neonatal blødning
Introduktion
Introduktion til neonatal hæmoragisk sygdom Neonatal hæmoragisk sygdom (hæmoragisk sygdom hos nyfødt, HDN) er forårsaget af et fald i vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer II, VII, IX og X. Neonater født inden for 1 uge kaldes neonatal hæmoragisk sygdom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: intrakraniel blødning
Patogen
Årsager til neonatal hæmoragisk sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til K-vitaminmangel på grund af K-vitaminmangel er:
1. Lav vitamin K-opbevaring: På grund af den dårlige permeabilitet af vitamin K gennem morkagen, kommer den gravide mor vitamin K sjældent ind i fosteret. Kun 10% af den gravide mors vitamin K kan nå fosteret gennem morkagen, og føtal K-vitaminopbevaring er lille. Derfor er vitamin K-niveauet i blodet normalt lavt ved fødslen, og vitamin K-opbevaringen i leveren er også lavt. For tidligt spædbørn har børn med lav fødselsvægt, såsom lille svangerskabsalder, lavere K-vitaminniveauer.
2. Utilstrækkeligt indtag: Indholdet af vitamin K i modermælk (15μg / L) er kun 1/4 af mælken (60μg / L), mens tarmfloraen hos ammede spædbørn producerer mindre vitamin K, og mængden af nyfødt brystmælk er utilstrækkelig. Osv. Derfor er forekomsten af amning 15 til 20 gange højere end for mælkemadet, og mors kost mangler vitamin K, såsom grønne grøntsager, bønner, lever og æg og K-vitaminmangel.
3. Utilstrækkelig syntese: K-vitamin syntetiseres hovedsageligt ved normal tarmflora. Tarmfloraen hos nyfødte nyfødte er ikke fundet, hvilket påvirker syntesen af vitamin K. Tarminflammation eller oral antibiotika kan hæmme den normale tarmflora, hvilket resulterer i vitamin K. Ikke nok syntese.
4. Andre: Børn med lever-galdeforstyrrelser, medfødt galdeforstyrrelse osv. På grund af reduceret galdesekretion kan påvirke absorptionen af vitamin K, øge K-vitaminmangel, nogle faktorer kan forårsage blødning hos nyfødte med vitamin K-mangel, såsom maternel produktion Forudpåføring af visse medikamenter, såsom anti-shock medicin, antikoagulantia (dobbelt kumarin), rifampicin, isoniazid osv., Komplikationer som graviditet eller fødsel, kan øge K-vitaminmangel.
(to) patogenese
K-vitaminmangel forårsager blødning, fordi den koagulationsbiologiske aktivitet af nogle koagulationsfaktorer er direkte afhængig af tilstedeværelsen af vitamin K. Glutaminsyreresterne af koagulationsfaktorer II, XII, IX og X er nødt til at gennemgå carboxylering og deres dale Aminosyreresten skal carboxyleres til y-carboxyglutaminsyre, har flere Ca2-bindingssteder og øger calciumbindingsstedet for at have den biologiske aktivitet af blodkoagulation. Denne carboxyleringsproces kræver en vitamin K-afhængig Carboxylase er involveret, så disse fire koagulationsfaktorer er også kendt som vitamin K-afhængige faktorer. Hvis der opstår vitamin K-mangel, har disse fire koagulationsfaktorer ingen aktivitet. Ovenstående fire koagulationsfaktorer er kun ikke-funktionelle proteiner og kan ikke deltage i koagulationsprocessen. Koagulationsdysfunktion, der fører til blødning.
Forebyggelse
Neonatal hæmoragisk sygdomforebyggelse
Efter intramuskulær injektion af vitamin K1 1 mg intramuskulært en gang, effektivt kan forhindre forekomsten af denne sygdom, bør ammende, ammende mødre spise flere fødevarer rige på vitamin K, 2 til 3 uger efter fødslen, give nyfødte vitamin K1 5 mg, for at forhindre sen blødning, gravide mødre, der får krampestillende medicin, skal være oralt vitamin K1 5 mg hver dag i 3 måneder i slutningen af graviditeten, kan forhindre, at babyen udvikler denne sygdom, i de foregående år, troede, at injektionen af vitamin K vil stige Karcinogenicitet, men dette synspunkt er blevet afvist efter en klinisk kontrolleret undersøgelse.
Komplikation
Neonatal hæmoragiske komplikationer Komplikationer intrakraniel blødning
Intrakranial blødning, lungeblødning, hæmoragisk anæmi eller hydrocephalus, svær intrakraniel blødning efterlader ofte forskellige følger.
Symptom
Neonatal hæmoragiske symptomer Almindelige symptomer Neseblødning Hyppige nyfødte hæmatese og blod i afføringen Blodige afføring Intrakranial blødning Hematemesis blødning Blødning gastrointestinal blødning Neonatal umbilical blødning
Den vigtigste funktion er, at barnet pludselig har blødning, og andre tilstande er normale, der er ingen alvorlig underliggende sygdom, blodpladetælling og fibrinogen er normale, der er ikke noget fibrinnedbrydningsprodukt i blodet, efter injektion af vitamin K1, kan det blø i løbet af få timer. Kan stoppes hurtigt, afhængigt af alder på begyndelse og komorbiditet, kan opdeles i tre typer.
1. Blødning tidligt : et lille antal spædbørn har blødning under fødselsprocessen eller inden for 24 timer efter fødslen og er mere relateret til brugen af gravide mødre, såsom antikoagulantia (dobbelt kumarin), antiepileptika (fenytoin, phenobarbital) Og lægemidler mod tuberkulose (rifampicin, isoniazid) osv., Disse lægemidler kan forstyrre fosterets vitamin K-funktion, blødningsgraden er forskellig, blødningsstedet er anderledes, fra mild hudblødning, navlestubblødning til et stort antal mave Intestinal blødning og dødelig intrakraniel, thorax eller abdominal blødning.
2. Typisk neonatal hæmoragisk sygdom : 2 til 7 dage efter fødslen, det meste af sygdommen forekommer på anden eller tredje dag, for tidlige spædbørn kan være så sent som 2 uger, mere almindelige hos ammede spædbørn, graden af blødning varierer, Ved lille eller medium blødning, men nogle let blødning kan være et prodromalt symptom på alvorlig dødelig blødning (såsom intrakraniel blødning), kan der i nogle få tilfælde forekomme i fordøjelseskanalen eller navlestrengsblødning, der fører til chok, blødningssted i mave-tarmkanalen (afføringsblod og hæmatese) Den mest almindelige, anden navlestrengsstubbe, hudblødning er mest almindelig i trykket, store områder af ekkymose ved trykket og udvikler sig endda til et hæmatom, punkteringssted i lang tid blødning, næseblødning, lungeblødning, aponeurose, Intrakranial blødning, oser fra injektionsstedet eller kirurgisk sår, urinblod, vaginal blødning osv. Kan ses.
Undersøge
Undersøgelse af neonatal hæmoragisk sygdom
Prothrombintid og delvis thromboplastintid hos børn med neonatal hæmoragisk sygdom (protrombintid er mere end 2 gange kontrollen er diagnostisk), men blødningstid, blodpladetælling er normal, betingede enheder kan direkte måle blod K-vitamin niveauer.
For at identificere, at blodet i opkastet indtages i moderblodet eller gastrointestinal blødning, kan bruges til Apt-testen: Tag 1 del af spyttet og tilsæt 5 dele vand, omrør godt, derefter stå eller centrifuge (2000 omdr./min.) I 10 minutter, tag supernatanten 5 dele væske og 1% natriumhydroxid (0,25 N) 1 del, blandes og lad stå i 2 minutter, supernatanten er stadig lyserød, hvilket indikerer at blodet indeholder mere føtal hæmoglobin (HbF), blødning fra nyfødte; Væsken omdannes til brunligt gul, hvilket er moderblodet, fordi 80% til 90% af Hb hos nyfødte er HbF, og Hb97% hos voksne er voksent hæmoglobin (HbA). HbF har en anti-alkalisk virkning.
Om nødvendigt er B-ultralyd-, CT- og MR-undersøgelser, såsom mistanke om intrakraniel blødning, B-ultralyd, CT eller MR-undersøgelse nyttige til diagnose, ikke kun kan forstå blødningen, bestemme placeringen af blødning, rækkevidde, men også opfølgningseffektivitet, Prognose dom.
Diagnose
Diagnose og diagnose af neonatal hæmoragisk sygdom
Diagnose
Sunde nyfødte udvikler naturlig blødning 2 til 5 dage efter fødslen, blodplader og blødningstid er normal, kan overveje denne sygdom, hvis protrombintid og delvis thromboplastintid forlænges, koagulationstiden er normal eller lidt forlænget, men blødningstiden er normal , kan diagnosticeres, injektion af vitamin K1 eller frisk plasma og anden effektiv behandling, kan bruges til diagnose.
Differentialdiagnose
1. Gastrointestinal blødning: Den bør differentieres fra mave-tarmblødning forårsaget af slukningssyndrom, stressår, gastrointestinal misdannelse og infektion Disse børn har ingen koagulopati.Svælgesyndromet er mor, der sluger, når den nyfødte fødes. Blodet i fødselskanalen eller fostervandet med blod, opkast opstår kort efter fødslen, opkastet er brunt, og der kan være blodige afføring, men blodvolumenet er lille, og opkastningen kan stoppes efter gastrisk skylning. Derudover er alkali-denaturerende test (Apt-test) Hjælper med at identificere moderblod og blod.
2. Blødning af kvæstelser: forekommer mest i den udsatte del af fødsel, vises efter fødslen, men det skal bemærkes, at fødselsskaden kan eksistere samtidig med sygdommen på samme tid, hvilket gør blødningen værre.
3. Andre: Hvis navlestrengsblødningen skulle være forbundet med navlestrengen, navlestrengsinfektion eller granulom osv., Skal vaginal blødning differentieres fra "falsk menstruation", arvelig telangiektasi kan forekomme tidligt i det nyfødte Gastrointestinal blødning.
