Hjertemetastaser
Introduktion
Introduktion til hjertemetastaser En hjertemetastatisk tumor er en tumor, der dannes af en systemisk ondartet tumor, der overføres til hjertet ad forskellige veje og dyrkes der. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 4% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kongestiv hjertesvigt, arytmi, hjerteinfarkt
Patogen
Årsag til hjertemetastaser
(1) Årsager til sygdommen
Hjertemetastase kan forekomme i alle ondartede tumorer. Den mest almindelige tumor er lungekræft. Andre almindelige brystkræftformer, melanom, malignt lymfom osv. Den mest tilbøjelige til hjertemetastase er melanom. Den mest almindelige celletype er I de senere år spiller adenocarcinom på grund af den øgede forekomst af AIDS, AIDS-induceret lymfom og hjertemetastase af Kaposi sarkom også en vigtig rolle, de vigtigste primære sygdomme er:
1. Akut leukæmi: Roberts WC et al rapporterede, at hos akutte leukæmipatienter var infiltrationsgraden for myokardiel leukæmi 37%, hjertevæggen infiltrerede hjertekammeret, fedtvævet under pericardium og pericardium og afsætningen af leukæmi var næsten fokal, ofte Placeret i endokardiet ledsages infiltrationen ofte af blødning, men der er også forskelle mellem disse to lokale tilstande. Hos mange patienter frembringer disse infiltration og / eller blødning ikke identificerbare symptomer eller tegn, graden af myokardiel leukæmi-celleinfiltration og EKG-ændringer ser ud til at være relateret.
2. Melanom: Glancy DL et al rapporterede, at melanom i metastatiske tumorer har den højeste forekomst af hjerteinddragelse, og i hjertemetastaser, mere metastase til hjertemuskelen end i epikardiet, hvilket antyder, at metastase til hjertet er gennem blodvejen. .
3. Lymfom: Metastase af malignt lymfom ifølge Mc Donnellp et al. I perikardiet af forskellige tumorer overført til hjertet eller periferien, svarende til ca. 9%, lymfom involverer de kliniske manifestationer af hjertet, generelt ikke-specifik Eller når patienten er i live, er det ikke nok at identificere, tumoren invaderer hjertet langt mere vidtgående end den kliniske mistanke. Perry MC fandt, at der er tre typer af hjerteinvolvering: perikardiet, den epikardium-ydre membran og den diffuse interstitielle-vaskulære omkreds, Disse tre typer er forbundet med direkte spredning, modstrømsstrømning gennem hjertets lymfekurve og blodstrømsspredning.
4. Lungekræft eller brystkræft: Lungekræft og brystkræft involverer hjertet gennem direkte diffusion eller modstrømsoverførsel gennem den lymfatiske vej til hjertet og perikardiet, den sidstnævnte vej kan føre til flere små knudler metastaser, og direkte spredning normalt Det er en del af invasionen, Burnett RC og så videre, blodoverførsel er stadig den mest almindelige måde.
5. Adrenal adenom: Adrenal adenom er kendt for det sommetider spreder sig i den underordnede vena cava i det rigtige atrium eller endda den højre ventrikel Choh JH et al. Mener, at aggressive kirurgiske procedurer kan resultere i vellykket resektion.
(to) patogenese
1. Bane for tumormetastase
(1) Direkte infiltration: for det meste brystvæg, lunge og mediastinal tumor, hovedsageligt invaderende pericardium, men også involverende myocardium.
(2) lymfespredning: kan påvirke myocardium i varierende grad, den mest almindelige i lymfom og Hodgkins sygdom.
(3) blodoverførsel: menstruationsblod gennem koronararterien ind i myokardiet, læsioner ofte flere, set i melanom, lymfom og så videre.
(4) Plantning: Hovedsagelig plantet i perikardiet, hvilket kan føre til eksudat, stud eller indsnævring af perikarditis.
2. Tumormetastase-sted
(1) pericardial metastase: den mest almindelige tegnede sig for 34%, overførsel til pericardium kan føre til perikardieudstrømning, pericardial tamponade eller indsnævring af pericarditis.
(2) Myocardial metastase: 21%, extracardiac tumor metastase til højre atrium, svarende til atrial myxom og involverer tricuspid ventil, mange typer tumorer, såsom sarkom, lymfom, Wilms tumor (Wilms tumor) Hjertemetastaser såsom adrenal adenom, testikelcancer og pheochromocytoma kan producere disse manifestationer, sekundær til højre ventrikulær obstruktion sekundær til metastatisk kræft, højre ventrikulær udstrømningshindring med åndenød og på grund af overdreven højre ventrikulær overbelastning. Pludselig død, hos nogle patienter, er metastatiske læsioner forårsaget af ensomme læsioner, hvilket gør diagnosen vanskeligere, rapporterede Calaroney et al, at metastatisk tumor atrial indgriben også kan frembringe intermitterende valvular obstruktion, svarende til atrial myxom eller brudt Efter at have forårsaget arteriel embolisering og metastase i det venstre ventrikulære hulrum, kan det forårsage hindring af den venstre ventrikulære udstrømningskanal. Hanley har foretaget en biopsi for at stille en diagnose ved at tage det intrakardiale tumorvæv.
(3) endocardial metastase: 5%, ekstracardiac tumor metastase direkte til endocardium eller hjerteklaffens overflade er sjælden, kan være forbundet med mindre blodkar i disse væv, typiske tilfælde, der involverer den endocardiale ydeevne svarer til to Cusp eller tricuspid stenose, rapporterer Perry, såsom endometrial tumortrombe fra kræft, testis, lever-, lunge- eller skjoldbruskkirtelkræft, kan producere hæmodynamisk obstruktion, hjerteslyng og systemisk emboli.
(4) Pericardial og myocardial involvering på samme tid: 40%, kan hjertet i rummet påvirkes.
De sjældne årsager til hjertemetastatiske tumorer er relateret til følgende faktorer: stærk myocardial aktivitet, mindre endocardiale kar, og en særlig metabolisk vej i hjertets striede muskelsystem, hurtig blodstrøm gennem hjertekammeret og hjerte og Manglen på trafik i lymfekar i den omgivende struktur gør denne form for diffusion vanskelig. Derudover er koronararterien vinkelret på aorta, hvilket gør det vanskeligt for tumorceller at sprede sig gennem denne blodvej.
Forebyggelse
Forebyggelse af hjertemetastase
Tidlig detektion, effektiv behandling af primære tumorer er nøglen til at forhindre hjertemetastaser.
Komplikation
Komplikationer i hjertemetastaser Komplikationer kongestiv hjertesvigt arytmi myokardieinfarkt
Komplikationer, såsom kongestiv hjertesvigt, arytmi, perikardial tamponade, myokardieinfarkt og hjertesbrud kan forekomme.
Symptom
Symptomer på hjertemetastaser Almindelige symptomer Arytmi angina pectoris Hjertesvigt Perikardiel fyldning Perikardiel effusion Myokardieinfarkt Pludseligt hjertebrudd Hjertemetastase
Begyndelsesalderen på hjertemetastaser er 2,5 til 58 år gammel, 77,7% af 21 til 40 år gammel, og forholdet mellem mand og kvinde er 2,7: 1. Der er ingen specifikke symptomer og tegn på denne sygdom.De kliniske manifestationer er baseret på den primære tumor placering, type og hjerte. Delene af overførslen varierer i omfang.
1. Kongestiv hjertesvigt: Kun tumorer vises, når hjertet er meget infiltreret og er ufravigelige og ildfaste.
2. Arytmi: Tumorer invaderer myokardiet, forskellige typer ectopiske slag og takyarytmier kan forekomme, og atrioventrikulære eller indendørs ledningsforstyrrelser kan forekomme i det interventrikulære septum og ledningssystemet, og der kan forekomme alvorlig pludselig død.
3. Pericardial tamponade: mere almindelig i perikardielle metastaser, også set i myocardial metastaser.
4. Hvis den metastatiske tumor forekommer i den atrioventrikulære ventil eller ventrikulære udstrømningskanal, kan symptomer og tegn på obstruktion på det tilsvarende sted forekomme. Desuden kan nogle tilfælde have en stædig angina, og nogle få kan have hjerteinfarkt og hjertebrudd.
Undersøge
Undersøgelse af hjertemetastaser
Pericardial effusionscytologi og myocardial biopsi har en vis værdi i diagnosen af metastatiske hjertetumorer.
1. Elektrokardiogram: Hos patienter uden myokardisk iskæmi, når den iskæmiske ST-T ændres, er specificiteten af diagnosen tumormetastase 96%, og forskellige arytmier og ventrikulær hypertrofi kan findes.
2. Hjertestråling: Det kan karakteriseres ved forstørret hjerte, uregelmæssig hjerteskygge og hjerteskygge forbundet med tilstødende masse (fig. 1A).
3. Ekkokardiografi: manifesteret som forstørret hjerte, fortykning af lokale eller flere steder, nedsat vægaktivitet og overlegen transesofageal ekkokardiografi (fig. 1B).
4. Hjertet CT: Kan forstå forholdet mellem tumorstørrelse, placering, tumor og andre thoraxstrukturer.
5. Imaging af magnetisk resonans: Nogle forfattere mener, at det er det første valg til ikke-invasiv undersøgelse.Det kan observere hjertet og tilstødende væv, identificere sekundære eller primære tumorer, forstå placeringen og omfanget af tumoren og har høj opløsning og høj opløsning.
6. Hjerteangiografi: Koronar angiografi er for det meste negativ.Ventrikulær angiografi viser forstørrelse af hjertet, deformation, fyldningsdefekter og ændringer i lokal vægbevægelse.
Diagnose
Diagnose og differentiering af hjertemetastaser
Diagnostiske kriterier
Sygdommen har en lav prenatal diagnosefrekvens og er diagnosticeret som en ondartet tumor. Hvis følgende tilstande forekommer, kan muligheden for tumorhjertmetastase overvejes:
1. Hurtig udvikling af perikardieudstrømning.
2. Ukendt arytmi.
3. Pludselig hjertesvigt eller umulig hjertesvigt.
4. Røntgenundersøgelse af hjertet viser, at hjerteskyggen er enorm eller begrænset.
5. Der er ingen koronar hjertesygdom, angina pectoris eller akut hjerteinfarkt, og virkningen af vasodilator er ikke god.
6. Uforklarlig "myokarditis".
Patienter med mistanke om hjertemetastaser kan diagnosticeres med elektrokardiogram, hjerte røntgen, ekkokardiografi, hjerte-CT, magnetisk resonans, hjerte-angiografi (ventrikulær angiografi) osv. Desuden perikardie-effusionscytologi og myocardial biopsi til diagnose af metastatisk hjerte Tumorer har en bestemt værdi.
Differentialdiagnose
1. Identifikation med primære hjertetumorer: Forekomsten af sidstnævnte er ekstremt lav, kun 1/20 af den førstnævnte, aldersgrænsen for begyndelse er lille, og godartet hjertemyxom er mere almindelig, og ingen ekstra hjertekræftig tumor er hovedgrundlaget for identifikation.
2. Identifikation af udvidet kardiomyopati: Begge kan karakteriseres som kongestiv hjertesvigt Undersøgelsen viser, at hjertet er forstørret og aktiviteten nedsættes, men hjertemetastaser udvikles hurtigere, og behandlingseffekten på digitalis og diuretika er dårlig. Skiven kan ses med uregelmæssig hjerteform, B-ultralyd, CT og magnetisk resonans kan findes i tumorlæsioner.
3. Identifikation af perikardieudstrømning med andre årsager: førstnævnte er for det meste blodig, hurtig udvikling, kræftceller findes i effusionen, og behandlingseffekten er dårlig.
Derudover skal arytmi og ST-T ændringer, der er forbundet med denne sygdom, skelnes fra dem, der er forårsaget af andre sygdomme. Hjertemasse og primær tumor er nøglen til identifikation.
