tyndtarmsfistel
Introduktion
Kort introduktion af tyndtarmen Når der er en unormal passage mellem tarmene og andre hule organer eller mellem kropsoverfladen, er det tarmfistel, og tyndtarmen forekommer i tyndtarmen.Tyndtarmsfistelen kan opdeles i duodenal fistel efter hvilken del af tyndtarmen er placeret. , jejunum og ileum. Når tarmfistlen er forbundet med andre hule organer som galdekanalen, urinveje, kønsorganet eller andre tarme, kaldes det indre hæmorroider, tværtimod, hvis det er forbundet med kropsoverfladen, er de ydre hæmorroider, tolvfingertarmen og ligamentet under ledbånd 100 cm. Tarmfistlen er høj i sputumet, og ileum i det distale segment er lavt i sputum. I henhold til mængden af tyndtarmsputumudladning kan det opdeles i enthalpi med høj strøm og enthalpi med lav strøm. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,0012% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: sepsis chokkerer gastrointestinal blødning
Patogen
Årsag til lille tarmfistel
Der er mange grunde til tyndtarmen, som groft kan opdeles i kirurgi, skade, sygdom og medfødt osv. De fleste af dem er forårsaget af kirurgi.
(1) Kirurgi-induceret kirurgi er den mest almindelige årsag til tyndtarmsfistel. Xiju Medical College rapporterede, at 95,1% af tyndtarmsfistler behandlet mellem 1957 og 1983 forekom efter operation. Roback et al rapporterede 55 tilfælde af tyndtarmsfjernelse i tyndtarmen. For eksempel forekommer Crohns sygdom kompliceret med tarmhjælp efter operationen, og årsagerne til tarmfistel efter operation er forskellige.
(1) Gastrointestinal anastomotisk lækage: Det er en almindelig årsag til intestinal fistel. Mange anastomotiske lækager skyldes operationelle tekniske ulemper. F.eks. Er diameteren af mave-tarmkanalen i begge ender af anastomosen for meget, og anastomosen er ikke ensartet. Der er en stor pore et sted, anastomosen er for tæt eller for sparsom, blodtilførslen til anastomosen er utilstrækkelig, eller spændingen er for høj, anastomosens tarmvæg er ødemer, ar eller kræftinfiltration og den distale tarm i anastomosen efter operation Hindring eller dårlig proximal dekomprimering af mave-tarmkanalen er også årsagen til anastomotisk lækage.
(2) Duodenal fistula: På grund af kun delvis peritoneal dækning, er tolvfingertarmen tilbøjelig til sputum efter anastomose eller sutur. Sputum forekommer ved stublukningen, eller indskæringen af tarmvæggen kan opdeles i ender.瘘 og lateral iliac-kam, hvor tabet af tarmvæske er mere alvorligt ved lateralt sputum, og prognosen er værre. Ende sputum opstår efter gastrektomi, eller på grund af arvæv ved stubben eller på grund af utilstrækkelig blodforsyning eller forkert suturoperation. Såsom overdreven varus, overdreven spænding osv. Dannes en stor del af den laterale lammelse efter duodenal Oddis sfinkterinsnit eller på grund af undladelse under snit-suturen for at frembringe duodenal posterior vægelækage, eller Lækage på grund af overdreven spænding af tværvæggen efter langsgående sulcus i tolvfingertarmen; kan også forekomme i tolvfingertarmen, når højre nyreresektion eller højre kolonekirurgi.
(3) Kirurgisk skade: Hvis mavekirurgien er dårligt eksponeret eller omfattende tarmadhæsion eller på grund af utilstrækkelig erfaring med kirurgen, kan operationen forårsage skade på tarmvæggen eller dens blodforsyning og forårsage tarmfistel, især i tilfælde af omfattende tarmadhæsionsoperationer. Det er mest sandsynligt at skade tarmvæggen og kræver særlig opmærksomhed.
(4) Efter operationen forlades fremmedlegemer såsom gasbind eller dræningsrør, og ståltrådsuturen er forkert placeret: gasbindet, der er tilbage i mavehulen, forårsager for det meste tarmperforering og abdominal abscess, abscess eller selvpierende snit eller dannelse af eksterne hæmorroider efter kirurgisk dræning. Forkert dræningsrør efter operation (røret er for hårdt, kateteret presses mod tarmvæggen) kan presses, og tarmvæggen bæres for at danne en ekstern hæmorroid. Efter operationen skal mavevæggen omhyggeligt anbringes i dræningsrøret for at undgå skader, og derudover mavehulen Negativt tryksug af drænrøret kan tiltrække tarmvæggen og forårsage perforering af iskæmisk nekrose i tarmvæggen, hvilket bør undgås. Hvis det er nødvendigt at fortsætte vakuumsugning, skal der anvendes dobbelt kanyle-dræning. Ekstraperitoneal, ellers, når tarmen er overdreven fladet, presses tråden mod tarmvæggen, og tarmens fistel opstår.
(B) traumatisk abdomen skarpt eller stump traume kan beskadige tarmsystemet i tarmfistel, især tolvfingertarmen i delen af retroperitoneum på grund af fiksering og sårbar over for knebeskade, tarmperforering generelt i det frie bughule, Årsager diffus peritonitis; den bageste væg trænger ind for at danne en retroperitoneal abscess, som senere kan bryde ind i det frie mavehulrum.
Det er rapporteret, at akupunkturbehandling forårsager tarmkrampe, og strålebehandling kan også skade tarmvæggen og forårsage lammelse.
(C) sygdommen forårsaget af lille blindtarmsbetændelse akut blindtarmbetændelse efter perforering danner ofte appendiks abscess, dræning danner ofte appendiks stump sputum, inflammatorisk tarmsygdom såsom Crohn sygdom, tarm tuberkulose og tarm tumorer kan danne tarmperforation og tarmfistel Betændelsessygdomme som Crohns sygdom og abdominal abscess kan forårsage skyld mellem forskellige tarme.En anden almindelig indre hæmorroid er galdeblære eller intern fistel mellem galdegangen og tarmen, når galdeblæren opstår på grund af betændelse og tolvfingertarmen. Efter vedhæftning kan sten i galdeblæren komprimere galdeblærens vedhæftning for at forårsage iskæmi, efter at nekrose bliver indre hæmorroider (kabulær duodenal fistel), galdeblære fistel kan også passere ind i maven eller tyktarmen, duodenal pære ulcer kan også kombineres med galdeblæren Eller galdeveje duodenal fistel, akut nekrotiserende pancreatitis med en abscess kan også bryde ind i tarmen og danne tarmfistel.
(D) medfødte afvigelser i æggekanalen kan forårsage medfødt navlebrok.
Patofysiologien forårsaget af tyndtarmsfistel kan variere afhængigt af sputumniveauet Generelt er den fysiologiske forstyrrelse af tyndtarmsfistlen lavere end sputumniveauet, og de følgende patofysiologiske ændringer observeres generelt.
(1) Dehydrering og elektrolytter, syre-saltbalanceforstyrrelse De daglige gastrointestinale sekretioner hos voksne vurderes at være 7000-10.000 ml, hvoraf de fleste absorberes igen i den proximale ileum og colon, så den øverste del af tolvfingertarmen og jejunum Tyndtarmen i tyndtarmen mister mere tarmvæske om dagen, hvilket kan være så højt som 7000 ml. Derfor, hvis det ikke rettidigt genopfyldes, kan det hurtigt forårsage dehydrering, lavt blodvolumen, perifer cirkulationssvigt og chok.
På den samme mængde vandtab på samme måde er der elektrolyttab afhængigt af placeringen af sputum Hvis hovedtabet af gastrisk juice er tabet af elektrolyt hovedsageligt H + og Cl F. For eksempel er tabet af tarmvæske hovedsageligt Na +, K + og HCO3.瘘 kan miste 2 ～ 40 g NaCl hver dag. Med tab af elektrolyt vil det påvirke balancen mellem syre og strontium. En stor mængde sputumtab af tarmvæske forårsager ofte metabolisk acidose. Hvis det mister sur mavesaft, kan det producere lavkaliumsputumforgiftning.
Tabet af vand og elektrolytter i den nedre tarmkanal er mindre, såsom den distale ileum, det daglige væsketab er kun ca. 200 ml, hvilket sjældent forårsager alvorlig fysiologisk forstyrrelse.
Den indre hæmorroide mellem tarmtarmen og tyktarmen kortslutter et langt segment af tarmen med vigtige fordøjelses- og absorberende funktioner, hvilket kan forårsage alvorlig diarré, som også kan forårsage alvorlige vand- og elektrolytforstyrrelser og ernæringsforstyrrelser.
(2) Infektion af et lille antal tyndtarmer dannes ved ikke-heling af det kirurgiske dræning, såsom tolvfingertarmen eller jejunostomien; anden sputum dannes ved gradvis indtrængen af de to hule organer, der er vedhæftet; Disse sputum ledsages ikke af åbenlyse lokale eller systemiske infektioner under dannelsesprocessen.De fleste af tarmfistlerne kompliceres imidlertid af dannelsen eller diffus peritonitis og abscesser, enkelte eller flere patienter med feber, mavesmerter, oppustethed, mave Intestinal dysfunktion såsom kvalme, opkast, anoreksi, diarré eller ingen defekation, vægttab, symptomer på forgiftning, endda sepsis, chok, død; kan også forårsage stress-mavesår, gastrointestinal blødning, giftig hepatitis, ARDS, Nyresvigt og så videre.
(3) Underernæring Med tabet af tarmvæske er der stadig et stort tab af fordøjelsesenzymer og proteiner, og funktionen af fordøjelse og absorption er nedsat, hvilket resulterer i en negativ nitrogenbalance, vitaminmangel, hurtigt vægttab, anæmi, hypoproteinæmi og endda onde. Flydende kvalitet og død.
(4) Hud erosion omkring munden i munden På grund af langvarig erosion af fordøjelsessaften er huden omkring munden tilbøjelig til erosion.Patienten klager over alvorlige smerter.Særlig den høje tarmsaft er rig på fordøjelsesenzymer, som er mere tilbøjelige til at forårsage hudskader. Granuleringsvæv kan også eroderes ved erosion af fordøjelsessaft.
(to) patogenese
1. Patologisk fysiologi Den lokale skade og systemisk påvirkning af tyndtarmsfistel påvirkes af mange faktorer.De vigtigste faktorer er placering af sputum, strømningens størrelse og dræningens tålmodighed. Efter tyndtarmen forekommer kroppen muligvis nedenfor. En række patofysiologiske ændringer.
(1) Kropsvæske, elektrolytforstyrrelse og ubalance i syre-base: den daglige gastrointestinale sekretion hos voksne er 7000 ~ 8000 ml, hvoraf de fleste reabsorberes i ileum og proximal kolon, så den øverste del af tolvfingertarmen og jejunum er tyndtarmen Mængden af tarmvæske, der går tabt pr. Dag, kan være så høj som flere tusinde milliliter. Derfor, hvis patienten ikke får rettidig og passende kosttilskud, kan åbenlyst dehydrering og syre-base-ubalance snart forekomme, og alvorlig cirkulation kan føre til perifer cirkulation og nyresvigt. Hypovolemisk chok eller endda død.
På samme måde er tabet af elektrolytter, tabet af elektrolytter afhængigt af placeringen af slimet, såsom det største tab af gastrisk juice, elektrolyttabet hovedsageligt H + og Cl-, såsom tab af tarmvæske, Na +, K + og HCO3- For mange vil tabet af elektrolyt uundgåeligt påvirke syre-basebalancen, tabet af en stor mængde alkalisk tarmvæske forårsager metabolisk acidose, såsom det største tab af sur mavesaft vil producere hypokale alkalose.
I sputum i tarmtarmen mister elektrolytten mindre, for eksempel mister den distale ileal sputum ca. 200 ml pr. Dag, hvilket sjældent forårsager alvorlige fysiologiske forstyrrelser.Derfor har den ringe virkning på hele kroppen, og den kan opretholde balance efter korrekt tilskud.
Den indre hæmorroid mellem tarmtarmen og tyktarmen forårsager et langt segment af tarmen med vigtige fordøjelses- og absorberende funktioner til at producere svær diarré og vand, elektrolytubalance og ernæringsforstyrrelser.
(2) Infektion: Efter forekomsten af tarmfistel strømmer tarmindholdet ind i bughulen, hvilket ofte forårsager akut diffus peritonitis. Hvis den ikke drænes i tide, kan det forårsage giftigt stød, selv i en kort periode, såsom fistelens nedre position, mundskylen Lille, lav strømning, det kan forårsage lokaliseret peritonitis og derefter udvikle sig til abdominal abscess. Efter at abscessen er slidt ud, kan den danne ekstraintestinal fistel. Hvis dræningen ikke er rettidig eller ikke glat, kan infektionen fortsat forværres og udvikle sig til sepsis. Aggressiv ulcusblødning, nedsat leverfunktion, ARDS og multipel organsvigt, peritonitis og abdominal abscess er de vigtigste patologiske læsioner i den tidlige fase af tarmfistelen. Tidlig detektion og rettidig og effektiv dræning er ekstremt vigtig og kan afbryde deres udvikling til videre behandling. Sørg for gunstige forhold.
(3) Underernæring: På grund af tabet af en stor mængde fordøjelsesenzymer i sputum er ikke kun tarmens fordøjelses- og absorptionsfunktion alvorligt forringet, men også en stor mængde protein går tabt, og patienter med tarmfistel kan ofte ikke spise, hvilket uundgåeligt forårsager betydelig negativ nitrogen. Balance, forskellige grader af underernæring, hurtig tilbagegang i kropsvægt, anæmi, hypoproteinæmi, organatrofi, ikke kun dårlig sårheling, men også alvorlig infektion på grund af lav immunfunktion, overdreven forbrug fører til sidst til cachexia og død, denne slags død Ændringen i tyndtarms nederste position er fremtrædende.
(4) Hud erosion omkring munden: Den fordøjes og korroderes af enzymer i fordøjelsessaften. Huden omkring munden har ofte rødmende og varierende erosion. Området udvides gradvist, det er vanskeligt at kontrollere og behandle, og smerten er svær og uudholdelig. Eksem og dermatitis kan forekomme i huden omkring munden, eller infektioner med blødt væv, såsom oppustethed og cellulitis, kan forekomme.
(5) patologiske forandringer i tarmfistel: udvikling af tarmfistel og dets endelige resultat er altid tæt forbundet med tarmen og den tilstødende vævs patologiske tilstand på stedet for tarmfistel. I den tidlige fase har tarmrøret nær tarmfistlen ødem og betændelse. Og ofte ledsaget af den tilsvarende dysmotilitet, hvilket resulterer i fastholdelse af tarmindhold og øget tarmtryk, så munden fortsætter med at stige, øges sputum også efter andre behandlinger som dræning og anti-infektion, tarmvæggen og omkringliggende Vævets betændelse og ødemer aftager gradvist, tarmkanalens tålmodighed blev gendannet, mundskylen blev også reduceret, udstrømningen begyndte at falde, vedhæftningen omkring tarmens fistel, granuleringsvævet spredte sig til dannelse af en rørformet sene, og til sidst blev fistelen fyldt med granuleringsvæv og dannede et fibrøst ar. Healing, dette er den proces, hvor tyndtarmen sputum vokser fra lille til stor og derefter korrekt heles og derefter heles fra stor til lille.
Nogle af sputumet kan ikke helbredes naturligt, og yderligere kirurgi er nødvendig. For at lette den kliniske behandling kan de patologiske processer i henhold til de systemiske og lokale patologiske ændringer af tarmfistel opdeles i tre faser:
Den første fase: fra forekomst af tarmfistel til stabil tilstand, normalt 2 til 3 uger, den største modsigelse i dette trin er peritonitis, abdominal abscess og vand forårsaget af tab af en stor mængde tarmvæske, elektrolyt ubalance, i behandlingen bør henvises til ovenstående Flere modsætninger har truffet aktive og effektive foranstaltninger for at stræbe efter at stabilisere tilstanden så hurtigt som muligt.
Den anden fase: peritonitis er blevet kontrolleret, abscessen er blevet drænet, tabet af tarmvæske begynder at falde, og tilstanden er relativt stabil. Efterhånden som sygdomsperioden forlænger, vil ernæringsproblemet blive til en stor modsigelse. Det bør reducere tabet af tarmvæske, supplere ernæring og fremme Reduktion af tarmfistel og sårheling er vigtig. Hvis dette stadie forlænges, kan der stadig forekomme andre komplikationer, og endda vil patienten dø og dø.
Tredje trin: hele kropsbetingelsen bliver fra stabil til bedre, kropsvægten begynder at stige, og mundens del krymper gradvist med spredning af granuleringsvæv og dannelse af ar. De fleste af de rørformede sener kan lukkes af sig selv, og den rørformede sputum og læber sputum, som ikke kan lukkes af sig selv Det har også betingelserne for kirurgisk reparation og kan vælges kirurgisk efter nødvendigt forberedelse.
2. Klassificering af tarmfistler kan udføres fra forskellige vinkler. De ofte anvendte klassificeringsmetoder er som følger:
(1) I henhold til årsagsklassificeringen: det kan opdeles i tre typer: skade, betændelse og tumor.
(2) I henhold til klassificeringen af anatomiske dele: I henhold til den oprindelige del af sputumet, såsom duodenal fistel, jejunum fistula, ileum fistula og colon fistula osv., Sætter nogle mennesker tolvfingertarmen og duodenal suspensory ligament under 100 cm rækkevidde Tarmfistelen kaldes fistel med høj tarm, og den distale ileal-fistel kaldes fistel med lav tarm. Denne klassificering fokuserer hovedsageligt på arten og omfanget af vand og elektrolyt-ubalance, der kan være forårsaget, hvilket er praktisk til vejledning i klinisk behandling.
(3) I henhold til klassificeringen af tarmfistel og hud: den kan opdeles i indirekte (også kendt som kompleksitet) og direkte (også kendt som enkel), normalt indirekte tarme i den indledende fase af sputum瘘 indholdet af tarmen samles et eller andet sted i mavehulen og indirekte drænes til maven. Denne tarmfistel er den mest skadelige for patienten.
(4) I henhold til den morfologiske klassificering af sputum: det kan opdeles i læbsputum og rørformet sputum. Førstnævnte henviser til den delvise valgus i tarmslimhinden og hudens læbeform. Sputum kan ikke være selvhelende, men sidstnævnte er det ikke. Denne klassificering har en vis vejledende betydning for behandlingen.
(5) I henhold til tarmens fistel, der forekommer i tarmsiden eller i slutningen af klassificeringen: kan opdeles i lateral og terminal sputum, den laterale sputum mistet tarmvæske er mere alvorlig, prognosen er også dårlig.
(6) I henhold til mundvaskets udstrømningsvolumen inden for 24 timer på tom mave: det kan opdeles i to typer: høj strømningshastighed og lav strømningshastighed. Generelt kaldes det højstrømmen tarmfistel, der udleder mere end 1000 ml tarmvæske gennem fistelen inden for 24 timer.
(7) I henhold til antallet af sputumklassifikation: kan opdeles i enkeltbillede og multiple typer, disse klassifikationer foreslås fra en bestemt side, formålet er at foretage et skøn over alle aspekter af sputum for at vejlede klinisk behandling, Derfor er det nødvendigt at foretage kvalitativ, lokaliseret og kvantitativ diagnose af tarmfistelen, der er forekommet så meget som muligt, og for at syntetisere ovenstående forskellige klassificeringer og foretage en omfattende omfattende vurdering for bedre at kunne arrangere Behandlingsplan.
Forebyggelse
Lille tarmforebyggelse
De fleste af tyndtarmen fistler forekommer i mavekirurgi. Den vigtigste årsag er det organiske miljø, ernæringsstatus og immunfunktion. Ud over det presserende behov for akut kirurgi bør der foretages passende præoperativ forberedelse til elektiv kirurgi for at korrigere vand- og elektrolytforstyrrelser og forbedre ernæring. Kontrol af infektioner vil effektivt reducere forekomsten af tarmkramper.
Ved en bred vifte af abdominal vedhæftningskirurgi skal operationen være tålmodig og omhyggelig, mindske skaden på tarmvæggen, brud på det lille muskellag i det lille område skal repareres, skadesområdet er stort, og det berørte tarmsegment er ikke langt, og vedhæftningen af tarmsegmentet kan overvejes. Kirurgiske indikationer for inflammatorisk tarmobstruktion bør kontrolleres strengt.
Anastomotisk brud er en af de vigtigste årsager til dannelse af tarmfistel. Der er mange grunde til tarmfistel forårsaget af brud i anastomotisk stomi. Anastomoseteknik er nøglen. Overdensitet i sutur fører til lokal vævshukæmi og dårlig heling. Sutur kan forårsage anastomose. Lækage, effektiv postoperativ gastrointestinal dekomprimering er en effektiv foranstaltning til at forhindre anastomotisk lækage. Kontrol af intra-abdominal infektion er en væsentlig faktor for at sikre god helbredelse af anastomosen. Den nødvendige abdominal dræning er også vigtig.
Komplikation
Komplikationer af tyndtarmen Komplikationer septisk chok gastrointestinal blødning
Tyndtarmen mister mere tarmvæske om dagen, hvis de ikke genopfyldes i tide, kan de hurtigt forårsage dehydrering, hypovolæmi, perifer cirkulationssvigt, chok og andre komplikationer.
Tyndtarmsfistel forårsager gastrointestinal dysfunktion, kan forekomme diarré eller ingen defekation, vægttab, forgiftningssymptomer, endda sepsis, chok, død; kan også være kompliceret af stresssår, gastrointestinal blødning, giftig hepatitis, ARDS, nyre Funktionssvigt osv.
Symptom
Symptomer på tyndtarmsfistel Almindelige symptomer Peritonitis kvalme Mavethed ømhed presserende efter kraftig abdominal infektion infektion abdominal sepsis abdominal smerte tarm paralyse var tynd
Et typisk eksempel er en patient, der har 2 til 7 dage efter mave-tarmkirurgi. Efter vellykket bedring er kropstemperaturen fortsat over 38 ° C, og hjerterytmen overstiger 100 slag pr. Minut. De generelle klager, abdominal forstærkning og mave-tarmfunktion gendannes ikke. Det er kendetegnet ved kvalme, opkast, ingen udmattelse af tarmbevægelser eller øget afføringsfrekvens. Det er en vandig prøve, og mængden er lille. Det er stadig ubehag efter ubehag i maven. Ved fysisk undersøgelse er der abdominal begrænsning eller diffus ømhed undtagen abdominal forstyrrelse, men generelt ingen muskler. Tonic, ovenstående er abdominal infektion, peritonitis, abdominal abscess, intestinal lammelse, hvis ikke diagnosticeret i tide, vises rødme og hævelse i snit, øjeblikkeligt gennem udledningen af en masse purulent væske, oprindeligt purulent, efterfulgt af pus, 1 Efter 2 dage er det indholdet i tarmen. I henhold til sputumets position er mængden og arten af lækagen forskellig: Den lille sputum i tyndtarmen mister meget væske og er tynd, indeholder galdesaft og bugspytkirtelsaft; den nedre sputum lækker mindre væske og er tykkere, høj 瘘Eller når der er obstruktion på den distale side, er der en stor mængde væsketab, som kan forårsage alvorlig dehydrering og ubalance i elektrolytter. De fleste tarmfistler ledsages af en eller flere abscesser. Efter dræning er den generelle dræning stadig ujævn, og ernæringstilskuddet er svært. Patienten er meget Hurtigt vægttab, underernæring, kan være forbundet med vedvarende sepsis og sepsis, multiple organsvigt og død, såsom tarmsputumcirkulation, abdominal infektion kan kontrolleres, patienten forbedres generelt, og munden er ikke helbredet i lang tid, stadig acceptabel Forårsager hud omkring huden.
De kliniske manifestationer af tyndtarmsfistel varierer fra sted til sted og fra sygdom til sygdom, og forskellige stadier af sputumdannelse har også forskellige manifestationer.
Generelt 2 til 7 dage efter mave-tarmkirurgi, klagede patienten over ubehag, abdominal forstyrrelse, mave-tarmfunktion ikke genvundet, kropstemperatur fortsatte over 38 ° C, puls> 100 gange pr. Minut, antallet af hvide blodlegemer steg, manifesteret som kvalme, opkast, ingen anus Defækation, udluftning eller afføringsfrekvens forøges, men mængden er lille, vandprøven er løs, efter lettelsen maves mavens ubehag stadig, mavetegnene er abdominal infektion, peritonitis, tarmparalyse, abdominal snitrødhed, er en typisk sårinfektion, Når snittet bæres, kan pus og den blodige væske udledes. Efter 24 til 48 timer strømmer en stor mængde væske, dvs. tarmsvæske ud. Efter dræning kan symptomerne som feber og antallet af hvide blodlegemer forbedres.
På grund af tabet af en stor mængde tarmvæske, kan det forårsage svær vand, elektrolytobalance, endda hypovolemisk chok, patienter kan ikke spise, og ernæringstilskud er vanskelige, og snart vægttab, vægttab, manifestationer af underernæring, patienter kan være samtidige Sepsis og / eller sepsis, hvilket resulterer i multiple organsvigt og død, såsom glat cirkulation, infektionsbekæmpelse, generel forbedring og rettidig og effektiv ernæring, kan munden lukkes.
Eftersom der endvidere strømmer en stor mængde tarmvæske ud fra munden, skylles huden rundt om munden ofte, eroderes og eksemlignende.
Mængden af dræning er meget værdifuld til beregning af sputumets placering Generelt set har den lille tarmspindum i tarmtarmene en stor mængde dræning og er tynd, der indeholder galdesaft og bugspytkirtelsaft, mens den nedre tarmkanal har mindre dræning og tykkere, og snitfascien. Den sprængte dræningsvæske er klarere og forekommer oftere 2 til 5 dage efter operationen, og derfor hjælper tidspunktet for forekomst til at identificere snitfascia-brud eller tidligt tarmbrud.
Efter abdominal traume eller operation, skal muligheden for tarmfistel overvejes, når følgende tilstande opstår:
1 abdominal indsnit eller sår og / eller dræningsrør har en kontinuerlig mængde af ekssudat,
2 Galdelignende væske vises fra snit- eller dræningsrøret, og gassen udledes, eller den fækallignende væske drænes.
3 vedvarende membranstimulering (såsom hikke), bækkenstimulering (såsom haster) eller tegn på peritonitis,
4 Der var uforklarlig vedvarende feber og mavesmerter efter operationen.
Det skal påpeges, at når der er symptomer og tegn på bukhindebetændelse efter operationen, skal muligheden for tarmfistel overvejes. Patienternes respons efter abdominal kirurgi på abdominal infektion er anderledes end hos normale mennesker. Mavesmerter og abdominal muskelkontraktion er alle markant svækket. Derfor For en patient med en kontinuerlig kropstemperatur over 38 ° C, puls ≥ 100 gange pr. Minut, skal kun patienter med abdominal distension uden åbenlys abdominal smerte og ingen magemuskelstivhed være opmærksomme på muligheden for peritonitis, B-ultralyd, abdominal røntgen Fotografisk og diagnostisk abdominal punktering har ofte et positivt resultat. Om nødvendigt kan testen gentages. Hvis de eksterne hæmorroider ikke kan afsluttes, er diagnosen ikke vanskelig. For at bekræfte diagnosen og yderligere forstå patologien kan følgende tests udføres.
(1) Oral farvestofprøve: Det er den nemmeste og mest praktiske metode til at give patienter orale farvestoffer såsom methylenblåt, knoglekul, Congo rød eller rouge osv., Til at observere, om der er farveudladning fra munden, og at estimere placeringen af sputum i henhold til udledningstidspunktet. Antallet af udledte farvestoffer kan også bruges som en faktor til at estimere mundens størrelse.
(2) fistelangiografi: en mere pålidelig og mere direkte undersøgelsesmetode, indsæt et tyndt plastkateter fra fistlen, munden er markeret med metal, et kontrastmiddel såsom diatrizoat, 12,5% natriumiodid eller Jodolie osv., Mens man observerer retningen af kontrastmidlet på den fluorescerende skærm, på dette tidspunkt kan kateterindføringsdybden, mængden af kontrastmiddelinjektion og patientens kropsposition justeres, og den passende tidsfilm kan vælges, og filmen kan gentages efter et par minutter for at forstå Længden af fistlen, til hvilken del af tarmen, til nærvær eller fravær af abscess.
(3) gastrointestinal bariummåltidangiografi: kan også vise placeringen af tarmfistel, men fordi tinkturen er tykkere end det vandopløselige kontrastmiddel, er det vanskeligt at vise hele fistel og abscess fuldstændigt, men kan observere tilstedeværelsen eller fraværet af distal tarmobstruktion, På den anden side kan tyndtarmen fistel ikke bruges til ovennævnte fistelangiografi og andre undersøgelser, gastrointestinal bariummåltidundersøgelse er blevet den vigtigste diagnostiske test, såsom mistænkt colon fistel kan også bruges som en barium klysterundersøgelse, såsom galden tarmfistel, mave Den flade film kan ses i galdekanalens gasudvikling, og barium kan ses gennem mave-tarmkanalen ind i galdeblæren eller galdekanalen for at bekræfte diagnosen.
De kliniske manifestationer af tyndtarmsfistel varierer fra sted til sted og fra sygdom til sygdom, og forskellige stadier af intestinal fisteldannelse har også forskellige manifestationer.Den mest almindelige abdominal tarmfistel efter abdominal kirurgi introduceres som et eksempel.
Fuld udelukkelse af intestinal fisteldiagnose kan fastes først, placeret gastrointestinal dekomprimering.
Undersøge
Undersøgelse af fistler i tyndtarmen
1. Oral farvestoftest er den mest enkle og praktiske metode, give patienter orale ikke-absorberede farvestoffer, såsom methylenblåt, knoglekul, Congo rød eller rouge osv., Observer om farvestoffet udledes fra munden og baseret på udledningstidspunktet Sputumets højde kan bruges som en faktor til at estimere sputumets størrelse.
2. Sputumangiografi er en mere pålidelig og direkte metode til undersøgelse, indsættelse af et tyndt plastkateter fra fistlen, anvendelse af et metalgenstand som markør og indsprøjtning af et kontrastmiddel såsom diatrizoat fra kateteret, 12,5% natriumiodid eller lipiodol Osv. På samme tid skal du observere tendensen for kontrastmiddel på den fluorescerende skærm. På dette tidspunkt kan rørets indsættelsesdybde justeres, mængden af injiceret kontrastmiddel og patientens position kan vælges, og det passende tidspunkt kan vælges, og filmen kan gentages efter et par minutter for at forstå fistelen. Længde, hvilken vej til tarmen, uanset om der er abscess eller ej.
3. Gastrointestinal bariumangiografi kan også vise placeringen af tarmfistel, men fordi barium er tykkere end det vandopløselige kontrastmiddel, er det vanskeligt at vise hele fistel og abscess fuldstændigt, men kan observere tilstedeværelsen eller fraværet af distal tarmobstruktion. På den ene side kan tyndtarmsfistlen ikke bruges til ovennævnte fistelangiografi og andre undersøgelser, mave-tarmbariumundersøgelse er blevet den vigtigste diagnostiske test, såsom mistænkt colon fistel kan også bruges som en barium-klysterundersøgelse, såsom galdtarm-fistel, abdominal flad Filmen kan ses i galdegasudviklingen, og barium kan ses gennem mave-tarmkanalen ind i galdeblæren eller galdekanalen for at bekræfte diagnosen.
4. CT, B-ultralyd B-ultralyd er befordrende for lokaliseringsdiagnosen af abdominal abscess, abscessen i den skjulte del af tarmen påvirkes af akkumulering af gas i tarmen, og abdominal CT-undersøgelse hjælper diagnosen.
Diagnose
Diagnose og identifikation af tyndtarmen
Gastrointestinal kirurgi eller abdominal traume fra snittet eller såret fortsatte med at strømme ud af tarmindholdet, hvilket antyder tilstedeværelsen af tarmfistel, såsom kirurgi eller skade efter forekomsten af peritonitis symptomer og tegn skal også først overveje muligheden for tarmfistel, der skal diagnosticeres og Behandling, undertiden uerfarne kirurger udsættes for en feber 38 ° C, en pulsfrekvens på 100 slag / min, abdominal distension, abdominal ømhed, postoperative patienter ofte på grund af deres manglende klager over mavesmerter, feber er ikke for høj, ingen magemuskel stivhed og tøven Uopløst, der forsinker diagnosen muligheden og forårsager død, faktisk er patientens reaktion på abdominal infektion efter abdominal kirurgi forskellig fra normale mennesker, feber, mavesmerter, abdominal muskelkontraktion og andre reaktioner er væsentligt svækket, dette skal bemærkes, der er fundet Sådanne tilfælde bør undersøges med B-ultralyd og abdominal radiografi for at observere, om der er mavehulrum eller underarm abscess eller frit blod under armhulen. Hvis der er et positivt fund, bør det drænes, selvom der ikke er noget positivt resultat, kan det ikke udelukkes. Det kan bruges til abdominal punktering til bekræftelse af det kliniske. Diagnosticér og gentag ovennævnte kontroller om nødvendigt.
Bortset fra tyndtarmsskade udledes tarmindholdet kontinuerligt fra snittet eller såret efter gastrointestinal kirurgi eller abdominal traume.
