endokarditis
Introduktion
Introduktion til endokarditis Endocarditis (infektiv endocarditis) er en inflammatorisk sygdom forårsaget af direkte invasion af endokardiet af patogene mikroorganismer, der ofte involverer hjerteklappen, men også involverer den ventrikulære septumdefekt, den endocardiale intima eller den patente ductus arteriosus Venøs fistel og så videre. Endokarditis kan være forårsaget af bakterier, skimmel, rickettsia og vira. Der er tre hovedtyper af symptomer i klinikken, nemlig systemiske infektionssymptomer, hjertesymptomer, emboli og vaskulære symptomer. Det er også det mest almindelige og vigtigste systemiske symptom med feber. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,004% - 0,007% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: renal abscess pericarditis cerebral emboli
Patogen
Endokarditis årsag
De faktorer, der forårsager endokardieinfektion er:
Hæmning af forsvarsmekanismer (35%):
For eksempel bruger tumorpatienter cytotoksiske lægemidler og immunsuppressive midler til organtransplantationspatienter. Årsagerne inkluderer forskellige bakterier, svampe og coxiella burnettii. Klinisk er det relateret til patogene mikroorganismer. Traditionelt er det opdelt i akutte og subakutte.De kliniske og patologiske ændringer er forskellige. Akut infektiv endocarditis er også kendt som ulcerøs endocarditis, fordi den ofte såres af endocardiet. Denne type endocarditis har en skarp begyndelse, for det meste forårsaget af virulens af septiske bakterier (akut bakteriel endocarditis), hvoraf de fleste er Staphylococcus aureus, efterfulgt af Streptococcus pyogenes. Normalt forårsager patogen suppurativ betændelse (såsom suppurativ osteomyelitis, sputum, sputum feber osv.) I en bestemt del af kroppen Når kroppens modstand reduceres (såsom tumor, hjertekirurgi, immunsuppression osv.), Invaderer patogenen blodbanen og forårsager Sepsis og invasion af endokardiet. Denne type endocarditis forekommer mest på det normale endocardium, der krænker aortaventilen alene eller invaderer mitralventilen.
Patogeninfektion (35%):
Betændelse i hjerteklappen eller ventrikulær væg er forårsaget af direkte infektion af bakterier, svampe og andre mikroorganismer (såsom vira, rickettsia, klamydia, spirochetes osv.), Der adskiller sig fra reumatisk feber, reumatoid, systemisk lupus erythematosus Ikke-infektiøs endokarditis forårsaget af etc.
Forebyggelse
Forebyggelse af endokarditis
1. Patienter med svær valvularskade kræver reparation eller udskiftning af ventilen. Derfor er forebyggelse af infektiv endokarditis ekstremt vigtig.
2. Reumatisk valvulær sygdom eller medfødt hjertesygdom skal være opmærksom på mundhygiejne, rettidig behandling af forskellige infektioner, antibiotika skal gives inden kirurgi eller udstyrsundersøgelse, forebyggelse af endocarditis forekommer ofte cirka to uger efter operationen.
Forholdsregler for at forhindre infektion hos patienter med disponerende faktorer under operation eller operation:
(1) Orale operationer i øvre luftveje eller kirurgi bør gives antibiotika mod Streptococcus mutans.
(2) Urogenital og fordøjelsessystemskirurgi eller operatører bør anvendes til enterokokker.
Komplikation
Endokarditis komplikationer Komplikationer, renal abscess, pericarditis, cerebral emboli
Sygdommen kan have følgende komplikationer:
1, hjertet:
(1) Kongestiv hjertesvigt er den mest almindelige komplikation; valvulær perforation og chordae-brud fører til akut hjertesvigt;
(2) Myocardial abscess er almindelig ved akut kan forårsage ledningsblok;
(3) Det meste af det akutte hjerteinfarkt er forårsaget af koronaremboli med aortaventilinfektion;
(4) suppurativ pericarditis;
(5) Myokarditis.
2, bakteriel aneurisme: mere almindelig i den subakute påvirkede arterie efterfulgt af den proksimale aortahjernehinden og lemmer.
3, metastatisk abscess: akut IE mere almindelig subakut ses sjældent i lever- og miltknogler og nervesystem.
4, nervesystemet:
(1) Cerebral embolism tegner sig for halvdelen af den midterste cerebrale arterie, og dens grene er mest modtagelige;
(2) Hjernebakterielle aneurismer er asymptomatiske, medmindre de er sprængt;
(3) cerebral blødning er forårsaget af cerebral emboli eller bakteriel aneurisme-brud;
(4) giftig encephalopati kan have meningeal irritation;
(5) Hjerneabscess;
(6) Septisk meningitis er ikke almindelig, når de tre hovedsageligt ses ved akut IE, især Staphylococcus aureus endocarditis.
5. Nyre: De fleste patienter har nyreskade, herunder:
(1) nyreemboli og nyreinfarkt;
(2) fokal og diffus glomerulonephritis forårsaget af immunkomplekser, sidstnævnte kan forårsage nyresvigt er almindelig i subakut IE;
(3) Nyreabscess: sjælden.
Symptom
Endokardielle symptomer Almindelige symptomer Trætthedsnedsættelse af appetit, lungeemboli, nattesved, hjerteslyng, vedvarende feber, hemiplegi
Indtræden er langsom, og symptomerne er forskellige. De fleste patienter har strukturel hjertesygdom, og nogle patienter har en historie med karies, mandelbetændelse, venøs intubation, interventionsbehandling eller kirurgi i hjertet.
1. Symptomer på infektion; feber er det mest almindelige symptom. Næsten alle tilfælde har haft forskellige grader af feber, uregelmæssig varmetype, lang varmehistorie og ingen feber i individuelle tilfælde. Derudover har patienten træthed, nattesved, tab af appetit, vægttab, ledsmerter, bleg hud og andre symptomer, sygdommen skrider frem langsomt.
2. Hjertesymptomer: Den oprindelige hjertemusling kan ændres ved hjerteventilens neoplasma, og der er en grov, høj, måge-lignende eller musikalsk støj. Musikalsk mumling kan forekomme hos patienter uden hjertemusling. Cirka halvdelen af børnene lider af kongestiv hjertesvigt på grund af hjerteklappesygdom, giftig myokarditis osv., Og hjertelyden er stump og galopperende.
3. Embolismesymptomer; forskellige kliniske manifestationer afhængigt af placeringen af emboliseringen, forekom normalt i det sene stadie af sygdommen, men ca. 1/3 af patienterne er de første symptomer. Hudemboli kan ses i spredte små mangler, tåeflektionen kan have en hævet lilla rød knude, lidt øm, dette er den euklidiske knude; visceral emboli kan forårsage splenomegali, mavesmerter, hæmaturi, blod i afføringen, nogle gange splenomegali Meget markant; lungeemboli kan have smerter i brystet, hoste, hæmoptyse og lungesnorken; cerebral arteriel emboli er hovedpine, opkast, hemiplegi, afasi, kramper og endda koma. I lang tid kan klubben og tåen ses, men der er ingen cyanose.
På samme tid er der ikke mange typiske patienter med de ovennævnte tre symptomer: Især er spædbørn under 2 år hovedsageligt påvirket af systemiske infektionssymptomer, og kun få børn har emboliske symptomer og / eller hjertesygdom.
Undersøge
Endocarditis undersøgelse
1, blodprøve: almindeligt blodbillede er progressiv anæmi, for det meste positiv celleanæmi og leukocytose, neutrofiler steg. ESR steg, C-reaktivt protein var positivt. Når det kombineres med immunkompleks-medieret glomerulonephritis, alvorlig hjertesvigt eller hypoxia-induceret erythrocytose, øges ofte serumglobulin, og endda er forholdet mellem albumin og globulin omvendt. Immunoglobulinet forhøjes, y-globulinet hæves, det cirkulerende immunkompleks øges, og den reumatoidfaktor er positiv.
2, blodkultur: positiv blodkulturkultur er et vigtigt grundlag for diagnosticering af infektiv endocarditis, hvor årsagen til uforklarlig feber, kropstemperatur varede i mere end 1 uge, og den oprindelige hjertesygdom bør aktivt og gentagne gange udføre blodkultur For at øge den positive hastighed, hvis blodkulturen er positiv, bør lægemiddelfølsomhedstesten udføres.
3, urintest: urinen har røde blodlegemer, proteinuria kan forekomme under feber.
4. Elektrokardiogram: Da myokardiet kan have flere patologiske ændringer på samme tid, kan dødelig ventrikulær arytmi forekomme. Atrieflimmer antyder atrioventrikulær ventil regurgitation. Komplet atrioventrikulær blok, højre bundtgrenblok, venstre anterior eller posterior grenblok er rapporteret, hvilket antyder, at myocardial suppuration eller inflammatorisk respons forværres.
5. Ekkokardiografi: Ekkokardiografi kan registrere sputumorganismer, der er større end 2 mm i diameter, så det er nyttigt til diagnosticering af infektiv endokarditis.Derudover kan ekkokardiografi dynamisk observere størrelsen på sputum under behandlingen. Morfologi, aktivitet og ventilfunktionsstatus, for at forstå graden af ventilskade, har referenceværdi til at bestemme, om man skal udføre kirurgi til udskiftning af ventil. Testen kan også afsløre den oprindelige hjertesygdom.
6, CT-undersøgelse: Ved mistanke om intrakranielle læsioner skal der udføres i tide for at forstå omfanget af læsionen.
Diagnose
Diagnose og differentiering af endokarditis
Differentialdiagnose
1, febersygdomme, såsom feber som den største manifestation, skal differentieres fra tyfus, sepsis, tuberkulose, gigtfeber og systemisk lupus erythematosus.
2, hjertesvigt, med hjertesvigt som den vigtigste præstation med lav feber eller ingen feber, bør differentieres fra hjertesygdomme med hjertesvigt.
3, reumatisk myocarditis, aktiv reumatisk myocarditis og identificeringen af denne sygdom er vanskeligere, fordi begge kan have feber, anæmi, øget erytrocytsedimentationsrate og hjerteskade, men hvis der er emboli, splenomegalie, hæmaturi, klub og Positiv blodkultur, især todimensionel ekkokardiografi, fandt, at der er store neoplasmer, som understøtter diagnosen infektiv endokarditis.
4, venstre atrial myxom, nogle gange er denne sygdom og venstre atrial myxom ikke let at identificere, men infektiv endokarditis hos børn med neoplasmer i venstre atrium er sjælden.
5, endokarditis efter operationen, skal identificeres med følgende to sygdomme:
(1) Perikardielt incisionssyndrom: forekommer flere dage til flere uger efter hjertekirurgi med en glad taske, der viser feber, brystsmerter, perikardiehulrum og / eller pleural effusion, leukocytose, øget erytrocytsedimentationsrate og undertiden pericardium Påfyldning, skal være perikardial punktering for at dræne effusionen. Denne sygdom er en selvbegrænsende sygdom, effektiv som oral aspirin eller hormon.
(2) Postoperativ perfusionssyndrom: mere end 3 til 6 uger efter kardiopulmonal bypass, kliniske manifestationer af feber, anorexia, hepatosplenomegali, pleural effusion og atypisk lymfocytose. Denne sygdom er forårsaget af kontaminering af kropsvirus med kæmpe celleindeslutning under blodbrug under operationen, og det er også en selvbegrænsende sygdom. Behandlingen er den samme som det perikardielle indsnitssyndrom.
