intrakraniel blødning hos børn
Introduktion
Introduktion til intrakraniel blødning hos børn Intrakranial blødning (ICH), også kendt som hæmoragisk cerebrovaskulær sygdom eller hæmoragisk slagtilfælde, er forårsaget af cerebral vaskulær brud, der får blod til at strømme over i kranialhulen, afhængigt af blødningens placering, kan ICH opdeles i cerebral blødning og subarachnoid rum. Blødning og subdural blødning osv., Uanset årsagen til pædiatrisk ICH, dens kliniske manifestationer har mange ligheder, men prognosen er meget forskellig afhængigt af sygdommen, og om diagnosen og behandlingen rettidig også påvirker prognosen direkte Nøglefaktoren. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: Andelen af sygdommen i en bestemt gruppe er 0,01% -0,02% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hemiplegi, afasi, somatosensorisk lidelse, forstyrrelse af bevidstheden
Patogen
Årsager til intrakraniel blødning hos børn
Cerebrovaskulære misdannelser (30%):
Cerebral arteriovenøs misdannelse er en af de almindelige årsager til barndommens ICH.Den kan opdeles i medfødt, infektiøs og traumatisk Medfødte cerebrale vaskulære misdannelser inkluderer hemangioma og arteriovenøs fistel. Den førstnævnte er forårsaget af defekter i udviklingen af den vaskulære væg. Fundet i forgreningen af den distale lille arterie, aneurismen med en diameter på 6 ~ 15 mm er tilbøjelig til at sprænges og blødes; sidstnævnte er forårsaget af bevægelse af kapillarsystemet mellem det venøse system, og kortslutningen mellem venerne er kortsluttet, hvilket resulterer i arteriets afdeling. Udvidet til en aneurysmalignende malformation og undertrykt det omgivende hjernevæv, let at sprænge blødning, mere almindelig med Galen venøs misdannelse, infektiøs cerebral arteriovenøs misdannelse såsom intrakraniel bakteriel eller svampe-aneurisme, infektiv endocarditis Infektion med emboli; human infektionsvirusinfektion kan også føre til forekomst af intrakranielle aneurismer hos børn, traumatisk cerebral arteriovenøs misdannelse er sjælden, forekommer kun i den kavernøse bihule, fordi den indre carotisarterie er placeret her, så traumerne kan være Carotis-kavernøs sinus fistel.
Andre typer cerebrovaskulære misdannelser inkluderer telangiectasia, kavernøs hemangioma, demens i den bløde meningealvene og kapillærer og unormalt vaskulært netværk (Moyamoya sygdom) i hjernen.
Blodsygdom (25%):
Hæmatologisk sygdom er en vigtig årsag til cerebrovaskulær sygdom hos børn 50% af blodtilfældene ved obduktion fandt spontan cerebral blødning, og ICH forekom hos 2,2% til 7,4% af børn med hæmofili Hos børn med idiopatisk thrombocytopenisk purpura ICH forekommer hos 10% af patienter med ICH, såsom leukæmi, aplastisk anæmi, hæmolytisk anæmi, diffus intravaskulær koagulation, blodkoagulationsforstyrrelser og komplikationer af antikoagulanteterapi.
Andre årsager til kraniet (20%):
Inkl. Craniocerebral traume, intrakranielle tumorer, cerebral arteritis, toksisk encephalopati. ICH er forårsaget af forskellige andre årsager, herunder K-vitaminmangel, C-vitaminmangel, leversygdom, hypertension, infektion eller bindevævssygdom.
Andet (15%):
Der er stadig nogle årsager til pædiatrisk ICH. Cerebral blødning uden årsag kaldes pædiatrisk idiopatisk cerebral blødning. Det er rapporteret i litteraturen, at pædiatrisk idiopatisk cerebral blødning er forårsaget af brud på mikroaneurysmoid vaskulær misdannelse, så det er ikke Den egentlige årsag er ukendt, men fordi aneurismen er for lille, kan neuroimaging-undersøgelser som CT-scanninger og cerebral angiografi ikke findes.
Forebyggelse
Forebyggelse af intrakraniel blødning hos børn
1. Styrke sundhedsarbejde hos mødre, rettidigt opdage graviditeter med høj risiko, forhindre for tidlig fødsel, forbedre fødselsfeltteknologien og reducere fødselstraumer og asfyksi forårsaget af dystocia. Patienter med en historie med primær thrombocytopenisk purpura bør behandles med glukokortikoid intravenøst immunglobulin.
2. Forebyggelse af utilsigtet craniocerebral traume, især hos børn med koagulopati.
3. Forebyggelse af neonatal intrakraniel blødning forårsaget af fødselsskade og hypoxi.
4. Indlæggelse Fremme amning, rutinemæssig vitamin G-tilskud efter fødslen for at forhindre sen K-vitaminmangel 5. Gør et godt stykke arbejde i vaccination og aktivt forebygge og behandle forskellige infektionssygdomme.
Komplikation
Pædiatriske intrakranielle blødninger komplikationer Komplikationer, hemiplegi, afasi, somatosensorisk forstyrrelse
Kan forårsage hæmiplegi, afasi, anfald, hemianopi, sensoriske forstyrrelser, forstyrrelse af bevidsthed, gentagne asfyksiepisoder osv., Alvorlige tilfælde kan være forbundet med cerebral parese død og let forbundet med mave-tarmblødning, unormal hjerte- og lungefunktion, vand, elektrolytforstyrrelser, hjerneakkumulation Vand osv.
1. Hyppig paroxysmal luftvejsrytme og apnø ledsaget af kramper. Der var kramper og koma i det sene stadie. Farve er lys, fronten svulmende, øjnene stirrer, eleverne er ikke lige eller løse, og lysreflektionen forsvinder. Ekstremt alvorlig kan dø i arbejdsprocessen eller kun svag hjerterytme efter fødslen, selvom den aktivt er genoprettet, vil den stadig være ugyldig.
2. Overlevende har ofte neurologiske følger.
Symptom
Symptomer på intrakraniel blødning hos børn Almindelige symptomer Kraniel sutur for tidligt lukket intrakraniel hypertension, høj varme, sensorisk forstyrrelse, bevidsthedsforstyrrelse, bleg cerebral meningeal irritation, koma, cerebral parese, sløvhed
Hjerneblødning
Det henviser til blødning forårsaget af brud på blodkar i hjernens parenchyma Det er almindeligt på hjernehalvdelen. Hjerneblødning (cerebellum eller hjernestam) er mindre almindelig. Der kan være traumer, overdreven spænding og andre disponible faktorer inden starten. Udbruddet er mere presserende, og de almindelige manifestationer er pludselige. Hovedpine, opkast, hemiplegi, afasi, anfald, sløret eller excentrisk blindhed, sensoriske forstyrrelser, blodtryk, hjerterytme, åndedrætsændringer, forstyrrelse af bevidsthed osv., Alvorligt syge børn har generelt åbenlyse ændringer i vitale tegn og er let forbundet med fordøjelsen Blødning, unormal hjerte-lungefunktion, vand, elektrolyt-ubalance, især alvorlige tilfælde kan være forbundet med cerebral parese død, hæmatom brød ind i det subarachnoide rum har ofte åbenlys meningeal irritation, ventrikulær blødning manifesterer sig ofte som dyb koma, bløde lemmer, lemmer, Tidlig høj feber, bilaterale elever krymper, går til hjernen for et direkte angreb.
2. Primær subarachnoid blødning (subdural blødning)
Primær subarachnoid blødning refererer til brud på kraniet eller hjernens overflade forårsaget af ikke-traumatiske årsager, en stor mængde blod strømmer direkte ind i det subarachnoide rum, og sekundært skyldes cerebral blødning, blod strømmer gennem hjernen Vævsspredning til ventrikler og subarachnoidrum, subarachnoid blødning hos børn er sjældnere end hos voksne på grund af aneurisme, arteriovenøs misdannelse og andre vaskulære abnormiteter er mere almindelige hos ældre børn over 6 år gamle, og der er Tendensen med stigende alder og stigende.
Ofte indtræder, akutte manifestationer af meningeal irritation og intrakraniel hypertension forårsaget af øget blodstimulering eller volumen, såsom halsstivhed, svær hovedpine, jet opkast osv., Mere end halvdelen af tilfældene har forstyrrelse af bevidsthed, bleg og krampeanfald, I de første 2 til 3 dage af sygdommen er der ofte feber, subarachnoid blødning forårsaget af brud på de konvekse blodkar i hjernen. Hvis læsionen er tæt på frontalben, viser den temporale lob ofte tydelige mentale symptomer, som kan udtrykkes som vrøvl. Selvtalende, imiterende sprog og tømmende bevægelser osv. Kan være ledsaget af hæmatom eller hjerneinfarkt og fokale neurologiske tegn, såsom lammelse af lemmer, abnormiteter i halsnerven osv., Fundusundersøgelse kan ses under den blødende blødning.
3. Subdural blødning
Spædbørn og småbørn er mere almindelige, normalt opdelt i to typer: lillehjernen og lillehjernen. Den førstnævnte er den mest almindelige, mest på grund af den tynde brovenrevåre på overfladen af hjernen; sidstnævnte er hovedsageligt forårsaget af rive i cerebellum, subdural Det meste af hæmatom, der dannes ved blødning, forekommer øverst i hjernen, hvoraf de fleste er bilaterale, men blødningsgraden kan være asymmetrisk, og de kliniske manifestationer varierer meget. Den subdural blødning er placeret i den konvekse overflade af den cerebrale halvkugle. Hvis mængden af blødning er lille, er der ingen åbenlyse symptomer; Hvis mængden af blødning er stor, kan der være øget intrakranielt tryk, forstyrrelse af bevidsthed, anfald eller hæmiplegi, strabismus og andre fokale tegn og endda sekundær cerebral parese, der fører til død. Det subdural hæmatom har normalt mere blødning, ofte koma. Øjenbevægelsesforstyrrelse, eleverne er ikke store, og lysreflektionen forsvinder, hjernen er under pres og andre symptomer på hjernestammekomprimering, sygdommen skrider frem ekstremt hurtigt, og åndedrætsstop standses inden for få timer.
4.NICH
Det inkluderer hovedsageligt fire typer periventrikulær-intraventrikulær blødning, hjerneblødning, primær subarachnoid blødning og subdural blødning. Periventrikulær-intraventrikulær blødning forekommer hovedsageligt hos umodne børn med lille svangerskabsalder, der stammer fra den ependymale membran. Bruddet af det hårede lag under det germinale lag er mere end 24 til 48 timer efter fødslen, det meste af begyndelsen er hurtig, gradvis forringelse, kort koma kort efter fødslen, døvhed og kramper og død inden for mere end et par timer; Imidlertid kan nogle få symptomer også være atypiske i begyndelsen, men de kan have bevidste forstyrrelser, begrænsede "mikro-små" kramper, øjenbevægelsesforstyrrelser, dysfunktion i lemmer osv. Symptomer og unduleringer, når de er lette og tunge, kan overleve, men let at medtage hydrocephalus, cerebellum Blødning kan forårsage quadriplegia på grund af pres på hjernestammen, overfladisk vejrtrækning, gentagne asfyksiepisoder osv., Alle døde inden for 36 timer efter sygdommen.De kliniske manifestationer af neonatal subarachnoid blødning er relateret til mængden af blødning. Der er intet symptom, når der er let blødning. Tegn, kun cerebrospinalvæske i blod, der er almindeligt hos premature børn; mere blødning, ofte 2 til 3 dage efter fødslen, døsighed, kramper, kan forårsage hydrocephalus efter blødning, mere almindeligt hos børn i fuld tid; Blood sjælden, alvorlig tilstand, døde kort efter fødslen, svarende til de kliniske manifestationer af blødning, subduralt blødning og subduralt neonatal foran taler om.
Undersøge
Undersøgelse af intrakraniel blødning hos børn
1. Generel inspektion
Der kan være anæmi i ICH, erytrocytsedimentationshastighed, og antallet af perifere hvide blodlegemer stiger. Hvis leukæmi er forårsaget af leukæmi, kan enhver årsag til cerebral blødning have forbigående proteinuri, diabetes og hyperglykæmi.
2. Cerebrospinalvæskeundersøgelse
Anvendelig til diagnose af subarachnoid blødning, såsom opdagelsen af homogen blod cerebrospinalvæske, med undtagelse af punkteringsskade kan diagnosticeres klart, identifikationsmetoden kan bruges til kontinuerligt at fordele cerebrospinalvæsken i tre rør i flere minutter, hvis cerebrospinalvæskefarven ses at være ens Uden blodpropper blev supernatanten gul, og den okkulte blodprøve var positiv, hvilket antydede, at der var blødning før lændepunktionen, og skaden skyldtes ikke-lumbale punktering. I nyfødte kan der ikke være nogen hæmosiderinmakrofager i cerebrospinalvæsken. Differentier, hvis der er neonatal subarachnoid blødning, kan cerebrospinalvæske i blod vare i ca. 1 uge, den gule plet af supernatanten efter centrifugering steg gradvist, og trykket af cerebrospinalvæske steg, proteinet steg, sukkeret var normalt eller lidt lavere, Hvis der imidlertid er alvorlig intrakraniel hypertension eller klinisk mistænkt ICH i andre områder, skal lændepunkteringen suspenderes for at undgå cerebral parese.
3. Subdural punkteringsundersøgelse
Det er velegnet til diagnose af supratentorial subdural blødning.Det kan diagnosticeres ved subdural punktering af den forreste iliac crest hos spædbørn og spædbørn, hvis anterior cardia ikke er blevet lukket. Under normale omstændigheder kommer nålen ind i det subdural rum. Væsken kan flyde ud, eller kun et par dråber klar væske. Hvis der er et subduralt hæmatom, kan en rød eller gul eller vandig væske indeholdende en stor mængde protein udledes for at bestemme, om det subdurale hæmatom er bilateralt eller ej. Begge sider skal punkteres, hvilket er diagnostisk for udledning af mere end 0,5 ml væske efter neonatal punktering.
4. Etiologisk kontrol
Tilsvarende undersøgelser skal udføres i kombination med medicinsk historie og kliniske manifestationer, såsom blod, koagulation, aspiration af knoglemarv osv. For at identificere årsagen til blødning.
5. Hjernen CT
Det er det første valg til diagnose af ICH.Det kan nøjagtigt bestemme placering og omfang af blødning og kan estimere mængden af blødning og hydrocephalus efter blødning. Dog kan en lille mængde blødning i hjernestammen forårsage falske negativer.
6. Hjerner B-ultralyd
Det er velegnet til spædbørn med anterior og posterior patency.Diagnosefrekvensen for ICH er høj, og den kan udføres ved sengen. Det har fordelene ved bekvemmelighed, sikkerhed og økonomi og kan dynamisk observeres for at forstå ændringerne af hæmatom og ventrikelstørrelse til enhver tid.
7. Magnetisk resonansangiografi eller cerebral angiografi
Det er den mest pålidelige metode til at bestemme årsagen til blødning og placeringen af læsionen, især cerebral angiografi kan bestemme diagnosen, men også den interventionsbehandling, men patienten skal flyttes, undersøgelsestiden er længere, generelt efter at tilstanden er stabil eller anvendelig til Tilstanden er kritisk og kræver preoperativ undersøgelse af akutkirurgen.
8. EEG
EEG-undersøgelse under cerebral blødning afslørede en lokal langsom bølgelæsion på den blødende side, men ingen specificitet.
Diagnose
Diagnose og diagnose af intrakraniel blødning hos børn
Diagnose
I henhold til årsagen kan symptomerne diagnosticeres. Hvis der er en historie med blødningssygdom eller traume, og der ikke er nogen åbenbar manifestation af intrakraniel infektion, skal sygdommen overvejes, og laboratorie- og hjælpeundersøgelse skal vælges i tide for at bekræfte diagnosen.
Differentialdiagnose
Halsinfektion
Når børn har kronisk betændelse i mandlen og livmoderhalsens lymfadenopati, kan der opstå ensidig eller bilateral aflukning af den indre carotisarterie i livmoderhalsen, der er kendetegnet ved feber, ømhed i nakken og derefter pludselig hemiplegi, som skal dyrkes gennem hals- eller lymfeknudeeksempler. For at bestemme patogene mikroorganismer kan arteriell angiografi findes i carotisk okklusion og bør behandles med antibiotika.
2. Karotis arterieskade
Pædiatrisk lægemandsstraf eller en tilsyneladende mindre skade under træning kan forårsage trombose eller brud i halspulsåren hos børn Symptomer forekommer ofte flere timer efter traume, nogle gange endda dage, ofte med hemiplegi, excentrisk fornemmelse og hemianopi. Symptomerne kan være midlertidige eller vedvarende, men der kan være en vis bedring Ultralydsafbildning, MRI og angiografi kan afsløre cervikal karotisindtagelse, og antikoagulanteterapi og kirurgisk reparation har ingen indflydelse på hæmiplegi.
3. Medfødt hjertesygdom
Børn med cyanotisk hjertesygdom har ofte venøs trombose.Det første symptom er pludselig begyndelse af hæmiplegi, ledsaget af hovedpine, kramper og bevidsthedstab. Begyndelsen på anfald kan være lokaliseret og tilbagevendende, men bliver derefter en systemisk episode, MR Det er en bedre måde at finde venøs trombose og emboli.Behandlingen er hovedsageligt symptomatisk understøttende terapi, korrigering af dehydrering og kontrol af det intrakranielle tryk, mens osmotiske diuretika er forbudt, fordi det yderligere kan fremme trombose. Infarktion er ofte hæmoragisk, kontraindikationer. Antikoagulanteterapi, fordi det er umuligt at skelne om trombosen er aseptisk eller bakteriel, bør alle patienter behandles med antibiotika.
4. reumatisk hjertesygdom
Børn med reumatisk hjertesygdom skyldes for det meste bakteriel endokarditis eller emboli forårsaget af sputum på ventilen under operationen, derfor skal blodkultur gentages for at identificere patogene mikroorganismer og aktivt give antibiotika.
5. Moyamoya sygdom
Moyamoya sygdom er en langsom progression, der begynder med okklusionen af den bilaterale indre carotis sifon, og undertiden den vaskulære okklusion af den basilariske arterie, manifesteret som tilbagevendende hovedpine eller pludselig hemiparesis, der gradvist kommer sig igen, men er helt Før bedring kan hæmiparese forekomme på ipsilateral eller kontralateral side, tab af ensidig fornemmelse eller afasi, dårlig prognose, de fleste patienter med kronisk svaghed i en eller begge lemmer, epilepsi og mental retardering, nogle kan dø, CT eller MR Et stort område af hjerneinfarkt er indikeret, hvilket er forårsaget af intern halspulsårestenose. En endelig diagnose kræver en angiografisk undersøgelse. Det er rapporteret, at intravenøs verapamil er effektiv i det tidlige stadium af sygdommen.
6. Hypersensitiv vasculitis (hypersensiv vaskulitis)
Næsten halvdelen af allergisk vaskulitis har hovedpine og EEG-abnormiteter, og 1/3 af tilfældene har lokaliserede neurologiske tegn, der tegner sig for 1/2 af hæmiplegi. Der kan være anfald inden hæmiplegi, men også fornemmelse af hæmiplegisk fornemmelse. Og afasi, ovennævnte ydelse kan være vedvarende, CT eller MR viser ofte infarkt og / eller blødning, kan behandles med kortikosteroider.
