Colitis ulcerosa hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk ulcerøs colitis Ulcerøs colitis (ulcerativecolitis UC), kaldet ulceration, har endnu ikke fuldstændigt belyst årsagen. Det er hovedsageligt en kronisk ikke-specifik inflammatorisk sygdom, der invaderer slimhindens slimhinde, der ofte starter fra venstre kolon, og skrider gradvist videre til den proksimale kolon og endda hele kolon på en kontinuerlig måde. De kliniske symptomer varierer i sværhedsgrad, og der kan være en kombination af remission og anfald. Patienter kan kun have tyktarmsymptomer eller systemiske symptomer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,015% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lavere gastrointestinal blødning fedtleverernæring under nyresten
Patogen
Årsager til pædiatrisk ulcerøs colitis
Autoimmune årsager:
Ulcerøs colitis ofte kompliceret af autoimmun hæmolyse, reumatoid arthritis, lupus erythematosus, Hashimotos sygdom, iritis osv., Og er effektiv med adrenokortikale hormonlægemidler eller andre immunsuppressive midler, så at overveje denne sygdom kan være en selv Immun sygdom.
Årsag til infektion:
Klinisk viser det sig, at nogle børn har angst, nervøsitet, mistænksomhed og autonom nervøsitetsforstyrrelse. Psykoterapi kan få visse effekter. Nogle børn med infektion behandles med antibiotika.
Årsager til spiseallergi og genetiske årsager:
Nogle fødevarer kan få sygdommen til at gentage sig, og fjernelse af disse diæter kan lindre tilstanden, og 15% til 30% af familierne med genetiske årsager har en sygdom.
patogenese
1. Patogenese:
(1) Immunitetsfaktorer: Denne sygdom er ofte kompliceret af reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus og andre autoimmune sygdomme.Mange undersøgelser har vist, at dens patogenese er tæt forbundet med immunfaktorer.
1 humoral immunitet: Immunoglobuliner hos patienter med denne sygdom er ofte forhøjede, IgM forøges markant, IgG og IgA øges også i serum og tarmslimhindens interstitielle og kirtelhulrum, og en række ikke-specifikke anti-antigener kan findes i serum. Kolonantistof.
2 Cellulær immunitet: Antallet og forholdet mellem T-lymfocytter i perifert blod fra patienter med denne sygdom, lymfocytomdannelseshastighed, leukocyt og fagocytisk cellemigrationsblokeringstest blev alle reduceret, hvilket indikerer, at forekomsten af denne sygdom er relateret til nedgangen i cellulær immunfunktion.
3 immunkompleks: patientens kolonale slimhinde iboende membran med IgG, komplement og fibrinogen afsætning af immunkomplekser.
(2) Genetiske faktorer: en vigtig faktor i patogenesen af denne sygdom. Hovedbasis er:
1 Familieaggregeringsfænomen: Sammenlignet med den generelle befolkning har patienter med ulcerøs colitis en højere familieinsidens og familiens aggregering, og 5% til 15% af de pårørende har også denne sygdom.
2 Forekomsten af monozygotiske tvillinger er højere end for tvillinger.
3 De første slægtninge (forældre, børn, søskende) af patienterne havde en højere forekomst, men forekomsten af deres ægtefæller og naboer, der var i kontakt med dem, var ikke høj, hvilket antyder, at sygdommen ikke var smitsom.
4 Forekomsten er racemæssigt forskellig, forekomsten af hvide er højere, forekomsten af sorte mennesker er kun 1/3 af hvidernes, og jøder er 3 til 5 gange højere end ikke-jøder.
5 ledsages ofte af nogle kendte genetiske immunsygdomme.
Den genetiske mekanisme for denne sygdom betragtes generelt ikke kun som et dominerende gen, men også et simpelt recessivt gen, men kan være en genetisk model for "multiple loci single sygdom".
(3) Infektiøse faktorer: De fleste patienter har en historie med tarminfektion inden sygdommens begyndelse. I årenes løb har gentagne undersøgelser ikke fundet mikrobiologisk bevis på infektion, ikke kunnet dyrke patogene bakterier, og de fleste af antibiotikabehandlingerne er ineffektive, så det anses for at være inficeret. Selvom faktorerne har et bestemt forhold til sygdommen, kan de kun være disponible faktorer.
(4) Psykiske faktorer: har et bestemt forhold til begyndelsen af denne sygdom, mentale forstyrrelser kan forårsage autonom dysfunktion, hvilket resulterer i tarmdysfunktion, glat muskel spasme, vasokonstriktion, øget kapillær permeabilitet og andre patologiske ændringer, hvilket i sidste ende fører til Intestinalvægbetændelse og sårdannelse, klinisk synlig hos nogle patienter med angst, nervøsitet og mistænksom anvendelse af psykoterapi kan få visse effekter.
(5) Allergiske faktorer: Nogle patienter er allergiske over for visse fødevarer, såsom mælk, citron, kartoffel, hvede, tomater osv., Forårsager ofte gentagelse, når de spiser sådanne fødevarer, og tilstanden kan forbedres efter at have fastet sådanne fødevarer. Nogle patienter har eosinofili i blodcirkulationen og syge væv, og nogle plasmaceller udskiller IgE, og antallet af plasmaceller og histaminindholdet stiger. Disse fænomener antyder, at nogle patienter har allergisk reaktion af type I.
2. Patologiske ændringer:
De grundlæggende patologiske forandringer er de samme som hos voksne. Colonslimhinden er i vid udstrækning hyperemisk, ødematøs, og oser er det patologiske grundlag for bloddiarré. Det er mere alvorligt end voksne. De indledende læsioner påvirker kun rektum, sigmo-kolon og spredes gradvist til den proximale tyktarmen og spredes til sidst til hele tyktarmen. Svær ileum kan også blive påvirket inden for 20 cm fra enden af ileum. Læsionen forekommer hovedsageligt i tarmslimhinden. Tidlig tarmslimhindestop, ødemer, tab af normal blodkarfordeling, øget skrøbelighed, sekundær slimhindeabscess efter sekundær infektion, slimhinde efter brud Overfladen danner lavt mavesår efterfulgt af ulcusfusion, udvidelse til dannelse af store uregelmæssige mavesår, formindskede kirtler, slimhindes atrofi, et par alvorlige tilfælde invaderer muskellaget og serosalaget, og en del af mavesårene heledes for at danne ar, hvilket resulterer i tarmstenose og forkortelse Kan forårsage ufuldstændig tarmobstruktion, en del af mavesåret er omgivet af fibrøst væv for at danne polypoidforandringer, kaldet pseudopolyps, slimhindedysplasi, på grundlag af kræft.
Forebyggelse
Pædiatrisk ulcerøs colitis forebyggelse
På nuværende tidspunkt er der ingen specifik foranstaltning til at forhindre denne sygdom: Det skal være en rimelig diæt, gode spisevaner, forbedre fysisk kondition, fremme fysisk og mental sundhed, undgå mental stress, forhindre ernæringsmæssige mangler og infektionssygdomme i mave-tarmkanalen.
Komplikation
Pædiatriske ulcerøs colitis komplikationer Komplikationer nedsætter gastrointestinal blødning fedtleverdystrofi nyresten
Tarmkomplikationer
(1) akut fulminant ulcer colitis: akut kolonudvidelse og mavesår perforering; lavere gastrointestinal blødning, kolon-pseudopolyps, flere, varierende i størrelse, undertiden brostensbelagte, colonic stenose mere almindelige i rektum og tværgående colon, Kan også findes i andre dele.
(2) toksisk megacolon: er en alvorlig komplikation, forekomsten er 1,6% til 2,5%, og dødeligheden er 13% til 50%. Det er mere almindeligt hos akutte fulminante og svære patienter. Multi-antikolinergiske medikamenter, lavt kalium, barium-klyster, kolonlæsioner er omfattende og alvorlige, involverer tarmmuskelaget og intermuskulær nerveplexus, så tarmen ikke kan sammentrækkes, tarmens diameter kan nå mere end 10 cm, symptomerne på forgiftning er åbenlyse, abdominal distension, abdominal Ømhed, rebound ømhed, svækkelse eller forsvinden af tarmlyde, markant forhøjede hvide blodlegemer, røntgenstrålefilm, der viser kolonforstørrelse, koloneposeform forsvinder på grund af tarmdilatation, iskæmi og nekrose, der kan forårsage akut tarmperforation (akut tarm perforering).
(3) Intestinal perforation: og blødning i endetarmen: forekomsten er ca. 1%, og dødeligheden er 40% til 50%. Årsagerne er:
1 forekommer på grundlag af giftig megacolonudvidelse,
2 kronisk stenose forekommer.
3 induceret højt barium-klyster.
(4) polyp (polyp): for sene komplikationer, forekomsten af 9,7% til 39%, forårsaget af betændelse, normalt kolon-pseudopolyps (pseudo-polyp).
(5) Kræft (kræft): kræft kan forekomme i det sene stadie, forekomsten er 5% til 10%. Læsionerne forekommer hovedsageligt hos svære patienter. Læsionerne involverer hele tyktarmen og patienter med lang sygdom, kræft er mindre hos børn, og jo længere tid er kræft. Jo højere tendensen er, er kræftfrekvensen i de første 10 år efter begyndelsen ca. 3%, og den årlige stigning er 0,5% til 1,0%, og de andet 10 år kan nå 10% til 20%. Derfor bør barnet have en koloskopi en gang om året. Kontroller, sene komplikationer har analinfektion, anal fistel og så videre.
2. Ekstraintestinale komplikationer
(1) ledinddragelse: ca. 25% af ledinddragelsen i ulcerøs colitis, manifesteret som ikke-teratogen migrerende akut arthritis, såsom hævelse og smerter; på samme tid kan det være et eller flere led, hvert led kan være Invasion, men mere almindelig i knæ, ankel og håndled.
(2) hudskade: mere almindelig, alvorlig aktiv ulcerøs colitis omkring 15% har hudskade, nodulært erytem er mere almindeligt, og intet ar efter bedring; gangrenøs pyodermi er ulcerøs skade, almindelig i Bagagerummet er ar efter efter helingen, og forekomsten er 5% til 10% i sygdommens aktive periode, men det kan helbredes.
(3) Øje: Forekomsten af skleral betændelse, tilbagevendende iritis og uveitis er ca. 5%.
(4) massiv blødning: forekomsten er 1,1% til 4,0%, årsagen er ulceration, der involverer store blodkar, og hypoprothrombinemia.
(5) Andre: avanceret fedtlever, skleroserende cholangitis, kronisk hepatitis; også tilbøjelig til anæmi, underernæring, nyresten.
Symptom
Ulcerative symptomer på colitis hos børn Almindelige symptomer Mageforstørrelse, mavesmerter, tab af appetit, træthed, kvalme, colon-opsvulmning, colonic-taske, en halv måned, forsvinden, angst, abdominal muskelspænding, forstoppelse
Det meste af udbruddet er langsomt, sygdomsforløbet kan være vedvarende, ofte med angrebsperioden og eftergivelsesperioden veksler, indtræden af akut sygdom tegner sig for 5%, sygdommen udvikler sig hurtigt, symptomerne på systemisk forgiftning er åbenlyse, komplikationerne er almindelige, dødeligheden er høj, og sygdommen kan lettes i remissionstiden. Pludselig stigning, mental stimulering, træthed, tarmbetændelse, spiseforstyrrelser er ofte de predisponerende faktorer for denne sygdom.
1. Fordøjelsessystemets ydelse
(1) Diarré: Graden af diarré varierer, og letheden er 3 til 4 gange om dagen, eller diarré og forstoppelse veksler. Den svære defækation er hyppig, og den kan tages en gang hver 1-2 time. 4 til 6 gange / d, progressiv forværring, udskillelse af slim og blod, blodige afføring, vandig afføring, løs afføring og pus, især slim og blodig afføring er næsten blevet de nødvendige symptomer for alle aktive patienter i denne sygdom, almindelig hastegang og tunge, akutte tilfælde Begyndende med blodig afføring med mavesmerter, opkast, feber og andre symptomer på forgiftning.
(2) Mavesmerter (mavesmerter): patienter med mild og remiserende periode har måske ingen mavesmerter, mavesmerter er generelt mild, moderat, ofte begrænset til venstre nedre mave eller nedre mave, kan også involvere hele maven, der er smerter - forstoppelse - post-kirurgisk lindring .
(3) Andre symptomer: har ofte maveforstyrrelse, alvorlige tilfælde af appetitløshed, kvalme, opkast og andre symptomer.
(4) Tegn: Ud over mild ømhed i venstre nedre del af maven er der ingen andre tegn, og personer med svær og voldelig oppustethed kan have abdominal forstørrelse, magemuskelspænding, abdominal ømhed eller rebound ømhed, og nogle patienter kan røre ved sputum eller fortykning af tarmvæggen. Sigmoid kolon eller faldende kolon.
2. Hele kropsydelse:
Lys er ofte ikke indlysende, alvorlige tilfælde kan have feber, vand- og elektrolytforstyrrelser; syge børn på grund af langvarig diarré, blod i afføring, appetitløshed, øget hjerterytme, svaghed, mental dysfunktion, langtidsanæmi og underernæring, ca. 3% Patienter med følelsesmæssig ustabilitet, såsom depression, angst, søvnløshed osv.; Alvorlige tilfælde kan også ledsages af vækst- og udviklingsforstyrrelser, forsinket udvikling af puberteten, nogle børn med mentale, psykologiske og følelsesmæssige abnormiteter.
3. Klinisk klassificering:
(1) I henhold til sygdomsforløbet: i henhold til kliniske manifestationer og processer kan opdeles i følgende 4 typer:
1 oprindeligt hår: symptomerne varierer, ingen historie med ulcerøs colitis, kan konverteres til kronisk tilbagefald eller kronisk vedvarende.
2 Kronisk tilbagefaldstype: milde symptomer, mere almindelig i klinisk, længden af remission efter behandling er anderledes, typiske ulcerative colitis-læsioner på tidspunktet for begyndelsen; mild slimhindestop og ødemer i remissionstiden, nogle børn kan omdannes til kronisk Kontinuerlig type.
3 Kronisk vedvarende type: Efter indtræden er der vedvarende diarré, intermitterende blodige afføring, mavesmerter og systemiske symptomer, som varer i flere uger til flere år, hvor der kan være et akut angreb.
4 akut fulminant: Andelen af denne type teenagere er signifikant højere end hos voksne, akut debut, alvorlige systemiske og lokale symptomer, høj feber, diarré og et stort antal blodige afføring, kan forårsage anæmi, dehydrering og elektrolytubalance, hypoproteinæmi, ernæring Dårlig og tilbøjelig til toksisk kolonudvidelse, tarmperforation og peritonitis.
(2) I henhold til betingelsen: i henhold til sværhedsgraden af sygdommen kan opdeles i følgende 3 grader:
1 Mild: Mest almindelige, milde fordøjelsessymptomer, systemiske symptomer er ikke indlysende.
2 Moderat: Mellem milde og alvorlige er fordøjelsessystemet mere alvorlige og har milde systemiske symptomer.
3 alvorlige: åbenlyse systemiske symptomer, åbenlyse fordøjelsessymptomer, mere almindelige komplikationer, flere kræftmuligheder, de fleste patienter med kronisk sygdom, 10% af patienter med akutte angreb, kan gentages, når behandlingssymptomerne er lettet.
4. Ekstraintestinale symptomer:
25% af de syge børn kan være forbundet med gigt, hovedsageligt lemmer og rygsøjle, fælles symptomer optræder undertiden før diarré, 10% af de syge børn udvikler hudlæsioner, såsom nodulært erytem, gangrenøs pyodermi osv., 2% Ved retinitis, orale mavesår osv., Klinisk kronisk diarré, slim eller blodig afføring, skal følgende kontrol udføres, når man mistænker for denne sygdom:
1 Flere fekale rutineundersøgelser og fækale kulturer for at finde enteriske patogener som Shigella baciller, smøre ud for at finde amebiske trophozoites og udelukke schistosomiasis og tarmsygdomme i henhold til egenskaberne ved epidemiske områder.
2 sigmoid koloskopi eller koloskopi og slimhindebiopsi.
3 barium-klysterundersøgelse, med undtagelse af andre sygdomme i tarmen.
Undersøge
Undersøgelse af pædiatrisk ulcerøs colitis
Barium-klyster og sigmoid koloskopi er værdifulde diagnostiske og differentielle diagnosemetoder.
Først bariumundersøgelse:
Det bruges hovedsageligt til at diagnosticere kolonelæsioner ved at indsætte en analkanal fra anus, injicere en tinktur og derefter røntgenstråle for at diagnosticere kolonumorer, polypper, betændelse, tuberkulose, tarmobstruktion og andre sygdomme.
For det andet sigmoidoskopi:
Det er en simpel og nem undersøgelsesmetode, som kan finde en masse af høj kvalitet, som ikke kan berøres af rektalundersøgelsen. Samtidig udføres en biopsi på den mistænkte læsion for at bekræfte arten.
Derfor kan sigmoidoskopi anvendes til diagnose og som et terapeutisk instrument, hvilket er af stor betydning for forebyggelse og tidlig påvisning af rektal og sigmoid tyktarmskræft.
Sigmoidoscopy bruges til at undersøge betændelse i endetarmen og sigmoid colon, mavesår, polypper, tumorer, parasitære læsioner og uforklarlig diarré. Det kan bruges til at tage levende vævsprøver under inspektion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af ulcerøs colitis hos børn
Diagnose
1. Diagnostiske kriterier
På nuværende tidspunkt er Lennard-Jones-standarden almindeligt anvendt internationalt, og "Diagnostiske kriterier og effektivitetskriterier for ulcerøs colitis" udviklet af Taiyuan National Symposium fra 1993 om kroniske ikke-infektiøse tarmsygdomme i Kina understreger begge eksklusionsdiagnoser. Endoskopiske og histologiske træk.
(1) Lennard-Jones-standard: Patienter med kliniske manifestationer af ulcerøs colitis, der opfylder følgende kriterier antyder diagnosen af denne sygdom.
1 For det første skal følgende sygdomme udelukkes:
A. Infektiv colitis ifølge mikrobiologisk undersøgelse.
B. Iskæmisk colitis i henhold til de disponible faktorer, læsionsfordelingsegenskaber og histologisk undersøgelse.
C. Radioaktiv colitis i henhold til medicinsk historie.
D. Isoleret colonic mavesår, baseret på læsionsplacering og histologiske træk.
E. Crohns sygdom, tarmtarmlæsioner ifølge røntgenundersøgelse, anale læsioner fundet ved fysisk undersøgelse og granulomer ved biopsi.
2 skal omfatte følgende betingelser:
A. Biopsi afslørede diffus slimhindebetændelse uden dannelse af granulom.
B. Endoskopisk eller barium-klysterundersøgelse afslørede, at betændelse påvirker endetarmen og en del af eller hele tyktarmen. Læsionen begynder i endetarmen og udvikler sig kontinuerligt retrograd fra den distale ende til den proksimale ende.
(2) Nationalt symposium om kroniske ikke-infektiøse enteriske sygdomme (Taiyuan, 1993):
1 kliniske manifestationer: ikke kun vedvarende eller tilbagevendende blodblodende afføring, mavesmerter, med forskellige grader af systemiske symptomer, og bør ikke ignorere et lille antal patienter med forstoppelse og ingen blodige afføring, være opmærksomme på led, øjne, mundhule i fortidens historie og fysisk undersøgelse , ekstrahepatiske manifestationer såsom lever og milt.
2 koloskopi se:
A. Der er flere overfladiske mavesår i slimhinden, ledsaget af overbelastning og ødemer. De fleste af læsionerne starter fra endetarmen og er diffust fordelt.
B. Slimhinden er ru og finkornet, slimhindens blodkar er sløret, skrøbeligheden er let at blødde, eller den purulente sekretion er knyttet.
C. Synlige pseudopolypier, koloneposer har tendens til at blive kedelige eller forsvinde.
3 slimhindebiopsi: histologisk undersøgelse viste en inflammatorisk reaktion og viste ofte erosion, mavesår, kryptabcess, unormal kirtelarrangement, nedsættelse af bægerceller og epitelændringer.
4 barium-klysterundersøgelse:
A. Slimhinden er ru og / eller har fine partikelændringer.
B. Flere lavvandede skygger eller små påfyldningsfejl.
C. Tarm er forkortet, og tarmposen forsvinder at være rørformet.
5 kirurgisk resektion eller patologisk anatomi: synlige makroskopiske eller histologiske ulcerative colitis egenskaber.
(3) Diagnose efter udelukkelse af beslægtede sygdomme: på grundlag af udelukkelse af bakteriel dysenteri, amoebisk dysenteri, kronisk schistosomiasis, intestinal tuberkulose og anden infektiøs colitis og Crohns sygdom, iskæmisk colitis og strålingskolitis Kan diagnosticeres efter følgende kriterier:
1 Ifølge kliniske manifestationer kan en af koloskopierne og / eller slimhindebiopsien diagnosticere sygdommen.
2 I henhold til de kliniske manifestationer og en af barium-klyster kan diagnosticere sygdommen.
3 kliniske manifestationer er atypiske, og typiske fund af kolonoskopi eller typiske ændringer i barium-klysterundersøgelse kan diagnosticere sygdommen.
4 kliniske manifestationer af typiske symptomer eller typisk fortidshistorie, og den aktuelle undersøgelse af koloskopi eller bariumhæmme har ingen typiske ændringer, bør anføres som "mistænksom" opfølgning.
2. De vigtigste kliniske træk
De mest almindelige symptomer er tilbagevendende colitis, som er kendetegnet ved blodig diarré, feber, mavesmerter, bleg hud, anæmi, underernæring, forsinket pubertet og klinisk ulcerøs colitis og bakteriel dysenteri. amoebisk enteritis, intestinal tuberkulose, lokaliseret colitis (Crohns sygdom), differentiering af tyktarmsvulster.
3. Hovedhjælpinspektion
Barium-klyster og sigmoid koloskopi er værdifulde diagnostiske og differentielle diagnosemetoder.
Differentialdiagnose
1. Kronisk bacillær dysenteri: har ofte en historie med akut bakteriel sputumsygdom, antibakteriel behandling er effektiv, fækal kultur kan isoleres fra dysenteri-baciller, slimpus og blodkultur under koloskopi, den positive rate er højere.
2. Kronisk amebisk dysenteri: Læsionen invaderer hovedsageligt det højre kolon, men også venstre kolon. Kolonsåren er dyb, kanten er snig, slimhinden mellem mavesår er normal, og afføringen findes i afføringen. Miba trophozoites eller cyster er effektive mod amebic behandling.
3. Crohns sygdom: Læsionen invaderer hovedsageligt slutningen af ileum. Mavesmerter er for det meste lokaliseret i højre nedre del af maven eller navlestrengen. Det er sjældent efter den hastende hastighed. Afføringen har ofte ikke slim og pus og blod. Magemassen og fistlen dannes. Læsionerne omkring anus og rektum er mere almindelige. Røntgenbariumangiografi viste et linjelignende tegn i slutningen af ileum. Sigmoid-tyktarmsundersøgelsen var normal. Hvis endetarmen var involveret, viste slimhinden i læsionen en stenlignende bule, og der var et rundt langsgående mavesår med en segmentdistribution.
4. Tykktarmskræft: mere almindelig i middelaldrende rektalundersøgelse kan røre ved massen, koloskopi er værdifuld for differentiel diagnose, biopsi kan bekræfte diagnosen.
5. Irritabelt tarmsyndrom: med systemisk neurose, slim i afføringen, men ingen pus og ingen tegn på organiske læsioner i koloskopi.
