thorax diskusprolaps
Introduktion
Introduktion til thorax disk herniation De fleste af patienterne var middelaldrende mennesker omkring 40 år gamle, og forholdet mellem mand og kvinde var ens. Ifølge rapporter i litteraturen forekommer 75% af tilfældene med thoracisk skiveudbrud under brystet 8. Mange mennesker har thorax disc herniation, men ingen kliniske manifestationer. Dette skyldes hovedsageligt den store sagittale diameter af thorax rygsøjlen hos disse patienter. Kernen pulposusvæv er ikke nok til at opnå graden af kompression af rygmarven. Grundlæggende viden Andel af sygdommen: forekomsten af sygdommen i visse aldersgrupper (ca. 10%) Modtagelige mennesker: hovedsageligt middelaldrende mennesker omkring 40 år Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: 瘫痪
Patogen
Årsager til thorax disk herniation
Årsag til sygdom
Kronisk belastning af rygsøjlen, skader og kropsholdning er ikke korrekt, tvungen position, kan forårsage sygdommen; thorakal vertebral degeneration er også en af årsagerne til denne sygdom.
Kronisk belastning eller skade (35%):
Det meste af sygdommen er forårsaget af kronisk belastning eller rygmarvsskade. Udover at holdningen ikke er korrekt, tvinges positionen til at vare for lang og overbøjning og andre faktorer, forskellige skader, såsom fald fra en højde, faldende, gentagen rygsøjle Forstuvninger osv. Kan forårsage sygdommen.De fremtrædende læsioner er for det meste elastiske og bløde nucleus pulposus-væv, mens de ældre, den fremtrædende nucleus pulposus for det meste hærder med fibroblasterne, krymper og bliver hårde. Forkalket eller ossificeret induration og vedhæftning til den bageste langsgående ligament, fastgjort til den bageste kant af rygsøjlen, hvilket ofte er en af årsagerne til omfattende rygsegmentskader forårsaget af denne sygdom.
Thorak degenerative ændringer (27%):
Selvom thoraxdegeneration er relateret til alder og mere almindelig i middelalderen, er forekomsten af denne sygdom ikke proportional med alderen, så degenerationen af rygsårssegmentet er en af årsagerne til sygdommen, når disken er degenereret Kernen pulposus opsvulmer bagud og sprænger endda og danner forkalkning i det senere stadium Ud over sine egne karakteristika har thorax-skiveudbrud også en lignende patogenese som cervikal spondylose eller lænde spondylose. En af ændringerne, dens degenerative ændringer fra tidligt til manifestationerne af skivegenerering, indsnævring af gabet, ustabile segmenter, ligamentafslapning, nucleus pulposus fremspringende eller prolaps, knoglerhyperplasi og omgivende bløddelsforkalkning og andre patologiske processer, I dette tilfælde, hvis traumet yderligere forårsages, kan endda et lille traume fremkalde sygdommen. Derfor kan sygdommen undertiden forekomme hos patienter, der er yngre, og hvis diskdegeneration ikke er meget åbenlyst. Forekomsten af thoraxskivebrud og nucleus pulposus er også relateret til dens egen degeneration.I henhold til statistikken er forekomsten af thoraxskiveudbrud i de nedre thoraxhvirvler den højeste. Ming ryghvirvler degeneration effekt.
Ændringer i rygsøjlen (25%):
Statistikker viser, at i tilfælde af medfødt eller erhvervet tilbagetrækning, er kernen i kyphoseens spids let at stikke ud. Naturligvis er unormal kropsholdning en af årsagerne til rygvirvel degeneration.
Forebyggelse
Forebyggelse af thorax disk herniation
1 Prøv at reducere belastningen på taljen så meget som muligt på hverdage. Det er nødvendigt at bære de tungere genstande på den rigtige måde.
2 Det er bedst at bruge en afføring med rygpude, når du sidder.
3 Hvis du har mild smerte, kan det være forårsaget af let belastning. Hvis du har smerter, skal du søge læge.
Komplikation
Thoracic komplikationer med herniation Komplikationer af lammelse
Når rygmarven er hårdt komprimeret, kan det kompliceres af spasme i nedre ekstremitet Når blodforsyningen i rygmarven er nedsat, kan den kompliceres ved akut lammelse, sfinkter dysfunktion, stor urinal og seksuel dysfunktion.
Symptom
Symptomer på herakelse af thoraxskive Almindelige symptomer Rygsmerter, rygsmerter, motorisk dysfunktion, intercostal scapula, smerter, parese, ryghvirvler, smerter, sensorisk forstyrrelse, muskeltonus, ernæringsforstyrrelse, paraplegi
1. Symptomer og egenskaber: Symptomerne forårsaget af thorax skiveudbrud er hovedsageligt forårsaget af følgende fire faktorer:
(1) Mekaniske faktorer: på grund af skiveudbrud og intervertebrale ledforstyrrelser forårsager direkte lokaliserede rygsmerter med typiske mekaniske egenskaber, for eksempel, smertelindring efter sengeleje, øgede symptomer efter aktivitet, akut thorax skiveudbrud, kan produceres Smerter, der er kendetegnet ved pleurale symptomer.
(2) Rodfaktorer: Disc herniation kan klemme rygmarvets rødder ved udgangen af rodkanalnerven, hvilket kan forårsage smerter i intercostal scapula; høj thorax disk herniation kan forårsage Horner syndrom.
(3) Rygmarvskomprimering: Når det intervertebrale skivevæv direkte komprimerer rygmarven, producerer det en lang række symptomer, fra mild smerte og paræstesi til åbenlys lammelse, urininkontinens og svaghed i nedre ekstremiteter, og sygdommen udvikler sig hurtigt.
(4) Viscerale symptomer: Thoracic herniation kan have en række manifestationer, der let kan forveksles med hjerte-, lunge- eller abdominale sygdomme. Samtidig kan der være sphincter dysfunktion, tarmbevægelse og seksuel dysfunktion; neurotrofiske lidelser kan også forekomme. De nedre ekstremiteter har ofte kroniske mavesår, der ikke helbredes i lang tid.Nogle gange kan patienter fejldiagnostiseres som neurose eller snorken og langtidsbehandling.
2. Generelle symptomer på brysthvirvler: Patienten er hovedsageligt kendetegnet ved paraspinal muskelspænding, alvorligt lige og lige; rygsøjlen kan have mild lateral krumning og lokal smerter i ryghvirvlerne, ømhed og kramper.
3. Væsentlige forskelle i tegnene: graden af skiveudbrud og størrelsen af den sagittale diameter af rygmarvskanalen, tegnene på patienter med thorax skiveprolaps er meget forskellige, når kroppen undersøges omhyggeligt ved lav fornemmelse, kan det findes Det tilsyneladende sensoriske plan i kompressionssegmentet er konsistent, muskelsvagheden er normalt bilateral og kan være forbundet med nedsat rektal sphincterspænding, langt rygmarvsskilt (såsom klonisk eller Babinski-tegn positivt), jo kortere sygdomsforløb, ovenstående Jo mere almindelige tegn der er, den sjældne forekomst af thorax skivevending. Disse patienter har normalt svære neurologiske symptomer, inklusive paraplegi. Funktionen af den bagerste søjle i rygmarven (position og vibration) er relativt let, og de fleste af dem kan bevares. Dette skyldes rygmarven Kompressionsstedet er i den forreste søjle af rygmarven, men den bageste søjle af rygmarven kan komprimeres på samme tid for at forårsage fuldstændig lammelse.
4. Klassificering af thorax disk herniation: Der er mange typer klassificering af denne sygdom, men der er 3 typer, der ofte bruges, som nu er beskrevet i det følgende:
(1) I henhold til sygdommens hurtige debut:
1 uopsættelighed: henviser til pludselig symptomdebut inden for få dage eller endda timer og forårsager neurologiske symptomer, hvor tilfælde af alvorlige tilfælde endda kan forekomme lammelse, hvoraf halvdelen af dem har en historie med traumer.
2 langsomt hårstil: kronisk gradvis indtræden, hovedsageligt på grund af vertebral degeneration, patienter ubevidst forekommer symptomer, og gradvist forværret, kan også forårsage lammelse i det sene stadie.
(2) I henhold til sværhedsgraden af symptomerne:
1 Lys type: henviser til billedundersøgelsen, der viser thoracisk skiveudbrud, men de kliniske symptomer er milde og endda kun de generelle lokale symptomer.
2 medium: Der er åbenlyse kliniske symptomer, ud over lokal smerte og smerter i ryghvirvlerne kan der være rodirritation eller rygmarvssymptomer; magnetisk resonans (MRI) -undersøgelse kan tydeligt vise positive resultater.
3 tunge: manifesteres hovedsageligt som rygmarvs- eller koniske kompressionssymptomer og endda komplet lammelse, hvoraf halvdelen er mere akutte, især unge patienter.
(3) I henhold til patologisk anatomiklassificering:
1 sidetype: Fordi den thoraxale rygmarvskanal er smal, er nucleus pulposus let at stikke ud fra lateralsiden af det lavere tryk. Derfor er det mere almindeligt i den kliniske side. Denne type er hovedsageligt kendetegnet ved ensidig nerverotkomprimering. Patienten udviklede rodsymptomer uden åbenlyse rygmarvssymptomer. Rygmarvets rødder i thoraxsegmentet passerede gennem rygmarven i en meget kort afstand på kun 2 til 5 mm. Når den først er komprimeret, kan den være forårsaget af involvering af den sensoriske nervegren og den sympatiske nervegren. smerte.
2 Central type: Denne type er disken, der stikker ud på bagsiden af disken, hovedsageligt med rygmarvskomprimering, og der er mild eller tung motorisk dysfunktion og smerter og paræstesi. Mekanismen skyldes hovedsageligt:
A. Direkte komprimering af rygmarven: Dette er den mest almindelige årsag i klinikken.
B. Rygmarvsblodforsyningslidelse: hovedsageligt på grund af den direkte komprimering af den forreste centrale arterie i rygmarven. Fordi blodtilførslen til rygmarven er terminal, er kollaterale kredsløb meget lille, så når blodtilførslen hæmmes, kan akut paraplegi induceres. Rygmarven er ofte tværgående beskadiget.
C. Når brystet 11 ~ 12 skiveudbrud undertrykker conus og hestehale, har patienten brystsmerter og smerter udstrålt til underbenene, og sfinkterfunktionen er også forstyrret, så ydelsen af sensationen, motorisk dysfunktion, stor og urinal funktion Og seksuel funktion er involveret, eller det manifesteres kun som symptomer på hestehale-komprimering, denne type er mere almindelig i klinisk.
Undersøge
Undersøgelse af thorax disk herniation
1. Billeddannelsesundersøgelse
(1) Røntgenundersøgelse: den konventionelle positive og laterale røntgenstrålefilm af thoraxvirvlen er det første valg; det rapporteres, at 20% til 50% af patienterne med thoraxdisk herniation har forkalket intervertebral disk i rygmarven.
(2) Myelografi: CT-scanning med en stor dosis vandopløseligt kontrastmiddel til myelografi er en mere nøjagtig og nøjagtig diagnosemetode. Hvis du ikke bruger myelografi først, vil du bruge CT til at korrigere det. Det nøjagtige segment af den beskadigede rygmarv, men de fleste forskere mener nu, at denne skadetest bør erstattes af MRI, som også er en metode til langsgående observation for at estimere hele thoracal rygmarvskanalen.
(3) CT- og MR-undersøgelse: Alle patienter, der er mistænkt for denne sygdom, skal have en tidlig MR-undersøgelse. Forfatterne fandt, at MR er den mest effektive foranstaltning til tidlig diagnose og rettidig behandling af denne sygdom. Derudover, selvom myelografi og CT-undersøgelser anvendes, Det er også nyttigt til diagnosen af denne sygdom, men fordi dens diagnoserate ikke er så god som MR, bør den ikke bruges som det første valg, det er blevet brugt mindre eller kun som reference.
2. Andre inspektioner
Inkluderet EMG og somatosensorisk fremkaldte potentialer er det ikke nyttigt til diagnosen thorax disk herniation.
Diagnose
Diagnose og differentiering af thorax disk herniation
Diagnose
Da sygdommen er relativt sjælden, og patienten hovedsageligt diagnosticeres med lokale generelle symptomer eller neurologiske symptomer, diagnosticeres førstnævnte ofte som en generel sygdom, såsom thoracodorsal fibrose og diagnosticeres og behandles i neurologi. På grund af den høje fejldiagnoseringshastighed af denne sygdom, For at forhindre eller reducere dette fænomen skal hver kliniker have en mere omfattende forståelse af sygdommen.
Klinisk er diagnosen af denne sygdom hovedsageligt baseret på følgende tre punkter:
1. Historie: Det kan være akut syg, eller det kan forekomme langsomt, og symptomerne er forskellige. Det skal forstås fuldt ud, inklusive tidligere undersøgelser og behandlingsoversigt.
2. Kliniske manifestationer: Fordi den individuelle sagittale diameter i patientens rygmarv er forskellig, er forskellen i symptomer også stor, fra generel lokal smerte til fuldstændig lammelse af underekstremiteterne. Derfor bør sådanne patienter være opmærksomme på omhyggelig undersøgelse for at søge tidligt opdagelse.
3. Billeddannelsesundersøgelse:
(1) Røntgenundersøgelse: den konventionelle positive og laterale røntgenstrålefilm af thoraxvirvlen er det første valg; det rapporteres, at 20% til 50% af patienterne med thoraxdisk herniation har forkalket intervertebral disk i rygmarven.
(2) Myelografi: CT-scanning med en stor dosis vandopløseligt kontrastmiddel til myelografi er en mere nøjagtig og nøjagtig diagnosemetode. Hvis du ikke bruger myelografi først, vil du bruge CT til at korrigere det. Det nøjagtige segment af den beskadigede rygmarv, men de fleste forskere mener nu, at denne skadetest bør erstattes af MRI, som også er en metode til langsgående observation for at estimere hele thoracal rygmarvskanalen.
(3) CT- og MR-undersøgelse: Alle patienter, der er mistænkt for denne sygdom, skal have en tidlig MR-undersøgelse. Forfatterne fandt, at MR er den mest effektive foranstaltning til tidlig diagnose og rettidig behandling af denne sygdom. Derudover, selvom myelografi og CT-undersøgelser anvendes, Det er også nyttigt til diagnosen af denne sygdom, men fordi dens diagnoserate ikke er så god som MR, bør den ikke bruges som det første valg, det er blevet brugt mindre eller kun som reference.
4. Andre tests, herunder elektromyografi og somatosensorisk fremkaldte potentialer, hjælper ikke med diagnosen thorax disk herniation.
Differentialdiagnose
I det tidlige stadie af sygdommen skal det ud over behovet for at identificere forskellige sygdomme i thorax- og lændehvirvelsøjlen, inden MR-billeddannelsesresultaterne vises, adskilles fra mange sygdomme, der involverer torakale rygmarv eller rygmarvervæv i neurologiafdelingen. Derfor skal det understreges: en omfattende forståelse Denne sygdom, tidlig MR-undersøgelse, er ikke kun til diagnose, men også det bedste middel til differentiel diagnose af denne sygdom.
