perinatal kardiomyopati
Introduktion
Introduktion til perinatal kardiomyopati Perinatal kardiomyopati refererer til en kardiomyopati, der involverer hjertemuskelen i de sidste 3 måneder af graviditeten eller 6 måneder efter fødslen. Den største dødsårsag ved perinatal kardiomyopati er tromboembolisme forårsaget af trombose i venstre ventrikulær væg, så antikoagulantbehandling bør være en del af behandlingen af perinatal kardiomyopati. Warfarin- eller heparin-antikoagulanteterapi er tilgængelig. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi, arteriel emboli
Patogen
Årsager til perinatal kardiomyopati
Graviditet (35%):
Forekomsten af dobbelt- eller multiple graviditeter er højere, forekomsten af flere moderlige eller flere graviditeter er højere end hos primiparaer, og forekomsten af tvillinggraviditeter rapporteres at være 7% til 10%. Demaki rapporterede, at en gruppe patienter med graviditetsinduceret hypertensionsyndrom tegnede sig for 22 % rapporterede indenrigs Xu Zengxiang, at graviditetsinduceret hypertensionsyndrom også tegnede sig for 22% til 50%, hvis forekomst er 5 til 7 gange højere end normale gravide kvinder.
Virusinfektion (25%):
Perinatal kardiomyopati er forbundet med nogle virale infektioner af myocarditis, især med Coxsackie B-virus-induceret myocarditis. Patienter med serum-coxsackie-virusneutraliserende antistoftitre er forhøjet, komplementfikseringstest enkelt serum Titeren er> 1:32.
Autoimmune faktorer (15%):
De fleste forskere mener, at forekomsten af perinatal kardiomyopati er relateret til kroppens autoimmune faktorer, og forholdet mellem hjælper-T-celler og inducerede T-celler hos patienter med denne sygdom måles ved monoklonal antistof-teknologi.
Andre årsager (10%):
Lavt selen, underernæring, stofskifte og ændringer i hormonniveauer i kroppen er alle risikofaktorer for perinatal kardiomyopati.
patogenese
I 1980'erne blev der fundet intensiv lymfocytinfiltration i PPCM-endokardialbiopsiprøver, og myocardialcelleødem, nekrose og fibrose blev observeret. Efter behandling med glukokortikoider og immunsuppressive lægemidler forbedrede de kliniske symptomer. Og forbedringen af kliniske symptomer er meget konsistent med den patologiske forbedring af gentagen endocardial myocardial biopsi. Derfor kan sygdommen være forårsaget af myocarditis, og lignende rapporter er blevet foretaget derefter. Dyreforsøg har fundet, at mus er gravid. Antiviral aktivitet er svækket, og den vender tilbage til normal efter fødslen. Derfor mener nogle forskere, at PPCM er forårsaget af øget følsomhed af gravide kvinder for virussen eller kan øge hjertebelastningen på grund af graviditet og fødsel, hvilket forværrer myocardial skade forårsaget af potentiel viral myocarditis. Derudover ændrer immunfunktionen under graviditet, hvilket får cardiomyocytter til at producere en unormal immunrespons på virusinfektion.
Nogle mennesker tror, at denne sygdom er relateret til underernæring. På grund af den øgede stofskifte under graviditet, er resistensen lav. Hvis indtagelsen ikke er tilstrækkelig på dette tidspunkt, især protein- og vitaminmangel, plus anæmi og amning efter fødsel under graviditet, vil kroppen blive inficeret og forgiftet. Øget følsomhed, PPCM forekommer i områder med dårlige økonomiske forhold, forekomsten af landdistrikter i Kina er relativt høj, kan være relateret til ernæringsmæssige mangler, men nogle patienter har ingen åbenlys historie med ernæringsmæssige mangler, så det antages i øjeblikket, at underernæring kan fremkalde eller forværre Roll, en af farerne eller følsomhedsfaktorerne ved PPCM.
Derudover er det blevet foreslået, at metaboliske endokrine forandringer under graviditet, immunrespons mellem modermor og spædbarn, lægemiddelallergi og andre faktorer er årsagen til PPCM, men ikke er bekræftet, i øjeblikket betragtet som aldersfaktorer (> 30 år gamle), produktive, underernærede, dobbelt Foster, flere fødsler, graviditetsinduceret hypertension, postpartum hypertension osv. Er ikke årsagen til PPCM, men kan være en risiko eller disponerende faktor.
Forebyggelse
Perinatal kardiomyopati-forebyggelse
1. hvile
I henhold til hjertefunktionen, sengeleje, rapporteres det, at 50% af patienterne med langvarig sengeleje kan vende tilbage til normal hjertestørrelse, hvis du har hjertesvigt, kan du hvile i sengen i omkring et halvt år, for at lette hjertets tilbagevenden til normal størrelse efter fødsel, perinatal kardiomyopati er tilbøjelig til trombose Embolismekomplikationer, kliniske manifestationer af tromboembolisme er rapporteret hos 53% af patienterne med denne sygdom, blodpladeadhæsion steget på grund af øgede blodkoagulationsfaktorer II, VII, VIII, X og plasma fibrinogen i slutningen af graviditeten, og denne ændring kan fortsætte 4 til 6 uger postpartum kombineret med venstre ventrikulær dysfunktion forårsaget af overbelastning og langvarig sengeleje i fortiden er tilbøjelig til dyb venøs trombose i de nedre ekstremiteter, kan forårsage lungeemboli og død, så langvarig sengeleje anbefales ikke, og passende passiv opmærksomhed skal bemærkes Seksuel eller aktiv fysisk aktivitet for at forhindre forekomst af tromboemboli bør om nødvendigt overveje brugen af antikoagulantia.
2. Rett årsagen og årsagen
Såsom ernæringsmangel bør korrigeres, fordi sygdommen har en tendens til tilbagefald under graviditet, så bør forhindre gen graviditet, især i postpartum stadig har hjerteforstørrelse, bør rådes til prævention eller sterilisering, fordi orale antikonceptionsmidler har øget risiko for tromboembolisme Derfor bør det forbydes. Når præventionssvigt opstår, skal det være kunstig abort i den tidlige graviditet. For gravide kvinder, der har hjertesvigt efter saltkontrol, kan intermitterende anvendelse af diuretika forårsage mindre elektrolytubalance.
Komplikation
Perinatale myokardielle komplikationer Komplikationer, arytmi, arteriel emboli
Ofte kombineret med arytmi og tromboembolisme.
1. Arteriel emboli: en almindelig komplikation, forekomsten på op til 40%, hovedsageligt nyrearterieemboli og lungeemboli, og nogle patienter med emboli som det første symptom.
2. Arytmi: Nogle patienter kan have arytmi, hvor ventrikulær for tidlig sammentrækning er den mest almindelige, og bundtgrenblok, atrieflimmer osv.
Symptom
Symptomer på perinatal kardiomyopati Almindelige symptomer Perinatal myokardie Sygdom Hjertesvigt For tidligt slå i maven Abdominal smerte Arytmier dyspné Høj hjertesvigt Hjerteforstørrelse Hjertelyde Lavt stump sidder vejrtrækning
De kliniske manifestationer varierer i sværhedsgrad. De lettere har kun T-bølgeændringer i elektrokardiogrammet og er asymptomatiske. De alvorlige er refraktær hjertesvigt og endda død. Kliniske manifestationer: forekommer oftest i puerperium (80% efter 3 måneder postpartum, postpartum 3 Efter 10 måneder, 10%), mindre almindelige i den sene graviditet (kun 10%), næsten ingen sygdom inden de sidste 3 måneder af graviditeten, rapporterede Du Xujun (1986) 125 tilfælde af PPCM, prenatal morbiditet 15 tilfælde (12 %), 110 tilfælde (88%) forekom inden for 5 måneder efter fødslen; pludseligt begyndende eller lumsk indtræden, hovedsageligt manifesteret som symptomer på venstre ventrikulær hjertesvigt, Veille-statistik over 329 patienter, de fleste af dem har hjertebanken, åndedrætsbesvær, hoste og Symptomer såsom siddende vejrtrækning, 1/3 af patienterne har hæmoptyse, brystsmerter, mavesmerter; undertiden ledsaget af arytmi, for tidlig atrial sammentrækning, ventrikulære for tidlige beats, supraventrikulær takykardi og atrioventrikulær blok er ekstremt sjælden 25% til 40% af patienterne har symptomer på tilsvarende organinfarkt, såsom lungeemboli, pludselig brystsmerter, dyspnø, hæmoptyse og hoste, hypoxi og andre symptomer, stort lungeanfekt kan forårsage akut hjertesvigt, chok Og pludselig død, hjerneinfarkt kan forårsage hæmiplegi, koma, fysisk undersøgelse Ved den generelle udvidelse af hjertet er slaget svagt og diffus, hjertelyden er lav og stump, og næsten hvert tilfælde i det apikale område kan lugte den patologiske tredje hjertelyd eller galoppering, som kan forstørres af hjertet i forhold til mitral og tricuspid regurgitation. Forårsaket af systolisk tilbagesvaling, bilateral lungeacultation med spredt våd stemme, indgreb i vugularven, stor lever, ødemer i nedre ekstremiteter, blodtryk kan øges, normalt eller lavt, ovenstående tegn kan hurtigt reduceres eller forsvindes med forbedring af hjertefunktion.
Undersøge
Perinatal kardiomyopati
Blodrutineundersøgelse viste anæmi, hypokrom anæmi i små celler; ingen ændring i hvide blodlegemer, biokemisk undersøgelse af leveren, nyrefunktion kan have milde abnormiteter, lejlighedsvis hypoproteinæmi.
Elektrokardiogramundersøgelse
Der kan være forskellige ECG-abnormiteter, men de fleste af dem er ikke-specifikke, såsom venstre ventrikulær hypertrofi, ST-T-ændringer, lavspænding, undertiden patologiske Q-bølger og forskellige arytmier, såsom sinus-takykardi, atrieforløb, ventrikelfase Fremre sammentrækning, paroxysmal supraventrikulær takykardi, atrieflimmer og venstre eller højre bundtgrenblok.
2. Røntgeninspektion
Hjertet er generelt forstørret, hovedsageligt venstre ventrikel, svækket hjerterytme, ofte med pulmonal lunger, kan være forbundet med pulmonalt interstitielt eller parenchymalt ødem og en lille mængde pleural effusion og røntgenbilleder af brystet med tilsvarende ændringer i lungeemboli.
3. Ekkokardiografi
De fire kamre i hjertet er forstørret, især den venstre ventrikel er forstørret, den venstre ventrikulære udstrømningskanal udvides, den ventrikulære septum og den venstre ventrikulære bagvægsbevægelse er svækket, hvilket antyder, at den myokardielle kontraktile funktion reduceres, og mitral- og aortaventilens åbningsamplitude bliver mindre. Nogle gange er der væggtrombe og mindre til moderat perikardieudstrømning På grund af dilatation af hjertekammeret kan den relative regurgitering af ventilen have mild mitral eller tricuspid regurgitation.
4. Hjertekateterisering
Venstreventrikulært slutdiastolisk tryk, venstre atrialt tryk og pulmonalt kapillær kiletryk steg, hjerteudgang, hjerteindeks faldt.
5. Endomyokardiebiopsi
Endocardial myocardial biopsi kan udføres, når det er nødvendigt, især når der er en høj grad af mistænkt myocarditis, men det er let at få et positivt resultat i den tidlige fase af sygdommen.
Diagnose
Diagnose og identifikation af perinatal kardiomyopati
Diagnose
For det første skal den oprindelige hjertesygdom før graviditet udelukkes, såsom reumatisk valvulær hjertesygdom, medfødt hjertesygdom, myocarditis, andre typer primær eller sekundær kardiomyopati og trombotiske sygdomme på grund af PPCM symptomer, tegn og Elementet er ikke specifikt og diagnosticeres normalt ved udelukkelse.
Nogle forskere har fastlagt diagnostiske kriterier: 1 ingen historie med hjertesygdomme; 2 hjertesvigt forekom i den perinatale periode (3 måneder efter graviditet eller 6 måneder efter fødslen); 3 ingen andre bestemmelige årsager til hjertesvigt; 4 ekkokardiografi Kontroller for systolisk dysfunktion i venstre ventrikel.
Differentialdiagnose
Hypertensiv hjertesygdom
Perinatal kardiomyopati har mere normalt blodtryk, men det skal identificeres, når blodtrykket øges. PPCM-blodtrykket er ikke højt, blodtrykket stiger i kort tid, blodtrykket har en tendens til at være normalt med tilstanden, og der er ingen historie med væsentlig hypertension før graviditet. Dynamisk observation af blodtryk under graviditet hjælper med at skelne mellem de to.
2. Anæmi hjertesygdom
Der er mange milde anemier under graviditeten. Hvis der er underernæring eller parasitær infektion, skal det adskilles fra anæmi. Sidstnævnte har en lang anæmi og en kraftig grad. Hæmoglobin er under 60 g / L. Hjerteforstørrelsen er ikke åbenbar. Efter anæmi er korrigeret. Symptomerne forbedres, perinatal kardiomyopati er mindre alvorlig, hæmoglobin er mere end 80 g / L, men hjertet øges markant.
3. Graviditetsinduceret hypertensionsyndrom (PIH)
Begge kan forekomme i andet trimester af graviditeten med underernæring, især med betydelig anæmi, og tvilling- eller multiple fødsler er tilbøjelige til at forekomme.
