Pædiatrisk D-vitaminmangel tetany
Introduktion
Introduktion til vitamin D-mangel hos børn med hånd, fod og ankel D-vitaminmangel hos børn med hånd- og fodtilbagning er en almindelig pædiatrisk sygdom. Hovedsageligt på grund af utilstrækkelig indtagelse af D-vitamin, hvilket resulterer i et fald i absorptionen af calciumioner i kroppen. De vigtigste symptomer er kramper, svedtendens, natforstyrrelser, irritabilitet, irritabilitet, urolig søvn og skaldethed. Grundlæggende viden Andelen af børn: forekomsten af børn under 3 år er ca. 0,1% -0,3% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjerneskade hjerneødem
Patogen
Årsagen til vitamin D-mangel hos børn med hånd- og fodkrampe
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til sygdommen er den samme som raket. Det er en manifestation af det første trin af raket. Knoglens ændringer er små, blodkalciumet er lavt, og blodfosforet er normalt, og den alkaliske fosfatase øges.
1. Serumkalkreduktion
Blodkalkionionreduktion er den direkte årsag til denne sygdom. Hvis det totale serumkalciumniveau falder til 1,75 ~ 1,88 mmol / L (7-7,5 mg / dl), eller calciumion falder til under 1 mmol / L (4 mg / dl), Symptomer på kramper kan forekomme.
2. Faktorer, der fremmer reduktion af calcium i blodet
(1) Sæson: Den højeste forekomst i foråret, den højeste forekomst i marts-maj i Beijing, fordi spædbørn sjældent berører direkte sollys efter vinteren, D-vitaminmangel har nået sit højdepunkt på dette tidspunkt, og foråret begynder at komme i kontakt med sollys. D-vitamin stiger pludselig i kroppen, blodfosfor stiger, og produktet af calcium og fosfor når 40. En stor mængde calcium afsættes på knoglen, og blodkalk falder midlertidigt for at fremme indtræden.
(2) Alder: Begyndelsesalderen er mere end 6 måneder. Babyen vokser hurtigst og har brug for mere kalk. Hvis forsyningen er utilstrækkelig i kosten, er vitamin D-mangel let at forekomme. Alders begynderalderen er meget tidligere end hos mor. D-vitamin er relateret, såsom mors D-vitamin er tilstrækkelig, det generelle D-vitamin opbevaret i den nyfødte krop, nok til 3 måneders påføring.
(3) Andre: umoden og kunstig fodring er tilbøjelige til sygdom.
(4) Nedsat calciumabsorption: langvarig diarré eller obstruktiv gulsot kan reducere absorptionen af D-vitamin og calcium, hvilket resulterer i lavere blodkalk.
(5) Stigningen af blodfosfor fører til fald i blodkalk: sygdommen forekommer ofte efter akut infektion, og frigivelse af fosfor i den ekstracellulære væske kan forårsage, at serumfosforkoncentrationen pludselig stiger, og blodkalket falder.
(6) 1-alfa-hydroxylase-mangel: medfødt 1-alfa-hydroxylase-mangel, kan ikke producere nok 1,25- (OH) 2D3 til at forårsage hypocalcæmi og medfødt resistens over for 1,25- (OH) 2D3 Kalk med lavt blod.
(to) patogenese
Når der er lavt calcium i blodet, stimuleres parathyreoidea-kirtlerne til at vise sekundær hyperfunktion, hvilket udskiller mere parathyroidea hormon, hvilket øger udskillelsen af fosfor i urinen og afkalker knoglen for at supplere manglen på blodkalk. Når den kirtelkompenserende funktion er ufuldstændig, kan blodkalk ikke opretholde normale niveauer.
Normalt serumkalcium er opdelt i diffusibelt calcium (ca. 60% af det totale calcium) og ikke-spredt calcium, sidstnævnte er en del af proteinbinding (ca. 40%), og de fleste ikke-spredte calcium binder til albumin. Resten kombineres med globulin. Når serum H-koncentrationen øges, reduceres calcium, der er bundet til proteinet, og ca. 80% af det dispergerbare calcium (ca. 50% af det totale calcium i serumet) ioniseres (dvs. Ca2). Dets fysiologiske funktion er den vigtigste, og resten er kombineret med phosphat, bicarbonat eller citrat De vigtigste faktorer, der påvirker serumkalciumion (Ca2) -koncentrationen, er hydrogenionkoncentration, phosphationkoncentration og proteinkoncentration og blodhydrogenioner. Jo højere koncentration, jo mere calciumioner, det modsatte er tilfældet med alkaliforgiftning. Jo mere fosfat, desto mindre calciumioner; jo højere plasmaprotein, desto mindre kan calcium spredes, og calciumioner reduceres tilsvarende. Omvendt, når plasmaproteinet er lavt, Det kombinerede calcium reduceres også, og calciumion er relativt højt. Selv hvis det samlede serumkalciumniveau er under niveauet for almindelig hånd, fod og sputum, kan symptomerne på sputum muligvis ikke forekomme.
Forebyggelse
D-vitaminmangel hos børn med forebyggelse af hånd-, fod- og sputumforebyggelse
Den bedste forebyggelse er soleksponering. Cirka 80% af vitamin D, der kræves af den menneskelige krop, syntetiseres af sig selv. Nogle mennesker har bestemt, at efter soleksponering kan huden syntetiseres i 3 timer pr. Kvadratcentimeter hud. I solrig udendørs er børn ikke klædt. At bære en hat for at forhindre raket kræver en solbadningstid på 2 timer om ugen. Børn født om foråret og sommeren kan tage solen ud efter fuldmåne. Børn født om efteråret og vinteren kan også tage udendørs i 3 måneder og begynde at blive i 10 gange hver gang. ~ 15 min., Du kan forlænge tiden korrekt, f.eks. At åbne vinduet indendørs.
Komplikation
Pædiatrisk D-vitaminmangel komplikationer i hånd, fod og sputum Komplikationer Hjerneskade Hjerneødem
1. Kvælning: Dem med kraftig hals kan dø af asfyksi, eller indånding af luftrør som opkast og slim kan forårsage hindring af luftvejene.
2. Hjerneskade: alvorlige kramper kan gå til hjerneskade.
3. Hvis der foreligger tidlig diagnose og behandling, kan de fleste tilfælde stoppe kramper inden for 1-2 dage. Imidlertid kan svær hals blive kvalt og dø på grund af inhalationsbesvær. Alvorlige kramper kan føre til hjerneødem og hjerneskade. Hvis du har en alvorlig infektion eller diarré hos spædbørn, kan det forværre eller forsinke sygdommen.
Symptom
Børn med D-vitaminmangel, hånd-, fod- og sputumsymptomer Almindelige symptomer Alkalisk fosfatase øgede hals, kramper, øjenvægge vendt op og fast lokal lemtrækning, D-vitaminmangel, sputum, knoglen blødgøring, hårtab, kvælning
Dominant symptom
(1) Kramper: Det er det mest almindelige dominerende symptom hos spædbørn.Det er kendetegnet ved ingen feber hos børn og ingen andre årsager til pludselige anfald. De fleste patienter har flere anfald, gentagne gentagne episoder og antallet af episoder om dagen. ~ 20 gange, hver gang er et par sekunder til en halv time eller deromkring. Når angrebet ikke forekommer, er barnets udtryk næsten normalt, når krampene for det meste går tabt, rytmen i hånd- og fodtvinger, ansigtsmusklerne squat også, øjenkuglerne vender op Inkontinens af inkontinens, unge spædbørn ser undertiden kun ansigtsmuskler rykende som de første symptomer på sygdommen, sputum er mere almindeligt i venstre og højre side, endda eller partisk på den ene side, graden af lavt blodkalk er ikke i overensstemmelse med kliniske manifestationer.
(2) Hånd- og fodsputum: De specielle symptomer på sygdommen i hånden og fodsputum, håndledet er bøjet, fingrene er lige, tommelfingeren er tæt på håndfladen, tæerne er lige og ankelen er let buet, buet, almindelig hos spædbørn over 6 måneder. Små børn og børn.
(3) Hals: hovedsageligt set hos spædbørn og små børn før 2-årsalderen, halsen gør vejrtrækningen vanskelig, indånding forlænges, og der opstår croup, som kan være forårsaget af kvælning, og når barnet med svær hånd, fod og ankel indsprøjtes intramuskulært, endda Kan fremkalde hals.
(4) Andre symptomer: Der er ofte nervøse forstyrrelser som søvnforstyrrelse, let at græde, sved osv. Andre først-kommende eller samtidige sygdomme kan forårsage feber.
2. Resessive symptomer
Almindelige tegn såsom følgende, kun tegn og uden ovennævnte symptomer, kan kaldes recessiv hånd- og fodsputum.
(1) Ansigt til ansigt nervetest (Chvosteks-tegn): Brug en fingerspids eller en lille hammer til at smække den 7. kraniale nerv gennem øret for at få ansigtsmuskeln til at trække sig sammen, hovedsageligt sammentrækning af overlæbe eller øjenlåg. Positive resultater kan opnås hos børn, men normale nyfødte mangler ikke calcium i de første dage eller endda 1 måned. Børn, der er 2 år, ses lejlighedsvis i andre neurologiske sygdomme.
(2) 腓 refleks: Brug en lille hammer til at smække den freniske nerv på ydersiden af knæet (over humerhovedet), og foden trækker sig udad, når den er positiv.
(3) Kunstig håndspasme (Trousseaus-tegn): Indpak overarmen med en manchet af et sphygmomanometer, og pump op for at pulsere puls i den midlertidige side. Hvis det er positivt, se håndjern inden for 5 minutter.
Undersøge
Undersøgelse af vitamin D-mangel hos børn med hånd, fod og ankel
1. Kvalitativ undersøgelse af urin-kalcium De fleste af de kvalitative undersøgelser i urin-calcium er negative.
2. Biokemisk blodkemisk undersøgelse serum total calcium <1,75 88 1,88 mmol / L (7 ～ 7,5 mg / dl), calciumion <1 mmol / L (4 mg / dl); serum alkalisk phosphatase steg, serum uorganisk fosfor er normal eller endda Mere end 2,26 mmol / l (7 mg / dl).
3. De tre rutinemæssige inspektioner er normale.
4. Røntgenbilleder i brystet kan udelukke lungeinfektioner.
5. EEG udelukker anfald forårsaget af epilepsi og lignende.
Diagnose
Diagnose og identifikation af vitamin D-mangel hos børn med hånd, fod og ankel
Diagnose
1. Historie
Vær opmærksom på faktorer som alder, sæson, for tidlig fødsel og fødehistorie.
2. Kliniske egenskaber
(1) Atermale kramper: kramper er de mest almindelige i spædbarnet, og der er flere på hinanden følgende krampe uden symptomer eller tegn på infektionssygdomme. Sygdommen overvejes først.
(2) Hånd, fod og ankel: Større børn er de mest almindelige med hånd, fod og ankel og er specifikke.
(3) Tegn: Der er tegn på milde raket, såsom blødgøring af kraniet, stort sputum og occipital hårtab.
3. Laboratorieinspektion
(1) Urin-calcium: Kvalitativ test af urin-calcium er for det meste negativ.
(2) Blodbiokemi: serumkalcium reduceres til 1,88 mmol / l (7,5 mg / dl) eller mindre, serumalkalisk fosfatase øges, blodfosfor er normal eller højere end 2,26 mmol / l (7 mg / dl).
Differentialdiagnose
1. Differensialdiagnose af kramper
Se rædselsafsnittet. I den nyfødte periode skal man være særlig opmærksom på produktionsskader, medfødt hjernehypoplasi og sepsis. Hvis det er en større baby, skal man være særlig opmærksom på forskellige akutte sygdomme (såsom lungebetændelse, øvre luftvejsinfektion osv.). Hjernesymptomer ved begyndelsen, encephalitis, meningitis med lav feber (såsom tuberkuløs meningitis, lejlighedsvis mangel på hypertermi i meningokokkerisk meningitis), infantile spasmer, hypoglykæmi og blyforgiftning osv. Børn skal differentieres fra epilepsi og hypoparathyreoidisme.
2. Differentialdiagnose af laryngeal obstruktion
Halsen på hånden, foden og anklen er hovedsageligt kendetegnet ved inspirationskroppe, og Foss er positiv til diagnose.
3. Differentialdiagnose af hånd, fod og ankel
(1) parathyroid-insufficiens: Hånd- og fodkrampe forårsaget af parathyroidea-dysfunktion, såsom forkert skæring af den parathyroideakirtel under kirurgi i skjoldbruskkirtlen, kan forårsage parathyroidhormonmangel og forårsage hypokalsæmi; nyfødt bare Fra mor kan der være midlertidig hypoparathyreoidisme; hvis den nyfødte fodres med mælk på grund af det høje indhold af fosfor i mælken, absorberes calcium ikke let, og blodkalsium reduceres for at forårsage hånd- og fodspasmer; derudover medfødte parathyreoidea-kirtler Dysplasi, molekylære abnormiteter af arveligt parathyreoideahormon, osv., Har alle symptomer på hånd- og fodsputum. Alle de ovennævnte sygdomme har fælles biokemiske blodkarakteristika, nemlig forhøjet blodfosfor, nedsat blodkalk og normal alkalisk fosfatase. Behandlet med dihydrotachysterol eller parathyroidhormon.
(2) Alkalitoksisk hånd-, fod- og ankelsyndrom: hypochloralkalose på grund af langvarig opkast eller gentagen gastrisk skylning, åndedrætsalkalose på grund af dyb vejrtrækning forårsaget af salicylsyreforgiftning eller intravenøs infusion på grund af forkert infusion En stor mængde natriumbicarbonat osv. Kan forårsage, at calciumioner falder og bliver syge.
(3) hånd-, fod- og ringorm med lavt magnesium: lejlighedsvis findes hos premature spædbørn og små prøver, mødre har ofte graviditetsforgiftning, diabetes, hypertyreoidisme, også set i neonatal hemolyse med blodoverføring af citratantikoagulation, På dette tidspunkt reduceres både magnesium og calcium i blodet, og hånden og fodsputum er til stede (den normale værdi af serummagnesium er 0,74 til 1,25 mmol / L), eller diarréen kan forlænges i lang tid, eller tarmens malabsorption kan påvirkes af manglen på enzymer. Absorption, men også på grund af hyperaldosteronisme eller primær hypomagnesæmi og kramper, faldt patienter med magnesium i serum under normal, muskeltrækninger i ansigtet, hånd og mund, højt blodtryk, takykardi osv., Calciumtilskud, Imidlertid kan symptomer kontrolleres efter injektion eller oral indgivelse af magnesium.
(4) Nefrotisk hånd-, fod- og ankelstagnation: på grund af nyreinsufficiens reduceres nyretubulær udtømmingsfunktion, blodfosfor øges, hvilket resulterer i lavere blodkalk, sådanne sygdomme er for det meste albuminreduktion eller kronisk acidose, så forekommer sjældent Symptomer, men hvis serumkalsium er ekstremt reduceret, eller når pH i serum øges ved tilførsel af en alkalisk opløsning, kan der forekomme symptomer på kramper eller hånd- og fodkrampe.
(5) hyponatræmi og hypernatræmi: behandling af dehydrering, såsom forkert væskeudskiftning, hyponatræmi, pludselig søvn, opkast, kramper og andre neurologiske symptomer, i processen med dehydrering og acidose korrektion, når blodnatrium stiger Når blodkalium falder, forekommer hypernatræmi, symptomer på hånd- og fodspasmer kan forekomme, og neonatal asfyksi eller åndedrætsbesværssyndrom kan forekomme, hvis der administreres en stor mængde natriumbicarbonatopløsning, og hypernatræmi kan forekomme.
(6) Mål for 6-mangel = _blank> Vitamin B6-mangel og afhængighed: I tilfælde af en baby, såsom mangel på vitamin B6 eller vitamin B6-afhængighed, kan der også forekomme kramper.
