tuberkuløs pleuritis hos børn
Introduktion
Introduktion til tuberkuløs pleurisy hos børn Tuberkuløs pleurisy er en ekssudativ betændelse forårsaget af tuberkulose, der direkte invaderer pleura fra den primære læsion i den proksimale pleura eller spreder sig til pleura via lymfeblod. Ofte ledsaget af pleural effusion på grund af højt protein i tuberkuløs pleurisy-ekssudat, let at forårsage pleural adhæsioner og hypertrofi. Lungehinden er ofte ensidig, og begge sider bliver ofte tilskyndet til spredt tuberkulose. Det er almindeligt hos børn over 3 år, hovedsageligt i den primære infektion inden for 6 måneder, de primære læsioner er for det meste i den ipsilaterale lunge, ofte kan ikke findes. Udbruddet er meget følsomt over for barnets tuberkulose. Klinisk er det ofte opdelt i tre typer: tør pleurisy, ekssudativ pleurisy og tuberkuløst empyem (sjælden). Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% -0,06% Modtagelige mennesker: børn Mode af infektion: dråbe spredning Komplikationer: tuberkuløst empyem
Patogen
Årsager til tuberkuløs pleurisy hos børn
Årsag:
Primær tuberkulose er en sygdom forårsaget af, at Mycobacterium tuberculosis invaderer kroppen for første gang Der er 4 typer af Mycobacterium tuberculosis: menneske, kvæg, fugl og mus, mens humane patogene bakterier er menneskelig tuberkulose og tuberkulose. Det meste af pædiatrisk tuberkulose i Kina er forårsaget af human tuberkulose. Tuberkulosen har stærk resistens. Ud over syre-, alkali- og alkoholbestandighed er den stærk for kulde, varme, tørhed, lys og kemikalier. Tolerance, fugtig varme har stærk bakteriedræbende kraft mod tuberkulose, den kan dræbes ved 65 ° C i 30 minutter, 70 ° C i 10 minutter, 80 ° C i 5 minutter at dræbe, tør varmesterilisering er dårlig, tør varme 100 ° C tager mere end 20 minutter at dræbe, Derfor er tørvarmesterilisering, temperaturen skal være høj, tiden skal være lang, tuberkulosebakterier i sputum dræbes inden for 2 timer under direkte sollys, og den ultraviolette stråle tager kun 10 minutter, i stedet kan den overleve i flere måneder i mørke i sputum Hvis tuberkulose desinficeres med 5% carbolic acid (phenol) eller 20% blegning, tager det 24 timer at træde i kraft.
patogenese
Stier, der fører til tuberkuløs pleurisy er:
1 De lymfatiske tuberkulosebakterier strømmer tilbage til pleura gennem lymfekarrene.
2 Tuberkuloselæsioner, der støder op til pleuras brud, så produkterne fra tuberkulose eller tuberkuloseinfektion direkte ind i pleuralhulen.
3 akut eller subakut hæmatogen spredt tuberkulose forårsaget af pleurisy.
4 Kroppens allergi er høj, og pleuraen reagerer meget på tuberkulosetoksiner.
5 Thoracic tuberculosis og rib tuberculosis to pleural cavity. Tidligere er den opfattelse, at tuberkuløs pleural effusion er allergisk over for tuberculosis toxin, ensidig, fordi nål pleural biopsi eller thoracoscopic biopsi har bekræftet 80% tuberculous pleurisy wall pleura Der er en typisk patologisk ændring af tuberkulose, og derfor er direkte infektion af pleuraen ved Mycobacterium tuberculosis den vigtigste patogenese af tuberkuløs pleurisy.
Tidlig pleural overbelastning, leukocytinfiltration efterfulgt af lymfocytinfiltrationsdominans, fibrinøs ekssudation på pleuraloverfladen, efterfulgt af serøs ekssudering på grund af en stor mængde fibrinaflejring i pleuraen, kan danne en indpakket pleural effusion eller omfattende pleural fortykning Pleura har ofte dannet knuder.
Forebyggelse
Pædiatrisk tuberkuløs pleuritisforebyggelse
1. Kontroller infektionskilden, og reducer risikoen for infektion
Tuberkulosesmurt-positive patienter er den vigtigste kilde til tuberkulose hos børn. Tidlig påvisning og rationel behandling af smørepositiv tuberkulosepatienter er en grundlæggende foranstaltning for at forhindre tuberkulose hos børn. Børn og små børn lider af aktiv tuberkulose, og deres familiemedlemmer bør undersøges detaljeret. , PPD osv.), Regelmæssige fysiske undersøgelser for primære institutioner og børnepasningsinstitutioner, rettidig påvisning og isolering af infektiøse kilder, kan effektivt reducere risikoen for tuberkuloseinfektion hos børn.
2. Popularisering af BCG-vaccination
Praksis har vist, at vaccination med BCG er en effektiv foranstaltning til at forhindre tuberkulose hos børn. BCG blev opfundet af de franske læger Calmette og Guerin i 1921, så det kaldes også BCG. Kina har vaccineret BCG i den nyfødte periode og inokuleret BCG i den øverste venstre arm af venstre overarm. Intradermal injektion, dosis er 0,05 mg / gang, ridsemetoden bruges sjældent, Sundhedsministeriet meddelte i 1997 at annullere 7-årig og 12-årig BCG-reintegrationsplan, men om nødvendigt barn med negativ alderstest Der kan gives flere beskæringer, og BCG-vaccine kan indsprøjtes samme dag som hepatitis B-vaccinen.
Kontraindikationer mod vaccination med BCG: positiv ligninrespons, eksem eller hudsygdom, restitutionsperiode for akut infektionssygdom (1 måned), medfødt thymisk dysplasi eller alvorlig kombineret immunsvigtssygdom.
3. Profylaktisk kemoterapi
Bruges hovedsageligt til følgende objekter:
(1) Børn under 3 år er ikke blevet vaccineret med BCG og har en positiv test.
(2) Tæt kontakt med patienter med åben tuberkulose (flere familiemedlemmer).
(3) Sputumtesten er for nylig ændret fra negativ til positiv.
(4) Sputumtesten er en stærk positiv responder.
(5) Positiv test af sputum: børn skal bruge adrenokortikalt hormon eller andre immunsuppressive midler i lang tid.
Det lægemiddel, der anvendes til kemoprevensive lægemidler, er hovedsageligt isoniazid, dosis er 10 mg / (kg · d), behandlingsforløbet er 6-9 måneder, de nyfødte hos de nyfødte tuberkuloseforældre under 6 år og de nyfødte fødte tuberkulosekvinder, uanset knude Hvis resultaterne af testen er de samme, skal isoniazidet gives. Dosis er den samme som ovenfor. Efter 3 måneders administration udføres testen. Hvis den er positiv, fortsættes isoniazidet i 9 måneder; hvis testen er negativ (<5 mm) ), stop derefter isoniazid.
Anti-HIV-positive børn med en historie med tuberkulose bør modtage isoniazid i 12 måneder uanset resultatet af noduletesten.
Hvis tuberkulosepatienten, der er kontaktet af børn, er resistent over for isoniazid, bør det kemoterapeutiske lægemiddel ændres til rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6-9 måneder; hvis det er resistent overfor isoniazid og er resistent overfor rifampicin, Det anbefales at give pyrazinamid plus ofloxacin i 6 til 9 måneder eller pyrazinamid plus ethambutol i 6 til 9 måneder.
Komplikation
Pædiatriske tuberkuløse pleurisykomplikationer Komplikationer tuberkuløst empyem
Det kan danne interlobular pleurisy, mediastinal pleurisy, indkapslet effusion og lungefond. Hvis behandlingen ikke er rettidig, eller behandlingen er forkert, vil den snart udvikle sig til en emballeret effusion. Ved behandling af enkel tuberkuløs pleurisy er det ordinerede behandlingsforløb ikke afsluttet Ca. 2/3 af patienterne på 5 år har andre dele af tuberkulose eller svær tuberkulose, såsom spredt tuberkulose, tuberkulose og brystvægttuberkulose. Når lungehulen og ostlignende læsioner er tæt på pleuralområdet, kan det forårsage tuberkuløs pus. Det kan også gradvis gelatineres eller endda purulent, hvilket bliver et tuberkuløst empyem. Den ene side af pleuralfortykning til dannelse af fibronektinbundet lungefunktion kan kompliceres ved kontralateralt emfysem, kan også føre til kronisk lungesygdom og endda hjertesvigt.
Symptom
Pædiatrisk tuberkuløs pleural inflammatoriske symptomer Almindelige symptomer Træthed Høj varme Lav varme luftrør og mediastinal skift Brystpleks pleural friktion lyder dæmpet en hoste brystsmerter brystsmerter pleural fortykkelse
Eksudativ pleurisy er mere almindelig hos ældre børn, hvoraf de fleste er ældre end 3 år gamle, og forekommer mest inden for første halvdel af det første infektionsår.
1. Symptomer
Udsættelse kan være presserende, mere presserende, mere feberindtræden, starte høj feber, gradvist trække sig tilbage til lav feber efter 1 til 2 uger og have brystsmerter, træthed, hoste og åndenød på den berørte side og øget brystsmerter på siden af hosten Hvis der anvendes akupunktur, kan brystsmerter afhjælpes eller forsvindes, efter at væsken er steget. Pustebesværet og tilstedeværelsen eller fraværet af cyanose er relateret til væskemængden. Når der er en stor mængde væske, kan der være vanskeligheder med at trække vejret og tæthed i brystet.
2. Skilt
Når der er lidt væske, er der ingen åbenlyse tegn. I det tidlige stadium af celluloseudstråling kan der være lyd fra pleuralfriktion. Når der er mere væske, er den påvirkede side fuld, det intercostale rum forsvinder, respirationsbevægelsen er svækket, palpationen reduceres, percussionen er kedelig, og auskultationsånden er åben. Under den sunde side kan der endda høres lidt blemmer. Når væsken akkumuleres i en stor mængde, flytter luftrøret til den sunde side. I den kroniske fase kan pleuralfortykning, vedhæftning og indpakning forårsage thoraxdepression af den syge side, og respirationsbevægelsen og respirationslyden er svækket.
3. Kontroller kroppen
Det kan ses, at den påvirkede side er mere svulmende end den sunde side, det interkostale rum er udvidet eller fuldt, den thorakale luftvejsbevægelse er svækket, uklarheden eller den faktiske lyd diagnosticeres, auskultationen af åndedrætslyden reduceres eller forsvinder, og pleuraen kan høres, når ekssudatet bare vises eller forsvinder. Friktionslyd.
Undersøge
Undersøgelse af tuberkuløs pleurisy hos børn
I det tidlige stadium af tuberkuløs pleurisy kan det samlede antal hvide blodlegemer i blodet øges eller normalt, neutrofiler dominerer, og derefter er antallet af hvide blodlegemer normalt og konverteret til lymfocytter, og erytrocytsedimentationshastigheden stiger.
Udseendet af pleuralvæske er for det meste græsgult, gennemsigtigt eller let grumset eller frostet glas. Et par pleuravæsker kan være gul, mørk gul, serøst blod og endda blod. Den specifikke tyngdekraft er over 1.018. Rivalta-testen er positiv, pH-værdien er ca. 7.00 ~ 7.30, og der er kernekerner. Antal (0,1 ~ 2,0) × 109 / L, den akutte fase domineres af neutrofiler, og derefter dominerer lymfocytter, proteinkvantificering 30 g / l eller mere, såsom større end 50 g / l, mere støtte til diagnosen tuberkuløs pleurisy, glukose Indhold <3,4 mmol / L, lactatdehydrogenase (LDH)> 200U / L, adenosindeaminase (ADA)> 45U / L, interferon-y> 3,7μ / ml, carcinoembryonalt antigen (CEA) <20μg / L, flowcytometri-celler er polyploid, tuberkuloseantigener og antistoffer er rapporteret at måle pleural effusion, selvom koncentrationen af pleural effusion i tuberkuløs pleurisy er signifikant højere end ikke-tuberkuløs, men specificiteten er ikke Den positive hastighed af Mycobacterium tuberculosis ved pleural effusion, der er begrænset til den kliniske anvendelse, er mindre end 25%, såsom udstrygning efter pleural effusion centrifugering, pleural effusion eller pleural vævskultur, polymerasekædereaktion (PCR) osv. Positiv rate, pleural effusion mesothelcelleantal <5%.
Pleural biopsi
Akupunktur pleural biopsi er en vigtig metode til diagnosticering af tuberkuløs pleurisy. Foruden gennemførlig patologisk undersøgelse kan biopsi pleuralvæv også dyrkes med tuberkulose.For eksempel antyder ændringer i parietal pleural granulom diagnosen tuberkuløs pleurisy, selvom andre sygdomme som svampe. Seksuel sygdom, sarkoidose, tuaræmi og reumatisk pleurisy kan have granulomatøse læsioner, men mere end 95% af pleurale granulomatøse læsioner er tuberkuløs pleurisy, såsom pleural biopsi kunne ikke påvise granulomatøse læsioner, biopsi Prøver skal farves med syre, fordi tuberkulose kan findes i prøven ved et uheld.Den første pleuralbiopsi kan påvise 60% af tuberkuløs granulomændringer, og biopsi 3 gange er ca. 80%, såsom biopsiprøvekultur plus mikroskopi. Den positive frekvens af tuberkulosediagnostik er 90%. Pleuralbiopsien kan også udføres under thorakoskopisk direkte syn. Den positive rate er højere.
2. Røntgeninspektion
Når pleurale effusion er under 300 ml, kan der muligvis ikke være nogen positive fund i den bageste forreste røntgenfilm. Når effusionen er lille, bliver ribbenvinklen kedelig, og effusionsvolumenet er mere end 500 ml. Liggende position ses i perspektiv på grund af akkumulering af væske i den nedre del af brysthulen. Spredning, der ser skarpe ribbenvinkler, kan også lide af sideleje, der viser en skygge strimmel på ydersiden af lungerne. Den medium effusion viser en ensartet densitetsforøgelse i den nedre del af brystet, og skyggen er dækket. Væsken har en høj ydre side af overkanten og en lav lysbue-skygge på indersiden. Når der forekommer en stor mængde pleural effusion, er det meste af lungefeltet jævnt tæt skygge, skyggen er dækket, og mediastinum forskydes til den sunde side.
Nogle tuberkuløse pleurale effusioner kan udtrykkes som specielle typer. Almindelige er:
1 effusion mellem blade: Væsken akkumuleres i et eller flere interlobulære rum og udviser en skarpkantet fusiform skygge eller afrundet skygge. Det laterale pleurale ark viser, at effusionspositionen er relateret til det mellemliggende rum.
2 Subpulmonal effusion: Væsken akkumuleres hovedsageligt mellem lungebasen og membranen, ofte i sameksistens med pleural pleural effusion. I lodret stilling øges sputumet fra den normale 1/3. I den ydre tredjedel af 1/3 er den midterste del relativt flad, og effusionen på venstre side af lungen er kendetegnet ved en stigning i afstanden mellem skyggen og gastrisk vesikel. Flankevinklen på den berørte side bliver sløv. Hvis der er mistanke om effusion, ligger patienten på patientens side. Efter 20 minutter blev brystet undersøgt, eller brystet blev undersøgt. På dette tidspunkt blev væsken spredt, og den ydre kant af den berørte side viste en båndlignende skygge, og membranen blev visualiseret. Jo tykkere båndskygge, jo mere blev væsken samlet.
3 indpakket effusion: en lokal pleural effusion dannet ved pleural vedhæftning, rib pleural effusion forekommer ofte i den nedre bageste laterale væg, et lille antal kan forekomme i den forreste brystvæg, røntgenskilte i lodret position eller passende vippeposition Det kan vises, at den nederste kant er fastgjort til brystvæggen, den inderste kant stikker skarpt ud til lungefeltet, og den ensartede tæthed er fusiform eller elliptisk skygge, og skyggekanten og brystvæggen er stump.
4 mediastinal effusion: effusion af det mediastinale pleurale hulrum, den fremre mediastinale effusion vises som en skygge langs kanten af hjertet og store blodkar, den højre anterior superior mediastinal effusion skygge ligner thymusskyggen eller den højre øvre lunge uden skyggen, tag højre sideposition Efter den venstre anterior skrå 30 ° position i 20 til 30 minutter vises den bageste forreste brystradiograf af positionen, der viser, at den øverste mediastinumskygge er væsentligt udvidet, og den anterior og posterior mediastinalvæske skal adskilles fra den forstørrede skygge eller perikardialvæske i hjertet og den bageste mediastinum Væsken vises som en trekantet eller båndskygge langs rygsøjlen.
3. Ultralydundersøgelse
Ultralyddetektion af pleural effusion er yderst følsom, nøjagtig positionering og kan estimere dybden af pleural effusion og mængden af væskeakkumulering, hvilket antyder, at punkteringsstedet også kan differentieres fra pleural fortykkelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af tuberkuløs pleurisy hos børn
Diagnose
I henhold til den medicinske historie og kliniske manifestationer kan tuberkuløs pleurisy diagnosticeres, de kliniske manifestationer er hovedsageligt moderat feber, lettet efter indledende brystsmerter, dyspnø, fysisk undersøgelse, røntgenundersøgelse og ultralydundersøgelse kan stille diagnose af pleural effusion, diagnostisk thorax punktering Rutinemæssig undersøgelse af pleuralvæske, biokemisk undersøgelse og bakteriekultur er nødvendige foranstaltninger til diagnose, og disse foranstaltninger kan diagnosticere 75% af årsagen til pleuravæske.
Differentialdiagnose
Atypisk tuberkuløs pleurisy skal identificeres med følgende sygdomme:
1. Bakteriel lungebetændelse med empyem: børn er yngre, mere almindelige hos børn under 5 år, og tuberkuløs pleurisy er mere almindelig hos børn over 5 år, lungetegn og røntgenundersøgelse, brystpunkteringsundersøgelse kan hjælpe identifikation.
2. Viral lungebetændelse kombineret med pleural effusion: mere almindelig hos spædbørn og små børn, kliniske manifestationer af tungere, hoste, vejrtrækning, alvorlige tilfælde med hjertesvigt.
3. Reumatisk pleurisy: hyppigere hos ældre børn og forekommer i den ekstreme periode med reumatisk feber, erytrocytsedimentationsraten er ofte højere.
4. Ondartet tumor med pleural effusion: pleural effusion er for det meste lækage eller blodig, pleural effusion vokser hurtigere efter effusion, og den positive rate af pleural effusion patologi er højere, hvilket kan bruges som en diagnose. Ifølge.
5. Mycoplasma lungebetændelse med pleurisy: ikke ualmindeligt i de senere år, såsom rettidig kondensationstest og bestemmelse af mycoplasma-antistof, kan identificeres.
