Medfødt koledokal cyste hos børn
Introduktion
Introduktion til medfødt koledochal cyste hos børn Medfødt koledochal cyste (medfødt choledochocyst), også kendt som almindelig gallegangsdilatation, er den mest almindelige medfødte anomali, og andre læsioner kan eksistere på samme tid. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: galdecirrhose, portalhypertension, cholangitis, pancreatitis
Patogen
Årsager til medfødt koledochal cyste hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til medfødt koledochal cyste er stadig kontroversiel. Med udviklingen af sygdommen morfologi, galdenzymer og dyreforsøg i de sidste ti år er årsagen til denne sygdom blevet yderligere forstået. De fleste forskere mener, at denne sygdom og medfødt Abnormaliteter i galdegang og bugspytkirtelkanaler er forbundet med distal forhindring af den fælles galdegang.
1. Medfødt misdannelse i pancreaticobiliary junction-udviklingen
Dannelsen af sammenflydningsanomalier henviser til de sammenløbende anomalier i bugspytkirtlen og knogler, der ikke er i duodenal papilla, men uden for tolvfingertarmen eller i sammenløbet og anatomi af den medfødte misdannelse. Siden 1969 foreslog Babbitt, at bugspytkirtlen i bugspænding er unormal. Siden årsagen til udvidelsen af hovedkanalen i de senere år er denne teori blevet fremhævet, for eksempel klarer den embryonale fælles galdegang og bugspytkirtlen ikke at adskilles normalt, hvilket resulterer i unormal forbindelse af den distale ende af bugspytkirtlen og den fælles gallegang. Den fælles gallegang er forbundet i en ret vinkel eller <30 °. Det normale bugspytkirtel-bugiliært rør (normalt <2 ~ 4mm) udvides til en unormal længde på 20-35 mm. Det normale pancreaskanaltryk er 0,294 ~ 0,49 kPa (30 ～ 50 mmH2O), og galdekanalens indre tryk er 0,247 ～ 0,294 kPa (20 ～ 30 mmH2O). Som et resultat strømmer bugspytkirtelsaften tilbage i den fælles galdekanal, hvilket forårsager gentagen betændelse i den fælles gallegang for at ødelægge de elastiske fibre på væggen i den fælles væg, hvilket får rørvæggen til at miste spænding og udvide sig, og nogle børn forårsager tilbagevendende akut eller kronisk pancreatitis på grund af forhøjet tryk i bugspytkirtlen.
2. galledysplasi
I 1936 foreslog Yotsu-Yanagi først, at i den embryonale periode spredte de originale galdekanalepitelceller ubalanceret, for eksempel når den distale hyperplasi forekom, blev den distale ende af stenosen dannet ved den distale ende for at danne sygdommen, og den fælles galdegangsvæg var medfødt. Manglen på seksuelle elastiske fibre, når det indre tryk i galdekanalen øges, udvides gradvist, og der er ingen hindring i den distale ende.
3. Virusinfektion
I de senere år har det ved histopatologiske ændringer vist sig, at hepatitis B-virus, cytomegalovirus, adenovirus osv. Kan forårsage galdebesvær eller svækkelse af væggen, hvilket resulterer i misdannelse af galdekanalen.
4. Unormal nervedistribution
Nogle forskere har sammenlignet fordelingen af nerver i den distale stenose hos børn med almindelig gallegangsdilatation ved at detektere spædbarnets nervedistribution og den fælles galdeveje. Antallet af nervefiberbundter og ganglionceller i børnenes stenose er markant lavere end for kontrolgruppen. Det antages derfor, at forekomsten af almindelig gallegangsdilatation er relateret til den unormale fordeling af plexus og ganglionceller i den distale fælles galdegang, men reduktionen af ganglionceller og neurodevelopmentale abnormiteter er medfødte læsioner eller erhvervede sekundære læsioner.
(to) patogenese
Patologisk ændring
Den grove patologiske manifestation er, at den fælles galdekanal er sfærisk eller fusiform, og ekspansionsgraden varierer fra 2 til 3 cm til 20 til 30 cm. Vægtykkelsen varierer fra 2 til 3 mm til næsten 0,5 cm. Tumorens størrelse afviger ikke fra barnets alder. I modsætning hertil kan vægstrukturen ikke opretholde slimhinden og muskellaget i den fælles galdekanal, der viser ændringer i slimhindeaffoliering og betændelse, og muskellaget er for det meste muskelfibre af degenerativ hypertrofi, blandet med en stor mængde fibrøst bindevæv, og kapslen opbevares i mørkegrønt tyk. Galle, undertiden med sedimentlignende sten, i nogle tilfælde er galdebakteriekulturen positiv under operationen. På grund af langvarig kronisk galdeblokkelse kan det forårsage forskellige grader af cirrose. Leveren er brungrøn og hård, normalt efter kirurgisk dekomprimering (afvæbning) "Modtryk"), cirrhose er bedre end 2 til 6 måneder, og de kliniske symptomer forbedres. Hvis kirurgi imidlertid ikke udføres, kan gentagne infektioner forårsage kronisk intrahepatisk cholangitis, hvilket fører til progressiv galdecirrose og øget portaltryk. Sekundær splenomegali, hypersplenisme, lavere spiserørskrædder, åreknuder forårsagede en stor mængde hæmatemese, blod i afføringen på grund af kolestase, bakterievækst og galde Farvning og dannelse af sten og kan forårsage ekstrahepatisk dilatation af galdegangen og cyste brud, galdeoverløb og producere galdende peritonitis, langvarig gentagen infektion af bugspytkirtelsaft-tilbagesvaling kan forårsage ondartet transformation af galdevejsepitel eller akut, kronisk pancreatitis, så ifølge dens patologiske ændringer, kan dette Sygdommen skal behandles med aktiv tidlig operation.
2. Klassificering
Medfødt gallegangsdilatation kan forekomme i de intrahepatiske og / eller ekstrahepatiske galdekanaler, hvor cholangiocarcinoma er den mest almindelige, men med udviklingen af billeddannende diagnostiske teknikker, andre typer læsioner, især intrahepatisk gallegang cystisk dilatation (Caroli) Sygdomme er mere almindelige end tidligere, så klassificeringen er mere og mere kaotisk. Klassificeringsmetoden foreslået af Flanigan er enkel og praktisk:
(1) cystisk dilatation af den fælles galdekanal: den mest almindelige, svarende til 77%, cystisk eller fusiform ekspansion.
(2) divertikulær dilatation af den fælles galdegang: det kan være en dilatation af den fælles galdegang eller galdeblære, for det meste cystisk dilatation af sidevæggen i den fælles galdegang, med en smal base eller kort pedikel forbundet til sidevæggen af den fælles galdegang, der tegner sig for 2% til 3,1 %.
(3) cystisk dilatation af den fælles galdekanal: også kendt som udbuling af galdegang, enden af den fælles galdegang udvides og indlejres i tolvfingertarmen, der tegner sig for 1%.
(4) intrahepatisk, cystisk dilatation af den ydre galdegang, inklusive Caroli-sygdom, svarende til 18,9%.
(5) cystisk dilatation af den intrahepatiske galdekanal, det vil sige Caroli-sygdom.
Forebyggelse
Forebyggelse af medfødt koledochal cyste hos børn
Tidlig diagnose så hurtigt som muligt er rettidig kirurgisk behandling nøglen til forebyggelse af denne sygdom, bør suppleres med en række fedtopløselige vitaminer (A, D, K osv.) For at opretholde en god ernæringsstatus.
Komplikation
Komplikationer af medfødt koledochal cyste hos børn Komplikationer galdecirrhose, portalhypertension, cholangitis, pancreatitis
Galdestase
På grund af gallehindring forøges gallets cyster gradvist, og leveren er kolestatisk, der gradvist udvikler sig til galdecirrose, hvilket alvorligt skader leverfunktionen.
2. Portalhypertension
Der er to grunde:
(1) enorm cystekomprimering: enorme cyster komprimerer portalvenen og den overordnede mesenteriske vene, hvilket forårsager portalvenens blodstrømning tilbage til leveren blokeret og danner ekstrahepatisk portalhypertension.
(2) avanceret galdecirrhose: omfattende fibrose og hærdende knuder dannet i leveren, klemning af små grene af portalvenen og lever lobes i lever lobules, hvilket gør dem smalle eller okkluderede, blokeret af portalvenens blodstrøm og forhøjet i tryk Intrahepatisk portalhypertension dannes. Desuden på grund af stenose eller okklusion af sinusstenose på grund af cirrhose er kortslutning mellem portvene og leverarterien åben, og leverarterieblodstrøm introduceres i det venøse system, hvilket gør trykket i portalvenen højere. 25%.
3. Kolangitis
På grund af dårlig galden reduceres lokal resistens, bakteriel infektion forekommer sandsynligvis, hvilket resulterer i akut kolangitis, intrahepatisk infektion og endda leverabces. Gentagne episoder med cholangitis forårsager ofte hævelse af galdegangsvæggen, hypertrofi, fibrose osv., Hvilket gør den distale galdegang Det er smalere og endda okkluderet.
4. Pankreatitis
Abnormal bugspytkirtelkrydsforbindelse kan forårsage, at gallegangen med højt tryk strømmer tilbage i bugspytkirtlen, beskadiger bugspytkirtelkanalen og acinus, bugspytkirtelsaft infiltrerer i bugspytkirtlen og forårsager autolyse i bugspytkirtlen og pancreatitis.
5. Dannelse af sten i cysten
På grund af galdestase, galdesvejsinfektion og stråling af galdegangskanaler, kan galdekomponenter ændre sig, hvilket er befordrende for dannelsen af galdepigmentsten. Wang Changlin rapporterede en 13-årig patient, der tog et stort antal små granulære galdepigmentsten fra den fælles galledyscyst og venstre og højre lever. Der er også mange sten i røret. Vi har 3 tilfælde af pædiatriske koledochale cyster kombineret med galdepigmentsten. Yamaguchi opsummerede 1433 tilfælde og beregner med 8,0%.
6. Blødning
Leverfunktionsskader forårsaget af galdebesvær, plus galdesalte kan ikke trænge ind i tarmen, fedtopløselig vitaminabsorptionsforstyrrelse, leverdysfunktion af syntesen af koagulationsfaktorer, kan forårsage blødning, inklusive hudeksekymose, blødende tandkød, gastrointestinal blødning.
7. Cysterperforering eller brud
Cysten øges gradvist, og trykket inde i kapslen stiger gradvist.I den svage del af væggen er det let at perforere på grund af en pludselig stigning i abdominalt tryk eller traumer i den øvre del af maven, hvilket forårsager akut galdepitonitis. Dette gælder i Taiwan, Japan og Kina. Rapport med 1,8%.
8. Cystecancer
Langvarig galdestase i cyste, gentagne episoder med cholangitis og unormal pancreaticobiliær konvergens, bugspytkirtelsaft tilbage i cyste osv. Kan forårsage betændelse, mavesår, regenerering eller metaplasi af galdegangsvæggen, på grundlag af hvilken kræftfremkaldt kræft, tegner kræftprocenten sig for 2,5%.
Symptom
Symptomer på medfødt koledochal cyste hos børn Almindelige symptomer Astragalus mavesmerter Magemasse, kvalme og smerter, høj feber, oppustethed, galdebesvær, peritonitis
Astragalus, mavesmerter og klumper er de tre grundlæggende symptomer på sygdommen, men ikke alle patienter har tre hovedsymptomer i deres medicinske historie eller på tidspunktet for deres besøg. Klinisk er kun et eller to symptomer til stede, og alle tre symptomer har kun 20% til 30%.
1. Mavesmerter sekundær til højre øvre del af maven eller øvre del af maven, arten og omfanget af smerter, undertiden kolik, trækkesmerter eller mild smerte, sekundær infektion kan være ledsaget af feber, undertiden kvalme og mavesmerter tegnede sig for ca. 80 % ~ 90%.
2. Massen er placeret under kostmargenen i højre øvre del af maven, og den øverste grænse er dækket af kanten af leveren. Den store kan overgå midtlinjen af maven. Overfladen af tumoren er glat, og den sfæriske kapsel er sexet. Den lille cyste kanalcyst er vanskelig at nå på grund af sin dybe position. I tilfælde af infektion, smerter og gulsot, udvides massen og kan reduceres efter forbedringen.Øverst til højre mavemasse er ca. 70%.
3 Cirka 50% af Astragalus-patienter har gulsot, og graden af gulsot er direkte relateret til graden af galdeblokkelse. Astragalus er normalt tilbagevendende, med flere infektioner og feber. De fleste af de ovennævnte symptomer er intermitterende, fordi den distale ende af den fælles galdegang ikke er glat. Indholdet er stillestående, galdevejsinfektion forekommer, og symptomerne vises. Efter et par dages behandling dræbes indholdet glat, symptomerne lindres eller forsvinder, og nogle børn har hyppige episoder, og nogle kan have et anfald en gang hver måned. Det kan ledsages af kvalme og opkast. Hvid terracotta-lignende afføring kan forekomme i gulsot, og urinfarve uddybes. Individuelle børn, især spædbørn og små børn, har cystisk perforering, hvilket forårsager akut galdepitonitis, høj feber og oppustethed og endda chok.
Undersøge
Undersøgelse af medfødt koledochal cyste hos børn
De fleste patienter med blod, urin og fæces blev set som obstruktiv gulsot, og en række undersøgelser for obstruktiv gulsot var unormale, inklusive serumbilirubin, hovedsageligt forhøjet direkte bilirubin, alkalisk fosfatase og gamma - glutamyl transpeptidase er også forhøjet, kan have forskellige grader af akut leverdysfunktion, et lille antal patienter kan være grundlæggende normale indikatorer kombineret med cyster kan ses i perifert blod, hvide blodlegemer og neutrofil stigning Højere inflammatoriske ændringer, en betydelig andel af tilfælde af denne sygdom, især i tilfælde af fusiformer, der blev fundet blod, urinpankreatisk amylase steg, og blev fejldiagnostiseret som simpel akut pancreatitis, de faktiske kliniske tilfælde inkluderede bugspytkirtlen Inflammatorisk, men i de fleste tilfælde på grund af abnormiteten i bugspyt i bugspytkirtlen, vil pancreasjuice flyde tilbage i galdegangen og endda den intrahepatiske gallegang. I kapillær gallekanalen kan pancreasamylase være forårsaget af leverens bihule og strømme tilbage i blodcirkulationen, for det meste ikke-sand pancreatitis.
1.B Ultra
Det er den mest enkle og ikke-invasive metode til undersøgelse.Den kan først diagnosticeres. Det lave ekkoområde med klar grænse under leveren kan bruges til at bestemme størrelsen på cyste, graden af stenose i den distale ende af galdegangen og omfanget og omfanget af intrahepatisk gallegangsdilatation. I gallegangen har denne metode fordelene ved ingen skader, ingen stråling, praktisk og praktisk, lave omkostninger, dynamisk observation osv., Og den diagnostiske nøjagtighed kan nå 94%.
2. CT-scanning
Det kan afklares, om den intrahepatiske eller ekstrahepatiske galdekanal udvides, placeringen, omfanget og formen af dilatationen, graden af distal stenose af den fælles galdegang, og tilstedeværelsen eller fraværet af intrahepatisk gallegangsdilatation, formen og placeringen af udvidelsen osv. Tværsnitsbilledet viser læsionen, og den rørformede struktur kan vises ved intravenøs injektion af jodkontrastmiddel. Det har høj positionering og kvalitativ værdi og har en lignende virkning som B-ultralyd, men det kan kun krydse galdekanalen, kan ikke vise længden af den hindrende galdegang og har Stråling, dyre, supplerer B-ultralyd.
3. Endoskopisk retrograd cholangio pancreatography (ERCP)
Anvendelse af pædiatrisk duodenalfiberendoskopi gennem duodenal papilla-indsættelseskateterangiografi kan vise hele udseendet af bugspytkirtlen og bugkanalen, især til den unormale udvikling af anastomose i bugspytkirtlen og kanalen, hvilket giver et pålideligt grundlag for valget af behandlingsmetoder. ERCP-skade er relativt lille For børn kræves generel anæstesi. Voksne har kun slimhindeinfiltreringsanæstesi. Der er ingen åbenlys organisk skade. Billeddannelsen er let at få succes, og diagnosevirkningen er bedre end PTC. På nuværende tidspunkt kan den nyfødte også med succes udføre ERCP på den nyfødte. Undersøgelse, diagnosen af pancreaticobiliær sammenflydningsnormalitet er mere effektiv, gennem duodenoskopet kan direkte injicere kontrastmidlet i galdegangen og bugspytkirtlen, direkte viser hele udseendet af galdegangcysten, som er en rutinemæssig undersøgelsesmetode hos voksne, men for Hos børn kræves visse betingelser og udstyr, og de bruges mere til ældre børn.
4. Perkutan leverkolangiografi (PTC) -undersøgelse
Giv denne check videre til:
1 for at forstå placeringen af intrahepatisk galdecystisk ekspansion, kan give vejledning til kirurgisk selektion.
2 for at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af konjunktivalabnormaliteter i bugspytkirtelkanalen og de patologiske ændringer i den distale ende af bugspytkirtelkanalen.
3 klar diagnose, for at forstå graden af stenose af de distale og distale galdekanaler.
4 Tag galde, udfør bakteriologisk undersøgelse, kontroller protrombintiden før punktering. Hvis koagulationsmekanismen ikke er god, skal du ikke bruge denne metode. PTC bruger en lille nål til direkte at injicere kontrastmidlet i den intrahepatiske galdekanal og gennem udviklingen af leveren og den ydre galdegang, Tilstanden med galde malformation kan observeres direkte, men på grund af behovet for generel anæstesi og store skader erstattes punkteringssvigt, der forårsager pneumothorax, galdelækage og blødning i øjeblikket med ERCP.
5. Radionuklid-leverundersøgelse
99mTc kan direkte observere formen og funktionen af lever-gallersystemet og kan også observere placering, størrelse, form og udskillelse af galdecyst.
6. Bariummåltidskontrol for øvre fordøjelseskanal
Det kan ses, at duodenalvinduet er forstørret, den anteroposterior diameter er fladet ud, venstre og højre diameter er udvidet, og sideforskyvningen af tolvfingertarmen ses som vist i fig. 2, som kan bekræftes.
7. Øvre gastrointestinal røntgenangiografi
Når cysten er stor, kan en blød vævsmasse med en glat kant og en ensartet tæthed ses i højre øvre del af maven, og gastrisk antrum og tolvfingertarmen kan vises nedad, forskydes til venstre, og tolvfingertarmen forstørres, hvilket viser et bue-formet indtryk; Tabletterne viste pres på mave og tolvfingertarmen, og tolvfingertarmen ramme ekspanderede og forskudte fremad, men det er vanskeligt at diagnosticere den almindelige røntgenundersøgelse for dilatation af fusiform galdegang.
8. Kolangiografi
Oral eller intravenøs kolangiografi, fordi kontrastmidlet er fortyndet, det meste af udviklingen er uklar, når der er alvorlig skade på leverfunktionen, bør det ikke bruges. I øjeblikket erstattes det af mere avancerede undersøgelsesmetoder, den kliniske er grundlæggende stoppet, intraoperativ kolangiografi, vil Kontrastmidlet injiceres direkte i galdeblæren eller galdekanalen, viser hele leveren og den ydre galdegang, og forståelsen af læsionens art og omfang er nyttigt til diagnose og bestemmelse af den kirurgiske procedure.
9. Magnetisk resonans cholangio pancreatography (MRCP)
Det er den nyeste kolangiografimetode, som ikke kræver kontrastmiddel. Efter computerbearbejdning er kun det klare tredimensionelle strukturbillede af galdegangen og bugspytkirtlen en højteknologisk ikke-invasiv billeddannelsesteknologi, der blev modnet og anvendt på klinikken i 1990'erne. Ved hjælp af den specielle billeddannelsesteknologi med magnetisk resonans til opnåelse af klar pancreaticobiliær billeddannelseseffekt er det endda muligt klart at bestemme, om bugspytkirtelkæden er unormal. I de senere år har et stort antal kliniske studier vist, at diagnosen simpelt gallegangsdilatation langt fra er i stand til at tilpasse sig den korrekte vejledende kirurgi.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af medfødt koledochal cyste hos børn
I henhold til de kliniske manifestationer af mavesmerter, gulsot og cystiske masser i den øverste mave i den øverste mave, den første kliniske diagnose, har nogle tilfælde ikke "tre hovedsymptomer", laboratorie- og hjælpundersøgelse bør udføres for at hjælpe med at bekræfte diagnosen.
Differentialdiagnose
Sygdommens tidlige fase skal differentieres fra galdea atresi og forskellige typer hepatitis, og nogle gange skal den differentieres fra højre renal hydronephrosis, bugspytkirtelcyst, lever-hydatidcyst, omentum og mesenterisk cyste, med B-ultralyd og biokemisk undersøgelse. Identifikation, om nødvendigt, CT, ERCP for at hjælpe med differentiel diagnose.
1. Med mavemassen som en fremtrædende udøver
Den koledochale cyste er kendetegnet ved en masse i højre øvre kvadrant eller øvre del af maven, og ingen gulsot bør differentieres fra levercyst, retroperitoneal cyste, hydronephrosis, nyre embryonal tumor, omental cyste og mesenterisk cyste.
(1) Hepatisk hydatidsygdom: Forskellen mellem den og gallegangsdilatation er, at patienten har dyreholdsområde og hunde, får og andre dyr i kontakt, cysten gradvist vil stige, B-ultralyd og CT-undersøgelse vises som intrahepatisk rum, der optager Læsioner, den ekstrahepatiske galdekanal viste normal, og de fleste eosinofiler tæller mere.Den positive rate af Casoni-testen (invasiv intradermal test) var så høj som 80% til 95%, og 80% komplementfikseringstesten var positiv.
(2) Levercyst: leveren er stor, hård og nodulær, ingen ømhed, leverfunktionsundersøgelser er normalt normale, polycystiske leverpatienter kan undertiden ledsages af nyre-, bugspytkirtel- eller milt-polycystiske læsioner, B-ultralyd Og CT-undersøgelse kan tydeligt vise, at cysten er placeret i leveren, og at den ekstrahepatiske galdekanal er normal.
(3) retroperitoneale cystiske masser: såsom cystisk teratom, lymfangiom osv. Fra symptomerne og tegnene er vanskeligere at identificere med cystisk dilatation af den fælles galdegang uden gulsot, B-ultralyd, CT kan være grundlæggende anderledes, ERCP-undersøgelse kan udelukke ekspansion af galdekanaler.
(4) højre hydronephrosis: fysisk undersøgelse er ikke let at skelne fra galdekanal dilatation, men hydronephrosis er mere lateral side, området i taljen er ofte fuldt, især med B-ultralyd, intravenøs pyelografi (IVP) eller pancreaticobiliary retrograde angiografi (ERCP) Begge er lette at identificere.
(5) Wilms tumor: De største forskelle er:
1 Tumoren vokser hurtigere, kan have højt blodtryk eller hæmaturi, og barnets generelle tilstand er dårlig.
2 Tumoren er solid og moderat hård.
3 Man kan se en abdominal røntgenfilm som skubber tarmen til den mediale side, nogle gange er der spredte forkalkninger i tumoren. Intravenøs pyelografi kan ses, at renalbenet deformeres eller ikke ødelægges ved ekstrudering eller kun en lille mængde kontrastmiddel er synligt i renalbenet.
(6) cyster i bugspytkirtlen: børn med pseudo-bugspytkirtelcyster er tæt forbundet med traumer, cyster er hovedsageligt placeret i venstre øvre del af maven eller umbilicus, ofte ledsaget af mavesmerter, forhøjet urinsukker og blodsukker, forhøjet eller normal serumamylase, til B-ultralyd, CT- eller ERCP-undersøgelse, ikke vanskeligere at skelne.
2. Tag Huang Qi som en fremtrædende kunstner
Almindelig cholangiocarcinoma med gulsot som en fremtrædende manifestation bør differentieres fra galdea atresi, cholangiocarcinoma og højre øvre del af maven retroperitoneal tumorkomprimering galdegang.
(1) Gallegatresia: De største forskelle er:
1 Efter 1 til 2 ugers fødsel udviklede barnet galdestase og gulsot og uddybede hurtigt uden huller. Urinen var mørkebrun, og afføringen var lysegul. Senere udviklede den sig til en lerfarvet afføring.
2 hud, sclera gul farvning er indlysende, ascites eller portal hypertension kan forekomme i det senere stadie af sygdommen.
3 Ultralydundersøgelse detekterede ikke den almindelige galdekanal, ingen galdeblære eller kun atrofisk galdeblære, og dilatation af galdegang viste ekspansion af ekstrahepatisk galdegang.
(2) Perifer kræft i den fælles galdegang: de vigtigste identifikationspunkter er:
1 De fleste patienter er middelaldrende eller derover, og sygdomsforløbet er kort.
2 Astragalus er gradvis dybt snarere end intermitterende.
3 Den generelle tilstand forværres hurtigt, og der kan opstå vægttab og anæmi.
4 Klumperne er store, men de er hårde og nodulære.
5CT, B-ultralyd eller MR kan findes i ampulla af den fælles galdegang, men medfødt galdedilatation er det ikke. Det er værd at bemærke, at medfødt galdedilatation har højere galdecancer-sygelighed og galdedannationsdilatation. Efter indtræden af galdekræftskræft, mavesmerter forårsaget af intermitterende episoder, feber tegnede sig for mere end halvdelen af klagerne, sammenlignet med medfødt galdealdilatation uden kræft, er denne hyppighed lidt højere, ca. 30% af gulsot og rører ved underlivet Klump, når der er rygsmerter, bliver vægttab bedt om et avanceret stadie, fordi det ikke har nogen specifik præstation efter kræft, er det let at forveksle med den primære sygdom, derfor er B-ultralyd, CT, ERCP-angiografi osv. Når den først findes i den udvidede galdekanal Skyggene på klumperne skulle være meget mistænkelige. Mere end 300 tilfælde af kræftsygdomme blev analyseret. Læsionerne var begrænset til muskellaget, hvilket var en tidlig utilfredshed med 10 tilfælde. Diagnosen var ekstremt vanskelig.
3. Patienter med mavesmerter som et fremtrædende symptom
Almindelige galdecyster med akut højre abdominal smerte eller øvre del af mavesmerter som fremtrædende symptomer skal adskilles fra galdeaskariase, akut kolecystitis, akut pancreatitis og intussusception.
(1) galdeascariasis:
1 pludselig begyndelse af smerter i højre øvre del af maven eller øvre del af maven, kan lettes eller vendes tilbage til det normale efter anfaldet, symptomerne er svære, og tegnene er lettere.
2 mere uden gulsot, undertiden lettere.
3 Der er ingen klump i højre øvre del af maven eller øvre del af maven.
4 Ultralydundersøgelse viste, at der var et ormlignende ekko i den fælles galdegang, og den fælles galdegang kunne være lidt udvidet, mens gallegangsdilatationen ikke havde nogen ormlignende ekko, der viste cystisk eller fusiform dilatation af den fælles galdegang, ERCP viser galdegangs dilatation og bugspytkirtel Galdesamløbet er unormalt, mens galde bladlus er fraværende.
(2) akut kolecystitis: mere almindelig hos voksne, feber, smerter i højre øverste kvadrant, ømhed og muskelspænding, Murphy tegn positivt, undertiden kan røre galdeblæren med åndedrættet bevægende og lavt, ikke så dybt som den almindelige galdekanal dilatation og Omfanget er stort, og gulsot er lettere. B-ultralyd kan let identificere de to, og den akutte cholecystitis har ingen cystisk eller fusiform udvidelse af den fælles galdegang.
(3) Intussusception: De vigtigste symptomer på denne sygdom er regelmæssig paroxysmal abdominal smerte. Magemassen er elliptisk eller aflang, let at bevæge, lidt hård, og positionen er placeret øverst til højre. Der kan være syltetøjslignende afføring. Klyster eller luftklyster viser en typisk kopformet mund i det indlejrede hoved.
(4) akut pancreatitis: denne sygdom er mere almindelig hos voksne, mavesmerter er mere dramatiske, ofte placeret i øvre del af maven til venstre, kan involvere venstre ryg og venstre skulder, alvorlige tilfælde kan forekomme chok, kvalme og opkast, feber, kan have peritoneal irritation Tegn, biokemisk undersøgelse viste, at blodurease-amylase blev markant forøget, B-ultralyd, CT-undersøgelse, synlig forstørret bugspytkirtel og almindelig galdekanal er normal, især bemærkelsesværdigt er ca. 20% til 40% af forløbet med medfødt galdeafviddelse Amylase med høj pancreas og øget amylase i urin er nogle tilfælde ægte pancreatitis, og det meste af amylasen i kapillarrøret strømmer tilbage i blodet og forårsager såkaldt "pseudo-pancreatitis". Ydeevne, dette tilfælde er mere milde pancreaslæsioner.
