Pædiatrisk komplet pulmonal venøs forbindelse
Introduktion
Introduktion til komplet venøs forbindelse hos børn Komplet pulmonal venøs forbindelse henviser til adgangen til højre forkammer til alle lungeårer direkte eller gennem kropsvenen og tegner sig for 1,5% til 2,6% af alle kardiovaskulære misdannelser. Anomal pulmonal forbindelse (anomal pulmonal venøs forbindelse), også kendt som unormal pulmonal venøs tilbagevenden (anomal pulmonal venøs tilbagekomst), henviser til de pulserende vener, der er forbundet direkte eller gennem den venøse rute til højre atrium. Alle pulmonale vener, der er forbundet til højre atrium direkte eller gennem kropsvenen, kaldes total anomal pulmonal forbindelse (TAPVC). En eller flere pulmonale vener, men ikke alle pulmonale vener er forbundet direkte eller gennem kropsvenen til højre atrium. Unormal abnormalitet i pulmonal vene (partielanomal lungeforbindelse, PAPVC). Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0001-0.0003% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjertesvigt, lungeødem, multiple lunginfektioner
Patogen
Komplet pulserende venøs forbindelse hos børn
(1) Årsager til sygdommen
I det tidlige stadium af embryonal udvikling er den lungevaskulære seng forbundet med den samlede hovedven og venøs system til æggeblomme. Senere afledes den højre fælles hovedven i den højre superior vena cava, den azygote vene, og den venstre hoved hovedvene trækkes ind i den venstre overlegen vena cava. Den koronære bihule og det venbiliske æggeblomme i æggeblommen er afledt af den inferior vena cava, venekateter, portvene osv., Og der er ingen direkte forbindelse med det originale hjerte i løbet af den 25. til 27. svangerskabsdagen. I den senere udvikling er lungevene bortset fra bronchialvenen. Når forbindelsen opretholdes, forbindelsen med hovedvenen, venesystemet i æggeblåsen forsvinder, og til sidst smelter pulmonal vene til det oprindelige atrium. Forbindelsen mellem pulmonal venebed og den samlede hovedven og det veneløse æggesæksystem findes stadig. Fører til den almindelige pulmonale vene-fusion i højre atrium eller pulmonal total venøs dysplasi, uden fusion med det originale atrium, kan forårsage unormal forbindelse i pulmonal vene, pulmonalt venøst blod til venstre hovedvene, der fører til pulmonal vene og venstre overlegen vena cava, koronar sinusforbindelse, pulmonalt venøst blod Den vigtigste hovedven er forbundet til den højre overlegen vena cava, den azygote vene, og lungevene er forbundet til navlen i æggeblommen. Forskellige typer af lungeadrenforbindelses abnormaliteter dannes ved intravenøs, venekateter eller inferior vena cava-forbindelse, pulmonal total vene atresi eller omfanget og tidspunktet for dysplasi i det oprindelige venstre atrium.
(to) patogenese
1. Der er mange klassificeringsmetoder til patologisk anatomi af komplette abnormiteter i forbindelse med lungevene. Der er klassifikationer i henhold til længden af unormale kanaler (Burrough og Edwards), og også efter embryo og anatomi (Neill), som er forbundet til venstre hovedhovedven og den højre hovedvener. Æggebloksvenen klassificeres generelt efter det anatomiske sted for unormal forbindelse (Darling et al):
(1) supertype: denne type er den mest almindelige og tegner sig for 1/2 af de komplette abnormiteter i forbindelse med lungevene. Venstre og højre lungevener smelter først sammen i de almindelige lunge-vener bag det venstre atrium og fører den unormale lodrette vene gennem den venstre lungearterie og den venstre øverste bronchus. Venstre unavngivet veneforbindelse, sammenløb til højre superior vena cava, højre atrium, forbundet med venstre unavngivet vene tegnede sig for ca. 44%, lodret ven og højre superior vena cava direkte forbundet (sjældent (11% til 15%), kombineret med andre hjertemisdannelser .
(2) Hjertetype: ca. 30%, lungevenerne er forbundet til højre forkammer gennem en kort kanal eller 3 til 4 huller, eller lungevenerne er forbundet med den koronar sinus, og den koronar sinus forstørres, men positionen er normal.
(3) Subkardial type: ca. 13% til 24% af den komplette abnormitet i forbindelse med lungeveneforbindelse. Venstre og højre lungevener er forbundet til den faldende lodrette vene og passerer gennem øsofageal hiatus af membranen foran spiserøret, parallelt med den nedre vena cava. Og abdominal aorta og den nedadgående bevægelse mellem de to, den mest almindelige (70% til 80%) er forbundet med portalsystemet, og forbindelsen med venekateteret, levervenen eller inferior vena cava er sjælden.
(4) Blandet type: sjælden, der tegner sig for 5% til 10%, der er to eller flere unormale forbindelsespunkter af lungeårer. Det mest almindelige er den venstre lungevene forbundet med den venstre innominatven, den højre lungevene og det højre atrium eller koronararterie. Venøs sinusforbindelse, mest kombineret med andre hjertemisdannelser, lungeveneobstruktion kan forekomme i alle typer komplette abnormiteter i forbindelse med lungevene, almindelige pulmonale vener er deres egen smalle stenose, i hjertetypen kan tilfælde af subkardtype også ses ekstern obstruktion forårsaget af forhindring, såsom hjerte Underordnet kan den venøse returkanal komprimeres eksternt, når man passerer gennem spiserørshiatus.Den faldende lodrette vene og portvenen og det smalle venekateter kan blokere den venøse lungeretning. Den subkardiale reflukshindring er mere almindelig og den supraventrikulære komplette pulmonale venetilslutning. En unormal lodret vene stiger mellem den venstre lungearteri og den venstre bronchus, eller den lodrette blodåre, der strømmer ind i den højre superior vena cava, stiger mellem den højre lungearteri og bronchien og kan komprimeres og indsnævres, og den lodrette vene er forbundet til den venstre indominatven. Der kan også være stenose, og den mest almindelige type forhindring i hjertetypen ses.
2. Patofysiologi Komplet abnormalitet i forbindelse med forbindelse til lungevene Foruden lungegenerale abnormiteter inkluderer det også atrialt niveau fra højre til venstre-shunt, såsom patent foramen ovale, atrial septumdefekt, hypoksisk grad af systemisk vene, når komplet pulmonal vene-forbindelse er unormal. Blod og lungevener, der indeholder mere ilt i det højre atrium blandet, hvis hjerterumstrafikken er begrænset, er blodstrømmen ind i det venstre atrium begrænset, hvilket forårsager utilstrækkelig cirkulation af den systemiske cirkulation, mens det højre atriale tryk øges, blokeres kroppens blodåre og lungevene; Gabet mellem værelserne er stort, og højre og venstre er opdelt glat.
Blodstrømmen fra højre atrium til højre ventrikel og venstre atrium afhænger af atrium, ventrikulær overholdelse og krop, modstand mod lungecirkulationen, højre atrium, højre ventrikel og lungearterier forstørres på grund af øget blodgennemstrømning, mens venstre atrium og venstre ventrikel er På grund af nedsat udfyldning, volumenreduktion, hæmodynamiske ændringer i komplet abnormiteter i forbindelse med lungevene er tæt knyttet til tilstedeværelsen eller fraværet af lungeveneobstruktion I ikke-obstruktiv type, med gradvis nedgang i lungevaskulær modstand efter fødslen, trænger blodets blodåre og lungevene ind i lungecirkulationen. Blodgennemstrømningen øges tilsvarende, og de hæmodynamiske ændringer ligner dem med den store atriale septumdefekt. Den højre ventrikulære volumen er overbelastet, hvilket forårsager højre ventrikelforstørrelse, hjertehypertrofi, pulmonal arterietryk er markant forhøjet, og obstruktiv komplet pulmonal vene-forbindelse er unormal, lungevene Total tør obstruktion og lungearteriolar hypertrofi, intimal hyperplasi, forøget lymfe i lungerne, lymfatisk dilatation, der fører til lungeødem, sekundær pulmonal hypertension, højre ventrikulært tryk, der til sidst fører til højre hjertesvigt.
Forebyggelse
Komplet lungeveneforbindelse hos børn
Forekomsten af medfødt hjertesygdom er et omfattende resultat af forskellige faktorer: For at forhindre forekomst af medfødt hjertesygdom bør reklame og uddannelse af populærvidenskabelig viden udføres, og nøglepopulationer skal overvåges for at give fuldt spilleregler for rollen som medicinsk personale og gravide kvinder og deres familier.
1. Slip af med dårlige vaner, inklusive gravide kvinder og deres ægtefæller, såsom rygning, alkohol og så videre.
2. Behandle aktivt sygdomme, der påvirker fosterets udvikling før graviditet, såsom diabetes, lupus erythematosus, anæmi osv.
3. Foretag aktiv kontrol før fødsel for at forhindre forkølelse. Prøv at undgå at bruge lægemidler, der har vist sig at have teratogene virkninger, og undgå kontakt med giftige og skadelige stoffer.
4. For ældre kvinder er der en familiehistorie med medfødt hjertesygdom, og et af parene med alvorlige sygdomme eller defekter skal overvåges.
Komplikation
Komplette lungevene-forbindelseskomplikationer hos børn Komplikationer hjertesvigt pulmonalt ødem multiple lunginfektion
Ernæringsforstyrrelser, væksthæmning, gentagne lunginfektioner og kan forårsage hjertesvigt, lungeødem.
Symptom
Pædiatrisk komplet pulmonal venøs forbindelse symptomer almindelige symptomer purpura hjerte misdannelse hjertemusling clubbing (tå) løft pulsation langsom vækst hjertestørrelse højre hjertesvigt åndenød
Patientens symptomer afhænger af tilstedeværelsen eller fraværet af obstruktion af lungevene, størrelsen på hjertekammeret og andre co-eksisterende hjertefejldannelser Pulmonal hypertension og højre hjertesvigt forekommer tidligt i hjertekammeret. Symptomerne udvikler sig hurtigt, og sygdommen er alvorlig. Lungerne forhindres ikke. Større pulmonal hypertension forekommer senere, men cyanose er indlysende, sygdommen udvikler sig langsomt, babyen vokser langsomt, vejrtrækningen er kort, hjertet slår og den milde cyanose og fejldiagnostiseres som lungebetændelse og luftvejssyndrom, den fysiske undersøgelse kan ikke være nogen specifik støj, nogle gange I det andet interkostale rum i venstre brystkant er der en klemende hårlignende jet-type-mumling. Den anden bihule i lungeventilen har en splittelse og hypertyreoidisme. Den venstre nedre kant af brystben kan høre en diastolisk rumlende støj, og hjertelydzonen udvides. Løftes pulseringen, klubben (tå) er generelt lettere.
Undersøge
Undersøgelse af komplet pulmonal venøs forbindelse hos børn
I tilfælde af lungeinfektion blev blodige infektioner, antal hvide blodlegemer og neutrofile forøget markant.
Røntgenbillede af brystet
(1) ikke-obstruktionstype: højre atrium, højre ventrikelforstørrelse, øget lungeblod, såsom forbundet til venstre innominatven, venstre lodret hjerte kan ses udvidet lodret ven og venstre innominat ven, højre side kan ses i den overlegne vena cava, så hjerteskyggen Den typiske "8" -form eller snemand-lignende udseende er mere almindelig hos ældre børn, og billedet af børn født i flere måneder er ikke indlysende.
(2) Obstruktiv type: Brystradiografen er kendetegnet ved diffus plettet retikulær skygge af den interstitielle lunge, der er udstrålet fra det hilster til det omkringliggende område. Når den interstitielle lunge og alveolære ødemer er svær, kan det jordede glas ændres, og hjertet er ikke klart, men hjertet Forøg ikke (figur 2), røntgenstråle kun i den nyfødte periode, hjertesvigt, men hjertet er ikke stort, det er diagnostisk.
2. Elektrokardiogram elektrisk akse højre afvigelse, højre ventrikulær hypertrofi, børn uden lungeveneobstruktion, kan være forbundet med forstørrelse i højre atrial, manifesteret som II bly og højre brystledning P bølge høj spids.
3. Ekkokardiografi Når undersøgelsen viste, at det højre atrievolumen var overbelastet, var der en shunt fra højre til venstre i foramen oval eller atrieforsebetarm, og der var ingen normal tilbagesvaling af lungevene i venstre atrium. Den venstre atrium, den venstre ventrikel var lille, og den interatriale septum var I tilfælde af udbuktning i venstre side kræves en komplet diagnose af komplet anomal pulmonal venøs forbindelse. Formålet med ekkokardiografi er at bestemme antallet af ektopiske lungevene, forhindringssteder og pulmonal arterietryk. Når pulmonal arterihastighed er høj, kan pulmonal stammedilatation ses.
(1) supra-type: venstre og højre lungevener adskilles fra venstre atrium ved koronalsektionen af xiphoid-processen De lodrette årer, der går op, er mest synlige i den øverste sternale fossa (fig. 3A). Puls-doppleren kan registrere den lodrette blodåre. Til blodgennemstrømningsspektret og den negative blodgennemstrømning i den overordnede vena cava, hvis den lodrette vene går mellem den venstre lungearteri og den venstre bronchus, kan den observeres gennem sagittalsektionen af xiphoid.
(2) Intracardiac type: xiphoidets koronalsektion kan ses i lungevene eller i det rigtige atrium efter aggregering, såsom pulmonal venøs ektopisk dræning i den koronar sinus, sektionen kan også se koronar sinusforstørrelse (fig. 3B), som kræver Identifikation af stor atrial septal defekt (den primære atriale septale defekt findes i et mere avanceret afsnit).
(3) Subcardiac type: venstre og højre pulmonal veneopsamlingshulrum ses også gennem koronalsektionen af xiphoid-processen, og derefter ses en blodåre under det sakrale sagittalsektion gennem membranen, og det venøse total ses gennem farven Doppler-billeddannelse. Esophageal hiatus er smal, og blodstrømmen spores til portalvenen eller levervenen (fig. 3C). Portalen er ofte udvidet.
(4) Blandet type: omfattende evaluering af flere sektioner er påkrævet. Den mest almindelige komplette pulmonale venøs forbindelse er den højre lungevene direkte i det højre atrium, og den venstre lungevene er forbundet til den venstre innominatven gennem den lodrette vene.
Venøs obstruktion i lungerne kan estimeres ved kontinuerlig Doppler og farve Doppler-afbildning. Det turbulente blod i stenosen viser et flerfarvet blodgennemstrømningssignal, blodstrømningshastigheden på forhindringsstedet øges, og der er ingen fase blodstrømningskort, men hvis den højre ventrikulære udstrømningskanal Obstruktion, pulmonal venøs blodgennemstrømning er utilstrækkelig, ovennævnte fænomen kan maskeres, almindelig ved kompleks cyanotisk hjertesygdom, prostaglandin E kan identificeres, trikuspid regurgitationsdetektor kan bruges til at måle trykgradienten på begge sider af tricuspidventilen Og fjern derefter lungearteriærtrykket.
4. Hjertekateterisering For de fleste patienter kan todimensionel ekkokardiografi og Doppler-teknikker bruges til at forstå detaljerne i den venøse anatomi og obstruktion i lungevene. Hjertekateterisering udføres sjældent. Hjertekateterisering bruges kun til komplekse tilfælde og stenotiske kar. Præcis positionering.
(1) Oxygenmætning i blodet: Oxygenmætning i blodet ved indgangen til lungevene forøges markant.
(2) Tryk: Pas på, at rumtrafikken er meget lille, det højre atriale tryk ofte er højere end det venstre atrium, men uden denne forskel i tryk kan eksistensen af restriktiv atrialtrafik ikke udelukkes, og den højre ventrikel- og lungearteriærtryk er lidt højere end den systemiske cirkulation.
(3) angiografi: Selektiv pulmonal venografi har en diagnostisk værdi til at fjerne den unormale position af lungevene. Hos obstruktive børn kan vaskulær stenose vises, og kontrasttømningstiden forlænges. På grund af placeringen af hjertekateteret i den pulserende venøs returkanal, Graden af obstruktion kan øges yderligere, og denne test er mere farlig hos spædbørn med lungeveneobstruktion og pulmonal hypertension.
5. Magnetisk resonansafbildning af ektopisk tilsluttede lungevene og refluxvenenstenose kan også vises ved magnetisk resonans, men der er en vis risiko for at placere babyen på magnetiske resonansinstrumenter, og ingen undersøgelser har vist magnetisk resonansafbildning. Bedre end ovennævnte diagnostiske metoder.
6. CT og MR CT og MR kan godt vise og diagnosticere unormal forbindelse af lungeårer. Den kontrastforstærkede magnetiske resonansangiografi-sekvens er den bedste til diagnose af unormal forbindelse i lungevene. Rekonstruktionen med maksimal densitet med maksimal densitet kan være fra sagittal og koronal Og flere vinkler, såsom tværgående position, viser direkte tegn på unormal forbindelse af lunge-vener. Det er nyttigt at bestemme typen af unormal forbindelse af lunge-vener, og om der er obstruktion. Hvis der er hindring i komplet lunge-ven-unormal forbindelse, er valget af billeddiagnosediagnosemetode meget stort. Virkning, selvom kardiovaskulær angiografi er den gyldne standard for diagnose, men til traumatisk undersøgelse, injektion af kontrastmiddel i lungearterien, selv ikke-ioniske kontrastmidler kan inducere eller forværre lungeødem, er der en vis risiko efter pulmonal angiografi Der er et fald i arteriel iltmætning og en langsom tømning af kontrastmidlet i det pulmonale kapillærnetværk. I den ikke-invasive undersøgelsesmetode kan spiral-CT-diagnose og spiral-CT med flere skiver godt vise og diagnosticere unormal forbindelse af lunge-vener, men CT kræver også Brug af jodholdige kontrastmidler, komplette lungevene abnormiteter såsom forhindring, CT-undersøgelse er også en vis risiko, ud over CT før testen Det er nyttigt at diagnosticere den subkardiale type fuldstændig unormal forbindelse i lungevene. CT-undersøgelse scanner normalt ikke maven og kan gå glip af diagnosen. Til sammenligning diagnosticerer CE-MRA-diagnoser, unormal lungevene-forbindelse, lungevene og kropsvene, og der anvendes ikke noget jodholdigt kontrastmiddel. Der er ingen risiko for at inducere eller forværre lungeødem, og diagnosen af unormal forbindelse af lungeårene er mere nøjagtig og sikrere.
CT- og MR-undersøgelser kan også tydeligt vise den højre atriale forstørrelse, højre ventrikulær forstørrelse, pulmonal arterieudvidelse, relativt lille venstre ventrikel osv., Som er nyttige til diagnosticering af unormal pulmonal vene-forbindelse og den interventrikulære septum forbundet med unormal lungevene-forbindelse. Defekt, koronar sinusforstørrelse, venstre vertikal vene, venstre innominatven og højre overlegen vena cava-dilatation kan også vises godt, og kan også vise positionsforholdet mellem den tværgående vene og det venstre hjerte kammer. Multi-skive spiral CT har koronar sinus Ingen udvidelse kan vise det bedste.
7. Kardiovaskulær angiografi Anomal pulmonal angiografi kan bruges til selektiv pulmonal angiografi eller selektiv pulmonal venografi. Begge metoder kan opnå bedre diagnostiske resultater Generelt er komplette pulmonale venøse anomalier forbundet med selektiv pulmonal angiografi. Mere selektiv delvis pulmonal venøs angiografi med selektiv pulmonal venografi. Både pulmonal angiografi og pulmonal venografi var baseret på ortotopisk angiografi. Katetrene var alle NIH-katetre. Selektiv pulmonal venografi blev anvendt til at påvise unormale katetre. Efter at hovedet er fuldstændigt frigivet, indsprøjtes kontrastmidlet med en hastighed på 5-8 ml pr. Sekund i en dosis på 0,5-1,0 ml / kg. Spidsen af det selektive pulmonale angiografi-kateter er placeret i den fælles lungearteri, venstre lungearterie eller højre lungearteri med en hastighed på 15 ml pr. Sekund. Kontrastmiddelinjektion, dosis på 1,5 ml / kg, men for den abnorme forbindelse i lungevene, skal mængden af kontrastmiddel reduceres efter behov, digital subtraktionsangiografi (DSA) for at forbedre den diagnostiske effekt af selektiv pulmonal angiografi, DSA Billedet efter injektionen af kontrastmidlet trækkes fra billedet før injektionen af kontrastmidlet, og det resterende billede repræsenterer kun injektionen. Kontrastmidlet i hjertekammeret og blodkar fjerner de overlappende skygger af de eksisterende knogler og blødt væv, og billedet er klarere, hvilket bedre kan vise den ektopiske dræning af lungeårene og tage passende billeder nogle uden kontrastmiddel og vælge dem tålmodig. Subtraktion af billedet i den samme åndedrætsfase hjælper med at forbedre billedkvaliteten.
Enhver medfødt hjertesygdom skal overholdes, når man observerer den vene i lungene. For dem, der mistænkes for og er forbundet med unormale lunge-vener, skal de hver vene i lungene overholdes. Det skal overholdes, om der er en vena cava, koronar sinus og højre. Atriumet udvikler sig i det venstre atrium og erstatter langsomt den kardiovaskulære billeddannelsesfilm eller digital film for at hjælpe med at forstå, hvilket hjertehulrum først udvikles. For fuldstændig unormal forbindelse i lungevene er det også nødvendigt at observere, om de fire lungevene smelter sammen til en lungevene (co-hulrum). Lungeveners morfologi, og hvordan lungevene fortsætter med at flyde tilbage. Blodet fra lungevenerne strømmer ind i den venstre lodrette vene, derefter den venstre vertikale ven, den venstre indvendige vene, og den højre superior vena cava udvides, som om det strømmer ind i højre superior vena cava, kun den højre superior vena cava udvider; Sinusen, den koronare sinusudvidelse, er ægformet skygge, der er placeret på den tværgående iliac-kam, midten af hjerteskyggen; hvis strømningsindtrængningsvenen, kan du se den lodrette blodåre gå ned (figur 9), den unormale forbindelse i lungevene skal også forbindes med hjerte-kar-billeddannelse Vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af lungeveneobstruktion, supraventrikulær komplet lungevene abnormitet forbundet med venstre vertikal vene Det mest almindelige obstruktionssted spænder over den venstre hovedbronkus i den venstre lodrette vene. Obstruktion kan forekomme på grund af kompression af den venstre lungearteri og den venstre hovedbronkus. For det andet kan obstruktion også forekomme i krydset mellem den venstre lodrette vene og den venstre innominatven. Abnormiteter i lungevene, der er forbundet med den ectopiske dræning af lungevene, kan komme ind i portvenesystemet, men også ind i det inferior vena cava-system osv., Hvor den pulmonale vene-unormale forbindelse til portalvenesystemet er mere almindelig, den unormale forbindelse af lungevene i det inferior vena cava-system kan være hindrende eller Ikke-obstruktiv, men den unormale forbindelse af lunge-venerne til portalen-vene-systemet er hindrende. Subkardial type komplet lunge-vene, unormal forbindelse, kan ofte forårsage obstruktion på grund af komprimering af den lodrette vene gennem membranen. Selvom der ikke er nogen stenose i den lodrette vene, er den unormale forbindelse af lungevene unormal. Det venøse system er stadig hindrende, fordi blodstrømmen fra portvenen skal passere gennem kapillærnetværket i leverens sinus til levervenen og den underordnede vena cava, og kapillærnetværket i leverens sinusform udgør en hindring.
Diagnose
Diagnose og diagnose af komplet lungevene-forbindelse hos børn
Undersøgelseselementerne til diagnose af komplet anomal pulmonal venøs forbindelse inkluderer røntgenbillede af bryst, elektrokardiogram, Doppler-ekkokardiografi, nukleær magnetisk resonans og hjertekateterisering, blandt hvilke røntgen af brystet, elektrokardiogram og Doppler ekkokardiografi Det er nødvendigt at kontrollere elementerne. MR og hjertekateterisering kan vælges efter barnets tilstand. Røntgenstråler af komplet lungevene-forbindelse viser hjerteforstørrelse og lungestoppning. Elektrokardiogram viser afvigelse fra højre akse og højre ventrikulær hypertrofi. Doppler-ekkokardiografi kan generelt stille en klar diagnose af den patologiske anatomi af komplet venøs forbindelse i lungerne. Hvis Doppler-ekkokardiografi er uklar eller ledsaget af andre hjertemisformationer, anbefales MR eller hjertekateterisering. De sidstnævnte to viste tilbagesvaling af lungevene ved at injicere en vis mængde kontrastmiddel. Hjertekateterisering kan også måle pulmonal arterietryk og iltmætning i atrierne, men det er traumatisk.
Afvigende fra atrial septumdefekt og andre medfødte punkter, der hovedsageligt er afhængig af hjælpundersøgelse for at bekræfte diagnosen.
