blodtrykssygdom
Introduktion
Introduktion til blodtrykssygdom Blodtryk kan opdeles i højt blodtryk og lavt blodtryk. Hypertensiv sygdom (hypertensiv sygdom) er en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved kontinuerlig stigning i arterielt blodtryk, som ofte forårsager læsioner af vigtige organer såsom hjerte, hjerne og nyre og har tilsvarende konsekvenser. I henhold til anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen (Who) er blodtrykstandarden: normalt voksent systolisk blodtryk skal være mindre end eller lig med 140 mmHg (18,6 kPa), og diastolisk blodtryk er mindre end eller lig med 90 mmHg (12 kPa). Hvis det voksne systoliske blodtryk er større end eller lig med 160 mmHg (21,3 kPa), er det diastoliske blodtryk større end eller lig med 95 mmHg (12,6 kPa) for hypertension; blodtryksværdien er mellem de to ovennævnte, dvs. det systoliske blodtryk er 141-159 mmHg (18,9-21,2 kPa). Mellem er det diastoliske blodtryk mellem 91-94 mm Hg (12,1-12,5 kPa), hvilket er en kritisk hypertension. Ved diagnosticering af højt blodtryk skal blodtrykket måles flere gange. Mindst to på hinanden følgende diastoliske blodtryk med et gennemsnit på 90 mmHg (12,0 kPa) eller mere kan diagnosticeres som hypertension. Kun et forhøjet blodtryk kan ikke diagnosticeres, men skal følges op. De første symptomer på hypertension er for det meste træthed, svimmelhed, hukommelsestab og forsvinder efter en pause. Når blodtrykket øges markant, kan svimmelheden øges, hovedpine eller endda kvalme og opkast. Symptomerne er tydelige, især når blodtrykket stiger hurtigt på grund af træthed eller følelsesmæssig agitation. Nogle patienter har dog ingen symptomer, selvom deres blodtryk er højt, hvilket kræver særlig opmærksomhed. Hypertension (kardiologi), de vigtigste kliniske manifestationer af kontinuerlig stigning i systemisk arterielt blodtryk med progressiv skade på strukturen og funktionen af hjerte, hjerne, nyre og blodkarvæg, begyndende og langsom, og i sidste ende dødsårsagen er hjertesvigt Nyresvigt og cerebrovaskulær ulykke. Sygdommen er den mest almindelige hjerte-kar-sygdom, og WHO har offentliggjort en udbredelse på 15% hos voksne. Forekomsten af denne sygdom i Kina er ca. 7-10%. Med stigningen i alderen har forekomsten en klar opadgående tendens. Forekomsten af sorte, fedme, rygere og mentale arbejdere er højere. Langvarig, systematisk og regelmæssig antihypertensiv behandling kan hjælpe med at bremse sygdommens progression, forhindre skade på målorganer og forbedre livskvaliteten. Hypotension refererer til en tilstand, hvor det systemiske arterielle tryk er lavere end normalt. Da hypertension ofte forårsager skader på vigtige organer som hjerte, hjerne og nyre, er den højt værdsat. Verdenssundhedsorganisationen definerer også klart de diagnostiske kriterier for hypertension, men der er ingen ensartet standard for diagnosticering af hypotension. Det antages generelt, at arterielt blodtryk med nedre ekstremitet hos voksne er lavere end 12/8 kPa (90/60 mmHg). I henhold til årsagen kan opdeles i fysiologisk og patologisk hypotension, i henhold til begyndelsesformen kan opdeles i akut og kronisk hypotension. Grundlæggende viden Andel af sygdomme: I henhold til forskellige blodtrykssygdomme er sygdommens andel anderledes Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hæmoragisk slagtilfælde iskæmisk slagtilfælde hypertensiv encefalopati myokardieinfarkt hjertesvigt kronisk nyresvigt
Patogen
Årsag til blodtryk
Højt blodtryk
Forekomsten af hypertension har en mere indlysende familiegruppe. Koncentrationen af plasma-norepinefrin og dopamin hos normale blodtrykbørn (børn eller unge) med højt blodtryk hos begge forældre er signifikant højere end i kontrolgruppen uden familiehistorie med hypertension. Andelen af blodtryk er også høj. Indenlandske undersøgelser fandt, at sammenlignet med dem uden familiehistorie med hypertension, var prævalensen af hypertension hos hypertensive patienter 1,5 gange højere, og dem med hypertension hos begge forældre var 2 til 3 gange højere, og børnene til hypertensive patienter blev født. Selv om bomiljøet er det samme som for adoptivbørn, er de førstnævnte mere modtagelige for højt blodtryk. Dyremodeller af genetisk hypertensive rotter (SHR) er blevet screenet i dyreforsøg Molekylærgenetiske undersøgelser er blevet udført på hypertensive dyr med vellykket genoverførsel. Ovenstående materialer antyder alle genetiske faktorer.
diæt
1. Det mest nært beslægtede med salt og hypertension er Na +. Det gennemsnitlige blodtrykniveau i befolkningen er relateret til indtagelse af salt. Hos mennesker med højere saltindtag kan reduktion af det daglige saltindtag sænke blodtrykket. Der er rapporter om, at udbredelsen af hypertension er positivt korreleret med natligt natriumindhold, men der er også forskellige meninger, som kan være relateret til saltfølsomme og ikke-saltfølsomme typer hos hypertensive mennesker. Højt natrium fremmer forhøjet blodtryk og kan være forårsaget af øget perifer vaskulær modstand ved øget sympatisk tone. Utilstrækkeligt indtag af K + og Ca ++ i diæt og høj risiko for Na + / K +, høj K + høj Ca ++ diæt kan reducere forekomsten af hypertension og lignende fund i dyreforsøg.
2. Fedtsyrer og aminosyrer reducerer den samlede mængde fedtindtagelse, øger indholdet af umættede fedtsyrer og sænker andelen af mættede fedtsyrer for at sænke befolkningens gennemsnitlige blodtryk. Dyreforsøg har fundet, at indtagelsen af fiskeprotein, der indeholder svovlholdige aminosyrer, forhindrer blodtrykket i at stige.
3. Forekomsten af hypertension hos langtidsdrinkere er høj, og den er proportional med mængden af alkohol, der spises. Kan være relateret til at drikke alkohol for at fremme forhøjede niveauer af kortikosteroider og katekolaminer.
Erhvervsmæssige og miljømæssige epidemiologiske materialer tyder på, at mennesker, der er udsat for en høj koncentration af opmærksomhed, langsigtet mental stress, langtidsmiljøstøj og dårlig visuel stimuli er tilbøjelige til hypertension.
Anden rygning og fedme har en høj forekomst af hypertension.
Hypotension
Fysiologisk hypotension
Hos nogle raske mennesker har måling af blodtryk nået den lave blodtrykstandard, men der er ingen selvbevidste symptomer. Efter langvarig opfølgning, bortset fra for lavt blodtryk, har de menneskelige systemorganer ingen abnormiteter som iskæmi og hypoxi og påvirker ikke levetiden.
2. Patologisk hypotension
Ud over at sænke blodtrykket er der ofte forskellige grader af symptomer og visse sygdomme.
(1) Primær hypotensiv sygdom refererer til en hypotensiv tilstand uden nogen åbenbar årsag, såsom fysiologisk hypotension (fysisk hypotension), som er mere almindelig hos ældre og kvinder med svag tilstand.
(2) Sekundær hypotension refererer til et fald i blodtrykket forårsaget af en sygdom i et organ eller system i den menneskelige krop. Denne hypotension kan forekomme hurtigt i en kort periode, såsom større blødninger, akut hjerteinfarkt, alvorligt traume, infektion, allergier og andre årsager forårsaget af et kraftigt blodtryksfald. I de fleste tilfælde forekommer hypotension langsomt og kan gradvist forværres, såsom hypotension, der er sekundær til svær tuberkulose, malignitet, underernæring, cachexi og lignende.
Forebyggelse
Forebyggelse af blodtryk
I det moderne samfund skal forebyggelse af hypertension, fra teenagere, bemærkes i livet. Kontrol af fedme er en ekstremt vigtig del. Fordi hypertension og koronar hjertesygdom er direkte relateret til fedme. Lad ikke fedme ignoreres, fordi nogle overvægtige ikke har højt blodtryk. Mild hypertensive patienter, hvis symptomerne ikke er tunge, kan du ikke tage antihypertensive medikamenter, være opmærksom på arbejde og hvile, holde nok søvn, træne ordentligt, kan du returnere blodtrykket til det normale. Fra de nuværende behandlingsbetingelser er hypertension grundlæggende kontrollerbar og kræver ikke mental stress. Tag antihypertensive stoffer, tag dem kontinuerligt, hold dit blodtryk i normal tilstand, brug stop og stop, og når du stiger eller falder, er det udsat for ulykker. Dog skal det være let for mennesker at tage enhver form for antihypertensiva og følge princippet om individualisering. Mennesker med langvarigt højt blodtryk skal forhindre følelsesmæssig spænding og mental ophidselse for at undgå cerebrovaskulære og hjerte-kar-ulykker. At holde op med at ryge og ikke drikke meget har en direkte indvirkning på højt blodtryk. Hvis du har et sphygmomanometer, bruger du eller din familie det.Det er godt til at tage ordentlig medicin og observere ændringer i blodtrykket.
Patienter med hypotension skal have regelmæssigt liv og forhindre overdreven træthed, fordi ekstrem træthed kan sænke blodtrykket. For at opretholde en god mental tilstand skal du styrke træningen korrekt, forbedre den fysiske kondition, forbedre reguleringen af nerver og blodkar, accelerere blodcirkulationen og reducere indtræden af ortostatisk hypotension. Ældre træning skal vælge sportsgrene i henhold til miljøforhold og fysiske forhold. Såsom Tai Chi, gåture, aerobic osv.
Komplikation
Komplikationer i blodtrykssygdom Komplikationer hemorragisk slagtilfælde iskæmisk slagtilfælde hypertensiv encefalopati myokardieinfarkt hjertesvigt kronisk nyresvigt
I henhold til skaden ved hypertension klassificeres de forskellige komplikationer, der let forårsages af hypertension, som følger.
1. Hjertekomplikationer såsom venstre ventrikulær hypertrofi, angina pectoris og hjerteinfarkt, hjertesvigt
2. Slag som hæmoragisk slagtilfælde, iskæmisk slagtilfælde, hypertensiv encephalopati
3. Store og små arterier såsom arteriosklerose, aorta dissektion
4. Hypertensiv nyreskade, såsom langsom bevægelse af arteriolar åreforkalkning, ondartet lille arteriosklerose, kronisk nyresvigt
5. Fundus såsom retinal arteriosklerose, fundusændringer
Den langsomt bevægende arteriolar aterosklerose refererer til godartet hypertension 5-10 år, begyndende med renal arteriolar læsioner, efterfulgt af renal parenchymal skade, ondartet lille arteriosklerose henviser til nyreskade forårsaget af malign hypertension, Omfatter nyrearteriærlæsioner og renal parenkymskade.
Patienter med hypotension kan have svimmelhed, mørke, svimmelhed og endda synkope, der ofte opstår, når kroppens position pludselig ændres, og der kan forekomme komplikationer som angina, hypoglykæmi eller seksuel tilbagegang.
Symptom
Symptomer på blodtrykssygdom Almindelige symptomer Hypertension Sekundær hypertension Okulær blodtryksfluktuationer Hjerter hjertebanken Lavt blodtryk Lemmer nummenhed Blodtrykfald
Hypertension kan opdeles i primær og sekundær. Væsentlig hypertension refererer til højt blodtryk, også kendt som hypertension, hvis årsag ikke er defineret endnu. En stigning i blodtryk forårsaget af andre kendte sygdomme kaldes sekundær eller symptomatisk hypertension. Der er mange andre opdelinger i klassificeringen af hypertension. For eksempel kan afhængigt af alder opdeles i ældre hypertension og børn med hypertension, i henhold til graden af hurtig indtræden kan opdeles i hurtig og langsom begyndende hypertension.
1, primær hypertension
Væsentlig hypertension eller hypertension refererer til en sygdom med forhøjet blodtryk som den vigtigste kliniske manifestation, der tegner sig for 95% af patienter med hypertension. De fleste patienter udvikler symptomer i alderen 40-50 år, og de tidlige patienter kan være asymptomatiske og kan findes under fysisk undersøgelse. Nogle få har symptomer som hovedpine, svimmelhed, hjertebanken og følelsesløshed i lemmerne. Avanceret hypertension kan forårsage læsioner og tilsvarende symptomer på hjerte, hjerne, nyre og andre organer på grundlag af ovennævnte symptomer, hvilket resulterer i arteriosklerose, cerebrovaskulær ulykke, nyresygdom og let at være forbundet med koronar hjertesygdom; klinisk kun udelukket Efter højt blodtryk kan det diagnosticeres som hypertension.
2, sekundær hypertension
Sekundær hypertension henviser til stigningen i blodtrykket i nogle sygdomme, som kun er et af symptomerne på disse sygdomme, så det kaldes også symptomatisk hypertension, der tegner sig for ca. 1% -5% af alle hypertensive patienter: for unge mennesker. Patienter med højt blodtryk med svag tilstand eller højt blodtryk med åbenlyse urinvejssymptomer eller hypertension i den sene graviditet, postpartum, overgangsalder eller højt blodtryk med systemisk sygdom bør overveje sekundær hypertension. Hvis den primære tilstand, der forårsager symptomer på højt blodtryk, kan heles, kan forhøjet blodtryk forsvinde.
3, lavt blodtryk
Akut hypotension henviser til pludseligt og signifikant fald i blodtrykket fra normale eller høje niveauer Klinisk er symptomer som svimmelhed, mørke øjne, bløde lemmer, kold sved, hjertebanken og oliguri almindelige i hjernen, hjertet, nyrerne og andre vigtige organer. Alvorlige tilfælde manifesteres som synkope eller chok.
Undersøge
Blodtrykskontrol
Laboratorietest kan hjælpe med at diagnosticere og klassificere essentiel hypertension, forstå den funktionelle status for målorganer og lette det korrekte valg af lægemidler under behandlingen. Hematuri, nyrefunktion, urinsyre, blodlipider, blodsukker, elektrolytter (især kalium), elektrokardiogram, røntgenundersøgelse og fundusundersøgelse bør rutinemæssigt undersøges som patienter med hypertension.
(1) Der er ingen abnormitet i røde blodlegemer og hæmoglobin i blodet. Imidlertid kan akutte hypertensive patienter have mikrovaskulær hæmolytisk anæmi med negativ Coombs-test. Blodviskositeten hos patienter med unormale røde blodlegemer og højt hæmoglobin øges, og komplikationer i trombosen er let. Cerebralt infarkt) og venstre ventrikulær hypertrofi.
(2) I den tidlige fase af urinrutinen er urinrutinen normal, og den urinspecifikke tyngdekraft falder gradvist, når nyreconcentrationsfunktionen er nedsat. Der kan være en lille mængde urinprotein, røde blodlegemer og lejlighedsvis tubetype. Efterhånden som nyrelæsionen skrider frem, øges mængden af urinprotein I patienter med godartet nyrecirrose, såsom 24-timers urinprotein over 1 g, er prognosen dårlig. Røde blodlegemer og støbninger kan også øges, og kastene er hovedsageligt gennemsigtige og granuler.
(C) nyrefunktion ved hjælp af urinstofnitrogen og blod til at estimere nyrefunktionen. Der var ingen unormalitet i den tidlige patientundersøgelse, og nyreparenchymen blev beskadiget til en vis grad og begyndte at stige. Voksent kreatinin> 114,3μmol / L, hvilket antyder nyreskade hos ældre og gravide> 91,5μmol / L. Udskillelsestesten af fenolrød, urinstofclearance og den endogene kreatininclearance kan være lavere end normalt.
(4) Røntgenundersøgelse af brystet viser, at aorta, især stigende og buet, er langvarig, og den stigende, buede eller faldende del kan udvides. Forstørrelse af venstre ventrikulær forekommer ved hypertensiv hjertesygdom, forstørrelse af venstre ventrikulære er mere udtalt ved venstre hjertesvigt, og venstre og højre ventrikler øges i hele hjertesvigt og tegn på lungestopp. Når lungeødem ses, er lungerne åbenbart overbelastet med en sommerfuglformet sløret skygge. Det bør kontrolleres ved rutinefotografering til sammenligning før og efter inspektion.
(5) Elektrokardiogram EKG af venstre ventrikulær hypertrofi kan vise venstre ventrikulær hypertrofi eller begge stammer. Kriterierne for diagnose af venstre ventrikulær hypertrofi ved hjælp af elektrokardiogram er ikke de samme, men følsomheden og specificiteten er ikke meget forskellige. Det falske negative er 68% til 77%, og det falske positive er 4% til 6%. Det kan ses, at følsomheden af elektrokardiogram ved diagnosen af venstre ventrikulær hypertrofi ikke er meget god. høj. På grund af nedsat diastolisk venstre ventrikulær overholdelse kan øget venstre ventrikulær diastolisk belastning, P-bølgeforøgelse, indsnit og negativt endepotentiale af Pv1 forekomme i elektrokardiogrammet. Ovenstående ydeevne kan endda forekomme før EKG-fund af venstre ventrikulær hypertrofi. . Der kan være arytmi, såsom ventrikulære for tidlige beats, atrieflimmer og lignende.
(6) Ekkokardiografi På nuværende tidspunkt er ekkokardiografi den mest følsomme og pålidelige metode til diagnosticering af venstre ventrikulær hypertrofi sammenlignet med røntgen og EKG i brystet. M-mode ultralydskurver kan registreres på grundlag af todimensionel ultralydlokalisering eller direkte fra todimensionelle kort Venstre ventrikulær hypertrofi måles i ventrikulær septum og / eller ventrikulær posterior vægtykkelse> 13 mm. Venstre ventrikulær hypertrofi er for det meste symmetrisk hos hypertensive patienter, men ca. en tredjedel af ventrikulær septalhypertrofi (ventrikulær septum og venstre ventrikulær posterior vægtykkelse> 1,3), ventrikulær septal hypertrofi vises ofte først, hvilket antyder hypertension Den første del af den venstre ventrikulære udstrømningskanal påvirkes. Ekkokardiografi kan også observere tilstanden hos andre hjertekamre, ventiler og aortarødder og kan bruges til hjertefunktionstest. I det tidlige stadie af venstre ventrikulær hypertrofi, selvom den samlede funktion af hjertet, såsom hjerteoutput og venstre ventrikulær ejektionsfraktion, stadig er normal, er der et fald i venstre ventrikulær systolisk og diastolisk overholdelse, såsom et fald i den maksimale hastighed af myokardisk sammentrækning (Vmax) osv. Forlænget afslapning og åbning af mitralventilen. I nærvær af hjertesvigt afslørede ekkokardiografi en forstørrelse af venstre ventrikel, venstre atrium og formindskede sammentrækningen i venstre ventrikel.
(7) Fundusundersøgelse for at måle stigningen i det centrale nethindearteriærtryk, følgende fundusændringer kan ses på forskellige stadier af sygdomsudviklingen:
Grad I: Retinal arteriespasma
Grad II: A: mild sklerose i nethindens arterie; B: markeret hærdning af nethindens arterie
Grad III: Grad II plus retinopati (blødning eller ekssudation)
Grad IV: Grad III plus optisk papilledem
(8) Andre undersøgelser kan ledsages af en stigning i total kolesterol i serum, triglycerider, lipoproteinkolesterol med lav densitet og et fald i lipoproteinkolesterol med høj densitet og et fald i apolipoprotein A-I. Hyperglykæmi og hyperuricæmi er også almindelige. Nogle patienter har forhøjet plasma-reninaktivitet og angiotensin II-niveauer.
Hvis du har mistanke om diabetes, skal du måle blodsukker og urinsukker. Kardiovaskulær sygdom kræver elektrokardiogram, ekkokardiografi og endda kardiovaskulær angiografi. Om nødvendigt kan blodrutine, blodelektrolyt, troponin, 24-timers dynamisk elektrokardiogram måles. Invasiv elektrofysiologisk undersøgelse, lodret vippetest, transesophageal ekkokardiografi osv. Diagnose af endokrine sygdomme kræver bevis for hypofysen, binyrebarken eller skjoldbruskkirtelfunktionstestene. Hvis der er mistanke om lungeemboli, kan blodgasanalyse, pulmonal CT og pulmonal ventilationsperfusionsscanning udføres. Hvis der er mistanke om intrakranielle læsioner eller fokal neuropati, skal der udføres EEG, CT-kranium og hjerne og magnetisk resonansafbildning.
Diagnose
Diagnose af blodtrykssygdom
Diagnostiske kriterier for hypertension:
1. Systolisk blodtryk ≥140 mmHg eller diastolisk blodtryk ≥90 mmHg, og vedvarende, kan diagnosticeres som hypertension; systolisk blodtryk 140-160mmHg eller / og diastolisk blodtryk 90-95 mmHg, er en kritisk hypertension.
2. Blodtrykket er forhøjet, og den strukturelle skade på ethvert målorgan såsom hjerte, hjerne, nyre osv. Er en-trins hypertension; på samme tid er den strukturelle skade på et af de ovennævnte organer sekundær hypertension; Den funktionelle fiasko eller dekompensation er en fase III hypertension.
3. Eksklusiv forskellige sekundær hypertension.
Diagnostiske kriterier for hypotension:
Hovedsageligt baseret på arterielt blodtrykmålinger for at opnå lave blodtrykstandarder. Samtidig skal du være opmærksom på følgende tilstande for patienter med hypotension til at hjælpe med at diagnosticere og differentiere diagnosen.
1. Ud over hypotension er der andre vaskulære symptomer, andre systemiske sygdomme, og hvis ikke, skal du overveje den primære hypotension.
2. Spørg om der er akut eller alvorlig akut hypovolæmi eller akut hjertedysfunktion, hjertedysfunktion.
3. Spørg, om der er nogen hjerte-kar-sygdomme og perifere vaskulære sygdomme, der forårsager hypotension, og om der er en historie med levende i høj højde. Uanset om der er endokrine systemsygdomme og kliniske manifestationer, der forårsager hypotension. Der er ingen metaboliske sygdomme, rygmarvslesioner.
4. Spørg, hvornår den hypotensive tilstand opstår, og om den har et markant forhold til kliniske symptomer og position. Har en lang historie med sengeleje. Uanset om der er kirurgi, traumer og forårsage autonom nerveskade.
5. Spørg om hvor lang tid hypotension finder sted, forholdet mellem klinisk ydeevne og medicin.
Ved at undersøge ovennævnte situation i detaljer kan det afklares, om hypotension er primær eller sekundær, om det er akut hypotension, og kombineret med andre kliniske data kan den primære årsag afklares.
