Pædiatrisk funktionel dyspepsi
Introduktion
Introduktion til funktionel dyspepsi hos børn Funktionel dyspepsi (FD) henviser til vedvarende eller tilbagevendende episoder med smerter i øvre del af mavesækken, oppustethed, tidlig mættethed, rapning, anorexi, halsbrand, sur refluks, kvalme, opkast osv. En gruppe pædiatriske fordøjelsesmedicin med det mest almindelige kliniske syndrom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,5% (svarende til 10% af andelen af fordøjelsessygdomme hos pædiatriske ambulante patienter) Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pædiatrisk underernæring
Patogen
Pædiatrisk funktionel dyspepsi
Diæt- og miljøfaktorer (20%):
Symptomerne på patienter med funktionel dyspepsi er ofte relateret til diæt. Mange patienter klager ofte over nogle kulsyreholdige drikkevarer, kaffe, citron eller andre frugter og stegt mad vil forværre fordøjelsesbesvær, skønt betydningen af den dobbeltblind mad-inducerede test på madincitamenter Der stilles spørgsmålstegn ved, men mange børn føler stadig, at symptomerne lindres efter at have undgået ovennævnte fødevarer og afbalanceret koststrukturen.
Mavesyre (18%):
Nogle patienter med funktionel dyspepsi vil udvikle ulcerlignende symptomer, såsom smerter i smerter, gradvist lindre efter at have spist, ømhed i maven, og symptomer på antacida eller syreundertrykkende medicin kan lettes på kort tid. Forekomsten er relateret til mavesyre.
Kronisk gastritis og duodenitis (15%):
Cirka 30% til 50% af patienter med funktionel dyspepsi er blevet bekræftet af sinus gastritis ved histologisk undersøgelse Kronisk gastritis betragtes som funktionel dyspepsi i mange europæiske lande Det antages, at kronisk gastritis kan påvirke mavebevægelsen gennem nerve- og kropsvæskefaktorer. Funktion mener nogle forfattere, at ikke-erosiv duodenitis også er en funktionel dyspepsi, det skal bemærkes, at symptomerne på funktionel dyspepsi ikke er parallelle med gastriske slimhindebetændelseslæsioner.
Helicobacter pylori-infektion (15%):
Hp er en Gram-negativ bakterie, der generelt koloniseres på slimhinden i maven. Infektionshastigheden af Hp hos asymptomatiske voksne er mere end 35%. Mere end 90% af duodenalsårspatienter har Hp, og tinktur plus antibiotika kan udrydde. Hp, der får histologisk gastritis til at falde ned, kan også reducere tilbagefaldshastigheden af mavesår fra mere end 80% pr. År til mindre end 10% om året, så Hp er en vigtig årsag til duodenalsår og kronisk antral bihulebetændelse.
Visceral paræstesi (12%):
Mange patienter med funktionel dyspepsi er unormalt eller for følsomme over for fysiologisk eller svagt skadelig stimuli, og nogle patienter har øget følsomhed over for perfusion af syre og saltvand; nogle patienter bruger H2-receptorantagonister til at blokere syresekretion, selv når H2-receptorantagonister anvendes. Intravenøs pentagastringas er stadig smertefuld. Nogle studier har rapporteret, at smerterne hos patienter med funktionel dyspepsi har en tendens til at stige, når ballonen blæses i den proximale ende. Niveauet af ballonopblæsningen under smerter er markant lavere end kontrollen. gruppe.
Psykosociale faktorer (10%):
Hvorvidt psykologiske faktorer er relateret til patogenesen af funktionel dyspepsi har været kontroversiel.Nogle forskere i Kina har undersøgt alder, køn, levevaner og uddannelsesniveau for 186 FD-patienter og vurderet graden af angst og depression. Resultaterne viste, at FD-patienter var mere almindelige hos ældre kvinder, og dets forekomst var mere relateret til angst og depression, men der er ingen klare beviser for funktionel dyspepsi, der er relateret til mental eller kronisk stress. Antallet af større livstressbegivenheder hos patienter med dyspepsi er ikke nødvendigvis højere end hos andre mennesker, men det er sandsynligt, at disse patienter er mere følsomme over for stress, så som en læge kræver forståelse af patientens sygdom at forstå patientens personlighedstræk. Levevaner osv. Dette kan være meget vigtigt for behandlingen.
Andre mave-tarmsygdomme (8%):
(1) Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD): halsbrand og reflux er specifikke symptomer på gastroøsofageal refluks, men mange patienter med GERD har ikke dette åbenlyse symptom. Nogle patienter klager over både halsbrand og fordøjelsesbesvær. Mange forskere har accepteret følgende observationer: Der er nogle få patienter med GERD, som ikke har nogen spiserørsmangel. Mange patienter med GERD har en kompliceret historie med dyspepsi og ikke kun symptomerne på halsbrand og sur refluks, men også omkring 20% af esophageal 24 timers pH-overvågningsundersøgelse. Funktionelle dyspepsipatienter er forbundet med reflukssygdom. For nylig rapporterede Sandlu et al., At hos 20 børn med anorexi, havde 12 patienter (60%) gastroøsofageal refluks. Derfor er der gode grunde til at tro, at gastroøsofageal reflukssygdom og visse Nogle tilfælde af funktionel dyspepsi er relateret.
(2) Indtagelse: Mange patienter sluger ofte ubevidst for store mængder luft, hvilket forårsager oppustethed, fylde og rapning Denne tilstand er ofte sekundær til stress eller angst. For sådanne patienter er passende opførsel under behandling Tilpasning er ofte meget effektiv.
(3) Irritabelt tarmsyndrom (IBS): Der er ofte en masse overlapning mellem funktionel dyspepsi og andre gastrointestinale lidelser Cirka en tredjedel af IBS-patienter har dyspeptiske symptomer; IBS hos patienter med funktionel dyspepsi Andelen af symptomer er også ens.
Forebyggelse
Pædiatrisk funktionel dyspepsi-forebyggelse
Ikke alle børn med funktionel dyspepsi behøver at blive behandlet med medikamenter. Nogle patienter diagnosticeres som sygdomsfri i henhold til lægens diagnose, og testresultaterne er normale. De kan forhindres ved at ændre livsstil og justere madtyper, såsom at etablere en god Levevaner, undgå psykologiske stressfaktorer og irriterende mad, undgå at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og anvende gastriske slimhindebeskyttelsesmidler eller H2-receptorantagonister til dem, der ikke kan stoppe med at tage medicin.
Komplikation
Pædiatriske funktionelle dyspepsi komplikationer Komplikationer, underernæring hos børn
Ofte forårsager tyndhed og mangel på ernæring, og kroppens modstand er reduceret, tilbøjelig til infektionssygdomme.
Symptom
Symptomer på funktionel dyspepsi hos børn Almindelige symptomer Anorexia, dyspepsi, oppustethed, kvalme, opkast, mavesmerter, neonatal snorken, halsbrand, tidlig fylde
Kliniske symptomer inkluderer hovedsageligt øvre mavesmerter, abdominal forstørrelse, tidlig mættethed, brok, anorexi, halsbrand, sur refluks, kvalme og opkast. Sygdomsforløbet er mere end 2 år, symptomerne kan gentages, og det kan være asymptomatisk i en betydelig periode. Hovedsageligt kan der være en superposition af flere symptomer, og de fleste af dem er vanskelige at tydelig forårsage eller forværre årsagen til sygdommen.
På nuværende tidspunkt klassificeres flere typer i 4 typer: 1 dyskinesi-type; 2 regurgitationstype; 3 ulcus-type; 4 ikke-specifik type.
1. Dyskinlignende dyspepsi: Ydeevnen for denne type patienter er oppustethed, tidlig mættethed, brok, og symptomerne er mere alvorlige efter at have spist. Når der er fuld, mavesmerter, kvalme og endda opkast. Den kinetiske test er ca. 50% -60. % af patienterne har proksimale og distale gastriske kontraktioner og diastoliske lidelser.
2. Refluksdyspepsi: fremtrædende manifestationer af sternalsmerter, halsbrand, reflux, endoskopisk undersøgelse fandt ikke esophagitis, men 24 hpH-overvågning kan findes hos nogle patienter med gastroesophageal syre reflux for syrefri reflux Disse symptomer menes at være relateret til en stigning i syrefølsomhed over for spiserøret.
3. Mavesår-lignende dyspepsi: De vigtigste manifestationer er de samme som tolvfingertarmsår, smerter om natten, smerter i smerter, spiser eller tager antacida kan lindres, kan ledsages af sur tilbagesvaling, et lille antal patienter med halsbrand, symptomer er kronisk periodicitet, Ingen endoskopisk undersøgelse afslørede mavesår og erosiv betændelse.
4. Ikke-specifik dyspepsi: Fordøjelsesbesvær kan ikke klassificeres i ovennævnte typer, ofte med irritabelt tarmsyndrom.
Ud over refluxlignende dyspepsi har adskillige andre klassifikationer imidlertid ingen vigtig klinisk betydning, og mange patienter er ikke begrænset til en subtype, og denne klassificering har intet at gøre med patofysiologiske lidelser og kliniske resultater, såsom: dysmotilitet subtyper Hos patienter med fordøjelsesbesvær er forekomsten af gastroparese ikke højere end andre undertyper Effekten af prokinetiske lægemidler er ikke nødvendigvis bedre end for andre subtyper. Refluxdysfunktion hos patienter med dyspepsi Forekomsten er faktisk højere end andre undertyper af patienter, og anti-reflux-behandling er bedre.
Undersøge
Pædiatrisk funktionel dyspepsiundersøgelse
Bør blodrutine, lever- og nyrefunktion, blodsukker, skjoldbruskkirtelfunktion, fækal okkult blodprøve og gastroøsofageal 24hpH overvågning, rutinemæssig undersøgelse ofte ingen unormale fund, og nogle kan have mild anæmi, udelukke diabetes, bindevævssygdom, skjoldbruskkirteldysfunktion og lever Nyre og bugspytkirtel og andre sygdomme.
Bør foretage endoskopi i øvre fordøjelseskanal, hepatobiliær og bugspytkirtlen ultralyd, bryst X-undersøgelse, ultralyd eller radionuklid gastrisk tømningsundersøgelse, måling af gastrointestinal tryk og andre gastrointestinale motilitetsundersøgelsesmetoder i diagnosticering og differentiel diagnose af FD Det har spillet en meget vigtig rolle.
Endoskopi udelukker hovedsageligt spiserør, gastrisk, tolvfingertarmsbetændelse, mavesår, erosion, tumorer og andre organiske læsioner, undtagen ultralydundersøgelse af lever, galdeblære, bugspytkirtel, nyre og andre sygdomme.
Diagnose
Diagnose og diagnose af funktionel dyspepsi hos børn
Diagnose
1. Diagnose
Til diagnose af funktionel dyspepsi skal organisk dyspepsi først udelukkes Ud over den omhyggelige medicinske historie og omfattende fysisk undersøgelse skal passende hjælpekontroller og laboratorieundersøgelser udføres. De fleste af de funktionelle undersøgelser kan grundlæggende bestemmes i henhold til den første linjeundersøgelse. Uhensigtsmæssig diagnose, derudover mange uforklarlige mavesmerter, kvalme, opkastningspatienter ofte finder årsagen gennem gastrointestinal trykundersøgelse, disse tests anvendes gradvist til pædiatriske patienter.
2. Generelle diagnostiske kriterier for funktionel dyspepsi
(1) Kliniske manifestationer: kronisk smerter i øvre del af mavesækken, abdominal forstørrelse, tidlig mættethed, rapning, sur refluks, halsbrand, kvalme, opkast, fødevanskeligheder og andre øvre gastrointestinale symptomer, der varer mindst 4 uger.
(2) Hjælpeundersøgelse: endoskopisk undersøgelse fandt ikke gastrisk, duodenalsår, erosion, tumor og andre organiske læsioner, ingen spiserør, ingen historie med ovennævnte sygdom, B-ultralyd, røntgenundersøgelse, udelukkelse af lever, galdeblære , bugspytkirtelsygdom.
(3) Laboratorieundersøgelse for at udelukke lever-, galdeblæresygdomme og bugspytkirtelsygdomme.
(4) Ingen historie med diabetes, bindevævssygdom, nyresygdom og psykisk sygdom.
(5) Ingen historie med abdominal kirurgi.
3. Rom II-diagnostiske kriterier
Rom II bruger voksne standarder til diagnose af funktionel dyspepsi hos børn som følger:
Følgende symptomer vises i mindst 12 uger på 12 måneder, men behøver ikke at være kontinuerlige:
(1) Vedvarende eller tilbagevendende smerter eller ubehag i øvre del af maven.
(2) Bevis for ingen organisk sygdom.
(3) Der er ingen lettelse efter afføring, og antallet og formen på afføring er uændret.
Differentialdiagnose
Gastroøsofageal tilbagesvaling
Gastroøsofageal reflukssygdom funktionel dyspepsi i refluksundertypen og dens differentielle identifikation, gastroøsofageal reflukssygdom med typiske eller atypiske reflukssymptomer, endoskopisk bevis for varierende grad af ændringer i spiserøret, 24 timers øsofageal pH-overvågning Hos patienter med syre-responderende, endoskopisk esophagitis, refluxdyspepsi eller gastroøsofageal reflukssygdom er vanskelige at bestemme, men de to er terapeutisk identiske.
2. Peptisk mavesår
Organisk dyspepsi med ulcerlignende symptomer inkluderer: duodenal ulcer, duodenitis, pyloric canal ulcer, anterior pyloric ulcer, erosiv antral sinusitis, skal udføres inden diagnosen af funktionel dyspepsi ulcer subtype Endoskopi for at udelukke de ovennævnte organiske læsioner.
3. Gastroparesis
Mange systemiske sygdomme eller fordøjelseskanalsygdomme kan forårsage forstyrrelser i gastrisk tømningsfunktion og forårsage gastroparese.De mere almindelige årsager er diabetes, uræmi, bindevævssygdom og ved diagnose af funktionelle dyspepsi dyskinesi undertyper. Udelukker omhyggeligt mavekramper forårsaget af andre årsager.
4. Kronisk ildfast abdominal smerte (CIPA)
70% af CIPA-patienter er kvinder med en historie med fysisk eller psykologisk traume. Patienter klager ofte over langvarige mavesmerter (mere end 6 måneder), og mavesmerter er diffuse, ofte ledsaget af symptomer uden for maven. De fleste patienter gennemgår omfattende undersøgelse, og resultaterne er Negativt, de fleste af disse patienter har alvorlige potentielle psykologiske lidelser, herunder depression, angst og fysisk lidelse.De insisterer ofte på, at de har alvorlige sygdomme og kræver yderligere undersøgelse. Disse patienter skal have mange måder til psykologi på. Adfærds- og medikamentkombinationsterapi.
