sen neonatal metabolisk acidose
Introduktion
Introduktion til metabolisk acidose i den sene neonatale periode Sunde nyfødte udvikler metabolisk acidose 2 til 3 uger efter fødslen, kaldet sen metabolsk metabolicosis (nyfødt). Dets patogenese er relateret til kvaliteten og mængden af protein i kosten, såvel som ufuldkommen udvikling af nyrefunktionen og overdreven nyresyrebelastning. Typisk metabolisk acidosis på sent stadium kan forekomme hos for tidligt spædbørn uden andre problemer 2 til 3 uger efter fødslen, kendetegnet ved utilfredsstillende vægtøgning forbundet med metabolisk acidose (BE <-8 mmol / L) (dagligt Vægtøgning <10g), disse børn kan være asymptomatiske eller kun stimulerende, BE-værdien er normalt mellem -10 ~ -16mmol / L, kan også påvirke væksten og udviklingen af barnet og kroppens modstand, og endda på grund af andre alvorlige Sygdommen er livstruende. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten af nyfødte er ca. 0,01% -0,03% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: metabolisk acidose
Patogen
Årsager til sen metabolsk acidose hos nyfødte
(1) Årsager til sygdommen
Produktionen af syre i sene stadier skyldes hovedsageligt ubalancen mellem endogen syreproduktion og nyresyresekretion, det vil sige den positive balance i syreproduktionen.Denne ubalance kan være forårsaget af den unormale stigning i endogen proteinsyntesyre. Unormal nyresyresekretion eller begge dele.
1. Kvaliteten og mængden af protein i kosten: Når det samlede proteinindhold i formlen øges, øges indholdet af svovlsyre også, og muligheden for at indtage nettosyren, når proteinet indtages, øges; formlen med højt calciumindhold påvirker balancen. Det medfører, at der frigøres flere hydrogenioner i kropsvæsken. Samtidig, når den syntetiske alkali i kosten forøges, stiger nettosyreoptagelsen i tarmen i overensstemmelse hermed. Proteinbasen indeholdt i mælkeproteinet er højere end formlen, der indeholder mindre protein, hvilket er mere sandsynligt at forårsage acidose. Proteinet indeholder høje niveauer af phenylalanin og methionin.I tarmene hos nyfødte, især i tarmen, er der en mangel på enzymer, der omdanner disse to aminosyrer, såsom kaseinbaseret mælk eller formel, der kan fremstille disse to syrer. I blodkoncentrationen steg blodurinstofnitrogen og blodammoniak også markant, og acidose, derudover manglede tyndtarmslimhindecelle-disaccharidase-mangel, hvilket resulterede i øget tarmsmelkesyre efter mælkefoder, mælkesyre absorberet i kroppen, Forårsaget af mælkesyre acidose.
2. Utilstrækkelig syre-spredningskapacitet i nyrerne: Utilstrækkelig nyreudvikling hos nyfødte, især for tidligt spædbørn, spiller en vigtig rolle i dannelsen af metabolisk acidose i sent stadium. For tidlige spædbørn har dårligere evne til at håndtere syrebelastning inden for 1 til 3 uger efter fødslen. Årsagen er:
(1) Sammenlignet med normale spædbørn er tærsklen for natriumbicarbonat hos premature spædbørn lav, premature spædbørn <19 mmol / L, termbørn> 21 mmol / L.
(2) For tidlige spædbørn har en dårlig kompensationsevne til at miste natriumbicarbonat.
(3) Nyretubulierne udskiller hydrogenioner, og evnen til at sænke pH-værdien i urinen er dårlig.
Nyrens evne til at regulere syre-basisk ubalance øges gradvist fra 4 til 6 uger efter fødslen, så forekomsten af sen metabolsk acidose hos for tidligt spædbørn er væsentligt højere end hos børn, og hyppigheden af meget lav fødselsvægt er højere.
(to) patogenese
Fosfor eller svovlholdige proteiner metaboliseres i kroppen for at producere en vis mængde ikke-flygtige syrer (fosforsyre, svovlsyre). Disse syrer buffres hurtigt i den ekstracellulære væske, hvilket får alkalireserven HCO3 til at falde, og til sidst producerer nyretuberne nye ved udledning af H +. HCO3- (H2CO3HCO3-H +), for at opnå syre-basebalance, nyfødte, især små fødselsvægtbørn, nyrefunktion H + -evne er dårlig, 2 til 3 uger efter fødslen stiger børns fødeindtag, såsom overdreven indtag af fosforholdigt kasein, Overdreven syrebelastning kan ikke udskilles af nyrerne, hvilket kan forårsage metabolisk acidose.Nogle mennesker bruger forskellige mælk til fodring af det nyfødte. Som et resultat er mælken og formlen for mælkepulver og kasein højere, hvilket gør den lave fødselsvægt. Forekomsten af sent-fase metabolisk acidose (LMA) steg, medens modermælk og Prenan-formel, proteinkoncentrationen og kasein-forholdet var lavere, og forekomsten af sen metabolsk acidose (LMA) var lavere.
Forebyggelse
Neonatal forebyggelse af sen metabolisk acidose
1. Advokat amning, tidlig amning bør fremme amning til nyfødte, især for tidligt spædbørn.
2. Vælg det rigtige mejeriprodukt: Brug mælkepulver fra for tidligt spædbørn. Hvis du skal bruge kunstig fodring, skal du vælge protein med valleproteinbaseret formel. Undersøgelser har vist, at ændring af ingredienserne i formel mælk sundheds søgning, såsom forøgelse af kaliumcitrat Calciumchlorid- og calciumcarbonat-sundhedssøgning eller calciumlactat eller lav-fosforformel kan reducere nyresyres ekskretion af nyrer hos premature børn [nettoudskillelse af syre, urinanion (chloridphosphatsulfat, Forskellen mellem den samlede mængde organiske syrer og den samlede mængde kationer (Na, K, Ca, Mg)], hvilket effektivt forhindrer eller reducerer forekomsten af sen metabolisk acidose.
3. I tilfælde af utilstrækkelig sekretion af modermælken har LMA stadig en bestemt forekomst i fodring med formler med premature børn. Fordi for tidligt fødte spædbørn født 2 til 3 uger, når vægten ikke forøges, eller væksten er langsom, bør blodgasundersøgelse udføres så hurtigt som muligt for at rettidig behandling.
Komplikation
Neonatale komplikationer af metabolisk acidose Komplikationer metabolisk acidose
Kan påvirke væksten og udviklingen af babyen og kroppens modstand og endda livstruende på grund af andre alvorlige sygdomme.
Symptom
Sen neonatal metabolisk acidosesymptomer almindelige symptomer søvnighed, appetitløshed, metabolisk acidose, reduktion af svag muskel i huden
Sen metabolsk acidose (LMA) kan være asymptomatisk og kan kun findes i blodgasanalyse Tyngre patienter udvikler normalt symptomer 2 til 3 uger efter fødslen, ofte som følger:
1. Historie: kunstig fodring, en historie med højt indtag af kasein, især for tidligt spædbørn.
2. Vægten stiger ikke: Selvom indtagelsen af kalorier er nået 150 kg / kg, er proteinet nået 5 g / kg, men vægten af syge børn er steget langsomt eller ej, især hos små børn med fødselsvægt.
3. Lav respons: lavt humør, lav gråd, lav appetit, bleg hud, blå mund og lidt lavere muskeltonus; spædbørn med meget lav fødselsvægt kan vise døsighed og apnø.
4. Dyb vejrtrækning: Ud over en vis alvorlig acidose er den generelle åndedrætsdybde ikke indlysende.
Undersøge
Undersøgelse af sen neonatal metabolisk acidose
Diagnosen skal baseres på blodgasanalyse: BE ofte <-7mmol / L, HCO3- <15mmol / L, PCO2-kompenserende svagt reduceret, pH kan reduceres til <7,35 i dekompensation.
1. Regelmæssig røntgenundersøgelse af brystet: bortset fra lungeinfektioner.
2. Regelmæssig B-ultralyd og EKG-undersøgelse: undtagen hjerte-, lever-, nyre- og andre sygdomme.
Diagnose
Diagnose og identifikation af metabolisk acidose i sen neonatal
Nyfødte med klinisk sundt udseende, især dem, der er født kunstigt, har en uforklaret væksthæmning 2 til 3 uger efter fødslen, blodets pH <7,30 og alkalierester under -7,0 mmol / L. Metabolisk acidose i den sene barndom, men metabolisk acidose kan forekomme på grund af infektionssygdomme og luftvejssygdomme, hvorfor diagnosen sen metabolsk acidose (LMA) bør være forsigtig, og kvaliteten af proteinindtagelse bør analyseres. Hvorvidt mængden er let at forårsage sen metabolisk acidose; skulle være nødvendigt for at kontrollere undtagen for andre mulige årsager; efter korrigering af acidose, skal du observere, om symptomerne er forbedret, såsom at korrigere symptomerne efter hurtig acidose, kan bekræfte diagnosen af metabolisk acidose .
Da symptomerne på metabolisk acidose i den sene nyfødte periode er ikke-specifikke, kan lignende symptomer forekomme hos nyfødte med infektionssygdomme eller andre sygdomme, og metabolisk acidose kan forekomme. Derfor skal diagnosen overvejes efter andre årsager. Denne sygdom, såsom opmærksomhed på identifikation af nyfødte infektionssygdomme, luftvejssygdomme og så videre.
