Pædiatrisk udviklingsdislokation af hoften
Introduktion
Introduktion til udviklingsdislokation af hoften hos børn Udviklingsdislokation af hofte (DDH), tidligere kendt som medfødt dislokation af hoften, er en relativt almindelig form for misdannelse. Hvis den ikke behandles eller ikke er behandlet, kan det forårsage smerter i hoften og lænden og påvirke arbejdskraft. Faktisk har børn, der ses klinisk, forskellig grad af dislokation, og nogle har ingen reel dislokation, men kun muligheden for potentiel dislokation. Derfor har nogle forskere i de senere år forfægtet, at denne sygdom er udvikling af hoftefordrejning (DDH) eller medfødt hoftedysplasi. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pædiatrisk brud
Patogen
Årsager til udviklingsmæssig hoftedislokation hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til denne sygdom er ikke fuldt ud forstået. Genetiske faktorer spiller en vigtig rolle. Gennem dominerende genoverførsel er den vigtigste årsag til denne sygdom abnormiteten i hofteleddet knoglestruktur og udviklingsdefekten af det bløde væv omkring leddet. Nogle forfattere støtter hoften. Når det gælder dysplasi, mener nogle forfattere, at ledkapslen er slap, og at anterversionsvinklen i lårbenshalsen er for stor.
(to) patogenese
Det antages i øjeblikket, at denne sygdom er resultatet af både genetiske og miljømæssige faktorer.
1. Genetiske faktorer Wynne-Davies foreslog i 1970, at en af de vigtigste genetiske mekanismer ved udviklingsdislokation af hoften er arvelig ligamentafspænding, og et andet antydning om, at det genetiske fænomen er, hvis en af de monozygotiske tvillinger har udviklingsdislokation af hoften. Risikoen for en anden sygdom er 34%, mens de dobbelt ovale tvillinger er 3 %. Desuden producerer moren under fødslen afslappende hormoner, der får ledbåndene til at slappe af og udvide bækkenet til fødslen. Dette hormon kommer ind i babyen gennem morkagen. Ligeledes løsnes ligamenterne af babypigen, og virkningen på babydrengen er lille.Epidemiologiske undersøgelser har fundet, at forekomsten af asiatiske-afrikanske mennesker er markant lavere end for de østeuropæiske hvide.
2. Patologiske ændringer kan variere med alder, vægtbæring og grad af dislokation. Ændringer i knogler, artikulær overflade og blødt væv omkring hoften er vanskelige at skelne mellem unormal sekvens eller årsagsforhold.
(1) Ændringer i knogler:
1 Acetabulumet er lavt og smalt med en stor hældning. Stimulering af lårbenshovedet på klaffen kan danne falsk sputum.
2 lårbenshoved er ikke i overensstemmelse med acetabulum, og lårbenshovedet kan deformeres.
De 3 lårbenshalser kan være korte og tykke, eller den tørre vinkel på lårbenshalsen kan øges, og anteversionsvinklen øges.
4 bæger kan udvikle abnormiteter, såsom smal humeralvinge, fortykket acetabulært gulv og adskillelse af ischial tuberositet.
5 Rygsøjlen kan have et lændeudskud i den store alder og bilateral dislokation.
3. Ændringer i blødt væv
(1) Labablet på den acetabulære kant kan væltes på grund af kompression af lårbenshovedet.
(2) Samlekapslen kan have forskellige grader af afslapning, forlængelse, fortykning, og trykket foran på iliac crest muskel kan være en kalebaseform.
(3) Det runde ledbånd kan vokse, blive tykkere, hypertrofi eller gå i stykker eller endda forsvinde.
(4) Muskler omkring leddene, såsom iliopsoas, adduktor, rectus femoris og gluteale muskler kan også have forskellige grader af kontraktur.
Forebyggelse
Udviklingsforebyggelse af hoftedislokation hos børn
Foranstaltninger til forebyggelse af føtal misdannelse
1, tidlig graviditet, undgå feber og kulde. Kvinder, der har haft høj feber i den tidlige graviditet, selvom barnet ikke har en åbenlys deformitet i udseendet, kan hjernevævsudvikling blive påvirket negativt, manifesteret som mental retardering, dårlig indlæring og reaktionsevne, kan denne mentale retardering ikke gendannes. Selvfølgelig er føtal feber forårsaget af høj feber også relateret til gravide kvinders følsomhed over for høj feber og andre faktorer.
2. Undgå at komme tæt på hunde og katte. Få mennesker ved, at katte med bakterier også er en kilde til infektionssygdomme, der er en stor trussel mod føtal misdannelse, og katte fæces er den vigtigste overførselsvej for denne ondartede infektionssygdom.
Komplikation
Pædiatriske udviklingsmæssige hoftedislokationskomplikationer Komplikationer, pædiatriske frakturer
Denne sygdom kan forårsage halthed og lændesmerter.
1. redislocation
Det kan forekomme på tidspunktet for manuel reduktion eller efter nulstilling, graden af dislokation kan variere fra mild subluxation til fuldstændig dislokation, og sen dislokation kan forekomme under gipsfiksering eller efter fjernelse af gips.
Faktorer, der forhindrer nulstilling, kan også forårsage dislokation. Når gipsen udskiftes, kan sygdom eller grov undersøgelse forårsage genudflytning. Den overdrevne anterversionsvinkel er årsagen til dislokation på et senere tidspunkt. Det forekommer efter gåturen begynder, og dislokationen finder sted i gipsen. Fjern gipsen til fælles angiografi, hvis du ikke er tilfreds med nulstillingen, skal du skære åbent igen.
2. Avaskulær nekrose i lårbenshovedet
Ved iatrogene komplikationer kan den mekaniske komprimering af brusk og knogler eller traumet med åben reduktion og reduktion og det stærke aktive hofteled efter fjernelse af gipset være forårsaget af lukningen af det støbte gips, der er fastgjort til den overdrevne opsøgning og adduktors muskelspænding. Før forekomsten af lårbenshovedcentret viser røntgenfotografier, at forstærkningscentret forekommer sent, og lårbenshalsen bliver bredere. Hvis det forekommer i lårbenshovedcentret, vil det først vise en stigning i kernens densitet, efterfulgt af absorption. Ændringer, det sidste femoralhoved fladt, sen iskæmisk nekrose på grund af trochanterkompensatorisk udvikling og hoftevarus.
3. Fraktur
Lukket eller åben reduktion kan forårsage femoral adskillelse af lårbenet på grund af vold, lårbenshals eller subtrochanterisk brud, store børn forekommer ofte i langvarig trækkraft, knogletrofi, når først brud opstår, efter bruddet er helet, derefter dislokation, Hvis anteversionsvinklen er for stor inden operationen, kan den korrigeres i behandlingen af iatrogene frakturer.
4. Neural lammelse
På reduktionstidspunktet kan kraften i lårbenshovedet og bækkenet beskadiges ved overbelastning eller manipulation. Den iskiasnerve eller lårbensnerven kan beskadiges. Hvis det kan diagnosticeres tidligt, skal det flyttes for at reducere nervespændingen.
5. Postoperativ ledmobilitet eller stivhed
Årsagerne skyldes for det meste ødelæggelse af den ledbruskoverflade ved operation. Det bløde væv omkring leddet er løst før eller under operationen. Den postoperative støbeimmobilisering er for lang, den for tidlige vægtbæring eller postoperativ trækkraft er utilstrækkelig, og infektionen er for gammel for det syge barn. Arret fysik er også en faktor i ledstivhed.
Symptom
Pædiatrisk udvikling af hoftedislokationssymptomer almindelige symptomer "duck step" gang
Der er risikofaktorer såsom kvinder, positiv familiehistorie, præsentation af breech og oligohydramnios.
Kliniske manifestationer kan variere på grund af alder, dislokation og ensidige eller bilaterale læsioner, men hovedtegnene er som følger:
1. Gang: Den eneste klage er, at den ensidige person svinger mod den påvirkede side. Begge sider har åbenlyse "andetrin" for at svinge fra side til side. Samtidig ses lændefremspring og hofter.
2. Dobbelt underekstremitet er ikke ens: ses ved ensidig dislokation, ensidig lårbenslinje, hoftemønsterasymmetri, bilateral perineale udvidelse.
3. Store trochanter-ændringer: Store trochanter stiger, fremtrædende over Nelaton-linjen (den fremre overordnede iliac-rygsøjle til den ischiale tuberositet).
4. Undersøgelse af flere tegn
(1) Ortolani (Ortolani) tegn: mere almindeligt anvendt i den neonatale periode af bilateral hofteleddet rutinemæssig undersøgelse, for at tidlig diagnose og behandling er positiv for rygsøjlen i hoften 90 °, kan undersøgerens greb forårsage nedad Hip-dislokation, hofte kan nulstilles under bortføring, det indre er at kontrollere, om hoften er let at nulstille.
(2) Galeazzi (Alias) eller Aris (Allis) tegn: positivt for ensidig dislokation, rygsøjle, hofte, knæ og knæ på det tobenede bord, der viser højden på knæene.
(3) Barlow-test: bruges til at kontrollere nyfødte, 90 ° hofter, knæ for at få hælene til at røre ved bagdelene, den ene hånd til at holde senen og lårbenet, lille trochanter, den anden hånd til at fastgøre bækkenet, hoften fra den neutrale position Adduktion og let kraft eller tryk nedad på den lille trochanter kan få lårhovedet til at trække sig bagud, derefter bortføre hoften og let trække det for at nulstille, hvilket er ustabilt hofte.
(4) Teleskopprøve: Undersøgerens venstre hånd understøtter hoftetraveren, og højre hånd holder det berørte lem op og ned, og venstre hånd kan føle de store bukser bevæge sig op og ned.
(5) Trendelenburg-test: Barnet står på det ene ben med normal vægt. Når det er normalt, stiger det kontralaterale bækken for at opretholde balancen. Når det er forskudt, falder det kontralaterale bækken på grund af svag afslapning af gluteus medius. Udviklingsdislokation af hoften kan opnås. Sameksisterende torticollis, humerus-adduktion og andre stillingsdeformiteter.
Undersøge
Undersøgelse af udviklingsdislokation af hoften hos børn
Blod, urin, rutinemæssig undersøgelse er normal.
1. Røntgenundersøgelse: Det kan bekræftes, om der er dislokation, ensidig eller bilateral, subluxation eller total dislokation, og den acetabulære dysplasi på den påvirkede side kan ses. Femoralbenets humalercenter er forsinket eller mindre end den sunde side. Falsk sputum kan ses over acetabulumet efter dislokation For at forstå udviklingen og deformationen af acetabulum og lårbenshovedet kan der foretages nogle målinger:
(1) Y-linje: den vandrette forbindelse af midtpunktet på det Y-formede brusk på det dybeste punkt på begge sider af acetabulum.
(2) Perkin-linje: gennem den lodrette linie i den ydre kant af acetabulum skærer denne linje Y-linjen til dannelse af fire kvadranter, og det normale lårbenshoved er placeret i den indre nedre kvadrant.
(3) acetabulumindeks: vinklen mellem den øverste kant af acetabulum og den dybeste linje af acetabulum og Y-linjen. Den normale nyfødte er 27,5 °, 20 ° ved 2 år gammel, og hoftedislokationen er større end 30 °.
(4) CE-vinkel: skæringsvinklen mellem midten af lårbenshovedet og den øverste kant af acetabulum og Perkin-linjen. Denne vinkel måler graden af udadgående bevægelse af den øverste ende af lårbenet, mindre end 15 ° eller forsvinder i subluxationen og forsvinder ved fuld forskydning. I den modsatte vinkel.
(5) Shenton-linje: den inderste kant af lårbenshalsen er forbundet med den øverste kant af obturatoren. Normalt skal det være en glat parabol. Når den forskydes, mister den sin rette krumning.
(6) von Rosen-optagelse: bruges til undersøgelse af tilfælde af pre-dislokation, dobbeltben-abduktion 45 ° og ekstrem filmoptagelse af indre rotation. Hvis aksen på femoralskaftet passerer gennem midten af den acetabulære fossa, er der ingen forskydning, såsom placeret ved den ydre kant af acetabulum. Til forskydningstegn.
2. B-ultralyd: I 1984 rapporterede Graf først brugen af ultralyd for at kontrollere, om babyen havde hoftedysplasi. Efter sammenligning af obduktionen, røntgenresultater og ultralydresultater, blev det fundet, at der var få ekko af ledbrusk, ledkapsel og Musklerne har moderat ekko, mens de fibrocartilage-lignende læber, den brusklignende lårbenshals og den øverste ende af lårbenet har stærke ekko. Sensoren er placeret i den store trochanter. Set fra siden er den ossificerede skinneben altid hvid. Den indvendige væg i det ossificerede acetabulum og labrum er muslingskallen, den rette linje af den ossificerede ydre væg af skinnebenet, skæringsvinklen med linjen, der passerer gennem den benede hætte og linjen, der passerer gennem linjen på bruskhætten. De kaldes henholdsvis alfa-vinkel og beta-vinkel. I henhold til størrelsen på denne vinkel klassificeres de, og deres tilsvarende patologiske træk og behandlingsprincipper foreslås. Disse principper er imidlertid ikke blevet samlet i klinisk anvendelse.
De fleste undersøgelser har vist, at ultralyd er mere følsomt end røntgenfilm til undersøgelse af unormal hofteudvikling hos spædbørn. Ultralydscreening kan påvise klinisk udiagnostiseret hoftedysplasi og mildt dysplastiske hofter, der kan forbedres alene. Der er ingen stigning i graden af fejldiagnose, men nogle forfattere mener, at resultaterne af ultralydundersøgelse er for følsomme, og diagnosen af små spædbørn under 3 måneder er falsk positiv, hvilket fører til misbehandling. Nogle forfattere vælger ultralydscreening til spædbørn med disponible faktorer. Det blev fundet, at det ikke havde nogen værdi ved at reducere forekomsten af fremtidig hoftedislokation.
Selvom ultralyd kan bruges til at kontrollere, om nyfødte og små babyer har hofte-dysplasi, skal det anvendes korrekt for at undgå mishandling af mindre abnormiteter. Ultralyd er også nyttigt til tidlig påvisning af succes med Pavlik-slynbehandling. I de senere år er det rapporteret, at brugen af ikke-invasiv B-ultralyd er gavnlig for syge børn.
Diagnose
Diagnose og diagnose af udviklingsdislokation af hoften hos børn
Diagnose
I henhold til kliniske karakteristika og hjælpeundersøgelsesresultater, og om der er predisponerende faktorer, såsom kvinder, positiv familiehistorie, knækproduktion og oligohydramnios, kan diagnosticeres som sygdommen.
Differentialdiagnose
1. Fra tegn på fælles forskydning: sygdomme, der skal identificeres, er:
(1) Suppurativ hofteartritis: såsom infantil septisk hofteartritis kan være forårsaget, patologisk hoftedislokation, hver med en historie med hævelse i hoften, smerter, røntgenfilm viser undertiden knogledød, acetabulær udvikling kan være bedre.
(2) Paralytisk hoftedislokation: forårsaget af poliomyelitis, hovedsageligt baseret på medicinsk historie og gluteal muskel lammelse svaghed, røntgenfilm hofteledsudvikling er stadig normal.
2. Fra adduktion i nedre ekstremitet skal egenskaberne ved abduktionsbegrænsning adskilles fra følgende sygdomme:
(1) Medfødt hoftevarus: De fleste børn med claudication, der er 3 til 4 år gamle eller ældre, teleskoptesten er negativ, og røntgenfilmen viser, at lårbenshovedet er i acetabulum, tørvinklen i lårhalsen er lille, og den store trochanterposition er høj. Abduktion i hoften er begrænset.
(2) cerebral parese: på grund af spændingen i adduktormuskulaturen, kan hofteleddet ikke bortføres. Hver har egenskaber ved høj muskelspænding og hyperrefleksi, og den kan også have dårlig mental ydeevne.
(3) Brusk dystrofi: Røntgenfilm viser normal hofteposition, men knogleudvikling er ikke normal.
(4) multipel ledkontraktur: flere misdannelser, så underekstremiteterne ikke kan bortføres, men der er andre tegn på ledkontraktur, denne sygdom kan kombineres med hofteforstyrrelse, behandling er vanskeligere, derudover er den nyfødte hofte, knæled ikke let Retning, abduktion i hoften er kun ca. 20 °, dette er normale fænomener, vi skal være opmærksomme på identifikation.
