akut nefritisk syndrom
Introduktion
Introduktion til akut nefritisk syndrom Akut nefritisk syndrom er en patologisk manifestation af diffuse inflammatoriske ændringer i glomerulus.De kliniske manifestationer er pludselig begyndelse af hæmaturi, røde blodlegemer, mild proteinuri, ofte ledsaget af hypertension, ødemer og nitrogenholdigt blod. Symptomatisk syndrom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0031% -0,0042% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kongestiv hjertesvigt, hypertension, akut nyresvigt, urinvejsinfektion
Patogen
Årsager til akut nefritis syndrom
De underliggende sygdomme, der kan forårsage akut nefritisk syndrom, er:
(1) Infektionssygdomme: sygdomme forårsaget af bakterier, vira og parasitter.
(2) Systemiske sygdomme: såsom systemisk lupus erythematosus, systemisk vaskulitis, allergisk purpura, spontan kryoglobulinæmi.
(3) Primær glomerulær sygdom: membranproliferativ nefritis, IgA-nefropati, mesangial proliferativ nefritis, fokal segmental proliferativ nefritis.
(4) Andre: såsom serumsygdomme.
Forebyggelse
Akut nephritis syndrom forebyggelse
Da akut nefritis er en sygdom forårsaget af autoimmun reaktion i kroppen efter hæmolytisk streptokokkinfektion, er den mest grundlæggende forebyggende foranstaltning at forhindre infektion af hæmolytisk streptokokker. Hvis det kan styrke fysisk træning, forbedre fysisk kondition, øge modstanden, være opmærksom på enkeltpersoner. Hygiejne, for at undgå eller reducere infektion i øvre luftvej, hals og hud, kan reducere forekomsten af akut nefritis, når først ovennævnte infektion opstår, skal behandles med passende antibiotika rettidigt, herunder injektion af penicillin (800.000 enheder intramuskulært, dagligt) 2 gange) den bedste effekt, fordi penicillin er et baktericid, kan dræbe lokale bakterier, fjerne lokale læsioner, fjerne antigener, undgå autoimmune reaktioner, selvom dette muligvis ikke absolut undgår forekomsten af akut nefritis, men Det kan eliminere forekomsten og spredningen af "lephritis-producerende stammer" i tide, reducere forekomsten af akut nefritis og bør kontinuerligt kontrollere urinrutinen inden for 2 til 3 uger efter penicillininjektion, så sygdommen kan opdages tidligt og behandles i tide for gentagne forekomster. Faryngitis, betændelse i mandlen skal behandles aktivt.
Forebyggelse af akut nefritis Den vigtigste forebyggelse og behandling af andre relaterede sygdomme, der kan forårsage nefritis (også kendt som den prodromale sygdom hos nefritis), især forebyggelse og behandling af nogle sygdomme forårsaget af hæmolytisk streptokokkinfektion, såsom luftvejsinfektion, akut tonsillitis, faryngitis, skarlagensfeber, erysipelas Øm, etc., inficerer den menneskelige krop de ovennævnte sygdomme for at forårsage nefritis efter et tidsrum, kaldet inkubationsperiode, såsom luftvejsinfektion, akut betændelse i mandlen, inkubationsperioden er ca. en til to uger; skarlagensfeber er omkring to til tre uger; abscesssygdom er ca. to til fire uger, inkubationsperioden er Processen med kroppens reaktion, når den inficeres med den ovennævnte precursor sygdom, kan forhindre forekomst af immunreaktion, hvis den kan behandles i tide.I henhold til klinisk observation kan betændelse i mandlen, faryngitis og andre kroniske infektioner forårsage akut nefritis og vende den. Det er kronisk nefritis, så hvis det bekræftes, at akut nefritis er forårsaget af mandelbetændelse, når mandlerne fjernes efter behov, vil det hjælpe med at helbrede og forhindre gentagelse Andre bakterier, vira, protoser osv. Kan forårsage nefritis Derfor forårsager det nefritis prodromal sygdom. Aktiv og rettidig forebyggelse og behandling, forebyggelse af akut nefritis og Kun akut nefritis til kronisk nefritis har vigtig betydning.
Komplikation
Akutte komplikationer i nefritisk syndrom Komplikationer, kongestiv hjertesvigt, hypertension, akut nyresvigt, urinvejsinfektion
(1) Akut kongestiv hjertesvigt: akut venstre hjertesvigt hos børn kan blive det første symptom på akut nefritis. Hvis det ikke identificeres og reddes i tide, kan det hurtigt dræbes. I akut nefritis på grund af vand og natriumretention, systemisk ødemer og øget blodvolumen Pulmonal cirkulationsblodstase er meget almindelig, så i fravær af akut hjertesvigt har patienter ofte åndenød, hoste og lidt våd rale i lungerne og andre symptomer på lungecirkulation og blodstase, fordi patienten også har luftvejsinfektioner, så lungecirkulationen er blodig. Det er let at ignorere eksistensen. Tværtimod forveksles denne form for cirkulationsblodstase-fænomen for akut hjertesvigt. Derfor er det meget vigtigt at forstå den pulmonale blodstase, der er forårsaget af vand- og natriumretention eller akut nefrit, kompliceret med akut hjertesvigt.
(2) Hypertensiv encephalopati: Tidligere var forekomsten af hypertensiv encephalopati ved akut nefritis 5% til 10%. I de senere år, ligesom akut hjertesvigt, er den samtidige hastighed signifikant lavere, og det er mindre almindeligt end akut hjertesvigt. Dette kan være relateret til Rettidige og fornuftige behandlingsrelaterede, almindelige symptomer er alvorlig hovedpine og opkast efterfulgt af synsnedsættelse, forvirring, sløvhed og kan have paroxysmale kramper eller epileptiske anfald, efter blodtrykskontrollen blev ovennævnte symptomer hurtigt forbedret eller forsvundet, ingen følger.
(3) Akut nyresvigt: akut fase af akut nefritis, mesangiale celler og endotelceller formerer sig i en stor mængde, kapillær stenose og kapillær koagulation, og patientens urinvolumen reduceres yderligere (oligour eller ingen urin), protein Når de katabolske produkter stort set bevares, kan uremisk syndrom forekomme i den akutte fase.
(4) sekundær bakteriel infektion: akut nefritis på grund af nedsat systemisk immunitet, let til sekundær infektion, den mest almindelige er lunge- og urinvejsinfektion, når sekundær infektion opstår, skal den være aktiv symptomatisk behandling for ikke at forårsage, at den oprindelige sygdom forværres .
Symptom
Symptomer på akut nefritisyndrom Almindelige symptomer Ødem nefropatiødem står over for nouria proteinuria hematuria urinær hjertesvigt med hypertension
Akut glomerulonephritis i henhold til historien om pionererinfektion, ødemer, hæmaturi, ledsaget af hypertension og proteinuri, diagnose er ikke vanskelig, akut anti-streptolysin "0" hæmolysin øges, serumkompensationskoncentration faldt, urin Forøget FDP-indhold i midten er mere nyttigt til diagnose.
Individuelle patienter har akut kongestiv hjertesvigt eller hypertensiv encephalopati som de første symptomer, eller kun ødemer og hypertension i begyndelsen af sygdommen med kun milde eller ingen urinændringer. I atypiske tilfælde bør sygehistorikken være detaljeret, og systemet bør kombineres med laboratorieundersøgelser. Analyse for at undgå feildiagnostisering for patienter med klinisk diagnose, hvis nødvendigt, kan nyrebiopsi bekræfte diagnosen.
Undersøge
Undersøgelse af akut nefritisk syndrom
Urinproteinudskillelse kan være> 0,5 ~ 2 g / m 2 dagligt; ethvert forhold mellem urinprotein og kreatinin kan være <2 (normal 0,1 ~ 0,3), urinsediment indeholder unormale røde blodlegemer, hvide blodlegemer og renale rørceller, og den støbte type inkluderer røde blodlegemer og Hæmoglobinkast er karakteristiske, og leukocyt-kast og granulære kast (proteindråber) er mere almindelige.
Antistoftitere mod patogene infektionsmidler stiger normalt inden for 1 til 2 uger, og øget antistof mod streptokokker-antigenprodukter kan påvises: anti-streptolysin-O (ASO) er den bedste indikator for infektion i øvre luftvej. Og anti-hyaluronidase og anti-deoxyribonuclease B af pyoderma falder normalt i C3 og C4 i den aktive periode af sygdommen og kan vende tilbage til normal inden for 6-8 uger efter komplementniveauet på 80% af PSGN-tilfælde, men der er faktisk ikke noget tilfælde. Dette er tilfældet med membranproliferativ glomerulonephritis (MPGN), der ofte varer i flere måneder, og cirkulerende immunkomplekser kan kun påvises inden for et par uger.
Tubulernes funktion er ofte forstyrret af ændringen i betændelse i interstitiel, hvilket resulterer i nedsat urinkapacitet i urinen og syreudskillelseskapacitet, nefron-solutbytningsforstyrrelse, på grund af evnen til visse iboende glomerulær hypertrofi, tubulusfunktionsfejl forekommer normalt i GFR Før en markant reduktion, når glomerulær dysfunktion skrider frem, formindskes det totale filtreringsareal markant, GFR falder og azotæmi opstår. GFR kan estimeres ud fra serumkreatininkoncentration eller urin-kreatininclearance, selvom GFR normalt er 1 til 3 Det vil vende tilbage til det normale inden for en måned, proteinuri kan vare i 6 til 12 måneder, mikroskopisk hæmaturi kan vare i flere år, og kortvarige ændringer i urinsediment kan forekomme igen ved milde infektioner i øvre luftvej.
Før begyndelsen af dette syndrom 1 til 6 uger er der en historie med ondt i halsen, impetigo eller kulturbekræftet streptokokkinfektion, og en stigning i anti-streptococcal antistof serumtiter kan hjælpe med at diagnosticere, røde blodlegemer støbt Det kan ses ved enhver glomerulonephritis, men når det er forbundet med kliniske manifestationer, tyder det kraftigt på akut nefritisk syndrom. Ultrasonografi kan hjælpe med at identificere akutte sygdomme (normalt normale eller lidt større nyrer) og forværring af kronisk sygdom (nyresvingning).
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut nefritis syndrom
Akut glomerulonephritis i henhold til historien om pionererinfektion, ødemer, hæmaturi, ledsaget af hypertension og proteinuri, diagnose er ikke vanskelig, akut anti-streptolysin "0" hæmolysin øges, serumkompensationskoncentration faldt, urin Forøget FDP-indhold i midten er mere nyttigt til diagnose.
Differentialdiagnose
1. Termisk proteinuri Under akut feber kan patienter have proteinuri, rørformet urin eller mikroskopisk hæmaturi, som let kan forveksles med atypisk eller mild akut glomerulonephritis, men der er ingen inkubationsperiode for termisk proteinuri. , ingen ødemer og forhøjet blodtryk, urinrutinen vendte hurtigt tilbage til normal efter varm tilbagetog.
For det andet sker kroniske glomerulonephritis akutte anfald Kronisk glomerulonephritis forekommer ofte 2-4 dage efter luftvejsinfektion, dets kliniske manifestationer og ændringer i urinrutine og akut glomerulonephritis, men kronisk historie af nefritis , kan have anæmi, hypoproteinæmi, hyperlipidæmi, serumkomplementkoncentration, lejlighedsvis kontinuerlig reduktion, urinvolumen er usikker, og andelen er lav, ifølge hvilken identifikation ikke er vanskelig, kan i nogle tilfælde være tydeligt akut eller Kronisk glomerulonephritis kan ud over renal patologi til patologisk differentieret diagnose bedømmes klinisk baseret på sygdomsforløbet og de dynamiske ændringer i symptomer, tegn og testresultater.
For det tredje akut gigt akut gigt med nyrelæsioner som en fremtrædende manifestation af reumatoid nefritis, grov hæmaturi er sjælden, ofte under mikroskop hæmaturi, urinprotein til en lille mængde til moderat, blodtryk er generelt ikke højt, ofte med akut gigt. Andre manifestationer af varme, urinprotein forbedrede sig markant efter anti-reumatisk behandling, men mikroskopisk hæmaturi varede længere.
For det fjerde kan allergisk purpura nefritis eller systemisk lupus erythematosus (SLE) nephritis allergisk purpura eller systemisk lupus erythematosus nephritis forekomme akut nefritis syndrom, men begge har tydelige hud, ledforandringer, allergisk purpura beam arm Positiv test, lupus erythematosus kan finde lupus erythematosus celler, anti-DNA antistof og anti-nukleær faktor positiv, SLE ofte ledsaget af feber, så længe detaljeret medicinsk historie og selektiv omfattende undersøgelse kan skelnes, om nødvendigt, kan nyrebiopsi identificeres.
