Bacillær dysenteri hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk bakteriedysenteri Bakteriel dysenteri kaldes bacillær dysenteri. Patogenet er Shigella, også kendt som dysenteriae. Sygdommen er en infektiøs sygdom i tyndtarmen hos børn, og den er kendetegnet ved feber, mavesmerter, diarré, pus og blodig afføring og haster. Toksisk bacillær dysenteri er en af de vigtigste kliniske typer med hyppige anfald, chok, åndedrætssvigt og er udsat for død. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: sandsynligheden for sygdom hos spædbørn og små børn er 2,3% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: fordøjelseskanalspredning Komplikationer: diarré, underernæring, rakitt
Patogen
Pædiatrisk bacillær dysenteri
(1) Årsager til sygdommen
1. Patogen
Er en dysenteri-bacillus, hører til slægten Shigella af Enterobacteriaceae, er Gram-negativ, aerob, ingen flagella, kan ikke udøve, ingen kapsel, ingen sporedannende baciller, længde på ca. 1 ~ 3μm; vand kan overleve i 5 til 9 dage Det kan overleve i 10 dage i mad. Det er ekstremt følsomt over for sollys. Det dør efter 30 minutters bestråling. Ved 60% dræbes det straks ved 100 ° C. På lav temperatur og fugtigt sted kan det overleve i flere måneder. , frugter, fødevarer og kontaminerede genstande kan overleve i 1 til 2 uger ved at bruge benzalkoniumbromid (nyt chlorhexidin), blegepulver, pereddikesyre, kalkmælk, til Sushui kan dræbe det, i 37% kultur Substratet blev godt dyrket, og ren kultur blev opnået ved anvendelse af deoxycholat SS-medium og eosin-methylenblåt medium, og den positive hastighed var højere med xylose-lysin-deoxycholat-agarmedium.
2. Gruppering
I henhold til strukturen af det bakterielle O-antigen kan det opdeles i fire grupper: A, B, C og D. Gruppen er yderligere opdelt i 47 serotyper (inklusive undertyper):
(1) Gruppe A: Shigella, som ikke er fermenteret med mannitol, har ingen ornithindecarboxylase og har ingen serologisk tilknytning til andre grupper. Denne gruppe har 1 til 12 serotyper, gruppe A. Type 1 er Shigella, Type 2 er Schmitz, og resten er Shigella dysenteriae.
(2) Gruppe B: Flexner, fermenteret mannitol, ingen ornithindecarboxylase, krydsagglutination mellem de forskellige typer, 13 serotyper (inklusive undertyper og sorter).
(3) Gruppe C: Det er Boydii, der fermenterer mannitol, og har ornithindecarboxylase. Der er ingen krydsaggregering mellem de forskellige typer, og der er 1 til 18 serotyper.
(4) Gruppe D: Sonne, S. mannitol, fermenteret mannitol, ornithindecarboxylase, langsomt fermenteret lactose, kun en serotype, men i de senere år kan det i henhold til dets evne til at fermentere lactose opdeles i to, I henhold til dens evne til at producere colicin kan det opdeles i 16 typer.
3. Populære bakterier
Shigella har et stort antal bakterier. Før 1940'erne var gruppe A den største epidemi. I de tidlige 1960'ere forsvandt den næsten, men den brød pludselig ud i Mellemamerika fra 1969 til 1970. I 1972 til 1978 i Sydasien, Bangladesh. Landet har været populært i successive år efterfulgt af Indien, Sri Lanka, Nepal, Bhutan, Myanmar, Thailand osv., Gruppe B har domineret i udviklingslande siden 1950'erne, og gruppe D har været i mange udviklede lande siden 1960'erne. Blandt de 2.274 dysenteristammer, der blev indsamlet i 14 provinser og byer i Kina i 1984, tegnede B-gruppen sig for 65,8%, efterfulgt af D-gruppe 25,1%, A1-gruppen og C-gruppen tegnede sig for henholdsvis 8,3% og 0,8%. Gruppe B og gruppe D er stadig de vigtigste stammer, der er populære i Beijing fra 1980 til 1992. Hos børn er gruppe D mere end gruppe B. Fra 1986 til 1988 blev 113 børn af dysenteri-bacillus påvist hos børn under 5 år i de 7 provinser i amter og børns sundhedsdemonstration. I gruppe B er Freunds type 1, 2 den mest almindelige konto på 72,6%, efterfulgt af gruppe D (Song), der tegner sig for 11,5%, gruppe A (Shiga) tegnede sig for 5,3%; i samme periode opdagede børn under 5 år i Beijing dysenteri bacillus 66 Stamme, D-gruppe (i Song) tegnede sig mest for 66,6%, B-gruppe (fisk) efterfulgt af 28,8%, C-gruppe (Bao) tegnede sig for 4,5%, ingen A blev fundet Gruppe (Shigella).
4. Forskning i lægemiddelresistens
I de senere år har undersøgelser i ind-og udland vist, at resistensen af dysenteribaciller mod forskellige antibakterielle lægemidler stiger. På grund af de forskellige antibakterielle lægemidler, der blev anvendt forskellige steder, er den rapporterede lægemiddelresistens forskellige steder også forskellig. I 1988 tog Capital Institute of Pediatrics føringen i 7 provinser. Lægemiddelresistensovervågning viste, at resistensraten mod tetracyclin var 71,1% ～ 83,6%, sulfonamid 54,4% ～ 74,8%, chloramphenicol 33,9% ～ 35,8%, furazolidon (痢特灵) 53,6% ～ 100%, ampicillin ( Ampicillin) 49,1% -97,1%, de følgende antibiotika opretholdt en lav resistenshastighed, gentamicin 29,2% ~ 32,9%, polymyxin E 20%, amikacin (butylamid kanamycin) 12,7% ~ 5,2%, kanamycin 21,2% ~ 33,6%, på grund af anvendelsen af neomycin i de seneste år, er resistensraten faldet til 12,0% ~ 17,9%, quinoloner har en god effekt på tarmpatogener, ifølge Beijing 302 Lægemiddelresistenttesten resulterer på hospitalet, lægemiddelresistens er meget lav, piperminsyre 3,9% til 5,7%, norfloxacin 4,1%, enoxacin (fluidsyre) 0,7% til 0,9%, ciprofloxacin er 0, I de senere år på grund af applikationen er resistensen af quinolones steget, resistensen af norfloxacin er steget til 26,5% til 39,5%, og ciprofloxacin er steget til 9,8% til 1 2%, quinolon-medikamentet er stadig det valgte lægemiddel, og det er stabilt og moderat følsomt over for diarréberberin. Det har synergistisk virkning med andre antibiotika for at reducere lægemiddelresistens. Den tredje generation af cephalosporin har mere God følsomhed.
(to) patogenese
1. Patogenese
Alle Shigella-baciller kan producere endotoksin, Shigella kan også producere eksotoksiner. Ovenstående adskillige dysenteribaciller kan forårsage almindelig og giftig dysenteri i klinisk praksis, identificere serotypen af patogener, hjælpe med at spore kilden til infektion og sprede ruten. Og at bedømme prognosen, men også bidrage til udvælgelsen af antibakterielle lægemidler.
Når dysenteriet kommer ind i mave-tarmkanalen gennem munden, skal det bryde igennem forsvaret af mave-tarmkanalen for at forårsage sygdom. Dysenteribakterien har en stærk syrebestandighed, så det er let at invadere tarmen gennem maven, og den vil hurtigt formere sig i tarmvæskets alkaliske miljø. Dets egen invasivitet invaderer og reproducerer direkte i tarmslimhindens epitelceller, trænger derefter ind i lamina propria og fortsætter med at formere sig og forårsager betændelse i tyktarmen.Dysenteriebakterien opsvulpes af fagocytiske celler i lamina propria, og en lille mængde dysenteribakterier når de mesenteriske lymfeknuder. Det elimineres hurtigt af det mononukleare fagocytiske system, og dysenteri-bacilli-septikæmi er ekstremt sjælden.
2. Patofysiologiske ændringer
Ud over betændelse i tyktarmsvævet kan det forårsage mikrosirkulationsforstyrrelse af lamina propria, degeneration og nekrose af epitelceller, dannelse af overfladiske mavesår, hvilket resulterer i mavesmerter, diarré, hastende og tung, slim og pus og blod.
(1) akut bacillær dysenteri: akut dysenteri påvirker ofte hele tyktarmen, idet sigmoid colon og endetarm er mest fremtrædende. I alvorlige tilfælde kan det påvirke nedre ileum, hovedsageligt exudativ betændelse, som kan opdeles i:
1 Kongestivt ødem: katarral betændelse i begyndelsen, manifesteret som slimhinde og submucosal hyperæmi, ødemer og neutrofil infiltrations slimudskillelse steg, videreudviklet til en stor mængde fibrinøs eksudat, der dækker overfladen, efterfulgt af slimhindes overfladevæv og De udstråede celler er nekrotiske, og de to smeltes sammen til dannelse af en gråhvid sabellignende vedhæftning, som er en pseudomembran. I den resterende slimhinde i pseudomembranen udvides og holdes blodkarene, og der er mange neutrofile infiltrationer, og submucosa er ekstremt hyperemisk. ødem.
2 ulcusdannelsesperiode: slimhindepithel pseudomembrane kaste efter dannelse af mavesår, dette mavesår er generelt et lille område, overfladiske, uregelmæssige kanter, selvom de invaderer i submucosa, men sjældent invaderer muskelaget, så det forårsager ikke perforering.
3 sårhelingsperiode: Efterhånden som behandlingen og kroppens modstand øges, spredes betændelsen, såret heles gradvist, og det lille mavesår kan heles gennem regenerering af slimhindepitel. Det store mavesår heles gennem det fibrøse bindevævs hyperplasi for at danne et ar, og undertiden spreder slimhinden sig omkring arret. Polyper præsenteres. Intestinale læsioner varierer med infektionsfloraen. Den akutte atypiske sputum er ikke indlysende, læsionerne er milde, og nogle er kun kongestivt ødem i tarmslimhinden.
(2) Patologiske ændringer af kronisk bacillær dysenteri: endetarmen er den mest almindelige i endetarmen, sigmoid kolon, efterfulgt af stigende kolon og nedre ileum. Fortykningen af tarmslimhinden kan også danne sår. Mavesåret forlænger og heles, nogle gange heler det gradvist, men på grund af mavesår Stort område, kan danne et konkavt ar, omgivet af polypper, undertiden arvævskontraktion, kan forårsage tarmstenose, nogle mavesår er ikke helet, slimhinde cyster kan ses på slimhinden, og dysenteriet kan kontinuerligt udledes fra cysten. Gentag sygdommen.
Forebyggelse
Pædiatrisk bacillær dysenteri forebyggelse
Forebyggelse af dysenteri bør mobilisere masserne fuldt ud, gennemføre omfattende sundhedsuddannelse og tage omfattende forebyggende foranstaltninger: styrke sundhedsstyring af børn, være opmærksom på personlig hygiejne, pleje mennesker og børn før og efter måltider, vaske hænder med sæbe, forbedre drikkevandshygiejne, forhindre vandkilder Forurenet, drik ikke råt vand, styrk håndteringen af gødning, patientens fæces skal være gennemvædet med 1% blegepulver eller hældt med kogende vand eller drysset med hurtigkalk, inden den hældes i kloak eller septiktank. De syge børns bleer og underbukse skal koges eller bruges. Efter blødgøring i kogende vand, vask det igen, styrket madhygiejne, spiser ikke forkælet mad, spiser rå frugter og vask, styrker miljøsanering, dræb flu, dræb kakerlakker, madopbevaring skal dækkes for at forhindre insektforurening, for patienter at finde en tidlig, tidlig diagnose Tidlig isolering og tidlig behandling er nøglen til at kontrollere dysenteriepidemien.For atypiske børn er asymptomatiske bærere (sjældne i barndommen) og kronisk dysenteri vigtige kilder til infektion. Tidlig detektion, isolering og behandling skal tages hånd om. Akut dysenteri bliver til en kronisk årsag, såsom raket, underernæring og andre komplikationer, der skal behandles rettidigt.
For kokke på den kollektive børns institution skal sygeplejerskerne regelmæssigt tjekke afføring og om nødvendigt udføre bakteriekultur og finde ud af, at bærerne skal behandles i tide.
Komplikation
Pædiatriske bakteriedysenterikomplikationer Komplikationer, diarré, underernæring, raket
Børn med akut dysenteri såsom opkast, svær diarré, kan kompliceres af vand- og elektrolytforstyrrelser (dehydrering, acidose, lavt kalium, lavt natrium, lavt calcium osv.), Kronisk dysenteri har flere komplikationer, hovedsageligt underernæring og Årsaget af lav immunfunktion er det mest almindelige underernæring og dystrofisk ødemer, mangel på multivitaminer og sporstoffer, manifesteret som tør øjensygdom, underernæringsanæmi, rakitt, alvorlige tilfælde af beriberi og skørbug, Sidstnævnte ses sjældent i Kina. Tarmsår kan forårsage massiv tarmblødning. Hyppig diarré kan forårsage rektal prolaps. Langvarig brug af antibiotika kan forårsage tarmflora lidelse eller svampeinfektion. Individuelle svære underernæringsbørn Tarmsår kan ikke repareres i lang tid, og tarmperforering kan forekomme.
Symptom
Symptomer på bakteriel dysenteri hos børn Almindelige symptomer Diarré, kvalme, appetitløshed, træthed, slim, løs afføring, svær mavesmerter, høj feber, lav feber
Inkubationsperiode
Det spænder fra et par timer til 8 dage, hvoraf de fleste er 1-3 dage.
2. Klinisk klassificering af bakteriedysenteri
I henhold til sygdomsforløbet og tilstanden kan den opdeles i akut bacillær dysenteri, kronisk bacillær dysenteri og forgiftningsdysenteri. På grund af det specielle tilfælde af forgiftning af sputum i sputum, er følgende en generel diskussion af akut bacillær dysenteri og kronisk bacillær dysenteri.
(1) Akut bakteriel dysenteri:
1 typisk dysenteri: typiske tilfælde af akut debut, feber, kropstemperatur er lav feber eller høj feber, diarré, afføring 10 til 30 gange om dagen, afføring med slim og pus, kvalme, opkast, paroxysmal mavesmerter, mild ømhed i maven, undertiden Venstre nedre del af maven kan berøre sigmoidens tarmtarmen, og tarmlyden er hypertyreoidisme. Efter den hastende hastighed føles patienten svag, og appetitten er formindsket. Børn og små børn har undertiden feberkramper. De fleste børn med akut dysenteri kan behandles med rimelig behandling inden for et par dage. Gradvist lettet og helet, prognosen er god, afføringen hos ældre børn dannes hurtigt, og spædbørn og små børn kan fortsætte med at være løs i flere dage, hvilket er relateret til langsom bedring af tarmfunktionen hos spædbørn og små børn.
2 atypisk dysenteri: ingen feber eller kun let varme, ingen symptomer på forgiftning, mild diarré, løs afføring, kun slim i afføringen uden pus, kun afføringskulturen er positiv til at bekræfte diagnosen, i epidemien kan antallet af sådanne tilfælde overstige Det typiske antal tilfælde, fordi det ligner generel enteritis, overses let og bliver ofte en spreder af dysenteri.
(2) Kronisk bacillær dysenteri: Kronisk dysenteri kaldes mere end 2 uger, og kronisk dysenteri er mere end 2 måneder Årsagen skyldes hovedsageligt fysik, underernæring, raket eller anæmi, eller på grund af dette. De syge børn bliver ikke behandlet ordentligt, fordi sygdomsforløbet er langt, de bliver tyndere, afføringen indeholder meget slim, ikke nødvendigvis med pus, eller slimet og pus og blod vil skifte, afføring kan stadig producere dysenteri, men den positive rate er betydelig Mindre akut dysenteri, børn med kronisk dysenteri, såsom svær underernæring, er tilbøjelige til nogle kriser, syge børn kan skyldes elektrolytobalance (lavt natrium, lavt kalium, lavt kalk), alvorlig myocardial skade og utilsigtet død, sådanne sygdomme Børn ses sjældent i Kina, men det ses ofte i andre udviklingslande. Nogle gange forekommer symptomer på akut dysenteri pludselig, hvilket viser et akut angreb.
Undersøge
Undersøgelse af bakteriel dysenteri hos børn
1. Blodrutineundersøgelse I det akutte steg det samlede antal hvide blodlegemer, neutrofiler, kronisk mild anæmi.
2. Fækal undersøgelse
(1) Fækal rutine: forekomst af slim og pus og blod, se flere røde, hvide blodlegemer og fagocytiske celler under mikroskopet.
(2) Fækal kultur: Cirka 70% af bakterierne kan dyrkes. Pus- og bloddelen af fæces skal dyrkes, før der påføres antibiotika. Prøverne skal være friske, og de positive skal testes for medikamentfølsomhed.
(3) Påvisning af fækal bakterieantigen: ved anvendelse af fluorescerende antistoffarvningsmetode, immunofluorescensoverflademetode, latex-agglutinationstest, synergistisk agglutinationstest, direkte PCR-detektionsmetode osv., Er en hurtig, følsom og enkel diagnostisk metode.
Sigmoidoskopi og røntgenundersøgelse af barium-klyster, almindeligvis brugt til kronisk dysenteri.
Diagnose
Diagnose og diagnose af bakteriel dysenteri hos børn
Diagnose
Almindelig sputum ser pus og blod, diagnosen er ikke vanskelig, bør være opmærksom på følgende punkter for at hjælpe med diagnosen:
1. Sommer og efterår Festival: Sommer og efterår diarré med feber, fæces med slim pus og blod.
2. Eksponeringens historie: Patienter med dysenteri er for nylig blevet arresteret hjemme eller i samme rum.
3. skammelundersøgelse: Beijing standard: Hver højdrevne synsfelt pus celler> 15 og se røde blodlegemer, kan klinikken diagnosticere bakterierne og udfylde kortet for infektionssygdomme.
4. Fækal kultur: Strengt taget afhænger nøjagtig diagnose af afføringskultur. Frisk pus og blodige afføring skal tages til kultur. Det er bedst at inokulere kulturen ved sengen. Hvis det ikke kan gøres med det samme, kan prøven opbevares i bufret glycerin saltopløsning. Send bakterierumskulturen så hurtigt som muligt, og saml afføringseksemplet inden behandling med antibakterielle lægemidler, hvilket kan øge den positive kulturhastighed.
5. Hurtig PCR-diagnose For nylig er der udviklet en hurtig PCR-diagnosemetode, men flere prøver skal indsamles sammen til undersøgelse, som ikke bruges i vid udstrækning i klinisk praksis.
Differentialdiagnose
Bakteriel dysenteri er kendetegnet ved pus og blod, men diagnosen af bacillær dysenteri er kun af pus og blod, og den fejldiagnosefrekvens kan nå op på 30%, hvilket sandsynligvis forveksles med følgende enteritis:
1. Invasiv Escherichia coli (EIEC) enteritis: Sygdomssæsonen og sygdommen ligner meget bacillær dysenteri, men manifesteres også som feber, diarré, pus og blodig afføring, og fandt også lignende symptomer på forgiftning af dysenteri, identifikation bør være baseret på fækal kultur, Kulturresultater: dysenteri-bacillus var negativ, Escherichia coli blev fundet, og Escherichia coli-dråberne blev injiceret i konjunktivalsækken i marsvinens øjne i 24 timer. Hvis marsvinens konjunktival hyperæmi havde en inflammatorisk reaktion, kunne den invasive Escherichia coli diagnosticeres. baciller.
2. Campylobacter jejunum enteritis: Sygdomssæsonen og den kliniske proces ligner bacillær dysenteri, mere almindelig hos børn over 3 år gamle, symptomer på feber, diarré, første løs afføring, kan udtrykkes som pus og blodig afføring, ligner dysenteri, identifikation skal baseres Fækal kultur ved anvendelse af en mikro-aerob kultur-metode med 43 ° C kan dyrkes Campylobacter jejuni.
3. Salmonella enteritis: Det er mere almindeligt hos små babyer og diversificeret i fæces. Det begynder med løs afføring. Det kan udtrykkes som slim, pus og blod og kan let fejldiagnostiseres som bacillær dysenteri. Den første alder af begyndelsen er forskellig. Dysenteriet er mere almindeligt i 3 år gammel. Ovenstående børn, små spædbørn er sjældne, nøjagtig identifikation skal baseres på fækal kultur.
