delirium
Introduktion
Om Delirium 谵妄 hører til ændringen af bevidsthedsindhold, og dets patologiske grundlag er hindringen for hele cerebral cortex. Tidligere klassificerede eller sidestilte litteraturen også tvetydighed. Faktisk er a en type bevidst forstyrrelse, der er mere alvorlig end bevidst tvetydighed. Egenskaber ved sputumtilstand er: 1 Bevidsthedsniveauet reduceres, og der er retningsforstyrrelser. 2 har ofte psykomotorisk spænding. 3 Der er hallucinationer eller illusioner, især ved illusion. De kliniske træk ved sputum er kendetegnet ved opmærksomhedsunderskud, lave niveauer af bevidsthed, perceptuelle forstyrrelser og forstyrrelser i søvn-vågne cyklus. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: forstyrrelse af bevidstheden
Patogen
Årsagen til delirium
Metaboliske abnormiteter (30%):
Det er den mest almindelige årsag til kramper. Heldigvis kan ovennævnte fysiske undersøgelser og laboratorieundersøgelser udskille de fleste af de erhvervede stofskifteforstyrrelser, som kan være livstruende og efterlade en varig efterfølgelse. I nogle tilfælde (især hypoxi og hypoglykæmi) skal der straks være tale om Overvej, vær også opmærksom på dehydrering, vand- og elektrolytforstyrrelser, calcium- og magnesiumforstyrrelser, hurtige ændringer i elektrolytniveauer og det samme som absolut værdi for udvikling af sputum, for eksempel kan nogle mennesker tåle kronisk natrium Niveau 115 mmol / L eller mindre, men hvis det hurtigt falder til dette niveau, kan det forårsage kramper, anfald eller central medullær cerebral lysis, og hypoperfusion forårsaget af hjertets output eller hjertesvigt er en anden almindelig årsag til kramper. Vær også opmærksom på svigt i andre større organer, såsom lever- og nyresvigt, herunder muligheden for nogle usædvanlige årsager, såsom uopdaget kortslutning til portvenen, akut pancreatitis, der frigiver fedtsyrer, og sputum forårsaget af endokrin dysfunktion Almindelige fremtrædende følelsesmæssige symptomer, såsom hypertyreoidisme og Cushing-syndrom, forårsaget af toksiner, herunder industrielle stoffer, forurenende stoffer, Tungmetaller såsom bly, kviksølv, strontium, arsen, guld, strontium og zink, andre skal bemærkes for medfødte metabolske abnormiteter såsom akut intermitterende porfyri. Endelig er det især vigtigt at være opmærksom på manglen på thiamin (vitamin B1). Alkoholisme og andre patienter med mistanke om thiaminmangel skal gives thiamininjektion øjeblikkeligt for at undgå induktion af Wernicke encephalopati på grund af anvendelse af glukose.
Narkotikaforgiftning (5%):
Det er også den mest almindelige årsag til sputum, især i lægemidler med antikolinergiske egenskaber, herunder mange lægemidler, der kan købes uden recept fra en læge, antihistaminer, antidepressiva og antipsykotika, antikolinergiske midler. Patienter med medikamentforgiftning viste feber, forstørrede pupiller, mundtørhed, rødmen og forvirring og andre medikamenter relateret til sputum, især hos ældre er beroligende sovepiller, narkotiske smertestillende midler og histamin-2-blokkere.
Hos patienter med Parkinsons sygdom kan anti-shock parese forårsage kramper, hallucinationer og vrangforestillinger, kortikosteroidpsykiatri, henviser til dosis af prednison svarende til 40 mg / d eller mere, adfærdseffekten af kortikosteroider ofte Xin Hurtigt og useriøst indtræden og overaktiv sputum, ethvert lægemiddel til intratekal injektion, såsom jod, har også en tendens til at fremkalde forvirring, medikamentudtagelsessyndrom kan være forårsaget af en række forskellige lægemidler, herunder Bituto, andre svage beroligende midler, beroligende sovepiller, amfetamin, kokain og heroin (diacetat) samt alkohol, rysten begyndte at optræde 72 til 96 timer efter udtagelse af alkohol, alvorlig agitation, rysten, svedtendelighed, takykardi , feber og horror visuel illusion.
Infektion (10%):
Infektion og feber forårsager ofte lammelse. Den vigtigste årsag er urinvejsinfektion, lungebetændelse og sepsis. Det vigtige patogen ved sporadisk encephalitis og meningoencephalitis er herpes simplex-virus. AIDS-patienter kan have sputum, hiv i sig selv og opportunistiske infektioner. Som en sygdomsfremkaldende faktor er risikoen for infektion hos immunkompromitterede patienter den største. Enhver formodet infektion skal ske i tide med urin, sputum, blod og cerebrospinalvæske.
Slag (10%):
谵妄 er en ikke-specifik konsekvens af et hvilket som helst akut slagtilfælde, men tvetydighed efter hjerneinfarkt forsvinder ofte inden for 24 til 48 timer. Vedvarende sputum kan være forårsaget af specifikt slagtilfælde inklusive højre midterste cerebral arterie okklusion og frontale og posterior apikale områder og posterior cerebral arterie Okklusion forårsager bilaterale eller venstre occipitalregion (fusiform) læsioner. Den sidstnævnte læsion involverer ofte den højre hjernehalvdel, som kan udvikle sig langsomt og forårsage ophidselse, ændringer i synsfeltet, endda Anton (benægter synstab) syndrom, fremre cerebral arterie okklusion eller Døvhed kan også forekomme efter brud på den forreste kommunikerende aneurisme, der involverer anterior og posterior cingulater.
Andre cerebrovaskulære sygdomme inkluderer høj bilateral carotisstenose, hypertensiv encephalopati, subarachnoid blødning og vaskulitis i centralnervesystemet såsom systemisk lupus erythematosus, temporær arteritis og Behcets sygdom kan også forekomme, migrænepatienter, især børn Der kan være sputum, og forbigående iskæmisk angreb (TLA) skal fremhæves, selvom den vertebrobasilar utilstrækkelighed er utilstrækkelig.
Epilepsi (5%):
I tre tilfælde var epileptisk unormal EEG-aktivitet forbundet med delirium.
(1) Angrebsperiode: fravær af vedvarende tilstand, kompleks partiel anfalds persistens, ingen kramper af tonisk tilstand eller periodisk ektopisk epileptiform udladning (PLED).
(2) Efter angrebet: kompleks del af angrebet eller efter starten af tonic-kloniske anfald.
(3) Interictal periode: inklusive epileptiske anfald, manifesteret som irritabilitet, agitation og følelsesmæssige symptomer forbundet med forestående anfald.
Andre faktorer (5%):
Normalt er demens, Lewy-kropssygdom, Parkinsons sygdom og neuroimaging hos patienter med hjerne atrofi og subkortikale iskæmiske ændringer særligt tilbøjelige til lammelse, hjernerystelse i hjerne traume, hjernekonstusion, intrakranielt hæmatom osv. Kan føre til lammelse Desuden kan ældres subdural hæmatom kun have en svag eller ingen historie med hovedtraume Tumoren med hurtig vækst på skærmen og det øgede intrakraniale tryk er især tilbøjelige til lammelse. Den paracancerøse proces producerer marginal encephalitis og multifocalitet. Leukoencephalopathy, akut demyeliniserende sygdom, diffuse multifokale læsioner, trafik eller ikke-kommunikerende hydrocephalus osv., Kan føre til lammelse, forbigående patienter, der glemmer at glemme, begynder at få lammelse, efterfulgt af uforholdsmæssigt stor glemme, Retrograd amnesi forbedrede sig flere timer før indtræden, og patienter med Werncke-encephalopati havde lammelse, øjenbevægelse, nystagmus, ataksi og ofte efterlod resterende amnesi (Korsakoff psykose).
Frakturer hos ældre har ofte kramper, 50% af patienterne med hoftebrudd har kramper, ortopædiske patienter, der mistænkes for at have fedtemboli, skal tjekke urin, sputum eller cerebrospinalvæske, anæmi i blodsygdomme, thrombocytopeni og spredt intravaskulær koagulation (DIC) Kan føre til lammelse, og til sidst kan heteslag, elektrisk stød, høj temperatur osv. Også være årsagen til lammelse.
patogenese:
谵妄 er en ændring i indholdet af bevidsthed. Det patologiske grundlag for sputum er forstyrrelsen i funktionen af hele hjernebarken. Enhver intrakraniel og ekstrakraniel læsion kan forårsage forskellige grader af forstyrrelse af bevidsthed, så længe de involverer nogen del af det ikke-specifikke stigende retikulære aktiveringssystem.
Det patofysiologiske grundlag for forstyrrelse af bevidstheden kan være forårsaget af mekanisk skade på hjernestammen eller vigtige dele af hjernebarken eller af omfattende skader på hjernens metaboliske proces; metabolisk-baseret forstyrrelse af bevidsthed kan være forårsaget af transport af energisubstrater (hypoxi, iskæmi, Hypoglykæmi) eller en ændring i den neurofysiologiske respons i neuronmembranen (lægemiddel eller alkoholisme, epilepsi eller akut hovedtraume).
Når du er i en lammelsestilstand, kan du finde de psykologiske kvalitetsdefekter ved "opmærksomhed"; "opmærksomhed" er retningen og koncentrationen af psykologiske aktiviteter på visse ting. Direktivitet og koncentration er de to egenskaber ved "opmærksomhed".
Der er 4 vigtige egenskaber ved opmærksomhed, nemlig:
1 Opmærksomhed til stabilitet henviser til den tid, der kan opretholdes på visse ting.
2 Omfanget af opmærksomhed henviser til antallet af genstande, som mennesker kan opfatte på samme tid.
3 Bemærk, at tildelingen betyder at være opmærksom på to eller flere forskellige handlinger på samme tid.
4 Bemærk, at overførslen henviser til en målrettet, rettidig overførsel af opmærksomhed fra et objekt til et andet.
Den anden forklaring på sputum er ændringen af neurotransmittere, især det kolinergiske system. Antikolinerge lægemidler kan inducere sputum. Sputumet kan vendes ved hjælp af cholinemedicin såsom fysostigmin. Desuden kan kolinerg energi blive vendt. Neuroner projicerer til cortex gennem pons og basal forhjernen, og kortikale neuroner reagerer mere på andre input.Nedsat acetylcholin fører til reduceret perfusion i frontal cortex. Derudover kan hypoglykæmi, hypoxæmi og andre metaboliske ændringer variere. Grad af indflydelse på acetylcholinregulering.
Forebyggelse
forebyggelse Delirium
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom. Udvikle en god diæt og levevaner i det daglige liv, kontrollere hjerte-kar-sygdomme, reducere forekomsten af slagtilfælde og forhindre lammelse. Samtidig styrker det også overvågningen under neurologisk medicin for at forhindre forekomst af medikamentforgiftning og forhindre kramper. For sygdomme som encephalitis og epilepsi, som er modtagelige for kramper, bør behandlingen også styrkes.
Komplikation
delirium komplikationer Komplikationer ved bevidsthed
Generelt ingen komplikationer.
Symptom
Symptomer Almindelige symptomer Angst Psykisk aktivitet Stagnation Illusion Opgaveforstyrrelser Følelsesmæssige høringer Mareridt forfølgelse Delusion melodi svag fascination ændring
Symptomer på kramper svinger ofte hurtigt, også inden for få minutter, og der er en tendens til at sunke efter solnedgang.Det mest bemærkelsesværdige symptom er bevidst turbiditet med forkert justering af tid, sted og karakter. Det er vanskeligt at koncentrere sig Ofte forekommende daglige rutiner og rutinemæssige rutineaktiviteter Personlighed og følelsesmæssige ændringer er almindelige. Symptomerne inkluderer irritabilitet, forkert opførsel, ustabilitet, overdreven energi eller endda åbenlyse tegn på mental sygdom, såsom vrangforestillinger, hallucinationer (normalt visuelle) Illusion) eller paranoia. Nogle patienter viser stilhed, tilbagetrækning eller apati, mens andre viser spænding eller hyperaktivitet; irritabiliteten I kroppen ser ofte ud til at bevæge sig rundt. På kort tid kan patienten Viser modstridende følelser.Tænkning kan ikke være organiseret, usammenhængende, ofte med betydelig tvetydighed, for hurtig tale, nye ord, afasiefejl eller uorganiserede sprogmønstre. Normale søvn- og spisemønstre forekommer normalt også. Inversion Nogle patienter vil føle sig svimmel.
Undersøge
Besværlig inspektion
Laboratorieundersøgelser inkluderer helblodrutine, blodglukose, leverfunktion, nyrefunktion, blodammoniak, blodgasanalyse, urinanalyse og screening af urinlægemidler.
En række EEGS-sporingsobservationer kan ses med de væsentlige ændringer i EEG'er. Den strukturelle ødelæggelse og generelle aftagelse af hjernebølgerytmen er de mest almindelige ændringer. Graden af rytmefald er relateret til graden af sputum, og aktiviteten af sputum er lav og overdreven aktivitet. To undertyper med lignende EEG-afmatning, dog forekommer ofte hurtig aktivitet med lav spænding hos beroligende midler og alkoholoptagelsespatienter.
Intrakranielle årsager forårsager andre EEG-ændringer, herunder fokale, langsomme bølger, asymmetrisk δ-aktivitet og paroxysmal frigivelse (rygsøjle, pigge, rygg-langsom bølgesyntese), periodiske integrerede bølger såsom trefasebølger og cykler Periodiske lateraliserende epileptiforme udledninger (PLED'er) bidrager til diagnosen sputum forårsaget af fokal hjerneskade såsom leversvigt, encephalitis, hjerneinfarkt og hjerneblødning.
Afslutningsvis er EEG'er værdifulde til identifikation af lammelse forårsaget af intrakranielle årsager, til evaluering af døvhed hos patienter med demens og til identifikation af delirium og skizofreni og anden primær psykose.
Det fremkaldte potentiale viser langvarig latens, men ikke-specifikt. Lændepunktion overvejes kun, når årsagen er ukendt. Hvis hjernen mistænkes for at have en fokal hjernesygdom, pladsbesættende læsioner eller øget intrakranielt tryk, skal hjernen udføres inden lumbale punktering. Afdeling for CT eller MR, lændepunktion med meningitis tegn kan hjælpe med at diagnosticere årsagen.
Andre hjælpeundersøgelser inkluderer røntgenbilleder i brystet, elektrokardiogrammer osv.
Diagnose
Diagnostisk diagnose
Diagnose
Det er opdelt i to trin. Det første trin er at identificere, om det er lammet.Det skal udfyldes af medicinsk historie, sengeliggende psykisk tilstand, især til opmærksomhedskontrol og gennemgang af de diagnostiske kriterier. Det andet trin er at identificere fra et stort antal mulige diagnoser. Forårsager årsagen til lammelse.
De kliniske kriterier for sputumdiagnose varierer meget, og de ofte anvendte skalaer og mentale statusskalaer og tests kan muligvis ikke hjælpe med at skelne sputum fra demens og andre kognitive svækkelser. På grund af variation i diagnosen er der udviklet specifikke skalaer og kriterier. Kom for en diagnose.
(1) De diagnostiske kriterier for klassificering af ICD-10 mentale og adfærdsforstyrrelser er som følger:
1 Dette er et uspecifikt syndrom af årsagen, der er kendetegnet ved samtidig bevidsthed, opmærksomhed, opfattelse, tænkning, hukommelse, psykomotorisk opførsel, humør og dysfunktion i søvn-vågne cyklus.
2 kan forekomme i enhver alder, men mere almindelig i 60'erne og ældre.
3 谵妄 Tilstanden er kortvarig, og sværhedsgraden svinger. De fleste patienter kommer sig inden for 4 uger eller mindre, men det er ikke ualmindeligt, at flygtigheden varer i 6 måneder, især ved kronisk leversygdom, kræft eller subakute bakterier. Lammelsen, der forekommer på grundlag af endokarditis.
4 Nogle gange skelner folk mellem sputum og akut og subakut. Den kliniske betydning af denne sondring er meget lille. Det skal betragtes som et enkelt syndrom med mild variation, der spænder fra mild til meget alvorlig og alvorlig.
5 谵妄-status kan være sekundær til demens eller udvikle sig til demens.
(2) Diagnostiske punkter: Patienten kan diagnosticeres med følgende symptomer enten let eller alvorligt.
1 Bevidsthed og opmærksom skade: fra uklarhed til koma reduceres opmærksomheden på pegning, koncentration, vedholdenhed og overførselsevne.
2 Den overordnede forstyrrelse af kognitiv funktion: perseptuel forvrængning, illusion og hallucination - for det meste illusion; abstrakt tænkning og forståelsesevne, kan være ledsaget af kortvarige vrangforestillinger, men typiske mennesker ledsages ofte af en vis grad af taleinkoherens; Hukommelser og nær hukommelse er forringet, men fjernhukommelsen er relativt intakte, tidsorienterede hindringer, og mere seriøse patienter kan også have desorientering af placeringer og mennesker.
3 Psykiske forstyrrelser: aktiviteten er reduceret eller overdreven, og skifter uforudsigeligt fra det ene ekstreme til det andet, reaktionstiden øges, strømmen accelererer eller bremses, og den startable respons øges.
4 søvn-vågne cyklussygdomme: søvnløshed, alvorlig søvnløshed eller søvn-vågne cyklus omvendt; døsighed under søvn; natlige symptomer forværres; mareridt eller mareridt, indholdet kan fortsætte som en illusion indtil efter opvågnen.
5 følelsesmæssige forstyrrelser: såsom depression, angst eller frygt, irritabilitet, eufori, apati eller overraskelsesforvirring.
Differentialdiagnose
Hovedpointen ved differentiel diagnose er at begrebsmæssigt skelne fra mildt bevidst uklarhed, subakut forvirringstilstand og drømmetilstand.
谵妄 kan defineres som en moderat eller svær bevidst turbiditet, og mindst en af følgende fire manifesterer sig:
1 illusion, hallucinationer og andre perceptuelle lidelser.
2 tale er usammenhængende.
3 Psykisk træning er urolig, adfærd disintegreres, og bevægelse er sædvanlig eller målløs.
4 korte og fragmentariske vrangforestillinger.
Tværtimod er bevidsthedsforstyrrelsen, som ingen af de ovennævnte fire er, den snævre følelse af uklarhed.
Subakut forvirringstilstand: henviser til moderat bevidst turbiditet, der varer et par dage eller mere, og dens fremtrædende manifestation er evnen til at skade komplekse ting, for eksempel kan patienter tale lange nåle og korte nåle. Hvad er nummeret (kontrolleres normalt med et specielt hårdt papir urflade), men der er ingen tid, og som sædvanligt er sproget usammenhængende.
Drømmetilstand: Det er også en slags bevidsthedsforstyrrelse, der ligner, men adskiller sig fra 谵妄. Når patientens oplevelse er spredt og uden forbindelse, er det, der opleves i drømmetilstanden, en relativt komplet situation. Patienten er faktisk involveret. På grund af den relative fuldstændighed og historiefortælling af drømmeoplevelsen, kan de fleste af patienterne huske, og oplevelsen af den lammede patient glemmes helt.
Fordi kliniske manifestationer sjældent giver ledetråde til sygdommens årsag, afhænger differentiel diagnose hovedsageligt af en omfattende medicinsk historie, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser.
1. Differensialdiagnose af årsagen: næsten enhver alvorlig medicinsk eller kirurgisk sygdom kan forårsage lammelse. Den bedste måde at identificere er at spore alle tilgængelige diagnostiske ledetråde. Cirka halvdelen af de ældre patienter har mere end en patogen faktor. De mest almindelige årsager til ældre er metabolske forstyrrelser, infektioner, slagtilfælde og medikamenter, især antikolinergika og sovepiller. De mest almindelige faktorer blandt unge er stofmisbrug og alkoholmisbrug.
2. Særlig patologisk differentieringsdiagnose: 谵妄 skal adskilles fra demens, Wernicke afasi og psykose.Den kognitive skalaen for demensscreening er ikke pålidelig til at identificere demens og slim. Det vigtigste kendetegn ved demens er lang forløb og mangel på markante udsving. Seksuel opmærksomhed og perceptuel defekt, kronisk besættelsestilstand i 6 måneder eller længere er en type demens, kroniske sputumpatienter har en tendens til gradvist at komme ind i en døsighedstilstand, sygdommen svinger sjældent i løbet af dagen, den perceptuelle forstyrrelse er sjælden, 昼 - Natcyklussen afbrydes også sjældent.Til overlappende sputum og demens overlapper ofte, fordi lammede patienter udvikler stor følsomhed for at tilføje demens, og demenspatienter skal overvejes for pludselig forringelse.
Sprogdetektion kan skelne Wernicke afasi og slangsprog. Afasipatienter har forskellige former for formspræg, herunder nyt sprogsyndrom, og relativt bevare forståelsen af kropsakse-kommandoer (som tungeudvidelse, lukkede øjne), patientens skrivende indhold er tomt og forkert. Skrevet i modsætning til de førnævnte mekaniske og tekniske skriveforstyrrelser hos lammede patienter.
Psykiatriske sygdomme, der kan forveksles med skizofreni, depression, mani, autisme, opmærksomhedsunderskud og Ganser-syndrom, generelt har psykotiske patienter ingen flygtighed, opmærksomhedsunderskud og andre mangler, schizofrenipatienter Taleforstyrrelsen er fremtrædende, temaet er bizart, hallucinationerne er for det meste forfølgende stemmer og sjældent forfærdelige visuelle billeder. Bedragerierne er systematiske og relaterede til individet. Tværtimod er hallucinationerne ofte visuelle, imaginære og korte. Akut beroligende depression og irritabilitet kan forveksles med krampeanfald. Endelig kan personer, der er over 40 år uden en historie med mental sygdom, være forårsaget af sputum. Dette er et generelt princip.
