medfødt esophageal atresi
Introduktion
Introduktion til medfødt esophageal atresia Medfødte esophageal atresia og esophageal tracheal fistula (tracheoesophagealfistula) er ikke ualmindelige i den nyfødte periode.I henhold til indenlandske statistikker er forekomsten 1 i 2000 til 4500 nyfødte, svarende til den udenlandske forekomst (2500 til 3000 nyfødte). Der er et tilfælde), som er tredjepladsen i fordøjelseskanalens udviklingsmisdannelse, for det andet kun anorektal misdannelse og medfødt megacolon. Forekomsten af drenge er lidt højere end hos piger. Tidligere døde børn med denne sygdom mere end et par dage efter fødslen.I de senere år på grund af udviklingen af pædiatrisk kirurgi er succesraten for kirurgisk behandling steget. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelig population: nyfødt Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungebetændelse, pneumothorax, øsofageal perforation, pleural effusion, intestinal fistel
Patogen
Medfødt esophageal atresia
Årsag (45%):
Spiserøret og luftrøret i det tidlige stadium af embryoet er alle produceret af den oprindelige forudgående. De to er fælles. Efter 5-6 uger vokser mesodermen i et mediastinum. Spiserøret i spiserøret adskilles, den ventrale side er luftrøret, rygsiden er spiserøret, og spiserøret passerer gennem et rør. I konsolideringsstadiet spreder sig epitelcellerne i røret og spredes sig, så spiserøret bliver okkluderet, og derefter er der vakuoler i røret, der smelter sammen, og spiserøret ledes igen til et hult rør. Hvis embryoet udvikler sig unormalt i de første 8 uger, kan adskillelse og kavitation være ufuldstændig. Forårsaket af forskellige typer misdannelser mener nogle mennesker, at det er relateret til vaskulære abnormiteter, udbuddet af forudgående blodgennemstrømning er reduceret, kan forårsage atresi, ældre mødre, børn med lav fødselsvægt er tilbøjelige til at forekomme og 1/3 er for tidligt spædbørn.
Patogenese (15%) :
Esophageal atresia falder ofte sammen med esophageal trakeal fistel, svarende til ca. 90%. I sjældne tilfælde er der ingen fistler, der kan opdeles i fem typer.
1. Type I: den øverste og nedre spiserør er ikke forbundet, hver er forblindet, afstanden mellem de to segmenter varierer, det samme med luftrøret, ingen spiserør i luftrøret kan forekomme i nogen del af spiserøret, den øverste del af spiserøret er ofte placeret T3 ~ T4 niveau, den nedre del af den blinde ende er mere på sputum, denne type er mindre almindelig og tegner sig for 4% til 8%.
2. Type II: Den øverste del af spiserøret kommunikerer med luftrøret, danner en esophageal trakeal fistel, den nedre del er en blind ende, og de to sektioner er langt fra hinanden.Denne type er mindre almindelig og tegner sig for 0,5% til 1%.
3. Type III: Den øverste del af spiserøret er et blindrør, og den nedre del er forbundet med luftrøret. Kommunikationspunktet er generelt ved forgreningen af luftrøret eller lidt over det. Afstanden mellem de to sektioner er mere end 2 cm, og typen kaldes en type. Type, denne type er den mest almindelige og tegner sig for 85% til 90% eller mere.
4. Type IV: Øvre og nedre segmenter af spiserøret er forbundet til henholdsvis luftrøret, hvilket også er en sjælden type, der tegner sig for 1%.
5.V-type: ingen esophageal atresi, men der er kommunikation mellem sputum og tracheal, også kendt som H-type, til simpel esophageal tracheal fistel, der tegner sig for 2% til 5%.
På grund af ovennævnte forskellige patologiske tilstande, pædiatriske orale sekretioner eller emulsioner ophobes i øverste lomme i spiserøret, kan returneres til svelget, inhaleres i luftvejene, spiserøret og luftrøret kan være direkte i luftrøret, den nedre spiserør og luftrøret kan kommunikere, mave juice kan være Omvendt strømning i luftrøret, og endelig kan forårsage aspiration lungebetændelse, esophageal atresi er også kombineret med andre misdannelser, tegner sig for omkring 50%, den første type er mest sandsynligt at forekomme, til medfødt hjertesygdom (19% til 35%), tarmatresi, anus Atresia (20% til 40%) er den mest almindelige, efterfulgt af genitourinary system (10% til 15%), muskuloskeletalsystem, ansigt (kanin, ganespalte), misdannelse i centralnervesystemet, og nogle af de ovennævnte misdannelser er livstruende eller presserende. kirurgi.
Forebyggelse
Medfødt forebyggelse af esophageal atresi
Behandlingen af denne sygdom er en grundlæggende foranstaltning. I forebyggelse er det hovedsageligt at opnå tidlig påvisning, tidlig diagnose, tidlig behandling, gravide kvinder med overdreven fostervand skal være opmærksomme på muligheden for medfødt misdannelse, fostervand og amniotisk væske alfa-fetoprotein Den samtidige forøgelse af acetylcholinesterase er nyttigt ved prenatal diagnose. Hvis du ser for meget spyt hos det nyfødte, skal du altid tiltrækkes. Du skal være meget opmærksom på muligheden for denne sygdom. På dette tidspunkt skal du undgå den såkaldte "diagnostisk fodring", men du skal tage spiserørsintubationen. Kontroller for at undgå lungebetændelse, og bekræft diagnosen så hurtigt som muligt.
I spiserøret bør brug af tinktur ikke bruges til at undgå silicose. Generelt kan vandopløseligt jod bruges. Mængden af middel skal være lav. Udvikleren skal langsomt injiceres i den blinde ende af kateteret. Udvikleren skal absorberes umiddelbart efter filmen for at forhindre lungebetændelse.
Komplikation
Medfødt esophageal atresia Komplikationer pneumonitis, pneumothorax, perforation, pleural effusion, intestinal fistel
Tidlig forebyggelse, tidlig diagnose og omhyggelig behandling er forudsætninger for at reducere postoperative komplikationer Komplikationer er hovedsageligt anastomotisk lækage, stenose, gentagelse af brok, især skal der tages hensyn til forebyggelse og behandling af anastomotisk lækage, som er den mest almindelige og farlige efter operation. Komplikationer, almindelige komplikationer:
1. Lungebetændelse.
2. Pneumothorax.
3. Esophageal perforation, ofte på grund af esophageal anastomosis infektion ulceration perforation.
4. Pleural effusion eller suppurative pleurisy kræver lukket dræning.
5. Esophageal anastomose og mave, tarmfistel.
6. Gentagelse af spiserør i spiserøret, følgende symptomer bør mistænkes for tilbagefald af sputum: hoste efter at have spist, kvælning og cyanose, øget spyt; dysfagi med abdominal udbredelse, tilbagevendende lungebetændelse, generel tilstand værre, vægten øges ikke.
7. Anastomotisk stenose, forebyggelsesmetode kan begynde at udvide spiserør eller lokal injektion af hormon i den tidlige postoperative periode (10-14 dage).
8. Langvarige komorbiditeter, såsom blødgøring af luftrør, gastroøsofageal reflukssygdom, bronchitis og mental retardering, brystdeformitet og brystasymmetri er alle relateret til udviklingsmisdannelser, og forekomsten af lungedysfunktion er højere, sekundær til Gentagen gastroøsofageal refluks forårsaget af Filler (1976) og Schuartz (1980) var aortafiksering, som skulle suturere den horisontale del af aortavbuen til brystbenet til behandling af blødgøring af luftrøret og dyspnø efter operation. De fleste af de hidtil rapporterede sager har været succesrige.
Symptom
Medfødte symptomer på esophageal atresi Almindelige symptomer Nedsat esophageal atresi dehydrering hyppig opkast hvidt skum hoste oppustethed dyspnø vejrtrækning kvælning mund spyt hvidt skum fostervand
Fordi esophageal atresia ikke kan sluge fostervand, har moderen ofte en historie med polyhydramnios, der tegner sig for 19% til 90%. Efter fødslen af barnet øges spyt, konstant overløb fra munden, hyppig skum, fordi svelget er fuld af klæbrige sekretioner, vejrtrækning Når svelget kan have en snorken lyd, er vejrtrækningen ikke god, ofte i den første fodring eller fodring af vand, når man sluger et par mundfulde begynder at opkast, fordi spiserøret og maven ikke er forbundet, for det meste ikke-spray, fordi mælken indåndes og fyldes med blindhed Posen, der flyder tilbage i luftrøret gennem halsen, forårsager hoste og blå mærker og endda kvælning, og vejrtrækningen stopper. Imidlertid forsvinder symptomerne, når opkastet er hurtigt ryddet. Derefter forekommer de samme symptomer, hver gang amningen, og maven uden luftpinde er en båd. Patienter med trakeal fistel kommer ind i maven på grund af en stor mængde luft, og maveforstyrrelsen er mere åbenlyst.I de første par dage vil fosteret blive udskrevet, men kun tarmudskillelsen udledes senere, og dehydrering og vægttab forekommer snart. Der kan være symptomer som feber, åndenød og åndedrætsbesvær. Hvis tidlig diagnose og behandling ikke er tilgængelig, dør de fleste tilfælde inden for 3 til 5 dage .
Undersøge
Medfødt esophageal atresia
1. Røntgen- og endoskopi Røntgenundersøgelse er enkel og nøjagtig og har en afgørende diagnostisk betydning for sygdommen. Den skal rutinemæssigt ses eller fotograferes i brystet og underlivet. Hvis der ikke er nogen gas i maven, er den kendetegnet ved spiserørsatresi; hvis der er øsofagus fistel Der kan være gasakkumulering i maven og tarmen. Derfor kan gas i mavehulen ikke helt udelukke esophageal atresi. Hvis nyfødte udvikler lungebetændelse kompliceret med atelektase, især den højre øvre lob atelektase, er de fleste af dem type esophageal atresi. Der kan være en stor mængde gas i mave-tarmkanalen. Det forreste bryst af brystet viser den proximale ende af det oppustede legeme. Når det indsættes i mave-røret, er det blokeret og foldet tilbage. Det laterale stykke viser den oppustede blinde ende og danner et lavt bue-formet indtryk på luftrøret. Olieangiografi kan forårsage inhalation af lungebetændelse, og det er ofte unødvendigt. Bariummåltidskontrol bør kontraindiceres.
2. Nogle forskere bruger endoskopi til at diagnosticere sygdommen. For at lette opdagelsen af fistlen dryppes der en lille mængde blåbær fra luftrøret, og derefter observeres den blå del fra esofagoskopet, eller en lille blå sluges først, derefter bruges det fiberoptiske bronchoskop. Ved at finde det blå tilsyneladende sted fra tracheobronchial for at bestemme fistlen og dens placering rapporterede Cudmore (1990), at det er ganske sikkert at bruge en autoklaveret mikroniseret methylcellulosesuspension af methylcellulose (0,5 ml) til billeddannelse. Aktiv fluorescerende billeddannelse kan også bruges til at diagnosticere primær eller tilbagevendende tracheoesophageal fistel, umbilical angiografi for at bekræfte diagnosen højre aortabue og CT osv. Det er værd at bemærke, at slimet i den blinde ende skal være opbrugt før undersøgelsen og klar til at være klar til at blive forberedt. Giv ilt, sug "痰" og hold varmen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af medfødt esophageal atresi
I diagnosen er det vigtigt at identificere forskellige typer esophageal atresi. Medfødt esophageal atresia kan opdeles i fem typer i henhold til placeringen af esophageal atresia og om der er en spiserørsfistel.
1. Den proksimale del af spiserøret er en blind ende, og den distale del åbner sig ind i den bageste væg i luftrøret for at danne en esophageal tracheal fistel. I henhold til Holder-statistikker er denne type den mest almindelige og tegner sig for 86,5%.
2. Den proksimale del af spiserøret går ind i baghovedvæggen i luftrøret og danner en esophageal trakeal fistel, og den distale ende er en blind ende. Denne type er sjælden og tegner sig for ca. 0,8%.
3. Den proximale og distale spiserør er blinde ender, ingen luftvej, ingen spiserør i spiserøret. Denne type tegner sig for 7,7%.
4. De proksimale og distale segmenter af spiserøret indføres henholdsvis i den bageste væg af luftrøret for at danne to tracheale øsofageale fistler. Denne type er også sjælden og tegner sig for 0,7%.
5. esophageal lumen er uhindret, og der er ingen okklusion, men spiserørens forreste væg kommunikerer med den bageste væg i luftrøret og danner en esophageal tracheal fistel, der tegner sig for 4,2%.
