neonatal cyanose
Introduktion
Introduktion til nyfødt cyanose Cyanose, også kendt som purpura, er en manifestation af øget hæmoglobinkoncentration i blodet og på huden og slimhinderne. Det er mere sandsynligt, at der forekommer i områder, hvor huden er tyndere, pigmentet er mindre, og kapillærerne er mere rigelige, såsom læber og fingre. Tæer) Spids, næse og øreflamme. Hårpletter kan være forårsaget af utilstrækkelig luftvej i lungerne. Det er også et symptom på mange medfødte hjertesygdomme fra højre til venstre, og kan også ses ved skader på centralnervesystemet og visse blodsygdomme. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten er omkring 0,1% - 0,3%, mere almindelig i den intrauterine hypoxi Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: metabolisk acidose i hjerneødem
Patogen
Neonatal blå mærker
(1) Årsager til sygdommen
Midlertidig blå mærker
(1) Fysiologisk cyanose: Normale nyfødte kan forekomme cyanose inden for 5 minutter efter fødslen, fordi arteriekateteret og foramen ovale ikke er blevet lukket, og stadig opretholder en shunt fra højre til venstre, lungen er ikke helt udvidet, og lungeventilationsfunktionen er ikke Perfekt og dårlig perfusion af blod omkring huden, 5 minutter senere er kredsløbssystemet blevet ændret, den arteriovenøse blodgennemstrømning er fuldstændigt adskilt, læberne og neglesengen bliver lyserød, men nogle gange er huden stadig mild cyanose, især efter fødslen Udsat for det kolde miljø bliver den lokale blodstrøm ved den distale ende af lemmen langsommere, og det reducerede hæmoglobin øges. Selvom PaO2 ikke er lav, er lemmerne stadig åbenlyst cyanotiske, som kaldes perifer cyanose. Efter styrkelse af varmekonserveringen kan cyanose lindres eller forsvinde.
(2) Midlertidig blå mærker: Normale nyfødte kan forekomme cyanose, når de græder hårdt, fordi det intrathoraciske tryk stiger, når det græder, det højre atrielle tryk stiger, overstiger det venstre atrielle tryk og danner højre mod venstre gennem det ovale hul. Omlægning, dette midlertidige blå mærke forsvinder umiddelbart efter, at græden er ophørt.
2. Central cyanose er forårsaget af hjerte-lungesygdom, hvilket reducerer arteriel SO2 og PaO2.Den kan opdeles i lunge og hjerte afhængigt af årsagen.
(1) lunge-induceret blå mærker: såsom neonatal asfyksi, medfødte misdannelser i luftvejene, såsom Pierre-Robin syndrom, posterior næseboringshindring, hyalin membransygdom, lungeinsufficiens, lungebetændelse, emfysem, pneumothorax, medfødt lammelse, medfødt lammelse Pulmonal arteriovenøs fistel, kontinuerlig føtalcirkulation osv.
(2) Hjertecyanose: Medfødt hjertesygdom med højre-til-venstre-shunt, almindelig i den neonatale periode, tetralogi af Fallot, stor kar-translokation, venstre ventrikulær dysplasi-syndrom, lungeveneevending , total arteriel bagagerum, tricuspid atresi og svær lungestenose.
3. Perifer cyanose på grund af blodcirkulation gennem den omgivende kapillær, blodgennemstrømningshastigheden er langsom, vævets iltforbrug øges, og mængden af lokalt reduceret hæmoglobin stiger, men den arterielle SO2 og PaO2 er normale.
(1) Systemiske sygdomme: langsom blodcirkulation under hjertesvigt, nedsat hjerteproduktion under chok, nedsat perifer blodtilførsel, stillestående blodgennemstrømning i kapillærer, øget blodviskositet under polycythæmi og lav sklerose Når kropstemperaturen nedsættes, reduceres blodgennemstrømningen, og blodstrømmen kan nedsættes, og cyanose vises.
(2) lokal blodgennemstrømningsforstyrrelse: den første udsatte del af kroppen er stresset, såsom ansigt, hofter osv. Kan forekomme cyanose, ud over neonatale fysiologiske tilstande kan lemmerne også forekomme cyanose.
Andre åndedrætsfejl, såsom forstyrrelser i centralnervesystemet, hypoglykæmi, sekundær apnø forårsaget af hypokalcæmi, unormal hæmoglobin, såsom arvelig methemoglobinæmi, erhvervet methemoglobinæmi, M-hæmoglobinæmi osv. Kan forårsage cyanose.
(to) patogenese
Hjertecyanose ses ved medfødt hjertesygdom fra højre til venstre shunt Det venøse blod, der ikke passerer gennem lungerne og iltet i alveolerne, skiftes direkte ind i arteriesystemet, hvilket resulterer i overdreven reduktion af hæmoglobin i arteriel blod og cyanose. Mekanismen for seksuel cyanosehypoxi er forårsaget af utilstrækkelig ventilation og utilstrækkelig ventilation.Det ses i forskellige misdannelser og inflammatoriske sygdomme i luftvejene. Intrakranial blødning hos nyfødte, især intraventrikulær blødning hos premature børn, kan ofte forårsage cyanose. Inhibering af åndedrætscentret, gentagne episoder med apnø, der påvirker gasudveksling, perifer vasomotorisk dysfunktion er en anden årsag, alvorlige mikrosirkulationsforstyrrelser forårsager vævshypoxi, hvilket fører til betydelig hypoxæmi og metabolisk acidose.
Hemoglobin er et stof, der bærer ilt. Når blod strømmer gennem alveolerne, kombineres hæmoglobin med ilt for at danne iltet hemoglobin og farve rødt. Når blod strømmer til hele kroppen, frigiver iltet hæmoglobin ilt til vævet til anvendelse og omdannes til reduceret hæmoglobin, farve lilla, normal. Blodet indeholder 2 til 3 g / dl reduceret hæmoglobin Når indholdet øges til 5 g / dl, vises cyanose på klinikken.
Cyanose indikerer generelt hypoxia, men betydningen af "cyan" og "hypoxia" er ikke nøjagtig den samme: For eksempel viser børn med kulilte eller cyanidforgiftning og ekstrem anæmi ikke cyanose trods svær hypoxi. Mennesker på platået gennem forøgelse af kompenserende røde blodlegemer og hæmoglobin kan groft overvindes af hypoxi og har stadig betydelig cyanose.
Mængden af iltmætning hos nyfødte øges markant efter fødslen, men den absolutte mængde reduceret hæmoglobin er stadig høj, så neglebedet ofte har mild lilla, og fordi det har relativt mere iltbærende hæmoglobin, ledsages det ikke af irritabilitet. , ængstelige og andre symptomer på hypoxi.
Forebyggelse
Neonatal forebyggelse af cyanose
1. Til neonatal cyanose, rettidig behandling med ilt. Hårpletter antyder hypoxi i kroppen, som kan forårsage skade på vitale organer som hjerne, hjerte, nyre, lunger osv., Hvilket kan påvirke deres mentale og fysiske udvikling.
2. I hjemmet kan ilt produceres af iltgeneratorer for at imødekomme de nyfødte behov for ilt. Men sørg for at vælge absolut sikkert udstyr, og iltgeneratoren skal ikke have nogen bivirkninger. Brugen af en hjemmegenoxygenerator vinder tid til behandling af neonatal hypoxi, hvor man undgår irreversibel skade på organudvikling og mental udvikling på grund af lange perioder med hypoxi.
3. Når du ammer nyfødte, skal du holde dig varm, holde luftvejene åben og forhindre, at mælk og opkast slikker luftrøret.
4. Intermitterende mælk, lad ikke babyen sutte i lang tid.
Komplikation
Neonatale cyanose komplikationer Komplikationer metabolisk acidose i hjerneødem
Patienter med alvorlig sygdom eller ikke har modtaget rettidig behandling, tilbøjelige til åndedrætsorganer, kredsløbssvigt, hjerneskade på grund af hypoxi, hjerneødem, hypoxisk iskæmisk encephalopati osv., Alvorlige mikrosirkulationsforstyrrelser forårsager vævshypoxi, hvilket resulterer i væsentligt lavere Oxygenæmi og metabolisk acidose er manifestationer af en kraftig forværring af tilstanden.
Symptom
Symptomer på nyfødt cyanose Almindelige symptomer Oral slimhinde, der viser blåviolet dyspnø mund mund mund vejrtrækning erythrocytose knusrefleks forsvinder respiratorisk uregelmæssig åndedrætssvigt apnø
Kontroller, om den nyfødte har cyanose i solen, observer nøje mundslimhinden, neglebed og øjenbunden membran, se normalt cyanosen, når det blotte øje, det arterielle blodreducerede hæmoglobin har nået 50 g / l (5 g / dl) eller mere, oral mucosa blå mærker Tidligere, da hæmoglobinet blev reduceret til 30 g / L (3g / dl), var det blå-violet For at kontrollere, om den nyfødte har cyanose, skal følgende to punkter overvejes:
1 Nyfødte viser cyanose i tilfælde af PaO2, som er lavere end hos voksne. På grund af det højere føtal hæmoglobin i blodet hos nyfødte er affiniteten med ilt højere.
2 Koncentrationen af hæmoglobin hos nyfødte varierer meget. Der er forskellige årsager til anæmi, og der kan være polycythæmi. Når erytrocytter stiger, forekommer cyanose, når det reducerede hæmoglobin når et højt niveau. Ved svær anæmi falder oxyhemoglobin. Cyanose kan ses på meget lave niveauer.
De vigtigste egenskaber ved forskellige sygdomme med blå mærker er som følger:
1. Medfødt hjertesygdom: Ud over blå UV er der tegn på hjertesygdom, mere end kort tid efter fødslen, cyanose, cyanose er vedvarende, ilt kan ikke løftes.
2. Posterior nesebor atresi: Dyspnø og blå mærker forekommer ved fødslen eller kort efter fødslen.Det er kendetegnet ved forsvinden af blå mærker, når Zhangkou græder, og udseendet af cyanose ved lukning og sugning, såsom at trykke på tungen rod med en tunge depressor, cyanose Åndedrætsbesvær lettes straks. Sygdommen er en neonatal nødsituation. Hvis begge sider af næseborene er låst, vil den nyfødte ikke trække vejret og kan forårsage kvælning og død.
3. Kæber med små kæber: Når du er født, vil du se små kæber, sprækker, tunge forskydning, åndedrætsbesvær, paroxysmal blå mærker og cyanose på ryggen. Hvis du skubber tungen frem, bliver mærkerne lettet med det samme.
4. Medfødt øsofageal atresi (med tracheal fistel): blå mærker forekommer under fodring, ledsaget af hoste (forårsaget af, at mælk kommer ind i luftvejene), der forekommer ingen cyanose, når der ikke fodres mælk, men munden flyder ofte.
5. Medfødt membran: Der er vedvarende eller paroxysmal blå mærker efter fødslen, og vejrtrækningen er vanskelig. Det forværres ved fodring. Det forekommer på venstre side. Slagverksten er en trommelyd. Forlystelsen kan høres, og tarmene lyder, hovedsageligt på grund af De intra-abdominale organer kommer ind i brystet, hjertet, de store blodkar, og lungerne komprimeres eller fortrænges. Røntgenundersøgelse kan hjælpe med at diagnosticere.
6. Placental vaskulær misdannelse: ses hos dobbeltfosteret, der er blå mærker efter fødslen, og der er irritabilitet på grund af unormal placentale blodkar, modtagelse af blod fra et andet foster, der forårsager røde blodlegemer og hæmoglobin er for høj, et andet foster har åbenlyst anæmi Kan hjælpe med at diagnosticere.
7. Medfødte metaboliske defekter: almindelig nedarvet methemoglobinæmi, der er cyanose efter fødslen, kan effektiv behandling med methylenblåt eller C-vitamin identificeres.
8. Neonatal asfyksi: Når du er født, vil du se hele kroppen blå mærker, kvælning, alvorligt chok, ansigt og kropsblege og cyanotiske læber og mange årsager til hypoxi, såsom lang fødsel, placentabruktion, moderlig anæstesi Medicin osv.
9. Neonatal intrakraniel blødning: lettere kan trække vejret alene, men uregelmæssig vejrtrækning eller apnø, intermitterende cyanose, alvorlig kvælning ved fødslen, blå mærker i hele kroppen, ofte cerebral skrig, fuld kvælning, Størrelsen på eleverne er ikke ens, sputreflekserne, og kramreflektionen forsvinder.
10. sakral nerveskade: ser åndedrætsbesvær efter fødslen, blå mærker, ingen mave under indånding, svækket åndedrætsbevægelse på den berørte side af brystet, sløvhed i perkussionen, nedsat åndedrætslyd, røntgenundersøgelse kan hjælpe med at diagnosticere.
11. Neonatal pneumothorax: Der er en historie med dystocia, der er blå mærker efter urin, hurtigt, brystet er fuldt, respiratorisk bevægelse reduceres, lydstyrken for perkussionen forbedres, åndedrætsforsvaret forsvinder, spidsen slår til den sunde side, røntgenundersøgelse kan hjælpe med at diagnosticere.
12. Neonatal atelektase: uregelmæssig vejrtrækning efter fødslen, kvælning, mærker, blå mærker, paroxysmal, blå mærker eller forsvinder ved gråd, blå mærker eller vedholdenhed under apnø, inkonsekvente tegn på begge lunger, undertiden påvirket side Lokal lyd.
13. Neonatal åndedrætsbesværssyndrom: forekommer mest hos umodne børn, vejrtrækning ved fødslen, normal hjerteslag, blå mærker efter et par timer, åndedrætsbesvær, progressiv forværring, død på grund af respirationssvigt, hjertesvigt.
14. Neonatal lungebetændelse: blå mærker inden for få dage efter fødslen, lav vejrtrækning og uregelmæssig, skum ved munden, ikke spiser, ikke græder, lungerne har ofte ingen typiske tegn på lungebetændelse.
Undersøge
Undersøgelse af blåfødte hos neonatal
Det arterielle blod tages for blodgas. Hvis PaO2 er under 5,3 kPa (40 mmHg), kan det bestemmes som cyanose. Generelt, efter indånding af rent ilt, hvis PaO2 stiger over 33,25 kPa (250 mmHg), kan højre-til-venstre-shunt forårsaget af en eller anden grund udelukkes.
Når den placentale vaskulære misdannelse forekommer, er de røde blodlegemer og hæmoglobinet i det ene foster for højt, og det andet foster har en åbenlys anæmi.
Når methemoglobinemia er, når methemoglobin-koncentrationen er ≥ 15 g / L (1,5 g / dl), er blodet mørkebrunt, og huden og slimhinderne forekommer cyanotiske.
1. Røntgenbillede røntgenbillede: for at bestemme, om der er hjerte-lungesygdom, såsom medfødt hjertesygdom, medfødt øsofageal atresi (med tracheal fistel), medfødt diafragmatisk brok, radial nerveskade, neonatal pneumothorax, neonatal atelektase, nyfødt Pædiatrisk lungebetændelse og andre egenskaber har tilsvarende røntgenegenskaber.
2. Andre: I henhold til tilstanden skal du vælge B-ultralyd, elektrokardiogram, CT osv. Hvis du har mistanke om, at den nyfødte er intrakraniel blødning, kan du foretage en CT-scanning af hjernen for at bekræfte diagnosen.
Diagnose
Diagnose af neonatal blå mærker
Diagnose
Hvis du vil bekræfte, om der er cyanose i klinikken, skal du straks foretage blodgasanalyse. Hvis du får diagnosen central cyanose af PaO2, skal du finde årsagen så hurtigt som muligt og korrigere hypoxæmi i tide for at undgå sygdommen og bekræfte diagnosen i henhold til klinisk observation. Tabletter, blodgasanalyse, elektrokardiogram og ekkokardiografi og andre nødvendige undersøgelser for at afgøre, om der er en hjerte- eller lungesygdom.
Skal omhyggeligt kontrollere åndedrætsfrekvensen, dybden, med eller uden inspirationsdepression og ekspiratorisk sputum, med eller uden næsevinge, og røntgenbillede af røntgen, generelt mild cyanose med åbenlyse tre konkave tegn, hvilket tyder på lungelæsioner; alvorlig cyanose Med milde tre konkave tegn, for det meste medfødt hjertesygdom; cyanose uden åndedrætsbesvær er mere konsistent med methemoglobinæmi; cyanose forårsaget af craniocerebrale sygdomme har ofte overfladisk vejrtrækning, uregelmæssig rytme og endda apnø; ved sepsis, Cyanosen forårsaget af chok er lav og hurtig, og de tre konkave tegn er ikke indlysende. Samtidig ledsages det af svaghed, svag lemmespænding og kolde lemmer og forlænget kapillær fyldningstid på hælen.
Differentialdiagnose
Når man undersøger tilstedeværelsen eller fraværet af blå mærker hos nyfødte, er det nødvendigt korrekt at skelne mellem perifer cyanose og central cyanose, læber og mundslimhinde, som er den mest pålidelige og følsomme del af ægte cyanose. Den åbenlyse lokale cyanose er stadig nødvendig hos nogle nyfødte. Hudpigmentering, såsom forskellen mellem fødslen og fødslen af babyen, det almindelige hudmønster ses ofte hos det nyfødte, mere tydeligt i det kolde miljø, på grund af autoregulering ustabilitet i hudens vasomotoriske, er babyen udsat i ansigtet udsat for hovedet og ansigtet på grund af stress Forårsaket af overbelastning, ødemer, lokal hud og endda læber kan være blå-lilla, bør adskilles fra cyan cyanose.
1. Identifikation af medfødt hjertesygdom: alvorlig cyanose hos nyfødte bør undersøges detaljeret for medfødt hjertesygdom, mange medfødte cyanotiske hjertesygdomsymptomer i den nyfødte periode, såsom tetralogi af Fallot, lungestenose Eller atresi, tricuspid atresi eller insufficiens, stor karforskydning, total arteriel bagagerum, venstre ventrikulær dysplasi-syndrom osv., Det skal bemærkes, at nogle cyanotiske medfødte hjertesygdomme i den neonatal periode måske ikke viser cyanose, såsom faro På grund af åbningen af arteriekateteret i den neonatale periode er der ikke noget signifikant fald i blodet, der kommer ind i lungecirkulationen. Cyanose forekommer ikke. Den totale arterielle kuffert er ikke hærdet på grund af den lille lungearteri i den neonatale periode. Pulmonalcirkulationstrykket er lavt, og en stor mængde blod kan komme ind i lungerne. Inde på dette tidspunkt er cyanose meget let eller har ingen åbenbar cyanose. Tværtimod kan nogle ikke-cyanotiske hjertesygdomme undertiden forekomme cyanose i den nyfødte periode. F.eks. Ventrikulær septumdefekt, når visse faktorer øger pulmonal arterietryk, overskrider det aortapres, højre ventrikel Trykket er større end det venstre ventrikulære tryk, og højre mod venstre shunt gennem defektporten får babyen til at producere cyanose.
Når cyanose er ledsaget af hjertemusling, hjerteforstørrelse eller hjertesvigt, kan diagnosen medfødt hjertesygdom klart fastlægges, men cyanose kan undertiden eksistere alene, og nogle ekstremt alvorlige cyanotiske medfødte hjertesygdomme vises ikke i den nyfødte periode. Støj, såsom komplet vaskulær transposition og pulmonal ventilatresi, uden andre hjertedeformationer, kan ikke høre knurr eller højt.
På den anden side er hørelse af hjertemusling i den nyfødte periode ikke nødvendigvis medfødt hjertesygdom. Børn med alvorlig asfyksi-genoplivning, tricuspid regurgitation på grund af hypoksisk skade på papillarmusklerne, under xiphoid eller venstre sternale kant 3 ～ 4 intercostal kan høre højt systolisk mumling.I øjeblikket, hvis det ledsages af pulmonal hypertension, dannes højre eller venstre shunt på kateterniveauet eller atrioniveauet, hvilket danner en kontinuerlig føtalcirkulation, og babyen er alvorligt cyanotisk, hvilket er et behov og medfødt Klinisk syndrom, der adskiller hjertesygdomme.
2. Identifikation af cyanose i lungekilden og kardiogen cyanose: Det antages generelt, at cyanose forsvinder efter indånding af rent ilt, og denne cyanose er forårsaget af lungesygdomme. Hvis det ikke forsvinder, er det kardiogen cyanose, men det er ikke helt sandt, såsom:
(1) Neonatal lungesygdom: lungesygdomme, især hyalin membransygdom, producerer ofte en højre-til-venstre-shunt i lungerne eller gennem foramen ovale i løbet af sygdommen, og alvorlig cyanose forekommer. På dette tidspunkt forøger inhalation af rent ilt ikke PO2. Reducer eller forsvind mærkerne.
(2) Åben arteriekateter: åbent arteriekateter kan forårsage cyanose på grund af lungesvigt og lille luftvejsobstruktion. Efter inhalering af rent ilt kan cyanose forsvinde. Dette skyldes, at arteriekateteret er åbent, men hjertesygdom, men hypoxi. Mekanismen for blodproduktion er utilstrækkelig alveolær ventilation.
(3) Omskiftning af stort blodkar: spædbørn har svær cyanose, når de inhalerer indendørsluft. Efter inhalering af rent ilt, kan cyanose lindres. Mekanismen er at reducere pulmonal vaskulær modstand efter inhalering af rent ilt og forøgelse af arteriovenøst blod gennem foramen ovale eller arterie. Kateterets shunt, det arteriovenøse blod kan blandes bedre, og cyanosen til spædbørn kan lettes let. Derfor kan responset på inhaleret rent ilt kun betragtes som den patofysiologiske mekanisme for sygdommen og sværhedsgraden af læsionen. Det er ikke sikkert, at læsionen, der forårsager cyanose, er Kardiogen eller lunge.
Generelt, efter inhalering af rent ilt, såsom PaO2, der stiger over 33,25 kPa (250 mmHg), kan ret til venstre shunt forårsaget af enhver årsag udelukkes.
Når cyanose er forårsaget af højre til venstre shunt, at skelne mellem højre og venstre shunt er lunge- eller kardiogen, kan det differentieres ved intravenøs lungevasodilator, normalt med torazolin eller phentolamin for at udvide lungerne Blodkar, reducer pulmonal arterie tryk, dosis er 0,5 ~ 1,0 mg / gang, injiceres gennem hovedbunden i 20 minutter, hvis det kan injiceres direkte i pulmonal arterie, er effekten bedre, hvis pulmonal vaskulær modstand reduceres efter injektionen, er Pa02 åbenlyst øget, og blå mærker reduceres eller forsvinder. Hjertestrukturen er normal, og denne shunt fra højre til venstre kan være forårsaget af lungelæsioner eller lungevaskulær sygdom.
3. Identifikation af methemoglobinemia: nyfødte er mere tilbøjelige til methemoglobinemia end spædbørn og børn Dette skyldes, at neonatal blod indeholder mere føtal hæmoglobin, som er mere sandsynligt at danne methemoglobin end voksent hæmoglobin, når methemoglobin koncentration Når ≥15 g / L (1,5 g / dl), er blodet mørkebrunt, huden og slimhinderne ser blå mærker ud, og der er tre årsager til neonatal methemoglobinæmi:
(1) HbM-sygdom: mindre almindelig, er en arvelig arvelig abnormal hæmoglobin leukæmi, har en klar familiehistorie, blå mærker vedvarer ofte, et lille antal intermitterende episoder, enhver behandling er ineffektiv.
(2) Midlertidig NADH methemoglobin reduktase mangel: ingen familiehistorie, moderat cyanose, ingen hypoxiske symptomer, cyanose kan gradvist reduceres efter neonatal periode.
(3) methemoglobinemia forårsaget af forgiftning eller medikamenter: Det er rapporteret, at neonatal methemoglobinemia er forårsaget af godt vandfyldt mælkepulver indeholdende nitrat eller nitrit, og det stof, der forårsager methemoglobinemia, er sulfonamid. Klasse, antimalaria, antipyrin, vitamin K1 og phenacetin osv., Blodet af methemoglobinemia er mørkebrunt, bliver ikke rødt efter blanding med luft, i henhold til dette punkt kan være forårsaget af andre årsager Cyanoseforskel, methemoglobinemia forårsaget af medikamenter eller forgiftning, efter intravenøs injektion af methylenblåt eller C-vitamin, blå mærker reduceres eller forsvinder, og medfødt methemoglobinemia reagerer ikke på denne behandling.
