Pædiatrisk Listeriose
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk listeriose Listeriose, også oversat til Listeria, er en akut infektionssygdom forårsaget af Listeria monocytogenes (eller Listeria monocytogenes) . De fleste patienter har infektioner, når immunfunktionen er lav, hovedsageligt hos nyfødte, ældre, gravide kvinder og immundefekt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: børn Transmissionstilstand: transmission fra mor til barn, transmission af kontakt. Komplikationer: meningitis abort for tidlig arbejdsataksi
Patogen
Årsager til pædiatrisk listeriose
(1) Årsager til sygdommen
Listeria monocytogenes er Gram-positiv bacillus, fakultativ anaerob, ingen sporer, 1 til 3 μm lang, flagellat og bevægelighed, der vokser i en række medier, alkalibestandig og syrebestandig, mest velegnet Kulturtemperaturen er 35-37 ° C, væksten er mindre end 4 ° C, kan fermentere forskellige sukkerarter, syreproduktion producerer ikke gas, katalasepositiv, methylrød og VP-reaktionspositiv, i serumholdigt glucoseproteinvand Den kan danne en mucopolysaccharidkapsel, der kan frembringe en hæmolytisk ring på blodagarplader, arrangeret parvis i cerebrospinalvæskeeksempler, formet som cocci, som kan forveksles med pneumokokkbakterier. Når gramfarvning er overdreven affarvet, er dens form som influenzabacillus, undertiden med Difterilignende baciller er også meget forvirrende, og de skal identificeres i henhold til deres biokemiske egenskaber.
(to) patogenese
Efter at have invaderet mave-tarmkanalen optages patogenet af epitelcellerne i tyndtarmen mikrovilli, inficerer makrofager og spreder sig til hele kroppen med makrofager. Listeria kan producere hemolysin, som kan være forbundet med cellemembraner. Kolesterol binder og forårsager makrofagers død.Patogenet ligner M. tuberculosis og Salmonella. Det er en intracellulær parasit, der kan formere sig i mononukleære makrofager. Mange faktorer kan påvirke Listeria i celler. Vækst og sygdom, såsom jernforbindelser, katalase, superoxiddismutase, bakterieoverfladekomponenter og hemolysin, etc., værtens dræbende virkning på disse bakterier afhænger hovedsageligt af cellulær immunitet, eksperimenter har vist, at mus inficeret med Liszt Efter bakterierne transformeres og forplantes modercellerne til T-celler i milten og de lokale lymfeknuder. Hvis cellerne passivt overføres til normale mus, kan sidstnævnte modstå den dødelige infektion i Listeria, mens serumet ikke passivt kan overføre sygdomsresistens. Evne, T-cellers specifikke beskyttelsesevne afhænger af makrofager Under virkningen af sensibiliserede T-celler kan makrofager hurtigt mobiliseres til inflammationsstedet, fagocytosepatogener og forbedre dræbningen. Evne af patogene bakterier, dyreforsøg også vist, at glucocorticoid- og (eller) cytotoksiske lægemidler effektivt kan inhibere den cellemedierede immunitet dyrene påvirket af små doser af Listeria-infektion i døden.
Gravide kvinder er meget milde efter at have været inficeret, men når de overføres til fosteret eller det nyfødte gennem placenta eller fødselskanal, forårsager de ofte alvorlige infektioner i de sidstnævnte to.Den patologiske undersøgelse af fosteret viser, at organerne i hele kroppen spredes, og de flere nåletips er gule og hvide. Lille abscess, mest fremtrædende i leveren, efterfulgt af milten, binyrerne, lungen, mave-tarmkanalen, centralnervesystem osv., Mikroskopisk undersøgelse af nekrotiske foci og et stort antal neutrofiler og mononukleære celler, infiltration, nekrotiske områder og omgivende områder kan findes Lan-positive baciller, meningitis-patienter med obduktion blev set som suppurativ blød meningitis og ependymitis, ofte ledsaget af miltstopning, fokal nekrose og betændelse i leveren, binyrerne og lungerne.
Forebyggelse
Forebyggelse af pædiatrisk sygdom
Personer med immundysfunktion bør undgå kontakt med patienter med Listeria-sygdom. Aktiv behandling af gravide kvinder med listeriose kan forhindre nyfødte eller fosterinfektioner. Når sygdommen findes i det nyfødte rum, skal den isoleres for at forhindre transmission.
Nyfødte mødre, der tidligere har haft en Listeria-infektion, bør dyrkes i den tredje fase af graviditeten for livmoderhalsekretion og afføringskultur for at bestemme, om de er bærere af Listeria monocytogenes. Profylaktisk behandling kan derefter udføres under prenatal og fødning for at forhindre lodret infektion af det nyfødte. Men værdien af denne metode er ikke blevet bevist.
Eftersom Listeria derudover er inficeret af mad, er det nødvendigt at være opmærksom på fødevarehygiejne, såsom ikke at drikke rå mælk, ikke spise rå grøntsager og ubehandlet kød. Fødevarer skal beskyttes mod kontaminering med Listeria monocytogenes (f.eks. Usteriliseret mælk, grøntsager, der er kontamineret med kvæg og får), da de kan forårsage infektioner hos mor og foster.
1. Kød, fjerkræ, fisk og andre fødevarer skal koges, inden de kan spises. De fleste kød når en temperatur på 71 ° C for at være fuldt tilberedt. Kødet i fjerkræbenet skal nå 82 ° C for at blive kogt. Hvis du ikke kan måle den faktiske temperatur på kødet, skal du vente til kødet ikke er blodskåret. Hvis den midterste del af fisken ikke længere er gennemsigtig, skal du spise det igen! Af sikkerhedsmæssige årsager er det bedst at koge helt. Pas på ikke at smage maden, før den er kogt.
2, spiser ikke kogt mad, røget kød, fisk, syltede fisk, kød. Før du spiser, skal du huske at varme op til varmen. Nogle fødevarer forvarmes, såsom hotdogs, men det er bedst at opvarme dem til varmen. Konserves mad eller hyldestabile fødevarer, der ikke kræver køling, kan konsumeres direkte.
3, resterne skal opvarmes fuldstændigt, før de spises.
4. Spis ikke mælk eller mejeriprodukter, der ikke er steriliseret, medmindre de er markeret på etiketten med steriliseret mælk ved høj temperatur.
5, frugter og grøntsager skal rengøres grundigt eller skrælkes inden de spises.
6, rå og kogte separat. Opdel og opbevar råt kød og grøntsager og kogt mad separat.
7. Disse letfordærvelige fødevarer og kogte fødevarer bør spises så hurtigt som muligt efter åbning af pakken, selvom holdbarheden ikke er udløbet, fordi hyldedato på pakken normalt er for uåbnede fødevarer.
8. Endelig foretrækkes det, for at sikre, at fødevaren ikke er forurenet med forskellige patogene bakterier, temperaturen i køleskabsrummet til 2 til 4 ° C, og temperaturen i fryserummet skal indstilles til 18 ° C eller derunder. Du kan altid bruge et termometer til at overvåge temperaturen inde i køleskabet.
Det skal bemærkes, at Listeria er et meget stædigt patogen, og at de kan overleve og formere sig selv ved lave temperaturer, hvorfor rester og kogte fødevarer bør opvarmes så meget som muligt.
Komplikation
Komplikationer af pædiatrisk listeriose Komplikationer meningitis abort for tidlig arbejdsataksi
Tidlig begyndelse kan være kompliceret af hjernehindebetændelse, spontanabort, dødfødsel, for tidlig fødsel, myocarditis, spredt abscess af flere organer i granulom, åndedræts- eller kredsløbssvigt, alvorlige følger, lammelse af lemmer, ataksi, afasi, lammelse af øjenbevægelse, Paralyse i ansigtsmuskeln, sphincter dysfunktion og så videre.
Symptom
Pædiatrisk Listeria Symptomer Almindelige symptomer Smertevækst Langsom Diarré Moxibustion Meningitis Døsighed Meningeal stimulering Septicæmi Rygsmerter
Mere almindeligt hos nyfødte og immunsyge syge børn, nyfødte tilfælde kan opdeles i tidligt og sent hår, tidligt begyndt inden for et par dage efter fødslen kan også se sepsis og lungebetændelse, lejlighedsvis meningitis, patientens mor ofte i fødslen I de sidste par uger har jeg en influenzalignende sygdom. Min mor kan have feber under fødsel. Fostervand kan være farvet grønt eller brunt, nyfødte fødes ofte for tidligt. Herpes er almindelig i huden. Samtidig kan feber, sløvhed, diarré, åndedrætsbesvær og lejlighedsvis myocarditis forekomme. Sen-begyndt hår er mere almindeligt hos børn i fuld tid.Det forekommer 1 til 6 uger efter fødslen Symptomerne er milde. Flere nøglesymptomer er anført nedenfor:
1. Meningitis ses hovedsageligt hos spædbørn og nyfødte, men i de senere år har der været en stigning i voksne patienter.
De kliniske manifestationer ligner dem ved anden bakteriel meningitis. Generelt er udbruddet akut, og feberen er mere end 39 ° C. Meningens irritationstegn er åbenlyst, ofte ledsaget af forstyrrelser i bevidstheden, såsom bedøvelse, sputum, koma osv., Kramper, nerve- og ansigtsnerveslammelse kan også forekomme. Det er ikke ualmindeligt at engang involvere mange par af kraniale nerver samt lammelse af lemmer og cerebellar dysfunktion og kan være ledsaget af sepsis.
Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler i blodet omkring patienten, hundreder af tusinder af hvide blodlegemer i cerebrospinalvæsken, hovedsageligt multinucleated celler, endda mononukleære celler, protein forøget sukker, cerebrospinalvæske smøre synligt lille gram Positive baciller, som nævnt ovenfor, diagnosticeres denne bakterie let fra den morfologiske form.Diagnosen er hovedsageligt baseret på bakteriekultur, blod og cerebrospinalvæske kan isoleres til bakterierne, men det skal bemærkes, at bakterierne vokser langsomt (2 til 12 dage), og skal være opmærksomme på Identifikation med E. erythropolis.
Sygdommen er mere alvorlig, ved systemiske krampeanfald og koma med høj dødelighed, kan følgerne have lammelse af lemmer, ataksi, afasi, lammelse af øjebevægelser, paralyse i ansigtsmuskeln, sphincter dysfunktion.
2. Graviditetsinfektion kan forekomme på ethvert tidspunkt af graviditeten, oftere i de sidste 3 måneder, symptomerne er ofte milde, der er kulderystelser, feber, rygsmerter, ofte mistænkt for urinvejsinfektion, ofte selvhelende, påvirker ikke fosteret, I alvorlige tilfælde kan det forårsage spontanabort, dødfødsel, for tidlig fødsel eller nyfødt infektion.Diagnosen afhænger hovedsageligt af blodkultur.
3. Neonatal septisk granulomatøs sygdom gennem placenta-infektion, børn har ofte multipel organ-spredt abscess til granulom, herunder lever, milt, lunge, nyre, hjerne osv., Ofte ledsaget af konjunktivitis, faryngitis, Røde hud bumser (hovedsagelig placeret i bagagerummet og ekstremiteterne), åndedræts- eller kredsløbssvigt, høj dødelighed, mors infektion er nyttigt til diagnose, diagnose afhænger af bakteriekultur positiv, tidlig anvendelse af ovennævnte antibakterielle lægemidler kan forbedre overlevelsesraten .
4. Septicæmi, især ved immundefekt og nyfødte, kan diagnosticeres. De kliniske manifestationer ligner dem ved Gram-negativ septikæmi. Diagnosen afhænger hovedsageligt af blodkultur.
5. Lokale infektioner såsom endokarditis, gigt, myelitis, osteomyelitis, cholecystitis, hjerneabscess, laboratoriepersonale kan også direkte kontakte infektionen og lokal (hals osv.) Lymfadenitis.
Undersøge
Undersøgelse af pædiatrisk listeriose
1. Det samlede antal hvide blodlegemer hos blodrutinepatienter øges ofte, antallet af neutrofiler steg markant i klassificeringen, og mononukleære celler steg ikke.
2. Cerebrospinalvæske, konventionel meningitis-patienter med cerebrospinalvæske, for det meste uigennemsigtigt udseende, antal hvide blodlegemer (100 ~ 10000) × 106 / L, hvoraf 2/3 er multinucleated celler, proteinindholdet steg med 0,5 ~ 3,0 g / L og kun sukkerreduktion For 40% af patienter med cerebrospinal meningitis er cerebrospinalvæsken for det meste normal eller kun mildt proteinindhold og lymfocytose.
3. Bakteriologisk undersøgelse er nøglen til diagnosen af denne sygdom.
(1) Bakteriel udstrygning: udtværning af purulent sekretion, punkteringsvæske, cerebrospinalvæske, levende vævsceller, føtal feces osv., Og Gram-farvning, men det rapporteres, at 2/3 af patienterne med cerebrospinalvæskemikroskopi er negative, Fordi bakterienes form ofte forveksles med Streptococcus pneumoniae, influenzabacillus, difteri-baciller osv., Skal den identificeres omhyggeligt, immunfluorescensmetoden er mere følsom, men resultaterne skal bedømmes omhyggeligt.
(2) Bakteriekultur: i det tidlige stadie af sygdommen kan blod, cerebrospinalvæske, knoglemarv, fostervand, meconium, placenta, neonatal navlestrengsstubbe, beskadiget hud eller slimhinde, gravide kvinder vaginal udflod osv. Til bakteriekultur isoleres fra patogene bakterier Når prøven sendes til inspektion, er det bedst at angive "mistænkt Listeria-sygdom" for at forhindre, at det forveksles med forurenede bakterier, og at kassere det på forhånd uden yderligere identifikation. Det vigtige punkt for diagnosen af denne sygdom er, at bakterierne skal adskilles yderligere fra ovenstående prøver. Ved biokemisk og animalsk inokulation er det bestemt Listeria. Når der er mange slags bakterier i prøven, kan det adskilles ved kold berigelse. Efter at prøven er farvet, kan det differentieres fra Streptococcus ved enzymtesten; Basen har magt og kan skelnes fra slægten Corynebacterium.
4. Serologisk undersøgelse af antistoffet skyldes hovedsageligt stigningen i IgM-antistof, og stigningen i serumantistoftiter er nyttig til diagnose, men serumantistoftesten har begrænset diagnostisk værdi for sygdommen og bruges kun til epidemiologiske undersøgelser. Årsagen skyldes:
(1) Bakterierne har almindelige antigener med andre Gram-positive bakterier såsom Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae og ofte krydsreagerer og falske positive.
(2) Følsomheden ved detektion af serumantistof er dårlig.
(3) Specifikke antistoffer i serum hos nyfødte og immundefektpatienter er ofte ikke forhøjede.
5. Molekylær biologisk detektion I de senere år er nukleinsyrehybridiseringsteknologi og PCR-metode anvendt til klinisk diagnose PCR-metode kan påvise 1 × 104 cfu Listeria i 250 μl blod, som er følsomt.
Regelmæssige røntgen-, EKG-, B-ultralydundersøgelser og hjernens CT-undersøgelser.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pædiatrisk listeriose
I henhold til kliniske egenskaber kombineret med epidemiologiske data, nyfødte og gravide kvinder, gamle og skrøbelige og kroniske sygdomme, immunsuppression, ondartede tumorer, organtransplantation, behandling med kortikosteroider og cytotoksiske lægemidler osv., Modtagelige for denne sygdom, patienter Blod og cerebrospinalvæske osv. Kan diagnosticeres ved dyrkning af patogene bakterier.
Meningitis adskiller sig fra andre bakterielle infektioner og adskiller sig fra andre intrauterine infektionssygdomme og er afhængige af laboratoriefund for at bekræfte diagnosen.
