Tyndtarms leiomyom
Introduktion
Kort introduktion af tyndtarmsleiomyom Tyndtarmsleiomyom er den mest almindelige godartede tumor i tyndtarmen, afledt af muskulaturen i tyndtarmen, et lille antal fra muskulaturen i slimhinden, en tumor mellem tarmvæggen, som rangerer nummer to i den godartede svulst i tyndtarmen, der kun sidder på adenom. . Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gastrointestinal blødning, intestinal obstruktion, peritonitis
Patogen
Årsager til tyndtarmsleiomyom
(1) Årsager til sygdommen
Tyndtarmsleiomyom forekommer i det muskuløse lag i tarmvæggen eller i det muskuløse lag i slimhinden. Individuelt afledt af det muskulære lag i blodkarene er tumorer for det meste enkeltbillede, varierende i størrelse, ofte runde eller elliptiske, undertiden lobulerede eller knuder. Form, tumorstrukturen er hård, ofte med åbenlyse grænser, den skårne overflade er lysegrå rød, synlige flettede fiberbundter.
(to) patogenese
Patologisk ændring
Tyndtarmsleiomyomer er ekspansiv vækst, som i en vis grad kan komprimeres for at komprimere tarmens lumen, og slimhinden er rettet. Mavesåren er nekrotisk på grund af utilstrækkelig blodforsyning. Blødning eller endda perforering kan også forekomme slimagtige eller cystiske ændringer. Sinusen kommunikerer ofte med fordøjelseskanalen. Tumoren kan forårsage intussusception og tarmvridning og forårsage forhindring.
(1) Histomorfologi: mikroskopisk består tumorvævet af fusiforme glatte muskelceller med lignende morfologi, som er lidt større end normale glatte muskelceller. Cellerne væves i bundter, ofte arrangeret i en gitterform; intramuskulære fibre, cytoplasma kan ses i cellerne. Den er rig på eosinofil med en lang stavformet kerne og fin kromatin i kernen. Cellerne er godt differentierede og har ingen heteromorfisme. De fleste af dem har ingen nuklear opdeling, og nogle gange nogle få mitotiske figurer. Tumorvævet kan indeholde forskellige mængder bindevæv og fibroblaster.
(2) Forskel mellem godartede og ondartede tumorer i glat muskel: Patologisk er godartede og ondartede tumorer i glat muskel undertiden vanskelige at skelne mellem og kan endda eksistere på samme tid. De patologiske træk ved tumorer i tyndtarmsglat muskel, som er opsummeret i store tilfælde i Kina, er som følger:
1 Antallet af mitotiske celledelinger er 0 til 1/10 højt kraftfelt (HP) eller ingen nuklear opdeling.
2 Myomaceller har ingen atypisk karakter.
3 Tætheden af fibroidceller er lav.
4 ingen tumorvævsinvasion.
5 fibroider er generelt mindre end eller lig med 7 cm i diameter.
6 tumorer kan have blødning, men mindre nekrose og cystiske ændringer, mens leiomyosarkom ofte forekommer blødning, nekrose og cystiske ændringer.
2. Patologisk typning
I henhold til placeringen af tumoren mellem tarmvæggen og dens væksttilstand kan den opdeles i fire typer: intraluminal, intramural, ekstraluminal og intraluminal.
(1) intraluminal type: den mest almindelige, der tegner sig for 65%, tumoren vokser ind i tarmens lumen, og dens base er bredere, fordi den ikke er begrænset af anatomi, nogle gange kan den vokse til et større volumen.
(2) Intramural type: ca. 15% af leiomyomer, tumorer er generelt små, sjældent mere end 4 cm, forårsager generelt ingen symptomer, hvoraf de fleste ved et uheld findes under biopsi eller anden åben kirurgi.
(3) Endoluminal og ekstern type: ca. 10% af leiomyomer. Når tumoren vokser ind i lumen, ekspanderer den også til ydersiden af tarmen. Volumenet er ofte mere end 4 cm. På grund af svulsten i tumoren modstås muskelaget af serosale membran. Eller slimhindelaget er stort, det kan være en håndvægtsformet masse, så det kaldes også dumbbell type.
(4) Ekstraluminal type: den mindst set, kun 8%, mest af det større volumen, ofte nekrose og blødning i midten af svulsten.
Intestinal leiomyomer kan være ondartede, og det rapporteres, at ca. 15% til 20% af tyndtarmsleiomyomer kan blive sarkomer.
Forebyggelse
Intestinal leiomyomforebyggelse
1. Drik ikke alkoholiske drikkevarer i lang tid, hold op med at ryge og drikke hobbyer, spis ikke pickles, surt, krydret og irriterende mad og forbudt mad til mug. Det er vigtigere for mennesker med kronisk faryngitis at udvikle gode spisevaner. Hvis du er mindre end nok, spis mere frisk frugt og grøntsager.
2. Opret korrekt temperatur og fugtighed i den kolde sæson, vær opmærksom på luftcirkulationen. Rumtemperatur skal være 20 ° C, dæk ikke for meget strøelse, når du sover om natten, for at undgå overdreven temperatur eller overdreven tørring, der forårsager ubehag i halsen. Sov ikke i vinden, tag en pause efter hårdt arbejde, skyl ikke det kolde bad med det samme. Dem med akut faryngitis forårsaget af forkølelse bør drikke varmt vand eller ingefærsuppe for at øge svedtendens. Bemærk, at afføringen er glat. Rettidig behandling af akut betændelse, for at forhindre udviklingen af kroniske, kronisk syge organer, der er mere sandsynligt maligne.
3. Styrke arbejdsbeskyttelsen. Skadelige gasser, støv, såsom støv, klor, brom, jod osv. I produktionsprocessen skal bortskaffes korrekt. Arbejdstagere, der har været i kontakt med skadelige kemiske gasser i lang tid, bør bære gasmasker og beskyttelsesjakker.
4, øg din fysiske kondition og styrke fysisk træning. Almindeligt anvendt koldt vand til at vaske dit ansigt, forhindre forkølelse, have arbejde og fritid, livet er regelmæssigt, udendørs aktiviteter om morgenen eller arbejde.
Komplikation
Komplikationer af tyndtarmsleiomyom Komplikationer, blødning i fordøjelseskanalen, obstruktion i tarmen, peritonitis
1. Gastrointestinal blødning: mere almindelig, omkring halvdelen af patienterne har mave-tarmblødning.
2. Tarmhindring: generelt kronisk ufuldstændig tarmobstruktion, manifesteres for det meste som vedvarende mavesmerter og ubehag, paroxysmal forværring.
3. Interne hæmorroider: er en almindelig komplikation af ekstraluminal leiomyom, mest på grund af iskæmi, nekrose, infektion eller cystisk brud på leiomyomerne. Patienten kan udvikle mavesmerter, feber og antiinflammatorisk. Efter behandling krympes mavemassen eller forsvinder endda og vokser derefter op.
4. Peritonitis: Derudover kan tumorer også trænge ind i bughulen, hvilket fører til peritonitis.
Symptom
Symptomer på tyndtarmsleiomyom Almindelige symptomer Mavesmerter, abdominal udbredelse, mavemasse, kedelig smerte, svag diarré, gastrointestinal blødning, peritonitis, sort afføring, akut mave
Tidlige ikke-specifikke kliniske manifestationer, undertiden mavesmerter, mere selvlindrende, let fejldiagnostiseret som andre mave-tarmsygdomme, de vigtigste kliniske manifestationer af gastrointestinal blødning (50%), kronisk tyndtarmsobstruktion (30%), mavemasse (25%) , intussusception (15%) og så videre.
Gastrointestinal blødning
Mere almindeligt, omkring halvdelen af patienterne har symptomer på gastrointestinal blødning, ofte på grund af utilstrækkelig blodforsyning til tumoroverfladens slimhinde, eller midten af tumoren på grund af blodcirkulationsforstyrrelser, iskæmi, nekrose og cystiske ændringer forårsaget af tarmens lumen, der er to En række præstationer, nogle patienter er ofte anæmi af ukendt årsag; en anden del af patienten kan manifesteres som akut gastrointestinal blødning, undertiden tilbagevendende eller endda på grund af hæmoragisk alvorlig hæmoragisk chok og har brug for akut operation, den førstnævnte er mere almindelig, kan være Der er vedvarende stagnation af fækalt okkult blod, sort afføring eller tjære-lignende afføring, bortset fra leiomyomer placeret i den proksimale jejunum, normalt ingen hæmatemese; efter slimhinden i læsionen er helet, kan blødning stoppes, men blødning kan forekomme igen, så gentagne angreb, individuelle patientsvulster Knækket i mavehulen, hvilket forårsager blod i bughulen.
2. Mavesmerter
Mere almindelig, kan udvise intermitterende kedelig eller kedelig smerte, gradvist forværring i prikken eller krampe; smerten er hovedsageligt placeret i midten af maven eller navlen, undertiden i venstre øvre del af maven og nederste venstre mave, ofte ledsaget af anorexi, træthed , diarré, når massen vokser til et større volumen, kan forårsage tarmobstruktion, intussusception, intestinal torsion eller tarmperforation og akut mave, undertiden kan abdominalsmerter lettes efter generel medicinsk behandling, ofte let fejlagtigt diagnosticeret som enteritis Ikke-neoplastiske sygdomme såsom tarmsvigt, der forårsager forsinkelser i diagnosen.
3. Abdominal blokering
Cirka 1/4 af patienterne i klinikken kan berøre mavemassen På grund af tynntarmens anatomiske træk er abdominalmassen ikke let at opdage i det tidlige stadium. Det er let at nå kun når massen bliver stor og ofte har en stor aktivitetsgrad, som kan være vinkelret på roden til mesenteriet. Orientering, nogle kan endda flytte til hele maven, strukturen er hård, med mild ømhed, den anden er ofte intussusception af tarmen, ikke selve tumoren, sådanne masser er ofte ovale og ofte med mavesmerter Naturligvis kan massen deformeres, når den er stor og lille, nogle gange endda forsvinder, ofte forårsaget af intraluminale tumorer.
4. Intestinal forhindring
Det er den største manifestation af endoluminale tumorer. Symptomerne forekommer generelt tidligt, normalt kronisk ufuldstændig tarmobstruktion. De fleste af dem er vedvarende mavesmerter og ubehag, paroxysmal forværring, opkast og abdominal forstyrrelse er ikke særlig vigtig, endoluminal tumorer forekommer. Formen af obstruktion er ofte intussusception. Selve tumoren bruges som tarmens hoved. Den ekstraluminale type er mindre tilbøjelig til at have tarmobstruktion; mellemvæggen og endoluminal type kan have tarmobstruktion i det tidlige stadium.
5. Samtidighed
Centrum af leiomyomer er iskæmisk, nekrotisk, inficeret eller cystisk, og kan ofte trænge ind i tarmen for at danne indre hæmorroider. Det er mere almindeligt i hulrummet. Patienten kan have mavesmerter og feber. Efter den antiinflammatoriske behandling kryber mavemassen ned eller forsvinder. Derefter vokser op igen.
Derudover kan tumorer også trænge ind i bughulen, hvilket kan føre til peritonitis, men dette er sjældent.
Undersøge
Undersøgelse af tyndtarmsleiomyom
1. Blodrutine: Patienten kan have småcelleanæmi.
2. Fækal okkult blodprøve: positiv.
3. Histopatologisk undersøgelse: Den patologiske undersøgelse kan udføres under koloskopi eller mavehulen til den patologiske undersøgelse, der har stor diagnostisk værdi.
Hjælpekontrol
1. Røntgenundersøgelse: sputum tarmangiografi er en almindelig metode til diagnose af tyndtarmsvulster, men den positive rate er ikke høj, ofte på grund af oral administration af et stort antal sputum for at gøre tyndtarmsangiografi overlappende og påvirke undersøgelsesresultaterne, tyndtarmssputum dobbeltkontrast angiografi tilgængelig For at observere den fine struktur og unormale ændringer i tarmslimhinden kan perfusion af tyndtarmsgas, især segmentangiografi, hjælpe med at påvise tyndtarmsvulster, hvilket er bedre end konventionel bariummåltidundersøgelse.
(1) En rund eller nodulær masse med en klar grænse, der udfylder defekten.
(2) Umbilical eller kvæg øjenlignende skygger.
(3) Tarmens "3" -tegn.
(4) Slimhinden forsvinder delvist, og nogle af dem er buede eller horisontalt udvidet.
(5) Tumorvævsblokskygge.
Derudover kan der være: lokal sputum blokeres i varierende grad, lokal tarmstenose, tarm- eller perifere organer under trykforskyvning, proksimal tarmlumenudvidelse i varierende grad.
2. Kolonoskopi: tyndtarmsleiomyomer er mere almindelige i jejunum, proximal jejunum kan undersøges ved enteroskopi, og biopsi kan udføres for at bekræfte diagnosen; ende ileum kan være koloskopi, begge kan kun undersøge en del af tyndtarmen.
3. Selektiv mesenterisk angiografi: tumorer, der er afledt af glatte muskler, blodkar er rige, så gastrointestinal blødning er det mest almindelige symptom på tyndtarmsleiomyom. Cirka 50% af patienterne kan have mave-tarmblødning til uforklarlig gastrointestinal blødning Mesenterisk angiografi, på udkig efter blødningssteder, har en vis betydning for den tidlige diagnose af sygdommen, den specifikke ydeevne kan have kontrastmiddeludslip, tidlig venøs fyldning, synlige tumorblodkar med positionering og kvalitativ diagnostisk værdi.
4. Radionuclidescanning: 99mTc-billeddannelsesmetode har en høj detektionshastighed for gastrointestinal blødning. Når blødningshastigheden kun er 0,05 ~ 0,1 ml / min, kan radionuklid detekteres fra blodkarene i tarmen, men denne metode bruges. Prisforskel.
5. B-ultralydundersøgelse: Ultralydundersøgelse før og efter drikkevand kan ses i den midterste ekkomasse, kan forstå tumorstørrelsen, placering, med eller uden kapsel og homogenisering.
6. CT-scanning: Til intestinal obstruktion manifesterer CT sig som tarmsdilatation og faste pladsbesættende læsioner; CT-induceret intussusception af CT er typisk kendetegnet ved måltegn og komethale-tegn.
7. Laparoskopi: direkte observation af abdominalmasse, patologisk biopsi, har en bestemt værdi for diagnosen af sygdommen, men på grund af den traumatiske undersøgelse er der visse komplikationer, så dens anvendelse er begrænset.
8. Undersøgende laparotomi: Det er et effektivt middel til diagnose og behandling For patienter med høj klinisk mistanke om tyndtarmsleiomyom bør aktiv laparotomi udføres for at forhindre mistet diagnose.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af tyndtarmsleiomyom
Diagnose
Lille tarmleiomyomer er vanskelige at diagnosticere og fejldiagnostiseres ofte som andre sygdomme, såsom tarmtuberkulose, hæmoragisk enteritis, tumorer i æggestokkene osv. Derfor er alle abdominale smerter, mavemasse, især med gentagen gastrointestinal blødning, anæmi, udelukket Efter fordøjelseskanalen og tarmtarmsygdomme eller uforklarlig kronisk ufuldstændig tarmobstruktion skal muligheden for denne sygdom overvejes. Der skal udføres omhyggelig tyndtarmintubation, dobbeltkontrastangiografi, enteroskopi, angiografi og radionuklidscanning. CT-undersøgelse om nødvendigt for at bekræfte diagnosen.
Klinisk diagnosegrundlag
1. Kliniske manifestationer.
2. Laboratorie- og andre hjælpekontrol.
3. Undersøgende laparotomi: Det er et effektivt middel til diagnose og behandling For patienter med høj klinisk mistanke om tyndtarmsleiomyom bør aktiv laparotomi udføres for at forhindre mistet diagnose.
Differentialdiagnose
Enteral tuberkulose
Tarmtuberkulose kan have mavesmerter, diarré eller forstoppelse, klumper og andre manifestationer, sommetider let at betragte som en tumor, men tarmtuberkulose ledsages af feber, nattesved og anden tuberkulosetoksæmi og ofte ledsaget af ekstraintestinal tuberkulose, gastrointestinal røntgen Tinkturundersøgelse viste tegn på irritabilitet, fyldningsdefekter eller stenose i ileocecalområdet. Der var mavesår, stivhed og stenose i læsioner i koloskopien. Biopsien afslørede typiske tuberkuloselæsioner - ostlignende granuloma, anti-tuberkulosebehandling. Effektiv, kan identificeres med tyndtarmsvulster.
2. Crohns sygdom (Crohns sygdom)
Kan også udtrykkes som mavesmerter, diarré, mavemasse og vægttab, anæmi, feber osv., Gastrointestinal røntgenangiografi viste tarmstenose, stivhed i rørvæggen, sputumbarlignende, linjelignende tegn, læsioner i segmenter Seksuel distribution, den mest almindelige i terminale ileum og højre kolon, koloskopi viste en segmental fordeling af læsioner, slimhinden mellem de to læsioner var helt normal, slimhinden i læsionen var småsten eller en sprækkesår, synlig i kroniske tilfælde Tarmstenose, inflammatoriske polypper, slimhindebiopsi kan undertiden finde ikke-case-lignende granulom, som kan identificeres ovenfor.
3. Sekundær tyndtarms malignitet
Mere almindeligt, melanom er den mest almindelige tumor, der forårsager tyktarmskræft. Brystkræft er også almindelig i tyndtarmen.Andre såsom livmoderhalskræft, æggestokkræft, tyktarmscancer og nyrekræft kan også direkte invadere tyndtarmen eller direkte gennem de retroperitoneale lymfeknuder. Invasion af tolvfingertarmen, identifikation afhænger hovedsageligt af aktiv systematisk undersøgelse, fundet primær kræft, såsom billeddannelsesundersøgelse (røntgen, B-ultralyd, CT osv.) Og endoskopi plus histologisk biopsi osv., Om nødvendigt, laparotomi .
