj kvalitet til menopausale kvinder for at hjælpe dem med at forhindre menopausal syndrom. Forekom eller lindre symptomer, forkort sygdomsforløbet.
4. Patienter, der gennemgår bilateral oophorektomi inden overgangsalderen, bør suppleres med østrogen på det passende tidspunkt.
Komplikation
Perimenopausal syndrom komplikationer Komplikationer Insomnia, hovedpine, svimmelhed, kønskløe, sympatisk smerte, senil vaginitis, cystitis, urethritis, urininkontinens, uterus prolaps, angina, hypertension, osteoporose
1. Symptomer på dysfunktion i det autonome nervesystem med neuropsykologiske symptomer
Psykotiske symptomer: De kliniske træk er den første episode af perimenopausal, for det meste ledsaget af seksuel tilbagegang, og der er to typer:
(1) Spændende type: manifesteret som følelsesmæssig irritabilitet, irritabilitet, søvnløshed, hovedpine, uopmærksomhed, flersproget, højt gråd og andre neurotiske symptomer.
(2) Depression: irritabilitet, angst, indre uro, endda panik og frygt, hukommelsestab, mangel på selvtillid, langsomhed i handling, svær kulde i omverdenen, tab af følelsesmæssig reaktion og endda udvikling af svær depressiv neurose ifølge statistisk overgangsalder Forekomsten af neuropsykiatriske symptomer hos kvinder er 58%, inklusive 78% depression, 65% apati, 72% aversion, 52% søvnløshed, cirka en tredjedel af hovedpine, hovedtæthed, occipital og nakkesmerter i ryggen. Stråling, der er også mennesker med unormale følelser, almindelig flydende, stigende svimmelhed, hudridser, kløe og myrer til at gå, obstruktion i fremmedlegeme i halsen (almindeligvis kendt som blomme nuklear gas).
2. Genitourinære symptomer
(1) vulva og vaginal atrofi: når vulva og vaginal atrofi, huden på vulva gradvist er tyndere, det subkutane fedt reduceres, skamhåret på dis er knap, og de vaginale epitelceller krymper gradvist med faldet af østrogen, og epidermale celler indeholder Glycogencellerne forsvandt, pH var 6,0-8,0, vaginal elasticitet blev reduceret, længden blev forkortet, rynkerne blev udfladet, dræningsvolumenet blev reduceret, smøringen manglede, og en række symptomer forekom i klinikken, såsom: kønskløe, smertefuldt samleje, senil Vaginitis og så videre, der forårsager store smerter og angst og endda påvirker familieharmoni.
(2) Symptomer på blæren og urinrøret: Når østrogen er mangelfuld, kan nogle kvinder udvikle en række symptomer forårsaget af atrofi i blæren og urinrøret, såsom atrofisk cystitis, urethritis, urethral valgus, kød og spænding. Urininkontinens, og fordi blærekapaciteten falder med alderen, ca. 500 ml ved fødslen, er det kun ca. 250 ml i en alder af 60, så akkumuleringen af urin lidt overstiger kapaciteten vil medføre ufrivillig sammentrækning af blæren og følelse af urin, hyppig vandladning, Urinhastighed, nocturia steg, selvom ældre kvinder har disse symptomer, men der er ingen åbenlyse tegn på infektion, ingen patogene bakterier i kulturen, men på grund af nedsat blæremuskelkontraktilitet kan det også forårsage dårlig vandladning, resterende urin og Urinrørslimhinden er tynd og sprød og let at beskadige, så kvinder efter overgangsalderen er også tilbøjelige til gentagne urinvejsinfektioner, hvilket kan forbedre symptomerne efter østrogen.
(3) livmoderprolaps og svulm i vaginalvæggen: især i historien om flere fødsler og svære perineale tårer er østrogenmangel tilbøjelig til bækkenbundsmuskler og fascia-afslapning, de nuværende ældre livmoderprolaps er meget Se, pessær eller kirurgisk behandling kan bruges efter behov afhængigt af alder og sammensætning.
3. Kardiovaskulære symptomer
(1) 28,9% af patienterne har pseudo-angina pectoris, undertiden med hjertebanken, tæthed i brystet, symptomer ofte påvirket af mentale faktorer og variation: flere symptomer, mindre tegn, god hjertefunktion, ingen forbedring med vasodilatoriske lægemidler, er blevet sporet Nogle patienter har negative koronarangiografiresultater, nogle forskere har beskrevet en sådan gruppe af hjerte-kar-syndromer hos menopausale kvinder svarende til X-syndrom ved hjerte-kar-sygdom.
(2) 15,2% af patienterne udviklede mild hypertension, kendetegnet ved forhøjet systolisk blodtryk, diastolisk blodtryk, paroxysmal angreb, svimmelhed, hovedpine, tæthed i brystet, hjertebanken og østrogenbehandling i nogle tilfælde. Efter tilbagegangen overlever kvinder i overmenopausale og postmenopausale tilstand i komplekse fysiologiske ændringer i kroppens miljø og patologiske ændringer, forskellige familiefaktorer, sociale påvirkninger, personlige personlighedsegenskaber, mentale faktorer, autonome nerver Symptomerne på forstyrrede syndromer varierer meget og kan være lette eller tunge. Nogle mennesker har intet åbenlyst ubehag. De bruges sikkert, og 10% til 15% af patienterne har mere alvorlige symptomer, der påvirker det daglige arbejde og liv og har brug for medicin.
4. Osteoporose: Kvinder starter fra perimenopause, knoglerabsorptionshastighed er større end knogledannelse, fremmer knogletab og osteoporose, osteoporose forekommer omkring 9 til 13 år efter overgangsalderen, ca. 1/4 af overgangsalderen Efter at kvinden lider af osteoporose, klager patienten ofte over ryggen, smerter i lemmerne, tilbagetrækning, svære brud, oftest i rygsøjlen, andre som distal radius, femoralhals og så videre er tilbøjelige til brud.
Symptom
Symptomer på perimenopausal syndrom Almindelige symptomer Menopausal menstruationscyklus ændrer tab af seksuel interesse, menstruationsperiode og mere ...
De mest typiske symptomer ved menopausalt syndrom er hetetokter, rødmen, og menopausalt syndrom forekommer for det meste i 45-55 år. 90% af kvinderne kan have symptomer på milde til svære symptomer. Nogle mennesker er begyndt at dukke op i overgangsperioden for menopausen og fortsætter med overgangsalderen. Efter 2 til 3 år kan nogle få mennesker fortsætte med at reducere eller forsvinde efter 5 til 10 års overgangsalder.Kunstig menopause udvikler ofte menopausal syndrom 2 uger efter operationen og når et højdepunkt 2 måneder efter operationen. 2 år gammel.
1. Menstruationsændringer: menstruationscyklusændringer er de tidligste kliniske symptomer på perimenopause, groft opdelt i tre typer:
(1) Menstruationscyklussen forlænges, mængden af menstruation reduceres og endelig overgangsalderen.
(2) Menstruationscyklussen er uregelmæssig, menstruationsperioden forlænges, menstruationsvolumenet øges, selv den største blødning eller blødning er kontinuerlig og reduceres derefter gradvist og stoppes.
(3) Pludselig stop af menstruation, mindre almindelig, på grund af ægløsning uden ægløsning, østrogenniveauer svinger, tilbøjelige til endometriecancer, for unormal blødning, bør diagnosticeres curettage, udelukker ondartet transformation.
2. Vasomotoriske symptomer: hovedsageligt kendetegnet ved hetetok, svedtendens, er en ustabil manifestation af vasomotorisk funktion, er det mest fremtrædende karakteristiske symptom på menopausalt syndrom, ca. 3/4 af de naturlige overgangsalder eller kunstige menopausale kvinder kan Vises, hetetokter fra det forreste bryst, flokeret til hovedet og nakken og derefter spredt over hele kroppen, et par kvinder er begrænset til hovedet, nakken og brysterne, i det skylleområde føler patienter sig varm, rød hud, efterfulgt af eksplosiv sved, varer i et par sekunder Hyppigheden af anfald varierer fra flere gange til 30 til 50 gange om dagen.Det er let at udløse om natten eller stress.Denne ustabile vaskulære funktion kan vare i 1 år, undertiden så længe som 5 år eller længere.
Undersøge
Peri-menopausal syndrom
1. Forøget follikelstimulerende hormon (FSH).
2. Estradiol (E2) og progesteronniveauet faldt.
3. Luteogenese eller hormon (LH) menopause kan være uændret, kan forhøjes efter overgangsalderen.
4. Segmentdiagnose og endometrial patologi undtagen endometriale tumorer.
5. Bekvende ultralyd, CT, magnetisk resonansundersøgelse kan vise hele livmoderen og æggestokkene for at udelukke gynækologiske organiske sygdomme, B-mode ultralyd kan udelukke livmoderen, æggestokkens tumorer og forstå endometrietykkelsen.
6. Bestem knogletæthed osv. For at se, om der er osteoporose.
Diagnose
Diagnose og diagnose af perimenopausal syndrom
De iboende symptomer er komplekse, og de vigtigste symptomer skal gives et korrekt estimat, og den organiske sygdom kan diagnosticeres tidligt.
1. Historie: Omhyggelig undersøgelse af symptomer, hormoner, der bruges i behandling, medikamenter; menstruationshistorie, overgangsalder, historie med ægteskab og fødsel; fortidens historie, om livmoderen eller æggestokkene skal fjernes, hjerte-kar-sygdomshistorie, kræfthistorie og familiehistorie.
2. Fysisk undersøgelse: inklusive generel undersøgelse og gynækologisk undersøgelse, for dem, der ikke har gennemgået gynækologisk undersøgelse i 3 måneder, skal de gennemgås.
3. Laboratorietest: hovedsageligt bestemmelse af hormonniveauer.
Kvinder i peri-menopausal periode er tilbøjelige til at forhøje blodtryk, koronar hjertesygdom, tumorer osv., Derfor skal udelukke hjerte-kar-sygdomme, organiske sygdomme i kønsorganerne, skal identificeres med neurasteni, hyperthyreoidisme.
