C-vitaminmangel hos børn
Introduktion
Introduktion til C-vitaminmangel hos børn C-vitaminmangel, også kendt som skørbug, er en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved langvarig mangel på C-vitamin (ascorbinsyre, ascorbinsyre), kendetegnet ved øget knogleomsætning og øget kapillær permeabilitet. Klinisk er knoglemetastase og hæmoragisk tendens, overdreven keratotisk hårsækkede papler omgivet af kapillærblødning, karakteristisk for præstationen, nu sjælden, men i de nordlige pastorale områder mangler friske grøntsager, frugter eller by, township til kunstige Hvor fodringen forsømmes, eller ascorbatoxidasen frigives efter at have været smadret, skåret, klemt og revet, er kogetiden for lang, og skålene anbringes for længe. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 1% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: raket underernæring, intrakraniel blødning
Patogen
Årsagen til C-vitaminmangel hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Utilstrækkeligt indtag (45%):
Hvis den gravide er ordentlig næret, har barnet en passende vitamin C-reserve ved fødslen. Plasma-vitaminindholdet i ledningsblodet er 2 til 4 gange højere end moderplasmaet. Derfor har spædbørn under 3 måneder mindre forekomst, men hvis den gravide mangler C-vitamin, er den nyfødte Kan også lide af skørbug, normal human mælk indeholder ca. 227,2 ~ 397,6 μmol / l (4 ~ 7 mg / dl) vitamin C, kan imødekomme behovene hos den gennemsnitlige baby, C-vitaminindholdet i modermælken er proportional med mængden af C-vitamin i den ammende mor, Hvis den ammende mors diæt mangler C-vitamin, kan babyen lide af skørbug. Den friske dyremælk indeholder mindre C-vitamin end human mælk. Indholdet af mælk er generelt kun 1/4 af indholdet af modermælk. Efter opbevaring, desinfektion og fortynding osv. Derfor spædbørn, der fodres med komælk, gedemælk eller ufortøjet mælkepulver, mælkekage, dej osv., Hvis de ikke tilsætter C-vitamin, frugt eller grøntsager til tiden, er tilbøjelige til skørbug og dårligt blod hos ældre børn. Sygdommen er forårsaget af manglen på friske grøntsager og frugter i kosten.
Behov for at øge (30%):
Når metabolismehastigheden øges, øges vitamin C-kravet. Når væksten er aktiv, falder C-vitaminindholdet i kropsvævet kraftigt. De for tidlige spædbørn vokser hurtigere og hurtigere. C-vitaminbehovet er relativt større end hos normale spædbørn og bør suppleres mere. Varme seksuelt overførte sygdomme, akutte og kroniske infektionssygdomme, såsom diarré, dysenteri, lungebetændelse, tuberkulose osv., Behovet for C-vitamin steg, såsom langvarig sygdom, og øgede ikke C-vitaminindtagelsen, let at sidde med forskellige vægter af vitaminer C mangel på sygdom.
Andre faktorer (15%):
Såsom langvarig indtagelse af en stor mængde C-vitamin, dets katabolisme og renal udskillelse steg for at reducere plasma-C-vitaminkoncentrationen, såsom pludselig tilbagetrækning af store mængder C-vitamin, C-vitaminmangel kan forekomme.
Langvarig brug af store mængder C-vitamin under graviditet, selvom det nyfødte indtag af konventionelle mængder C-vitamin hver dag efter fødslen stadig kan lide af vitamin C-mangel.
(to) patogenese
C-vitamin er afgørende for dannelsen af normalt kollagen i den menneskelige krop. Mængden af C-vitamin indeholdt i binyrerne og linsen i øjet er særlig høj. C-vitamin har en stærk reducerende egenskab, har en vigtig antioxidantfunktion og kan reducere superoxid og Andre aktive oxider beskytter DNA-, protein- og membranstrukturer og er involveret i at fjerne frie radikaler.
1. Patogenesen af C-vitaminmangel
(1) C-vitamin kan aktivere hydroxylase: C-vitamin er en vigtig cofaktor til prolylhydroxylase og lysylhydroxylase, som er vigtige for kollagenbiosyntesen og kan forbedres. Aktiviteten af hydroxylase og oxidase er på grund af reversibiliteten af dens redoxevne aktiv i mikrosomal elektrontransport og spiller en vigtig rolle i forebyggelse af kollagendepolymerisation og opretholdelse af matrixintegritet. C-vitaminmangel kan føre til kollagen. Fiberdannelsesforstyrrelser, nedsat intercellulær binding, stillestående dentin og knoglelignende vævsdannelse, øget kapillærvægtskørhed, forsinket sårheling osv.
(2) C-vitamin har stærk reducerbarhed: det kan reducere jernholdigt jern til divalent jern i kroppen, hvilket er gavnligt for absorptionen af jern i tarmen og syntese af hæmoglobin og dannelsen af ferritin i leveren, som kan omdanne folsyre til Tetrahydrofolat fremmer modningen af røde blodlegemer; det fremmer også syntesen af visse binyre- og hypofysehormoner, immunoglobuliner og neurotransmittere og er forbundet med leukocyt-fagocytose, som forbedrer human immunfunktion. C-vitaminmangel kan forårsage folsyre og Jernmetabolismeforstyrrelser forårsager en række læsioner såsom anæmi.
(3) C-vitamins antioxidantfunktion: C-vitamin kan fjerne frie radikaler og forhindre oxidative skader i kroppen. Siden 1990'erne er der blevet udført meget forskningsarbejde. C-vitamin kan fremme omdannelsen af kolesterol i leveren for at være opløselig i vand. Cholat øger sekretionen, sænker kolesterolniveauer i blodet, reducerer hjerte-kar-sygdomme, hypertension og andre kroniske sygdomme og reducerer risikoen for grå stær og kræft.
(4) C-vitamin er involveret i metabolismen af aromatiske aminosyrer: tyrosineuri kan forekomme i skørbug; i den nyfødte periode er forbigående tyrosin normalt for høj hos små børn med fødselsvægt, høj proteinemulsion hos for tidligt spædbørn, såsom højproteinemulsion. Fodring, urin udleder ofte en masse tyrosin og phenylalanin, som kan korrigeres med C-vitamin.
2. Patologiske ændringer i vitamin C-mangel: hovedsageligt på grund af blødning og knoglemæssige forandringer forårsaget af mangel på kollagen, kan følgende læsioner forekomme:
(1) Forstyrrelse i bindevævsdannelse: mangel på binding mellem kapillære endotelceller, hvilket resulterer i kapillær skrøbelighed og øget vægpermeabilitet.
(2) Knoglæsioner: for det meste ved ribbruskforbindelsen og den lange knoglens ende, især nær håndled, knæ og ankelleddet. På grund af manglen på matrix forringes dannelsen af knoglelignende væv og ossificering af brusk, men calcinationen af bruskmatrixen Fortsat, kendetegnet ved midlertidig ophobning af calcium i den midlertidige forkalkning af metafysen, dannelse af en midlertidig forkalkningszone tæt fortykning, inhibering af osteogenese, kan ikke danne knoglevæv, den dannede trabecular knogle bliver sprød og let at folde, metafyseal knogle Skrøbelige fører ofte til brud og osteophyt-adskillelse, den oprindelige kortikale knogle og cancelløs knogle på grund af intern absorption af generel knogleatrofi, løsgørelse af epitel, subperiosteal blødning.
(3) Tandskader: degeneration af dentatcellelag, gingival papillær hyperplasi og granuleringsvævsvækst, gingivalstopning og ødemer, og derefter gradvis nekrose, løse tænder på grund af kollagenmangel, denne læsion er almindelig hos børn, der har tænder, alvorlige tilfælde kan være Der er knogledegenerative sygdomme, hjertehypertrofi, myelosuppression og binyre atrofi.
Forebyggelse
Forebyggelse af vitamin C-mangel hos børn
1. Gravide kvinder og ammende mødre: forhindrer vitamin C-mangel hos gravide mødre og ammende kvinder. Spis mere mad, der er rig på vitamin C, såsom frisk frugt og grøntsager.
2. Videnskabelig fodring: Fremme amning Amning bør suppleres med vitamin C-rige fødevarer i 4 måneder efter fødslen. Kunstig fodring bør suppleres med C-vitaminrige kosttilskud 1 måned efter fødslen. Generelt har C-vitamin behov for 30 børn om dagen. 50 mg, for tidligt spædbarn l00 mg, bør tilsættes, når de lider af infektionssygdomme.
Komplikation
Pædiatriske komplikationer med vitamin C-mangel Komplikationer, raket, underernæring, intrakraniel blødning
1. Samtidig raket, underernæring: Denne sygdom kan kombineres med raket og underernæring. Når raket opstår, vises de forskellige manifestationer af disse to sygdomme på røntgenfilmen, hvilket fører til forvirring.
2. Intrakranial blødning: intrakraniel blødning kan forekomme.
3. Samtidig infektion: barnets modstand reduceres, ofte kompliceret af infektioner såsom otitis media, rakitt, lungebetændelse og så videre.
4. Fraktur: på grund af manglen på matrix, dannelsen af knoglelignende væv og intraosseøs ossifikation, hæmmes osteogenesen, knoglevæv kan ikke dannes, den trabecular knogle bliver sprød og let at bryde, den metafysiske knogle er skrøbelig, hvilket ofte fører til brud og Adskillelse af epifysen.
Symptom
Symptomer på C-vitaminmangel hos børn Almindelige symptomer C-vitaminmangel lysblege pletter, hud, knoglemarv, knogletab, appetitløshed, hudslimhindeblødning, diarré, øjenkugler, jernmangelanæmi
Det kan forekomme i alle aldre og er mere almindeligt hos børn i alderen 6 til 24 måneder.
1. Systemiske symptomer: Langsomt begyndende, fra manglen på C-vitamin i kosten til udviklingen af C-vitaminmangel, ca. 4 til 7 måneder, har ofte nogle ikke-specifikke symptomer, såsom: udbrændthed, svaghed, agitation, appetitløshed, vægttab og Bleg, såsom opkast, diarré og andre symptomer på fordøjelsesforstyrrelser, tiltrækker ofte ikke forældres opmærksomhed, dette trin kan kaldes recessive tilfælde.
Generelt er der lav feber, der er relateret til blødning. Når der er en komplikation, øges kropstemperaturen åbenlyst, pulsen øges, den sympatiske nerven kan være forårsaget af smerter i benene, og vejrtrækningen er lav, hvilket kan være relateret til ribbesmerter.
2. Knoglæsioner: Underekstremiteterne er især almindelige i kvælens hævelse og smerter. Hævelsen er mere langs humalskaftet. Ømheden er betydelig. Den lokale temperatur øges lidt, men den er ikke rød. På det senere stadie af sygdommen opretholder den berørte del ofte en bestemt position: to ben Outreach bøjer kalven sig som en frø og vil ikke bevæge sig.Det er en falsk sputum. På grund af alvorlig smerte frygter man, at hans ben vil blive rørt. Når folk går ind, græder de af frygt, og den nedre ekstremitet er forårsaget af subperiosteal blødning. Der er ingen depression, når der trykkes på fingeren.
Ribbenene og kystbrusk mødes skarpt og danner skørbugperler, og den indvendige side af den konvekse del kan være konkave, hvilket skyldes halvdislokation af brystbenet i krydset mellem ribben og kropsbrusk samt vulsten af raketerne Det epifysiske bruskbånd udvides, og udbukken er bilateralt symmetrisk uden en sådan depression.
3. Blødningssymptomer: Blødning i forskellige størrelser og grader kan forekomme i enhver del af kroppen, som kan være i huden, slimhinden, subperiosteum, ledhulen og intramuskulær blødning, almindelig lang subperiosteal blødning, især den nedre ende af lårbenet og den proximale ende af humerus; Blødning kan ikke let opdages ved røntgenundersøgelse, indtil genoprettelsesperioden begynder med forkalkning på overfladen I alvorlige tilfælde kan der være knogledegenerative sygdomme, hjertehypertrofi, myelosuppression og binyre atrofi, og hudfejl og ecchymoser er mere almindelige i knogler. I nærheden af læsionen er knæet og anklen de mest almindelige, og andre dele af huden kan også have defekter. Tandkødet blør ofte under slimhinden. De fleste af dem findes i den øverste forten. Det kan også ses på det sted, hvor jekslene eller forænderne bryder ud, tandkødet er lilla-rødt, hævelsen er glat og knasende, og blodet kan blødes med en let komprimering. Hvis hævelsesområdet er forstørret, kan tænderne dækkes, og overfladen kan dækkes med blod, såsom svampens fortsættelse. Infektion kan forårsage lokal nekrose, harskning og tab af tænder, øjenlåg eller konjunktiva kan også blø, hvilket får øjnene til at danne en blå-lilla orbital subperiosteal blødning Exophthalmus, terminalt syge patienter, og lejlighedsvis mavetarmkanalen, urogenitale kanal og meningeal blødning, rød blodlegemer omkring en tredjedel af patienterne i urinen, men sjældent set blotte øje hæmaturi.
Når ældre børn lider af vitamin C-mangel, viser de nogle gange keratose i hudsækkene, og deres udseende er vanskeligt at skelne fra dem, der er forårsaget af vitamin A. Mangler og små børn ledsages ofte af megaloblastisk anæmi på grund af forstyrrelser i folsyre-metabolisme. Det kan også mangle folsyre, det kan også kombineres med jernmangelanæmi på grund af absorption og anvendelse af jern.
Undersøge
Pædiatrisk C-vitaminmangelkontrol
Vurdering af vitamin C-ernæringsniveauer i kroppen:
1. C-vitaminindhold: normal værdi 0,5% ~ 1,4 mg%, børn under denne værdi.
2,24 timer vitamin C-kvantificering: normal værdi 20 ~ 40 mg, børn mindre end 20 mg.
3. C-vitaminbelastningstest: Efter oral indgivelse af 500 mg C-vitamin er udladningsmængden i urinen på 4 timer normal, og 1 til 3 mg er utilstrækkelig.
Laboratorieinspektion:
1. Røntgenundersøgelse: Røntgenundersøgelse af ekstremiteternes lange knogler er ekstremt vigtig for diagnosticering af denne sygdom Røntgenfilm taget fra knæ, ankler og håndled kan bruges til at få grundlag for tidlig diagnose af skørbug, især let fortykket og ikke En pæn hvid squallelinje (viser, at det midlertidige forkalkningsbånd er fortykket ved akkumulering af calcium), en sort søm med en fuld bredde eller en sort prik i sidevinklen eller en trekantet defekt (der viser forskellige grader) Knoglen er sparsom og er en gennemsigtig spalte eller punkt på røntgenfilmen.
Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan følgende ændringer ses:
(1) Øget gennemsigtighed af rygraden: den kortikale knogle tyndes, og den trabekulære knoglestruktur er atrofieret, hvilket resulterer i øget gennemsigtighed af rygraden, såsom malet glas.
(2) Forekomsten af skørbugzone: Det ovennævnte sparse punkt eller sparsøm øges til at blive et sort bånd i fuld bredde, som kan kaldes "skørbukbånd".
2. Kapillær skrøbelighedstest: Strålearmtesten viste en stigning i kapillær skrøbelighed, og mere end 70% af testene var positive.
Diagnose
Diagnose og identifikation af C-vitaminmangel hos børn
Diagnose
Sygdommen er livstruende, men let at behandle. Fodringshistorien skal spørges detaljeret. Typisk skørbug har åbenlyse symptomer og er let at diagnosticere. Det er vanskeligt at diagnosticere skjult og tidlig skørbug på grund af manglende specifikke symptomer. Det bør kombineres med fodringshistorik og andre undersøgelser. Til omfattende analyse.
1. Fodringshistorie og kliniske træk: kunstigt fodring af børn tilsætter ikke kosttilskud, der indeholder C-vitamin, eller mangel på friske grøntsager eller frugter i modermælkets diæt, eller ammende mødre spiser kun pickles osv., I skørbugalderen (3 til 18 måneder) ) kombineret med nogle af de ovennævnte ikke-specifikke symptomer og fødehistorie kan give ledetråde til diagnose af tidlig skørbug, såsom sygdommen har udviklet sig til et vist trin eller fremskreden stadium i henhold til hævelse i lemmer, froskeformede ben, tandkød og submucosal blødning osv. Symptomdiagnose.
2. Røntgenundersøgelse: kan være baseret på den tidlige diagnose af C-vitaminmangel og sygdommens egenskaber, såsom "skørbukbånd".
3. Responsivitet efter C-vitaminbehandling: hurtig forbedring efter C-vitaminbehandling kan stille en diagnose.
Differentialdiagnose
I henhold til diæthistorien for vitamin C-mangel kan typiske kliniske manifestationer og lange knogler røntgenundersøgelsesændringer og hurtig forbedring efter vitamin C-behandling stille en diagnose, men er nødt til at være opmærksom på hævelse i lemmer og smertefulde sygdomme som osteomyelitis, suppurative led Identifikation af betændelse; skørbug ribbekugler og rakitt, lem pseudo sputum og polio identifikation, blødningssymptomer og andre blødningssygdomme såsom hæmofili.
