neonatal myocarditis
Introduktion
Introduktion til neonatal myocarditis Neonatal myocarditis er en sygdom, hvor fokal eller diffus myokardie-interstitiel inflammatorisk ekssudation og myokardial fibrose, lysis og nekrose forårsages af forskellige faktorer i den neonatale periode, hvilket fører til forskellige grader af myocardial dysfunktion og systemiske symptomer. Kan være sporadisk eller populær, kliniske manifestationer er ikke typiske, vanskelige at finde tidligt og let at udskyde behandling, høj dødelighed, skal man være opmærksom på. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,08% -0,1% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: neonatal luftvejssyndrom arytmi hjertesvigt lungemoder koma
Patogen
Årsager til neonatal myocarditis
Viral infektion (65%):
Sygdommen er hovedsageligt forårsaget af infektion, og virusinfektionen er mere, hvoraf den vigtigste er Coxsackie B-virus, der tegner sig for mere end halvdelen af patogenerne. Den er blevet isoleret til B3, B4, B5, ECHO, cytomegalovirus, rubella, Varicella og adenovirus kan også forårsage sygdommen, forekomsten af neonatal indendørs, ofte forårsaget af Coxsackie, ECHO-virus og cytomegalovirus, røde hunde, varicella-virus er mere almindelig i mors graviditet forårsaget af intrauterin infektion, ofte hos det nyfødte Det kan være syge i den tidlige barndom.
Bakteriel infektion (35%):
Bakterier, spirochetes, rickettsia, svampe, protozoer osv. Kan også være årsagen til sygdommen, virale infektioner, der forårsager myocarditis, kan forekomme i livmoderen, under eller efter fødslen, når gravide kvinder med intrauterin infektion kan virussen overføres gennem morkagen Foster, denne sygdom kan forekomme i babyrummet, mødre og barn i det samme rum og fødselshjælp, sygdommen er alvorlig, dødeligheden er høj.
patogenese
De patologiske ændringer af neonatal myocarditis kan variere i sværhedsgrad, hjerteforstørrelse, bleg udseende, myocarditis kan ses under elektronmikroskop, pericarditis, normal hjerteventil, myocardiale lymfocytter, store mononukleære celler, eosinofil og neutrofil infiltration, mere Tæt plettet er der ofte degenerative ændringer og nekrose af myokardfibre i det senere stadium Ud over myokardskader er hjerne- og leverceller ofte involveret.
Forebyggelse
Neonatal myocarditis forebyggelse
Forebyggelse af udbrud af neonatal viral myocarditis er meget vigtig for fødsel og postnatalt pleje og reducering af neonatal dødelighed. Perinatal sundhedspleje bør udføres for at beskytte gravide mod infektion. Styringen af spædbørnsrum og mødre- og børneafdelinger bør styrkes. Overhold nøje desinfektions- og isoleringssystemet. Når epidemien opstår, bør barnet sættes i karantæne i 2 uger, kontakt med karantænen og injektion af humant serumimmunoglobulin til modtagelige nyfødte, 0,2 ml / kg hver gang. For tiden er forebyggelse af Coxsackie-virusinfektion. Udviklingen af genetiske vacciner er i gang, og aktiv forebyggelse af fødsel, kvælning, forkølelse og høj feber bør aktivt forhindres.
Komplikation
Neonatale myokarditis komplikationer Komplikationer neonatal åndedrætsbesvær syndrom arytmi hjertesvigt lungemoder koma
Kan være kompliceret af åndedrætsbesvær, arytmi, hjertesvigt, lungeødem, kramper, koma og så videre.
Symptom
Neonatale myokardielle symptomer almindelige symptomer arytmi takykardi døsighed hud lys åndedrag korthed systolisk mumling hjerteforstørrelse 啰 lyd 绀 hjerte lyd lav stump
Intrauterin infektion forekommer inden for 3 dage efter fødslen; infektionen ved fødslen skyldes for det meste inhalation af virale sekretioner i skeden, som forekommer inden for 1 uge efter fødslen; symptomerne på infektion efter fødslen er senere, hovedsagelig på grund af neonatal kontakt med mor, spædbørns personale Inficerede personer og inficerede spædbørn har andre infektioner.De kliniske manifestationer af neonatal viral myocarditis er atypiske og varierede.
1. Generel ydeevne: Symptomerne er ikke-specifikke, såsom feber, hoste, dårlig spisning, sløvhed, opkast, diarré, udslæt, bleg hud eller gulsot og alvorlig åndedrætsbesvær og cyanose.
2. Ændring i hjertets auskultation: takykardi eller galoppering, som ikke er proportional med kropstemperaturen, har en lav hjertelyd, og nogle tilfælde har systolisk mumling i det præformale område.
3. En række arytmier: prækontraktion, paroxysmal supraventrikulær takykardi, ventrikulær takykardi, forskellige ledningsblokke såsom sinus, atrioventrikulær og indendørs ledningsblok.
4. Kongestiv hjertesvigt: manifesteret vanskelighed ved fodring, åndenød, hurtig hjerterytme, svag puls, lav hjertelyd, stump hjerte, forstørret hjerte, begge sider af indånding kan lugte fin våd stemme, lever, ødemer, oliguri eller ikke Dårlig urin- og muskelspænding i lemmerne.
5. Andre: Nogle børn kan være forbundet med neurologisk skade, kramper, koma osv., Cerebrospinalvæske har en ændring i aseptisk meningitis.
Undersøge
Undersøgelse af neonatal myocarditis
1. Undersøgelse af myocardial enzym i serum: GOT, LDH, CPK osv. Observeres at stige, især med stigningen i LDH-isoenzym LDH1 og CPK-isoenzym CPK-MB.
2. Virologisk undersøgelse: Antistofundersøgelse er lettere at udføre, og tidlig påvisning af viralt IgM er nyttigt til diagnose.
3. Myocardial biopsi: bekræftet ved isolering af myocardial biopsi virus.
4. Røntgenundersøgelse: hjertet kan forstørres, hjerteslaget er svækket under fluoroskopi, og lungeteksturen øges. Hvis der er hjertesvigt, kan røntgenstrålingen have lungeødem.
5. Elektrokardiogram: EKG viser hovedsageligt I, II, aVF, V5, V6 og andre ledninger ST-segmentnedgang, lavt T-bølge, inverteret, tovejs, alvorlig ST-segmenthøjde er en envejskurve med dyb Q-bølge, lignende Mønsteret af voksen myokardieinfarkt indikerer alvorlig myokardiebeskadigelse og kan have forskellige manifestationer af arytmi: præ-systolisk, supraventrikulær eller ventrikulær takykardi, atrieflutter, tremor, atrioventrikulær, sinus, bundt Konduktionsblok osv.
6. Ekkokardiografi: synlig hjerteforstørrelse, svækkelse af puls og hjertedysfunktion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af neonatal myocarditis
Diagnose
1. Diagnose af neonatal myocarditis: På grund af de atypiske kliniske manifestationer af neonatal myocarditis har diagnosen visse vanskeligheder. I september 1999 blev National Symposium om pædiatrisk myocarditis og hjertesygdom afholdt i Kunming. Deltagerne drøftede det fuldstændigt og revideret det i 1994. Diagnostiske kriterier for viral myokarditis hos børn blev udarbejdet på Weihai-konferencen i Shandong-provinsen, og de reviderede diagnostiske kriterier offentliggøres nu til reference af klinikere. Diagnosticeringskriterierne kan ikke bruges mekanisk. Nogle patienter med milde eller lumske passager er let at gå glip af. Kun en grundig analyse af kliniske data kan stille en korrekt diagnose.
Under hensyntagen til egenskaberne ved det nyfødte, skal du være opmærksom på diagnosen af epidemiologisk historie, såsom udbruddet af virusinfektion i spædbarnsrummet eller morens virale infektion i den perinatale periode kombineret med kliniske manifestationer og EKG-ændringer, er myocardiale enzymer positive, Den unormale ydeevne ved røntgenundersøgelse kan overveje den kliniske diagnose af neonatal myocarditis.
(1) Klinisk diagnosegrundlag:
1 hjerteinsufficiens, hjerte-chok eller hjerte- og hjerne-syndrom.
2 hjerteforstørrelse (røntgen, ekkokardiografi har en af manifestationerne).
3 EKG-ændringer: ST-T-ændringer i to eller flere hovedledninger (I, II, aVF, V5) med R-bølger varede hovedsageligt i mere end 4 dage med dynamiske ændringer, sinusledningsblok, atrioventrikulær ledning Blokering, komplet grenblok til højre eller venstre bund, syndrom, polymorfisme, flere kilder, parret eller parallel for tidlig sammentrækning, atopisk takykardi forårsaget af ikke-rumsknudepunkt og atrioventrikulær gentagelse, lav Spænding (undtagen nyfødt) og unormal Q-bølge.
4CK-MB er forhøjet eller positiv for hjertetroponin (cTnI eller cTnT).
(2) Patogendiagnosegrundlag:
1 diagnoseindikatorer: selvforsynet endokardie, myokardie, perikardie (biopsi, patologi) eller perikardial punkteringsundersøgelse, fandt, at et af følgende kan diagnosticeres med myokarditis forårsaget af virussen.
A. Isolering af virussen.
B. Virusnukleinsyresonder detekteres af virale nukleinsyresonder.
C. Specifikt virusantistof positivt.
2 Referencegrundlag: Et af følgende kan kombineres med kliniske manifestationer for at overveje myocarditis-virus.
A. Virussen isoleres fra barnets afføring, halspinden eller blodet, og titeren på serumisotype-antistoffet i genoprettelsesperioden forøges eller formindskes med mere end 4 gange sammenlignet med det første serum.
B. Blodet i det tidlige stadie af sygdommen er positivt for specifikke IgM-antistoffer.
C. Viral nukleinsyre detekteres fra barnets blod ved hjælp af en viral nukleinsyresonde.
(3) Grundlag for diagnose:
1 Med klinisk diagnosegrundlag 2 understøtter klinisk diagnose af myocarditis, bevis for virusinfektion på samme tid eller 1 til 3 uger før sygdommens begyndelse diagnosen.
2 Samtidig har det en af bevisene til diagnose af patogener.Den kan diagnosticeres som viral myocarditis og har en af patogenerne.Den kan diagnosticeres som viral myocarditis.
3 Hvis der ikke er noget grundlag for diagnose, skal den nødvendige behandling eller opfølgning gives, og myokarditis bør diagnosticeres eller udelukkes i henhold til ændringen af tilstanden.
4 bør udelukke reumatisk myocarditis, giftig myocarditis, medfødt hjertesygdom, bindevævssygdom og myokardiel skade på metaboliske sygdomme, hypertyreoidisme, primær kardiomyopati, primær endokard fibroelastose, medfødt Seksuel atrioventrikulær blokering, hjerte-autonom dysfunktion, beta-receptor-hyperfunktion og medikamentinduceret elektrokardiografiske ændringer.
(4) Iscenesættelse:
1 akut fase: ny begyndelse, symptomer og positive testresultater er åbenlyst forskellige, det generelle sygdomsforløb er mindre end et halvt år.
2 forlænget periode: gentagne kliniske symptomer, objektive undersøgelsesindikatorer blev forsinket, og sygdomsforløbet var mere end et halvt år.
3 kronisk fase: progressiv hjertestørrelse, gentagen hjertesvigt eller arytmi, tilstanden er let og tung, sygdomsforløbet er mere end 1 år.
2. Diagnose af hjertesvigt med neonatal myocarditis kompliceret med hjertesvigt, i henhold til 1985 National Heart Failure Committee Symposium "Diagnostic Standards for Heart Failure", men det skal bemærkes, at på grund af neonatal anatomi og fysiologiske egenskaber kan hjertesvigtydelse have følgende funktioner:
(1) ofte venstre, højre hjerte og hjertesvigt.
(2) kan kombineres med perifer cirkulationsfejl.
(3) Puls og vejrtrækning kan muligvis ikke stige i alvorlige tilfælde.
(4) Leveren er forstørret, og frontlinjen er mere indlysende.
Differentialdiagnose
Da de kliniske manifestationer af neonatal myocarditis ikke er typiske, bør man være opmærksom på identifikationen af neonatal lungebetændelse, endokard fibroelastose og så videre.
1. neonatal lungebetændelse (neonatal lungebetændelse: forskellen mellem denne sygdom og neonatal myokarditis er, at luftvejseffekten hovedsageligt er forårsaget af åndenød, efter at ilt kan forbedres markant; hjertelyden er ikke lav, arytmi og hjertesvigt er sjældne, selv Hjertesvigt er også lettere at kontrollere, røntgenundersøgelse af hjertet er mere normal, der er overdreven lungestopning, kan være en plaster eller usynlig ændring, serumenzymer tester normalt, anti-myocardial antistof negativ.
2. Endocardial fibroelastosis (EFE): Forskellen mellem neonatal myocarditis og auricular myocarditis er, at arytmi er sjælden Elektrokardiogram kan have venstre ventrikulær hypertrofi med V5, V6 føre dyb Q-bølge og T-bølge. Dyb inversion, ekkokardiografi viste hypertrofi af hjertevæggen og interventrikulær septum, ingen ændring i serumenzymologi, ildfast hjertesvigt, tilbagevendende angreb, røntgenundersøgelse viste øget hjerteskygge inden for 1 måned efter kontrol af hjertesvigt Ingen signifikant reduktion.
3. Neonatal hypertrofisk kardiomyopati hos mor med diabetes er kendetegnet ved: mor har diabetes, de fleste af de fødte babyer er store fostre og progressiv dyspnø efter fødslen ledsaget af mild cyanose Åndedrætsfrekvens 60-80 beats / min, hjerterytme> 160 beats / min, ofte galopperende, nogle tilfælde kan høre systolisk mumling, almindelig lever- og kongestiv hjertesvigt, røntgenundersøgelse viser øget hjerte- og lungevene milde Hyperæmi, elektrokardiogram, der viser venstre og højre ventrikulær hypertrofi, ekkokardiografi er kendetegnet ved en uforholdsmæssig fortykning af ventrikulær septum med venstre og højre ventrikulære vægge.
4. Glykogenose (hjertetype): skyldes manglen på glycogenhydrolase forårsaget af akkumulering af glycogen i hjertet og andre organer, hvoraf de fleste forekommer i den nyfødte periode, manifesteret som tab af appetit, Opkast, langsom vækst, efterfulgt af åndedrætsbesvær, blå mærker, irritabilitet, hoste og ødemer og andre symptomer på hjerteinsufficiens, lejlighedsvis hjertemusling, barnets tunge er stor, ofte strakt ud, muskelsvaghed, græd lille, Røntgenundersøgelse viste, at hjertet var sfærisk, EF-intervallet viste et forkortet PR-interval, ST-segmentet faldt, QRS-komplekset blev udvidet, og T-bølgen blev omvendt, og glykogen steg i barnets hvide blodlegemer.
5. neonatal medfødte hjertesygdomme: i henhold til medicinsk historie, kliniske symptomer og tegn kombineret med røntgen, elektrokardiogram og ekkokardiografi og anden præstationsanalyse for at stille en diagnose, om nødvendigt, udføre hjertekateterisering for at bekræfte diagnosen.
