Vaskulær demens
Introduktion
Introduktion til vaskulær demens Vaskulær demens (VaD eller VD) henviser til svær kognitiv dysfunktionssyndrom forårsaget af iskæmisk slagtilfælde, hæmoragisk slagtilfælde og cerebrovaskulær sygdom, der forårsager hypoperfusion i hjernen, såsom hukommelse, kognition og adfærd. Forekomsten af VD i Kina er 1,1% til 3,0%, og den årlige forekomst er 5-9 / 1000. Vaskulær demens er en af de almindelige årsager til senil demens. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: depression, urinvejsinfektion, acne
Patogen
Årsager til vaskulær demens
Cerebral hypoxia (20%)
En vigtig del af hjernebarken involveret i kognitiv funktion og en lille blodkarlesektion forårsaget af hypertension og lille arteriosklerose, som er følsom over for iskæmi og hypoxi, har længe været i en iskæmisk hypoperfusionstilstand, hvilket gør nerven i denne del Forsinket nekrose forekommer, og kognitiv dysfunktion udvikles gradvist. Patienter med klinisk almindelig vaskulær demens kan have næsten hukommelsestab, humør eller personlighedsændringer efter gentagne forbigående iskæmiske anfald. Udenlandske forskere har fundet, at kognitiv dysfunktion hos patienter med hjerte-kar-sygdom, antallet af patienter med en historie med hjertesvigt eller arytmi, forekomsten af demens er signifikant højere end den samme aldersgruppe af kontroller.
Hæmoragiske læsioner (20%)
Inklusive subdural hæmatom og subarachnoid blødning og hæmoragisk hæmatom i cerebral halvkugle, direkte ødelæggelse og indirekte komprimering af hjernens parenchyma og blokere cerebrospinalvæskecirkulationsvejen, kliniske manifestationer i forskellige grader af demens.
Infektionsfaktor (20%)
Inklusive ikke-specifik vaskulitis såvel som tuberkulose, syfilis, svampe, parasitter osv. Kan være årsagen til cerebrovaskulær demens. Derudover kan blodsygdomme, kulilteforgiftning og afskylningssygdomme i centralnervesystemet lejlighedsvis forårsage cerebral iskæmi eller hjerneinfarkt og derefter symptomer på demens. Wallin et al. Har foreslået en ikke-multiple infarkt cerebral bloddementi med neurotransmitter defekter, hvilket er værd at bemærke.
Familiehistorie (15%)
Familiemedlemmer til patienter med delvis vaskulær demens (større familiemedlemmer, ikke begrænset til umiddelbare slægtninge som bedsteforældre) har sygelighed.
Andre faktorer (10%)
Alderdom, rygning, historie med tilbagevendende slagtilfælde og lavt blodtryk er tilbøjelige til vaskulær demens.
patogenese:
Cerebrovaskulær sygdom er grundlaget for VaD, og der kan ses hæmoragisk eller iskæmisk skade i hjernens parenchym. Iskæmisk er mere almindelig. Store infarktområder i hjernen og visse vigtige hjernefunktionelle steder med enkeltinfarkt kan føre til demens. Demens er relateret til læsionsstedet Thalamus, horn, frontale og marginale systemer er tæt relateret til demens. For eksempel kan bilaterale thalamiske og thalamiske læsioner danne thalamisk demens, hvilket er sjældent i klinisk praksis. Forskellige typer cerebrovaskulære sygdomme har forskellige patologiske ændringer, og de kliniske manifestationer af demens er ikke de samme.
Derudover er cerebrovaskulær sygdom ikke den eneste årsag til demens. Nogle undersøgelser har fundet, at mange patienter har demens relateret til neurodegeneration, men de kliniske manifestationer er ikke indlysende. De er i det subkliniske stadium. Når cerebrovaskulær sygdom opstår, kan demens forekomme hurtigere. De kliniske manifestationer af syndromet, patologien er blandet demens.
Forebyggelse
Forebyggelse af vaskulær demens
Først skal du være opmærksom på regelmæssige besøg: Patienter med hjerneinfarkt skal regelmæssigt gå til hospitalet, foretage regelmæssige fysiske undersøgelser, aktivt kontrollere blodtrykket under vejledning af læger, kontrollere blodtrykket inden for det ideelle interval og behandle aktivt høje risikofaktorer såsom diabetes og hyperlipidæmi. .
For det andet skal du være opmærksom på tilpasning af kosten: Patienter skal stoppe med at ryge, afholde sig fra alkohol, begrænse at spise dyrefedt eller mad med højt kolesteroltal, spise mere grøntsager, frugter, spise nogle fødevarer, der indeholder jod, kontrollere sukker og saltindtag, spise Æggeblomme og sojabønner rig på lecithin, fordi cholin er bæreren af kraniale nerver, det er nøglestoffet, der bestemmer styrken i hukommelsen, og phospholipid er en fremragende emulgator, det er en skyllemiddel af blodkar, der kan forbedre og forhindre arteriosklerose. Fjern hjerneinfarkt.
For det tredje skal du være opmærksom på regulering af humør: følelsesmæssig ustabilitet er en af de vigtige faktorer, der fremkalder demens hos patienter med hjerneinfarkt. Efter slagtilfældet begynder patienten at forstå den sygdom, han lider af, og er bange for at lide af smerten ved sygdommen. Derfor bør familien være mere Tal med patienten, forklar den omhyggeligt, mindsk frygt for patienten gennem eksemplet med en god prognose, etablere tillid til at overvinde sygdommen, sætte dem i stand til korrekt at forstå tilstanden, eliminere den psykologiske byrde, øge troen på livet, opretholde patientens følelsesmæssige stabilitet, forhindre forekomsten af demens Spil en meget vigtig rolle. Familiemedlemmer, der deltager i rekreative aktiviteter, skal skabe forhold og deltage i så mange rekreative aktiviteter som muligt for at tiltrække patienters opmærksomhed og fjerne deres følelse af ensomhed, såsom at spille enkle brætspil, lytte til musik, se burleske og så videre.
For det fjerde skal du være opmærksom på tilpasning af livet: vi skal rationelt arrangere patientens hverdag, dyrke en række hobbyer og interesser, være opmærksomme på intellektuel træning. Qinqi-kalligrafi og maleri kan alle kultivere følelser og forsinke hjernens aldring. For at sikre tilstrækkelig søvn skal du forhindre overdreven træthed og undgå gentagelse af små slagtilfælde.
Komplikation
Vaskulære demenskomplikationer Komplikationer depression urinvejsinfektion acne
Patienter har ofte autonom dysfunktion, depression og unormal mental adfærd, og derudover skal der bemærkes komplikationer såsom sekundær lungeinfektion, urinvejsinfektion og hæmorroider.
Symptom
Symptomer på vaskulær demens Almindelige symptomer Angstmoderrig Mesh-lignende demens Irritabilitet okulær alzheimers depression Kognitiv dysfunktion Personlighed ændring cerebral svaghed syndrom
Omfatter hovedsageligt: tidlige symptomer, symptomer og tegn på det lokale nervesystem og symptomer på demens.
1. Tidlige symptomer: Lang inkubationsperiode, generelt ikke let at opdage tidligt og ikke værdsættes, kan opdeles i to forhindringer:
(1) Brain Defilitating Syndrome: I henhold til klassificeringen af ICD-10 kaldes det organisk følelsesmæssig ustabilitet (svækkende) lidelse (ICD-10, 1992).
Denne mentale forstyrrelse kan forekomme som det tidligste symptom, der forekommer i den asymptomatiske fase af cerebral arteriosklerose, ofte ledsaget af følelsesmæssig skrøbelighed, angst og depression, ofte fejlagtigt diagnosticeret som neurasteni, der varer i lang tid, selv i flere år I lang tid, efter indtræden af TIA, forværres symptomerne gradvist.Der er ingen åbenlyse tegn på fokalt nervesystem i denne periode. Hjerne-svækkende syndrom kan også bruges i gendannelsesfasen af slagtilfælde, længerevarende, let og tungt. I hele forløbet af cerebrovaskulær sygdom.
Dets vigtigste symptomer:
1 affektiv forstyrrelse: typiske symptomer, manifesteret som vedvarende følelsesmæssig ustabilitet, følelsesmæssig sårbarhed, evnen til at begrænse følelsesmæssigt udtryk er væsentligt svækket, alvorlig følelsesmæssig inkontinens, ikke i stand til at kontrollere følelsesmæssig reaktion uden åbenlyst traumer eller svag stimulering Nede, præstationen er let at skade, let at irritere, irritere, patienten er villig til at begrænse følelser, men ofte kan ikke holde sig, jeg føler mig meget ulykkelig.
2 forskellige fysiske ubehagssymptomer: Disse symptomer manifesteres ofte som hoveddelen af patientens diagnose og behandling.
Hovedpine: fuld hovedpine, tæthed med occiput, dobbelt ankel, pande, drej hovedet og øg kraften, når du kvæles.
Svimmelhed: oftere, når hovedet drejes eller vippes frem og tilbage, kan være forårsaget af vertebral arteriekomprimering, vertebral basilar arteriel forbigående cerebral iskæmi; svimmelhed med tinnitus og høretab kan være forårsaget af vestibular arterie iskæmi, Lemmen følelsesløshed, gå til siden af fornemmelsen af vippe, svimmelhed, muskeltremor og andre symptomer vises ofte.
Søvnforstyrrelser: hovedsageligt søvnløshed, søvn er vanskelig, søvntid reduceres, et lille antal patienter er døsige i løbet af dagen, symptomerne er ængstelige, og det er ikke ualmindeligt at tage hypnotika.
3 mild opmærksomhed er ikke koncentreret, tænkningen er langsom, arbejdseffektiviteten falder, initiativet falder, hukommelsen falder, især at lære ny viden er vanskelig, næsten glemme er mere indlysende, patienter har selvkendskab, undertiden med angstsymptomer og søger behandling .
Når symptomerne er milde, bliver de ofte ikke taget alvorligt. På grund af den ofte associerede hypertension, skal nervesystemet og laboratorietest udføres for klart at identificere bevis for cerebral arteriosklerose, såsom fundus arteriosklerose, små infarkt af kraniet CT osv. Imidlertid kan symptomerne og tegnene på intet positivt nervesystem ikke bortfalde diagnosen cerebral arteriosklerose.
(2) Let kognitiv svækkelse: På nuværende tidspunkt er denne lidelse stadig kontroversiel.Det kan overvejes, at dette symptom forekommer i det tidlige stadium af cerebral arteriosklerose, og den kognitive svækkelse når ikke sværhedsgraden af demens med symptomerne på cerebral arteriosklerose. Bedre (etablering af sikkerhedscirkulationen osv.) Symptomerne er også forbedret markant.
Hovedfunktionen er et fald i kognitiv funktion, der manifesteres i:
1 nedsat hukommelse: manifesteres i vanskelighederne ved at lære ny viden, nye ting, når patienten testes for hukommelse, kan det konstateres, at når patienten husker ord eller genstande, falder hukommelsen, hovedsageligt på grund af nedsat hukommelsesnedsættelse, men på grund af patientens selvbevidsthed , vil forsøge at finde måder at kompensere, livets egenplejeevne, sociale færdigheder og forståelse, dømmekraft kan opretholde god tilstand i lang tid.
2 Opmærksomheds distraktion: Kan ikke koncentrere sig, hvilket viser et fald i evnen til at fokusere på et bestemt job.
3 Begrundelse og abstrakt tænkningsevne reduktion: manifesteres som patientens nye ting, evnen til at forstå og reagere på nye situationer, evnen til at løse problemer reduceres, og initiativet til at deltage i sociale aktiviteter falder.
4 sprogbrug evne tilbagegang: ydelse af patienten i sprogudveksling, forståelse af tilbagegang, aktiv samtale kan ikke finde det rigtige ordforråd til at udtrykke deres egen tænkning, er en udtryksfuld sprogdysfunktion, undertiden enkel samtale Ingen abnormiteter, mere kompliceret kommunikation eller længere samtaler vil afsløre, at patienter har milde forhindringer i deres evne til at udtrykke og forstå sprog.Nogle gange er der mange mere detaljerede beskrivelser, når der ikke findes et passende ordforråd. At erstatte fænomenet specialiseret ordforråd.
5 visuel rumlig dysfunktion: Patienten kan ikke helt korrigere forholdet mellem det visuelle rum, bekræftelsen af dette symptom kan anvendes til patienten for at tegne geometriske figurer for at kontrollere, om der er rumlig opfattelsesdysfunktion.
Mild kognitiv svækkelse kan evalueres og måles ved hjælp af en kvantitativ kognitiv vurderingsarbejdsskala. De ofte anvendte skalaer inkluderer neuropsykologiske test, korte mentale tilstandsforsøg osv., Som kan bruges til at bestemme abnormiteter og sværhedsgrad.
Mild kognitiv dysfunktion vedvarer i ikke mindre end 2 uger, og der skal være en bevidst forstyrrelse. Nogle forskere mener, at hvis mild kognitiv svækkelse vedvarer, skal det betragtes som et tidligt symptom på demens, men det er bestemt at blive mildt anerkendt. På det tidspunkt, hvor viden om sygdommen var, nåede patienten ikke demens, og der var en klar sondring fra demens.
2. Lokaliserede neurologiske symptomer og tegn: Dette symptom og tegn er et neurologisk symptom og tegn på hjerneskade sekundært eller efter cerebrovaskulær sygdom. Forskellige neurologiske symptomer og tegn kan forekomme på grund af forskellige dele af den cerebrale vaskulære skade. Generelt kan læsioner placeret i den venstre hjernehalvskilde have afasi, misbrug, tab af læsning, tab af skrivning, forkert beregning osv.; Kortikale læsioner placeret i den højre hjernehalvdel kan have visuel dysfunktion; lokaliseret i den subkortikale kerne og Ledende strålesioner, der kan være tilsvarende bevægelser, sensationer og ekstrapyramidale lidelser, obligatorisk gråd, pseudobulbarisk parese symptomer og lejlighedsvis psykotiske symptomer såsom hallucinationer, selvtalende, tavshed eller bedøvelse Når der er en hindring i blodforsyningsområdet i den bageste cerebrale arterie, kan ipsilateral hæmianopi, rumligt tab af genkendelse og manglende selvkendskab forekomme (Tong Kaijin, 1998).
Binswanger type encephalopati, ikke kun pseudo-bulbarisk lammelse, langsom bevægelse, ataksi, uklar tale, med kramper og obligatorisk gråd osv., Kan også have milde tegn på pyramidekanaler, ekstrapyramidale tegn eller cerebellum Symptomer osv.
Et stort område med hjerneinfarkt demens er mere akut, og tilstanden er alvorlig, selvom de overlevende reddes, er de fleste af de alvorlige neurologiske symptomer og tegn, som sengeliggende, lammelse, tab af egenplejeevne og demenssymptomer mere alvorlige.
På grund af hjernestammesygdom kan thalamisk demens have vanskeligheder ved lodret blik og anden mellemhjerne og pons, men symptomerne på træning er ikke indlysende.
Generelt steg ovennævnte symptomer og tegn på nervesystemet efter tilbagevendende cerebrovaskulær sygdom (især multiple hjerneinfarkt demens) mere end én gang, demens blev også gradvist forværret, fra lokal demens til generel demens.
3. demens
(1) Nedsat hukommelsesnedsættelse (tidligt): Det tidlige kerne-symptom på VD-demens er hukommelsesnedsættelse, der er kendetegnet ved hukommelsesnedsættelse og nær hukommelsesnedsættelse. Sen hukommelsesnedsættelse er karakteriseret ved hukommelsesnedsættelse. I en lang periode er min selvkendskab god, jeg ved, at min hukommelse er ved at falde, jeg er let at glemme ting, jeg glemmer altid Vesten for at forhindre glemme, forbereder jeg ofte memoer, og nogle patienter har angst eller depression. Behandling, et andet symptom på VD-demens på et tidligt tidspunkt, er, at der ikke er nogen måde at tale, intet centralt punkt og andre fænomener (patologisk beskrivelse). Nogle patienter viser, at de glemmer at skrive og glemme, hvilken man skal vælge. Pludselig stopper (flydende afasi), selvom patienten har hukommelsesnedsættelse i denne periode, men den daglige levende self-care evne, forståelse, dømmekraft og etikette for mennesker at modtage og håndtere de omkringliggende ting, vanerne opretholdes i god stand, og personligheden forbliver god, så Kendt som lokaliseret demens eller lacular demens er vaskulær demens resultatet af cerebrovaskulær sygdom, og dens progression skrider frem. Betydelig flygtighed, stigen-lignende naturligvis undertiden en mere langsigtet stabil sygdom stage, hvis etableret, demens og hukommelsesforstyrrelser kollaterale cirkulation og andre symptomer vises nogle forbedringer.
(2) Psykiske lidelser: Under progressionen af demens kan nogle patienter udvikle psykotiske symptomer, såsom paranoide symptomer, paranoia, parforhold, og vrangforestillinger af vrangforestillinger. På grundlag af hukommelsesforstyrrelser kan de også blive stjålet. Fattigdomsforfalskninger osv., Nogle patienter har vrangforestillinger, og gendannelse af seksuel lyst er ikke ualmindeligt. Under dominans af vrangforestillinger er der tilsvarende vilje og adfærdshindringer. I udviklingen af demens ændres følelsesmæssige aktiviteter gradvist fra den tidlige følelsesmæssige skrøbelighed, Følelsesmæssige forstyrrelser som angst og depression udvikler sig gradvist til følelsesmæssig ligegyldighed, ligegyldig, langsom, euforisk, følelsesmæssig ude af kontrol, obligatorisk gråd og så videre.
Efterhånden som symptomerne på demens bliver mere og mere alvorlige, har nogle patienter hallucinationer, vrangforestillinger, orientering, kognitiv funktion kan også reduceres markant, følelser bliver ligeglade, vil falde markant, når der er eufori eller obligatorisk latter, i opførsel og Personlighed har gradvist ændret sig, som at blive egoistisk, pinlig, indsamle affald, målløs jalousi, livet gradvist bliver ude af stand til at tage sig af sig selv, jeg ved ikke, hvordan jeg skifter tøj med årstidene, jeg ved ikke, hvordan jeg skal holde varmen, jeg ved ikke, hvordan man udfører husarbejde, jeg kender ikke mit hus. Tabte adfærdsproblemer, såsom ild, rindende vand, kan ikke tage sig af sig selv osv., Kender ikke kendte, kender ikke slægtninge eller kender sig selv i spejlet. Hvis symptomerne på demens kan forværres, bliver det sene stadie alvorligt dementet De fleste patienter har lokaliserede neurologiske symptomer og tegn, såsom pseudobulbaral lammelse, hemiplegi, afasi, tab af genkendelse, misbrug, anfald. , urininkontinens, tegn på pyramidale kanaler, ekstrapyramidale og cerebellare skader.
(3) multi-infact demens (MID): sygdommen er forårsaget af mikroemboli i den ydre cerebrale arterie (carotis eller vertebral arterie) plaque eller iskæmi forårsaget af det hvide stof midt i hjernen, mest af det lille infarkt Forårsaket af ovnen benævnes det som multiple infarkt demens, årsagen skyldes cerebral arteriosklerose, fortykkelse af cerebral arterievæggen, smal lumen, hvilket resulterer i utilstrækkelig blodforsyning til hjernevævet, hypoxia, blødning og blødgøring fra den ekstrakranielle arterie Embolisme er den vigtigste årsag til multiple infarkt. Mikroinfarktion forårsaget af mikroemboli af aterosklerotisk løsrivelse fører kun til forbigående iskæmisk angreb (TIA) eller lille slagtilfælde, som ikke forårsager demens, hvis embolus er forårsaget Lacuna-læsioner> 0,5 ~ 1,5 cm3, vil udvikle sig til demens, patologisk synlig lokaliseret eller diffus ventrikelforstørrelse, indsnævring af cerebral gyrus, blødgørende læsioner eller hæmoragisk fokus i forskellige størrelser i cerebral cortex eller subcortex, spejl Diffus neuronal degeneration og glialcellehyperplasi kan ses, især omkring blodkarene.Detudover er forekomsten af mentale lidelser relateret til deres forhenværende personlighedskarakteristika, genetiske kvalitet, miljøfaktorer og den funktionelle tilstand af kroppen på det tidspunkt. .
Forekomsten af denne sygdom i Europa og USA er lavere end Alzheimers sygdom og tegner sig kun for 10% af senil demens, men Japan anslås at være så højt som 50% til 70%; i Kina er MID mere end AD, ifølge Shanghai-data, VD-patienter Det tegner sig for 1% af indpatienter i mentale hospitaler.
Sygdommen forekommer mest i 50 til 60 år gamle, og antallet af mennesker over 40 år er gradvist stigende. Mænd er mere almindelige, og begyndelsen er mere presserende. De fleste patienter har højt blodtryk, højt blod fedt, cerebral arteriosklerose, diabetes og cerebrovaskulær ulykkeshistorie. forringelse.
I den tidlige fase var de vigtigste manifestationer neurasthenisk syndrom, og nogle patienter oplevede først følelsesmæssige ændringer (følelsesmæssig ustabilitet, skrøbelighed og irritabilitet) eller milde personlighedsændringer (gode skænderier, nervøsitet) og derefter hovedhukommelsesforstyrrelsen Hukommelseshæmning, følelsesmæssig ustabilitet, øget irritabilitet og endda følelsesmæssig følelsesinkontinens eller obligatorisk gråd, men også depression, angst og mistanke eller vildfarelse, men ofte kan opdage deres egne Nogle forhindringer, har noget selvkendskab og prøv at kompensere for det eller tage initiativ til at søge medicinsk behandling. Folk kan stadig bevare en vis etikette, når kontakt med mennesker, så personligheden er relativt komplet, den sene selvkontrolevne går tabt, personlig hygiejne kan ikke tage sig af sig selv, demens er alvorlig, personligheden falder. Det er vanskeligt at skelne fra Alzheimers sygdom. Før man går ind i det sene stadie, selvom der er intelligente hindringer som forståelsesevne, er dens beregningsevne og kritiske evne stadig god. Det kaldes partiel demens eller "netlignende demens". Ved begyndelsen af en cerebrovaskulær ulykke kan det medføre forvirring ledsaget af adfærdsforstyrrelser og hallucinationer, vrangforestillinger og andre symptomer. Åbenbare personlighedsændringer og mental retardering, generelt en slagtilfælde 1 gang, dens personlighed eller intelligensforstyrrelse steg 1 gang, laboratorieundersøgelse EEG er ofte unormal, cerebrospinalvæske kan have en svag stigning i protein, cerebral blodgennemstrømning Man kan se, at den vaskulære elasticitet er dårlig, og modstanden øges. MID-forløbet er kendetegnet ved en såkaldt trin-lignende proces, hvor hoppet intensiveres og den ufuldstændige afhjælpning veksler. Sygdomsforløbet kan vare i flere år, endda mere end 10 år, og flere dødsfald i hjerte- og nyrefunktionen. fiasko.
I en række slagtilfælde (inklusive cerebral trombose, hjerneblødning og cerebral emboli) eller på grund af en stor mængde hjerneblødning, en hurtig mental lidelse, kaldet akut cerebrovaskulær sygdom forårsaget af mentale forstyrrelser, er dets kliniske manifestationer bevidsthedsforstyrrelser og glemmer syntesen Symptomer, psykotiske symptomer (illusioner, vrangforestillinger osv.) Og depression eller neuropatiske lidelser er de vigtigste manifestationer, generelt er ingen mental retardering eller kun mildt intellektuelt handicap. Cirka halvdelen af patienterne kan vende tilbage til graden af uafhængigt liv, prognosen er bedre, Den akutte fasebehandling af denne sygdom er hovedsageligt ved cerebrovaskulære ulykker, og der kan træffes forskellige rehabiliteringsforanstaltninger for slagtilfælde.
Undersøge
Undersøgelse af vaskulær demens
1. Laboratorietest, der opfylder den almindelige cerebrovaskulære sygdom eller andre fysiske sygdomme (hyperlipidæmi, diabetes osv.), Der er i øjeblikket ingen specifikke følsomme laboratorieundersøgelser for mentale lidelser.
2. Psykologisk laboratorieundersøgelse: Psykologiundersøgelse er en vigtig metode til at diagnosticere sværhedsgraden af demens og demens.I de senere år har Kina introduceret og revideret mange internationalt enkle og hurtige screeningsværktøjer, diagnostisk gyldighed, følsomhed og specificitet. Begge er høje og sammenfattes kort som følger:
(1) Mini Mental State Examination (MMSE): Udarbejdet af Folstein i 1975 for at vurdere scorekriterierne. Hvis svaret eller handlingen er korrekt, skal du registrere "1", er fejlen "5", næg at svare eller sige nej. Optag "9" eller "7", de vigtigste statistikker over "1" projektsummen (MMSE total score), området er 0 ~ 300 international standard 24 er opdelt i kritiske værdier, 18 ~ 24 for mild demens, 16 ~ 17 for moderat Demens, ≤15 er opdelt i svær demens. Kina har fundet, at den kritiske værdi er forskellig på grund af forskellige uddannelsesniveauer; analfabeter er 17 point, grundskolen (uddannelsesår ≤ 6 år) er 20 point, og mellemskolen og derover er 24 point.
(2) Hasegawa Dementia Scale (HDS): Udviklet af Hasegawa Kazuo i 1974 i alt 11 projekter, inklusive orientering (2 poster), hukommelse (4 poster), sund fornuft (2 poster), Beregn (1 vare), husk den navngivne hukommelse (2 poster).
Skalaen bruger den positive score-metode, den fulde score er 32,5 point, den oprindelige forfatters kritiske værdi er: demens ≤ 10,5 point, mistænkelig demens 10,5 ~ 21,5 point, kanttilstand 22.O ~ 30,5 point, normal ≥ 31,0 point, kan også Den normale værdi er opdelt efter uddannelsesgraden: analfabeter ≤ 16 point, folkeskole <20 point, gymnasium <24 point.
(3) Activity of Daily Living Scale (ADL): Udviklet af Lawton og Brody i 1969, hovedsageligt brugt til at vurdere individernes daglige leveevne.
ADL er opdelt i 14 poster, og resultatet er 4:
1 Du kan gøre det selv;
2 er lidt vanskelig;
3 har brug for hjælp;
4 kan ikke gøre, 64 point fuld score, total score ≤ 16 point er helt normal,> 16 point har forskellige grader af funktionel tilbagegang, enkeltpunkt 1 er opdelt i normalt, 2 til 4 point funktion reduceres, der er 2 eller mere end ≥ 3 Eller den samlede score ≥ 22 er den kritiske værdi, hvilket antyder, at funktionen er markant reduceret, den konventionelle samlede score i Kina er 18,5 ± 5,5.
3. Billeddannelsesundersøgelse: CT og MR viste konsistent med cerebrovaskulær sygdom, hvilket var i overensstemmelse med resultaterne af samtidige cerebrovaskulære sygdomme (såsom hjerneblødning, hjerneinfarkt eller cerebral trombose, cerebral emboli, cerebral arteriosclerosis osv.).
4. Hachinski (1974) Den samlede score for den iskæmiske indeksscore (HIS) er mere end 7 point.
5. Elektrofysiologisk undersøgelse: såsom EEG, negativ korrelation fremkaldt potentiel P300-analyse.
Diagnose
Diagnose og differentiering af vaskulær demens
Diagnose
Der er mange klassifikationer og diagnostiske kriterier I henhold til diagnosepunkterne i ICD-10: Forudsætningen for diagnose er demens Skaderne på kognitiv funktion er ofte ubalanceret, så der kan være hukommelsestab, intelligent skade og tegn og symptomer på fokale nervesystem. For at gøre diagnosen mere sandsynlig, i nogle tilfælde kun kan diagnosticeres ved CT eller endelig neuropatologisk undersøgelse, påpeger ICD-10, at egenskaberne er: højt blodtryk, karotisblødning, følelsesmæssig ustabilitet med forbigående depression, gråd Eller eksplosiv latter, kortvarig turbiditet eller kramper, som ofte forværres af yderligere infarkt, og personligheden forbliver relativt intakt, men nogle patienter kan have åbenlyse personlighedsændringer, såsom apati, manglende kontrol eller originale personlighedsegenskaber, Såsom selvcentreret, paranoid eller irriterende.
I den reviderede version af klassificeringen og diagnosekriterierne for kinesiske mentale forstyrrelser (CCMD-II-R) er definitionen: oftere i middelaldrende og alderdom, ofte med forringelsen af det intelligente trin, den største manifestation af carotis endometriær åreforkalkning. Mikroembolien løsnes, hvilket forårsager lille greninfarkt i hjernearterien. Derfor kan patienten have en historie med kortvarigt iskæmisk angreb, såsom forbigående kramper, afasi eller synshandicap. Hjernevævet har flere hulrum, og infarktet er generelt lille. CT-undersøgelsen afslørede flere spredte områder med lav densitet.
I henhold til de diagnostiske kriterier for CCMD-II-R, skal den opfylde de diagnostiske kriterier for psykiske lidelser forårsaget af cerebrovaskulær sygdom. Udbruddet er langsomt, sygdomsforløbet er svingende eller trinvist, men den generelle tendens er progressiv. Først skal bevis for cerebrovaskulær sygdom være tilgængelig. F.eks. Episoder med flere iskæmiske slagtilfælde, flere kortvarige iskæmiske anfald, mere end et par måneders sygdom og tegn på lokal neurologisk skade, og psykiske lidelser som de vigtigste kliniske manifestationer, såsom intelligente defekter, og Alvorlighed er tilstrækkelig til at hindre arbejde, undersøgelser og dagligliv; kortvarig hukommelseshæmning, ofte glemt af nylige begivenheder, abstrakt generaliseringsevne, betydelig vurderingsevne eller høj grad af kortikal dysfunktion, såsom afasi, misbrug, tab af anerkendelse, beregning og sammensætning Vanskeligheder osv.; Der kan være åbenlyse personlighedsændringer, såsom hoved-CT og MRI viste flere luminale læsioner, blødgørende læsioner, lokaliseret hjerneatrofi og ventrikelforstørrelse, EEG viste ofte fokale, langsomme bølger.
Differentialdiagnose
Den såkaldte demens er ikke en sygdomsenhed, men et syndrom, mange sygdomme som Alzheimers sygdom demens, Pick sygdom, Parkinsons sygdom, Huntingtons sygdom, demens forårsaget af endokrine og metaboliske lidelser (såsom Addisons sygdom, Knusende sygdom, hypothyreoidisme eller hyperaktivitet osv., Demens forårsaget af hypoxi (såsom kulilteforgiftning osv.), Demens forårsaget af hjerneinfektion (såsom encephalitis, meningitis, neurosyphilis osv.), Andre såsom hjernesvulster, normal Hydrocephalus-tryk kan have kliniske symptomer på demens.Desuden skal skizofrenien degenerativ type, pseudo-demens med kliniske manifestationer af senil depression skelnes fra denne sygdom.
1. Alzheimers sygdom demens Alzheimers sygdom er langsom, er invasiv, kurset er kronisk progressiv forringelse, tidligt ingen symptomer, manglende forståelse af hukommelsestab og mental svækkelse, følelsesmæssig apati, eufori, Der er ofte ingen lokaliserede symptomer og tegn på nervesystemet. Efter sygdommen skrider frem, kan muskelatrofi, myoclonus osv. Forekomme, og fokale symptomer er mindre CT viser symmetrisk sulcaludvidelse og ventrikelforstørrelse, som kan skelnes.
Det er lettere at identificere tidlige symptomer, men det er vanskeligt at identificere i avanceret trin. Især er et lille antal patienter blandet med vaskulær demens og Alzheimers sygdom demens, dvs. blandet demens (MD), og differentiel diagnose er vanskelig.
Generelt kan det identificeres ud fra følgende aspekter:
(1) Begyndelsesalder: Alderen på debut VD er tidligere end AD, og den er mere almindelig hos 50 til 60 år gammel.
(2) Sygdommens form og forløb: Det meste af VD er en langsom begyndelse, som kan have akut begyndelse, især i tilfælde af slagtilfælde, symptomerne er åbenbart forværrede, sygdomsforløbet svinger, trinet er værre, og forekomsten af AD er ekstremt langsom, hvilket er latent.
(3) Tidlige symptomer: VD-tidlige symptomer er åbenlyse, såsom hovedpine, svimmelhed, følelsesløshed, hukommelsestab, søvnløshed osv., Ofte ledsaget af angst eller depression osv., AD har ingen tidlige symptomer.
(4) Psykiatriske symptomer: Tidlige symptomer på demens er forskellige. AD har ingen kognitiv evne til hukommelsestab og mental svækkelse, mens VD har selvkendskab, og dømmekraft, forståelse og abstrakt generaliseringsevne, personlighed kan opretholdes godt i lang tid. AD-patienter har generelt apati eller eufori, mens VD for det meste er følelsesmæssigt skrøbelige, følelsesmæssigt ustabile eller deprimerede, med følelsesmæssig ude af kontrol i det sene stadium (obligatorisk gråd), og nogle patienter har hallucinationer.
(5) Begrænsede symptomer og tegn på nervesystemet: VD kan ses i de tidlige tegn på cerebrovaskulær sygdom, kan også være forbundet med Parkinsons symptomgruppe, gåforstyrrelse, pseudobulbar parese osv. I henhold til forskellige læsioner, forskellige fokale symptomer Tidlig AD har ofte ingen symptomer og tegn på begrænsning af nervesystemet. Efter sygdommen skrider frem, kan muskelatrofi, myoklonus osv. Forekomme, og fokale symptomer er mindre.
(6) Systemiske sygdomme: De fleste tilfælde af VD med hypertension, diabetes, hyperlipidæmi osv., AD har generelt ingen særlig kombineret sygdom.
(7) CT-fund: MID CT kan ses i flere små og mellemstore områder med lav tæthed CT af encephalopati af Binswanger-type viser forstørret ventrikel, lavtæthedsområde med hvidt stof omkring ventrikelen, og CT for AD er symmetrisk sulcaludvidelse og ventrikelforstørrelse. Der er ingen signifikant ændring i det indledende trin, og det er signifikant, efterhånden som sygdommen skrider frem. For at identificere VD og AD bruges Hachinski (1974) iskæmisk indeksstabel (HIS) i vid udstrækning i klinisk praksis. Denne tabel består af 13 poster. Bestemmelsesmetoden er enkel, den samlede score tilføjes, VD: den samlede score er over 7 point, den samlede score for AD er under 4 point.
I de senere år er det revideret af Loeb et al. For at forbedre det iskæmiske score ark (1983) (Yamada Tatsuo et al., 1988), bestående af 6 poster, samlet antal tilføjet, VD: total score 5-9 point; AD : 0 til 2 point.
Ovenstående data kan bruges som en sekundær differentiel diagnose.
Ifølge obduktion har 10% til 15% af tilfælde af demens både cerebrovaskulær sygdom og Alzheimers sygdom, som er blandet demens. Hvis der er bevis for, at begge findes på samme tid, skal de næste to diagnoser stilles. Sygdommen går forud for Alzheimers sygdom, og den kliniske diagnose af sidstnævnte er ofte umulig.
I de senere år har gentagne CT- eller MR-undersøgelser af demenspatienter mere end et halvt år afsløret mere blandet demens end den første CT- eller MR-diagnose af vaskulær demens (Cheng Zhengyi, 1977).
2. Pseudodementi ved depression: Ældre patienter med depression har ofte kliniske manifestationer, der ligner demens, såsom nedsat hukommelse og intelligens, kendt som pseudodementi, de vigtigste kliniske manifestationer er depressive symptomer, ingen interesse i noget, langsom bevægelse få ord, lav stemme, selvmordstanker og opførsel, tidlige symptomer på VD kan også ses depressionstemning, følelsesmæssig skrøbelighed og angst, bør være opmærksom på identifikation, forhindre fejldiagnostisering af pseudodementi i VD-demens, forsinke behandlingsmuligheder.
Dets vigtigste identifikation er som følger:
(1) Indtræden: Depressionen er hurtig, familiemedlemmer finder hurtigt sygdommens begyndelse, kan beskrive den generelle begyndelsesperiode, symptomerne forløber hurtigt, der er behandlingskrav fra sygdommens begyndelse, fra begyndelsen til diagnosen og behandlingsperioden er kortere, forekomsten af VD Langsomme, langsigtede tidlige symptomer værdsættes ikke af patienter og deres familier, men i tilfælde af åbenlyse comorbiditeter, såsom højt blodtryk eller cerebrovaskulære ulykker, kan symptomerne forværres og forårsage opmærksomhed, sammenlignet med depression, fra starten Intervallet mellem diagnose og behandling er længere.
(2) Følelsesmæssige ændringer: De tidlige symptomer på VD er følelsesmæssig ustabilitet, følelsesmæssig sårbarhed og lavt humør ofte sekundært med hovedpine, svimmelhed, følelsesløshed og søvnløshed og andre tidlige fysiske symptomer, i mindre grad, mere med mild Angst, generelt ingen selvmordstanker, forsøg og adfærd, den vigtigste kliniske manifestation af depression er depression, men patientens bevidste hukommelse er dårlig, dum, dum, intet vil blive gjort osv., Detaljeret undersøgelse kan finde ud af, om det er nyttigt eller ej , hjælpeløshed, håbløshed osv., har ingen interesse i noget, har selvmord eller selvmordsforsøg og opførsel.
(3) Kognitiv funktion og intelligent test: Under ovennævnte kognitive funktion og intelligent test blev det fundet, at patienter med depression understregede, at de ikke ville gøre det, og nægtede at samarbejde i testen, hvilket syntes åbenlyst i testresultaterne. Ubalancerede funktioner, det vil sige, lette problemer bliver ikke udført, vanskelige spørgsmål besvares korrekt, forskellige emner med samme vanskelighedsniveau, pludselig korrekte og fejl, VD-patienter foretager generelt sammenligninger og sammenligninger, alvorlige testresultater og deres demens Problemet med høj grad af konsistens og det samme niveau af vanskeligheder, korrekthed eller fejl er relativt stabilt, og der er ingen ubalance.
(4) Lokaliserede symptomer og tegn på nervesystemet: patienter med depression uden andre neurologiske sygdomme, generelt ingen neurologiske lokaliserede symptomer og tegn, ingen symptomer på lammelse om natten, bortset fra langsomme bevægelser, mindre ord, lav stemme, ingen anden Fysiske symptomer, VD er ofte ledsaget af neurologiske begrænsninger og tegn, såsom hemiplegi, pseudobulbar parese osv., Sputum om natten er ikke ualmindeligt.
(5) Hjælpeundersøgelse: ved hjælp af forskellige hjælpeundersøgelser til identifikation, såsom EEG og hjernetopografiske kort, kan unormale resultater af CT og MR tydeligt indikere den specifikke ændring af VD, høj amplitude af EEG, skarp bølgelignende α Bølger, omfattende alfa-bølger, pludselige langsomme bølger osv. CT kan se unormale ændringer i områder med lav tæthed i forskellige størrelser, mens depression ofte identificeres af depressionskalaen og demensskalaen, hukommelses- og intelligensværktøjer, Visse kliniske værdier.
(6) Ved den differentielle diagnose skal det overvejes, at ældre mennesker også kan ledsages af hypertension eller cerebral arteriosklerose ved depression og endda kan være forbundet med mild cerebral vaskulær demens, hvilket giver forskellig diagnose Vanskeligheder i undersøgelsens historie, uanset om der er depression eller forbigående cerebral iskæmi, slagtilfælde og behandlingshastigheden er også et af de diagnostiske kriterier for identifikation.
3. Identifikation af demens og senil amnesi: Demens, uanset om det er vaskulær demens, Alzheimers sygdom demens og andre former for demens, er patologiske ændringer i hjernesygdom, glemsomhed ved alderdom øges De fysiologiske ændringer, der forekommer under aldringsprocessen. Derfor er demens en manifestation af sygdommen. Der er et specifikt sygdomsforløb, og der er mere tydelige indtræden og sygdomsforløb. For eksempel er vaskulær demens karakteriseret ved trinvis progression. Langsom, og Alzheimers sygdom demens, er en langsom begyndelse, en progressiv forværring af processen, glemsomhed ved alderdom er ikke en sygdom, ingen sygdomsforløb kan generelt siges, med alderen, vil glemmens præstation også øges.
De vigtigste symptomer på demens er ikke kun hukommelsesnedsættelse, men også gradvis forværring af mental retardering.Der er ofte desorienteringsforstyrrelser, som kan ledsages af forskellige psykotiske symptomer såsom vrangforestillinger og følelser, vilje og adfærdsforstyrrelser, ofte i de sene stadier. Personlighedsændringer og adfærdsforstyrrelser, livet kan ikke tage sig af sig selv, spise og drikke har ofte brug for nogen at passe på.
Foruden hukommelsestab har senil amnesi ingen mental retardering, ingen psykotiske symptomer og desorientering. Hvis der ikke er nogen fysisk sygdom, kan selvpleje og opførsel ofte forblive normal.
For så vidt angår hukommelsesnedsættelse resulterer hukommelsesnedsættelsen af demens ofte i fuldstændigt hukommelsestab i det sene stadie. Jeg kan ikke huske, hvad der skete lige nu. Den glemmelige gamle mand husker, at dette skete, men noget af indholdet kan ikke huskes. Seksuel hukommelse aftager, ofte huskes efter påmindelse, demens forekommer ofte efter en lang hukommelsesforstyrrelse, fiktion eller fiktion, ældre glemsomhed har ikke dette symptom, demens er manifestationen af hjernesygdom, neurologisk undersøgelse og eksperiment Ved rumundersøgelser, såsom hoved-CT eller MR, kan de fleste af dem have positive fund. De fleste af aldersglemsomhedstestene er normale og kan identificeres.
4. Andet
(1) normalt tryk hydrocephalus: de tre vigtigste tegn på sygdommen er: hukommelse og mental tilbagegang, gangstabilitet og urininkontinens, forekomsten er subakut, sygdommen skrider hurtigere, CT kan forstørres, kan identificeres, De fleste af dem er i middelalderen, nogle er hos ældre, og det er meget vanskeligt at identificere klinisk i kombination med VD, især i tilfælde af encephalopati af Binswanger-type.
(2) hypothyreoidisme: Dette er en demens forårsaget af endokrine lidelser, hovedsageligt manifesteret som: mangel på initiativ, vil falde, sløvhed, alvorlig koma kan forekomme, mest ledsaget af: ataksi, nystagmus, optisk atrofi, ansigtslammelse og Neurologiske symptomer såsom høretab, undersøgelse af skjoldbruskkirtelfunktion, såsom basal stofskiftefrekvens, kombineret med serum TRH, T3 og T4-resultater og anvendelse af thyroxinbehandling har betydelig effektivitet, dvs. kan identificeres.
Identificeringen af andre endokrine og metabolske forstyrrelser forårsaget af demens og vaskulær demens er i princippet i overensstemmelse med de ovennævnte principper. Kort sagt bestemmes årsagen til demens ved detaljerede og pålidelige medicinske historiedata, og resultaterne af forskellige undersøgelser blev oprindeligt bestemt. Forskellige undersøgelsesteknikker, såsom CT, MR, PET og SPECT, giver et pålideligt grundlag for diagnose og differentiel diagnose af cerebral vaskulær demens.
