atelektase hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk atelektase Atelektase skal indikere, at lungerne aldrig er blevet fyldt med gas efter fødslen, og at det allerede oppustede lungevæv mister sin oprindelige gas (ea) og skal kaldes lungekollaps. På grund af mange års vaner kan generaliseret atelektase imidlertid indeholde medfødt atelektase og erhvervet lungekollaps, og udtrykket insufficiens bruges stadig her. Atelektase manifesteres som ikke-oppustet i alveolerne, hvilket forårsager alveolær sammenbrud. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: emfysem, bronchiektase
Patogen
Pædiatrisk atelektase
(1) Årsager til sygdommen
Atelektase er mere almindelig i barndommen, og lungevæv kan kollapses eller luftløse af forskellige årsager, hvilket resulterer i tab af normal funktion eller kan opdeles i tre kategorier i henhold til dets etiologi:
1. Ekstern kraftundertrykkelse: Lungeparenchym eller bronchus er undertrykt, og der er følgende fire situationer:
(1) Thoracisk dyskinesi: abnormiteter i nerver, muskler og knogler, såsom cerebral parese, poliomyelitis, polyneuritis, spinal muskelatrofi, myasthenia gravis og misdannelse i knogler (vitamin D-mangel, tragt bryst, rygsøjle Skoliose osv., Beijing er mest almindelig med multiple radikulitis.
(2) diafragmatisk dyskinesi: på grund af lammelse af frenne nerven eller øget intra-abdominalt tryk, ofte forårsaget af et stort antal af opstødning forårsaget af forskellige årsager.
(3) lungeudvidelse er begrænset: på grund af negativt tryk eller øget tryk i brysthulen, såsom pleural effusion, gasakkumulering, empyema, hemothorax, chylothorax, spænding pneumothorax, sputum, tumor og hjerteforstørrelse.
(4) bronkial kompression med ekstern kraft: på grund af forstørrede lymfeknuder, tumor, vaskulær ring eller cyste-komprimering, bronkial lumenblokering, luft kan ikke komme ind i lungevævet, forstørret venstre atrium og pulmonal arterie kan undertrykke venstre fælles bronchus, der fører til venstre atelektase De almindelige tilfælde i Beijing børnehospital hører til atelektasen forårsaget af tumortypen bronchial lymfeknude tuberkulose. To børn med høj ventrikulær septumdefekt har også set det venstre ventrikulære blod direkte ind i lungearterien gennem defekten, hvilket resulterer i udvidelse af lungearterien og kompression af den venstre fælles bronchus. Årsager total venstre atelektase.
2. Obstruktion i bronchier eller bronchiole: Bronchialumen er blokeret, og der er flere tilfælde:
(1) fremmedlegeme: fremmedlegeme blokere bronchus eller bronchioler forårsager lobary eller segmental atelektase, lejlighedsvis fremmedlegeme blokerer luftrøret eller hoved bronchus forårsaget af bilateral eller en side af atelektase.
(2) bronkiale læsioner: tracheobronchial blødgøring, luftvejsstenose, bronchial submucosal tuberkulose, tuberkuløst granuleringsvæv, difteri-pseudomembranforlængelse og luftrør og bronchier, bronchiectasis.
(3) sputum i bronkialvæggen og tyktflydende sekretioner i lumen: babyens åndedrætsorganer er smalle, let at blokeres og lider af lungebetændelsessygdomme som lungebetændelse, bronkitis, kighoste, mæslinger, cystisk fibrose, ciliær bevægelse Obstruktion, immundefekt, kronisk lungesygdom hos nyfødte, postoperativ esophageal atresi og bronchial astma, hævelse i slimhindens slimhinde, glat muskel spasme, tykke sekretioner kan blokere luftvejene og forårsage atelektase. Sådanne årsager er mere almindelige om vinteren og foråret. Derfor er atelektasens begyndelse også mere i den kolde sæson, hoste medicin såsom opioider, atropin kan reducere den naturlige hoste, og kan gøre sekreterne tykkere, kan øge forhindringen, det kan ikke misbruges, polio eller andre årsager Når membranen og brystmuskulaturen er lav eller endda lammet, er bronchiale sekret ikke let at hoste op. I tilfælde af brystkirurgi, langvarig generel anæstesi, dyb anæstesi eller traumatisk shock, bronchospasme forårsaget af stimulering, bronchiale sekretioner Oprindeligt forøget, såsom hosteflekser hæmmes eller forsvinder, sekreter er mere tilbøjelige til at blokere lumen og forårsager lunger Zhang, bronchiolitis, interstitiel lungebetændelse og bronchial astma forårsager ofte obstruktion af de fleste bronchioles, den første manifestation af obstruktiv emfysem, efterfulgt af delvis obstruktion, dannelse af atelektase og emfysem I henhold til resultaterne af bronchoscopy kan dannelsen af obstruktiv atelektase belyses.
3. Ikke-obstruktiv atelektase:
Ud over de to ovennævnte kategorier er der i de senere år mere opmærksom på ikke-obstruktiv atelektase.
(1) mangel på overfladeaktivt middel (aktivt overfladeaktivt middel): pulmonalt overfladeaktivt middel fremstilles af type II alveolære epitelceller, er et phospholipidproteinkompleks, spiller en vigtig rolle i dipalmitoyl-lecithin, og det overfladeaktive stof overtrækkes på den indre overflade af alveolerne. Det har funktionen at reducere overfladespændingen i luft-væskegrænsefladen i alveolerne og har funktionen af at stabilisere alveolar for at forhindre alveolær sammenbrud. Hvis det overfladeaktive stof mangler, øges overfladespændingen for alveolerne, den alveolære tilbagetrækningskraft øges, og alveolerne kollapses, hvilket resulterer i en masse Ved mikroinelektase kan der ses mangel på overfladeaktivt stof hos: 1 for tidligt spædbørn med umoden lungeudvikling, 2 bronkial lungebetændelse, især viral lungebetændelse, reduceret produktion af overfladeaktivt stof, 3 traumer, chok og anden indledende hyperventilation , hurtigt forbrug af overfladeaktive stoffer, 4 inhalering af giftig gas eller lungeødem osv., der forårsager overfladeaktivt stofskader og denaturering, overfladespænding af normal lunge er 6dyn / cm2, og overfladespænding hos spædbørn med åndedrætsbesvær kan nå op til manglen på overfladeaktivt middel 23dyn / cm2.
(2) En anden type ikke-obstruktiv atelektase kan være relateret til den neuromuskulære struktur i lungens terminale luftvej: Mange forskere har bekræftet, at der er en muskelelastisk fiber i alveolær kanal og alveolær sæk, som er vævet med glat muskel og elastiske fibre. Sammen styret af autonome nerver, når svær smerte, såsom ribfrakturer og kirurgi, eller når bronchus er stærkt stimuleret, såsom bronchografi, kan sammentrækning af elastiske muskelfibre forårsage atelektase, især stort lungekollaps.
(3) for lav åndedræt: såsom efter operation og påføring af morfin eller koma og ekstremt svækkede patienter kan se overfladisk vejrtrækning, når trykket i lungerne reduceres nok til at modstå lokal overfladespænding, kan det gradvist forårsage alveolær lukning og lunge Zhang, opmuntre dyb vejrtrækning efter operation for at forhindre alveolær lukning eller genåbne alveolerne, der er lukket på grund af lav vejrtrækning. Kort sagt er atelektase mere almindelig hos børn, hvis årsag er bronchiolitis, bronkitis, astma, bronchus Lymfeknude tuberkulose, multipel radiculitis, bronchial fremmedlegeme og mere almindelig efter operation, kan derudover også ses ved aspiration lungebetændelse, bronchiectasis, intrakraniel blødning, endokard fibroelastose, medfødt hjertesygdom, tumorer og så videre.
(to) patogenese
Bronkial forhindring
Først forårsager det obstruktiv emfysem, og luften i alveolerne ophobes og absorberes gradvist af blodet, hvilket resulterer i alveolært sammenbrud. Omfanget af sammenbrud påvirkes af udviklingen af Kohn-hullet mellem alveolerne og Lambert-tubulen i bronchiole-alveolar kanalen. Jo yngre barn, jo mere almindelig lungelelektase, jo større rækkevidde, desto mindre er påvirkningen af blodperfusion i det alveolære kollapsområde, så ventilations- / perfusionshastigheden ændres, højre til venstre shunt forekommer, og lavt O2-blod med forskellig sværhedsgrad Symptomer, når obstruktionen forekommer, er der akkumulering og stagnation af sekretion i trachealhulen, hvilket fremmer bakterieproduktion, akkumulering af alveolær endokrin væske, og volumenet af det kollapsede lungesegment stiger undertiden mere end normalt.Denne tilstand kaldes "oversvømmende lunge", og den endokrine væske absorberes i 36 timer. Segmentet er indsnævret, og den oppustede alveolære hyperinflation eller emfysem er til stede omkring atelektasen.
2. Ikke-obstruktiv atelektase
Set i reduktionen af lungeventilation, alveolar glat muskel elastisk fibersputum og mangel på overfladeaktivt aktivitet af alveolær overfladespænding.
Forebyggelse
Pædiatrisk atelektase-forebyggelse
Primært for at forhindre luftvejsinfektioner og indånding af fremmedlegemer. En af de effektive måder til at forhindre øvre luftvejsinfektioner hos børn er at forbedre barnets immunitet og luftens modstand mod patogener. Fremme amning. Modermælk er den ideelle naturlige mad til babyer og indeholder en række næringsstoffer. Brystmælk indeholder en stor mængde immunglobuliner, immunceller, lysozym, lactoferrin osv., Hvilket hjælper med at forbedre spædbørns anti-infektionsevne. Især råmelken oprindeligt udskilt efter fødsel, rig på antistoffer og sporstoffer, især SIGA hjælper med at forhindre luftvejsinfektioner og gastrointestinale infektioner.
Komplikation
Pædiatriske atelektase-komplikationer Komplikationer emfysem bronchiectasis
Overdreven udvidelse af moderne kompenserende alveolar, svær emfysem, såsom kronisk atelektase, let sekundær infektion på grundlag af atelektase, hvilket resulterer i bronchiale skader og inflammatorisk sekretionsretention, bronchiectasis kan forekomme over tid Og lungeabscess eller lungefibrose.
Symptom
Pædiatriske atelektasesymptomer almindelige symptomer dyspnø, snorken, hypoxæmi, atelektase, høj feber, brystsmerter, tilbagevendende ødemer, intersegmental forskydning
1. Symptomer og tegn
På grund af de forskellige årsager og størrelser er ydeevnen også forskellig. De forskellige grader af atelektase er beskrevet nedenfor.
(1) en eller begge af atelektaserne: ofte forårsaget af en række forskellige årsager, såsom pectoral muskler, diafragmatisk lammende hostefleks og bronchial endokrin obstruktion, en eller begge sider af atelektasen, begyndelsen er meget presserende, Åndedræt er ekstremt vanskeligt. Ældre børn kan klage over brystsmerter og hjertebanken. De kan have høj feber, pulsfrekvens og cyanose. De forekommer i den sidste del af operationen. De forekommer inden for 24 timer efter operationen. De åbenlyse brysttegn er som følger: 1 Den ipsilaterale thorax er flad og åndedræt. Træningen var begrænset, 2 luftrør og apex slå til sygdomssiden, 3 let sløvhed under slagværk, men på venstre side kan dækkes af den stigende mave, 4 rysten og respiratoriske lyde svage eller forsvinde, 5 membranhøjde.
(2) lobary atelektase: langsom begyndelse, mindre svær at indånde, tegn, der ligner ensidig atelektase, men i mindre grad kan variere med lapens lap, øvre lob-atelektase Når luftrøret flytter sig til den syge side, og hjertet ikke skifter, er den percussive sløvhed begrænset til det forreste bryst; når den underordnede lob er underordnet, forskydes luftrøret ikke, og hjertet bevæger sig til den syge side, og den percussive sløvhed er placeret bagpå rygsøjlen; Tegn er mindre, vanskelige at opdage, på grund af kompenserende emfysem i det tilstødende område, er slagtøjhed ofte ikke indlysende.
(3) Lungeopfang: meget få kliniske symptomer, ikke let at opdage, atelektase kan forekomme i ethvert lobe- eller lungesegment, men den venstre øvre flamme er den mest sjældne, kun ved medfødt hjertesygdom, den forstørrede venstre lungearterier undertrykker den venstre øvre flamme Bronchus kan forårsage atelektase ved venstre atelektase. Pædiatrisk atelektase er mest almindelig i den nedre lunge og højre midterste lap. Ved infektion i nedre luftvej er atelektase mere almindelig i nederste venstre og højre midterste blade. Knoldformede forstørrede lymfeknuder forårsager øvre højre og højre Middle lob-syndrom, "middlelobe-syndrom" henviser til atelektase forårsaget af tuberkulose, betændelse, astma eller tumorer, forsvinder ikke i lang tid, gentagne infektioner og udvikler sig til sidst til bronchiectasis.
2. Lungefunktionstest
Det kan ses, at lungefunktionel kapacitet reducerer lungekonformitet, unormal ventilation / blodgennemstrømningsforhold og arteriovenøse shunts med varierende sværhedsgrad, hypoxæmi og lignende.
3. Røntgeninspektion
Røntgenbillede har ensartede og tætte skygger, der optager den ene side af brystet, et blad- eller lungesegment, ingen skyggestruktur, lungetekstur forsvinder og lungevolumen krymper, og en side eller stort stykke atelektase kan indsnævres, og brysthulen er indsnævret (fig. 1B). ), skyggenes placering varierer med placeringen af atelektasen i hver lob. Atelektasen i den nedre lob er trekantet skygge i frontal brystradiograf, placeret mellem rygsøjlen og membranen, og tæt på den bageste brystvæg i den laterale plaster. Hvis der ikke er nogen forlængelse, er forsiden og sideskyggerne kileformet. Spidsen er nedad og peger mod hilum. Hvis den venstre midterste flamme er atelektase (fig. 1C), er frontalskyggen trekantet, og bunden er i højre kant af hjertet. Peger mod ydersiden; dens silhuet er en kileform, bunden er nær den forreste brystvæg, over membranen, spidsen er bagud og opad, i spædbarnsperioden, ud over kompenserende emfysem, andre kompenserende fænomener som luftrør og hjerteforskyvning og Den membranmuskulatur stiger, men den vises først, når atelektasen fortsætter i lang tid, men på grund af manglen på overfladeaktive stoffer er lungerne for det meste med en glasagtig skygge, og røntgenfundene er ikke forskellige fra dem med lobular lungebetændelse.
4. Sygdomsforløb
Obstruktiv atelektase kan være kortvarig eller vedvarende, lungebetændelse, bronchiolitis, astma og bronchitis forårsaget af mucinemboli eller slimhindeødem, atelektase, kortere tid, forsvandt efter betændelse og hævelse på grund af tuberkulose eller ej Når fremmedlegemet fjernes, kan atelektasen være relativt langvarig, og bilaterale eller store områder af atelektase dør ofte hurtigt.Bronchoscope skal bruges til straks at aspirere blokeringen og overleve ved kunstig åndedræt.
Undersøge
Pædiatrisk atelektase
Blodbillede
Inficeret eller kompliceret af infektion kan have egenskaberne ved infektiøst blod.
2. Blodgasanalyse
Har hypoxæmi og så videre.
3. Andet
Forårsaket af tuberkulose, øget erytrocytsedimentationsrate, positiv tuberculin test osv.; Øget serotonin i serum og urin, hvilket bidrager til diagnosen atelektase forårsaget af bronkial carcinoid.
Inspektionsdiagnose
Røntgeninspektion
Røntgenstråle røntgenbillede viser ensartet og tæt skygge, der optager den ene side af brystet eller et blad- eller lungesegment, skyggen har ingen struktur, lungeteksturen forsvinder og lungebladvolumenet krymper. I den tidlige fase af "oversvømmelse af lunge" viser brystradiografen udvidelsen af interlobular spaltning. Segmentalerne eller loberne steg i volumen, og pleurelinien blev konveks fra en normal lige linje; efter 36 timer kollapsede indbyggingsområdet, og den interlobulære spalte var konkave, mest typisk var den højre midterste lob atelektase, og sammenbruddet blev et tæt strikket bånd. Det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret som pleural tykkelse. Den ene side af atelektase er forårsaget af fuldstændig obstruktion af ensidig hovedbronkus. Det berørte lungefelt er jævnt tæt skygge. Samtidig kollapser brysthulen, interkostalt rum er smalt, luftrøret, mediastinum og hjertet forskydes til den påvirkede side. Den mellemgulvede stigning, det kompenserende emfysem i den kontralaterale lunge, lobulerne af atelektase, forårsaget af den komplette hindring af lungerne i lungerne, lungernes volumen reduceres, den tætte og ensartede skygge, den interstitielle forskydning af bladrummet, den rigtige lunge Når den øverste lap er infertil, viser den bageste forreste brystradiograf en stigning i densiteten af den højre øverste lob, den laterale fissur forskydes udad, den øverste lob reduceres i volumen og foldes i en blæserform, og den let sammensatte øvre lob er krummet i en konkav nedadgående retning; Den sammentrækkede øvre lob kan udtrykkes som spidsen af mediastinum Basal, kælder er placeret i den trekantede tætte skygge af spidsen af lungen. Lungeteksturen i den midterste og nedre flot bevæges åbenlygt op og evakueres. Den hilsen hæves, det kompenserende emfysem forekommer i den midterste og nedre lob, luftrøret kan flyttes til højre, og den venstre øverste lob inkluderer tungen. Blade, så den øverste del er tyk, og den nederste del er tynd. Når den ikke er åben, vises det bageste forreste stykke som en sløret skygge i det midterste lungefelt i venstre lunge. Den øverste del har en højere tæthed, og den nedre del er lysere, og der er ingen klar grænse. Luftrøret flyttes til venstre og sideposition. Skiven forskydes skråt fremad, den nedre flamme er kompenserende emfysem, og ryggesegmentet kan udvides opad til niveauet for den anden thoraxhvirvel. Når den højre midterste lob er atelektase, viser den bageste forreste skive den nederste højre hilar. Flakyly sløret skygge, spids til lungefelt, base i den indsnævrede trekant i den hilariske, laterale position som en strimmel fra lungedøren fremad og nedad, eller en lang trekantet skygge fra spidsen til hilum, atelektase på begge sider af lungen På samme tid er røntgenprestationen ens, det vil sige, at der er et tip på indersiden af de nedre lunger, en tæt trekantet skygge på basen, en skyggeforskyvning af hilsenet, et kompenserende emfysem i den øverste midterste lob, en evakuering af lungeteksturen og en højre lunge. Den nederste lob er underordnet klarere end venstre side, og den nedre venstre flamme kan skyldes hjertets vægt. Stakket og uklart, ofte set på røntgenfilm under skrå eller overeksponeret tilstand, mindreværdig underlove i lateral position, skråt skift til posterior underordnede, lavere gennemskinnelig i nedre lap, stor lobar Ufuldstændig, ofte ledsaget af forskellige grader af efterfølgende fund, såsom stenose i det laterale interkostale rum, den ipsilaterale sakrale stigning, når den nedre lob kollapser, den øverste lob af atelektasen har en hilsen op, og den nedre lob af atelektasen bevæger sig ned (Normalt er venstre hilarie lidt højere end højre side); Mediastinum og kontur af hjertet forskydes til sagen. Spædbarnets mediastinale struktur er elastisk, især indlysende. Atelektaserne i den øverste lob forskydes til sygdomssiden hos børn og voksne. Babyens normale luftrør er imidlertid længere og bøjer sig mod højre, hvis man derfor ser forskydningen i luftrøret, er diagnosen i spædbarnet meget lille. Nogle sunde lunger og kontralaterale lunger på sygdomssiden udgør kompenserende emfysem, og lysstyrken øges. Almindelige kontralaterale lunger fjernes fra mediastinum til den påvirkede side. Den segmentale bagerste lob har normalt en kileformet tæt skygge. Spidsen er mod hilum, basen er udad, lungesegmentet reduceres i volumen, og den subsegmentale lunge er ikke. Zhang er i form af et ark, røntgenstrålen er vandret og er placeret over Henglong, den positive side. Det kan ses, at i begyndelsen af astma er der mange segmentel atelektase, diffuse strimmelskygger, der er nemme at forveksle med lungebetændelse, efter at 1 til 2 dage med astma er kontrolleret, så ses filmen forsvindende, rund Discoid lunge-atelektase er ikke almindelig, den er spiral, røntgenstråle er rund, oval, vinkelformet eller kommaformet, forekommer mest i lungens base, sekundær med pleural effusion eller terapeutisk pneumothorax, så ofte ledsaget af pleura Hypertrofi, ribbenvinkel bliver kedelig, halvdelen af brysthulen kollapser eller pleural forkalkning, skal differentieres fra ondartede tumorer, gennemsigtig membransygdom er en typisk retikuleret granulat, som er overdreven udvidelse af lille luftvej og luftgap, hvis det er ensartet uigennemsigtigt område , der angiver udvidelsen af atelektasen.
2. Lungefunktionstest
Det kan ses, at lungekapaciteten er nedsat, lungens overholdelse nedsættes, forholdet mellem ventilation / blodgennemstrømning er unormalt, og graden af arteriovenøs shunt er forskellig, såsom hypoxæmi.
3.CT-scanning
Thoracic CT-scanning af brystet viste atelektase.
4. Fiberoptisk bronkoskopi
Obstruktionsstedet kan defineres klart, og cytologien og histologisk undersøgelse kan udføres.Den bakterielle kvantitative kultur og medikamentfølsomhedsanalyse kan udføres, og det aktuelle lægemiddel kan bruges til diagnose og behandling.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pædiatrisk atelektase
Røntgenundersøgelse spiller en vigtig rolle i diagnosen, især i perspektiv, men den er begrænset til en atelektase-lob.Nogle gange er det vanskeligt at skelne det fra lungebetændelse.Det bør overvejes under henvisning til lungens lobes anatomiske position. Om nødvendigt kan der udføres bronchoskopi for at bestemme hindringen. Placering og art samt passende behandling.
Det skal differentieres fra lungebetændelse, pleural effusion og lungeemboli. Det er ikke svært at bruge. Røntgenpositive lateral røntgenbilleder kan hjælpe med at bekræfte diagnosen.
