Skjoldbruskkirtel knuder
Introduktion
Introduktion til skjoldbruskkirtelknoller Skjoldbruskknuderknuler kan være enkelt eller flere, og flere knuder har en højere forekomst end enkelte knuder, men forekomsten af en enkelt nodulær skjoldbruskkirtelkræft er højere. Skjoldbruskkirtelknoller er kompliceret af forskellige skjoldbruskkirtelsygdomme, såsom simpel struma, thyroiditis, svulster i skjoldbruskkirtlen osv., Og deres knuder er enkelt eller flere, og der er klinisk gode og dårlige punkter. Det godartede inkluderer hovedsageligt nodular goiter thyroideadenom, ondartede skjoldbruskkirtelknudler er hovedsageligt kræft i skjoldbruskkirtlen og inkluderer også skjoldbruskkirtelymfom og metastaser. Fra det epidemiologiske synspunkt har skjoldbruskkirtel-associeret øjesygdom en forskel i følsomhed over for befolkningsgener. Ud over faldet i andelen af mænd og kvinder hos ældre patienter er den gennemsnitlige kvindelige patient 4-5 gange den hos mandlige patienter. Sygdommens modtagelighed og sværhedsgrad kan være relateret til genetiske og miljømæssige faktorer. HLA-DR-histokompatibilitetsloci (hovedsageligt relateret til T-celle-responser) er knyttet til skjoldbruskkirtel-associerede okulære sygdomme, men ingen nøjagtige gener har vist sig at forårsage sygdom. Årsagen til skjoldbruskkirtelassocieret øjesygdom er ikke klar, men skjoldbruskkirtelrelateret øjesygdom, immun skjoldbruskkirtelsygdom og præ-tibialt slimødem er blevet forbundet med immunmekanismer til celle regulering og humoral regulering. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Diabetes, renal tubular acidosis, leversygdom
Patogen
Thyroid nodule etiologi
Nodular strik
Nodular strik er en type simpel struma, der for det meste udvikles fra diffus struma og tilhører enkel struma. De vigtigste årsager er som følger:
1, mangel på jod: er en af de vigtigste årsager til endemisk struma. Jodindholdet i jord, vand og mad i epidemiske områder er omvendt proportionalt med forekomsten af struma. Iodiseret salt kan forhindre struma og andre fakta kan bevise, at jodmangel er en vigtig årsag for struma. Derudover kan kroppens øgede efterspørgsel efter skjoldbruskkirtelhormon forårsage relativ jodmangel, såsom vækst og udvikling, graviditet, amning, forkølelse, infektion, traumer og mental stimulering osv., Kan forværre eller fremkalde struma.
2, forårsaget af skjoldbruskkirtelmateriale: radise mad indeholder thiourea-induceret thyreoidea materiale, sojabønner, kål har også nogle stoffer, der kan forhindre syntesen af skjoldbruskkirtelhormon, der forårsager struma. Mineralindholdet af calcium, magnesium og zink i jord og drikkevand er også relateret til forekomsten af struma. I nogle områder, ud over iod, mangler ovenstående forskellige elementer også. I nogle områder er hyppigheden af struma og hårdheden af drikkevand Bare proportional. Lægemidler såsom kaliumthiocyanat, kaliumperchlorat, p-aminosalicylsyre, thiouraciler, sulfonamider, phenylbutazon, colchicin osv. Kan forstyrre syntesen og frigivelsen af thyroxin og forårsage struma.
3, hormonsynteseforstyrrelser: Årsagen til familiær struma skyldes genetiske enzymfejl, der forårsager hormonsynteseforstyrrelser, såsom manglen på peroxidase, deiodinase, der påvirker syntesen af thyroxin eller manglen på hydrolase, hvilket gør thyroidhormon Det er vanskeligt at adskille fra thyroglobulin og frigive i blodet, hvilket kan føre til struma. Denne medfødte defekt er recessiv.
4, høj jod: sjælden, kan være lokal eller sporadisk distribution, patogenesen af overdreven indtagelse af jod fører til overdreven optagelse af TPO-funktionelle gener, hvilket påvirker tyrosodiodering, organisk jodproces blokeres, skjoldbruskkirtel Kompenserende hævelse.
5. Genmutationer: Sådanne abnormiteter inkluderer punktmutationer i exon 10 af thyroglobulingenet.
Skjoldbrusk adenom
En rund eller oval massiv masse er synlig for det blotte øje, og konvolutten er intakt, overfladen er glat, og strukturen er sej, der spænder fra et par millimeter til flere centimeter. I henhold til den histologiske morfologi kan den opdeles i tre typer: follikulær type, papillær type og blandet type. Deres fælles træk er: de fleste af dem er enkle knuder, og kapslen er intakt; tumorvævstrukturen er åbenbart forskellig fra det omgivende skjoldbruskkirtelvæv; tumorens indre struktur Det har relativ konsistens, det omgivende væv er under pres. Imidlertid har de forskellige patologiske manifestationer. F.eks. Kan follikulære adenomer opdeles yderligere i embryonale, føtal, gliale og Hürthle-celletyper (eosofiliske celler) i henhold til deres follikulære størrelse og mængden af gelatine. tumor). Papillære adenomer er sjældne (nu kendt som papillær follikulære adenomer), som for det meste er cystiske, så de kaldes også papillær cystadenom. Brystvorten består af et enkelt lag af kubiske eller lave kolonneceller, der omgiver blodkarene og bindevævsbundter. Thyroideaadenomer med papillære strukturer har en større ondartet tendens og bør behandles med forsigtighed. Ethvert fænomen med infiltration af kapsel eller vaskulær invasion bør klassificeres som papillær adenocarcinom. Hvis der er en nippelgren i 1-2 grad, er tumorcellerne arrangeret pænt, den heterogene kerne er lille, skizofrenien ses lejlighedsvist, og kapslen er intakt, og papillæradenom kan behandles midlertidigt, men patienten har brug for regelmæssig opfølgning for gentagelse eller metastase.
Skjoldbruskkirtelkræft
Patogenesen af thyreoidea-malignitet er ikke klar, men dens relaterede faktorer inkluderer mange aspekter, hovedsageligt i følgende kategorier:
1. Onkogener og vækstfaktorer: Moderne undersøgelser har vist, at forekomsten af mange dyre- og humane tumorer er forbundet med overekspression, mutation eller sletning af protooncogen-sekvenser.
2. ioniserende stråling: Det har vist sig, at ekstern stråling af hoved og hals er en vigtig kræftfremkaldende faktor i skjoldbruskkirtlen.
3, genetiske faktorer: nogle medullære skjoldbruskkirtelkarcinom er en autosomal dominerende sygdom; hos nogle patienter med tyreoideacancer spørger man ofte familiehistorie
4. Jodmangel: Allerede i begyndelsen af det 20. århundrede blev det antydet, at jodmangel kan føre til skjoldbruskkirtelsvulster.
5. Østrogen: I de senere år har undersøgelser antydet, at østrogen kan påvirke væksten af skjoldbruskkirtlen hovedsageligt ved at fremme frigivelsen af TSH fra hypofysen og virke på skjoldbruskkirtlen, fordi TSH-niveauet stiger, når niveauet af østrogen i plasmaet stiger. Det er ikke klart, om østrogen virker direkte på skjoldbruskkirtlen.
Thyroglossal cyste
Thyroglossal kanalen er en medfødt misdannelse forbundet med thyroideaudvikling. I den embryonale periode forekommer skjoldbruskkirtlen fra den nedre ende af skjoldbruskkirtlen, der strækker sig fra bunden af munden til nakken. Sygdommen er mere almindelig hos børn under 15 år og dobbelt så mange som mænd.
Subakut thyroiditis
Ofte sekundære til øvre luftvejsinfektioner med en typisk medicinsk historie.
Ondartet skjoldbruskkirtel lymfom
Primært skjoldbruskkirtelymfom er en sjælden malroiditet i skjoldbruskkirtlen, der tegner sig for 1% til 2% af kræft i skjoldbruskkirtlen, mandlig: kvindelig 1: 3. De fleste af dem er på basis af Hashimotos thyroiditis, og de fleste af dem er ikke-Hodgkins lymfom. Det er den eneste tumor i lymfom, der overvejende er kvindelig.
Thyroid-metastaser er sjældne.I henhold til obduktionsdata påvirkes 4% til 24% af thyroider hos patienter med spredt kræft. Kilden til skjoldbruskkirtelmetastaser er intet mere end tre aspekter: direkte diffusion af tilstødende strukturer (såsom hals, spiserør osv.), Lymfatisk metastase (almindeligvis kendt som brystkræft) og hæmatogen metastase (brystkræft, lungekræft, nyrecellekarcinom, kutan melanom). , fibrosarcoma, lever- og galdekanalkræft, kræft i æggestokkene osv.).
Forebyggelse
Forebyggelse af skjoldbruskkirtlen
Korrekt forebyggelse
1, patienter med skjoldbruskkirtlen bør spise mere krydret mad, såsom peber, chili-olie.
2, dagligt at gøre 20-30 minutter aerob (udendørs) øvelse, kan forbedre udholdenheden i hjertet og lungerne, forbedre fysisk kondition, ikke let at træthed, når du arbejder.
3, patienter i skjoldbruskkirtlen skal sove tidligt hver dag, have nok sove.
Komplikation
Komplikationer i skjoldbruskkirtlen Komplikationer, diabetisk renal tubulær acidose, leversygdom
Hvis skjoldbruskkirtlen knuder ikke behandles i tide, eller behandlingen er urimelig, kan det forårsage alvorlige komplikationer såsom hjerte-kar-sygdom, diabetes, renal tubular acidosis og leversygdom.
Symptom
Symptomer på skjoldbruskkirtelknodler Almindelige symptomer Knuder Dyspnø stemmebånd nummenhed hudfarve blå-lilla skjoldbruskkirtel og glat ... hes heshed faryngeal klumper under laryngeal masse efter levering af skjoldbruskkirtelforstørrelse
Nodular strik
Forekomsten af nodulær struma er højere hos kvinder end hos mænd. Det forekommer normalt i ungdomsårene, og det vises ofte i skolealderen i populære områder. Goiters varierer i størrelse og form. I den indledende diffuse forstørrelse er siderne ofte symmetriske, og når knuderne dannes senere, er de bilaterale sider ofte asymmetriske. Nodular struma kan være forbundet med cystiske ændringer. Hvis der er intra-kapselblødning, kan nodulen hurtigt stige i løbet af en kort periode og forårsage smerter. Overfladen på kirtlen er generelt flad og blød, og når den sluges bevæges kirtlen op og ned med halsen og luftrøret.
Nodular struma ændres normalt ikke funktionelt.Patientens basale stofskifte er normal, men når knuden er stor, kan luftrøret, spiserøret, blodkar, nerver osv. Komprimeres for at forårsage følgende symptomer:
1) Komprimering af luftrøret: mere almindelig. Komprimering fra den ene side, luftrøret fortrænges eller bøjes til den anden side, komprimering fra begge sider, indsnævring af luftrøret, åndedrætsbesvær, især i den retrosterne struma. Langvarig komprimering af luftrørsvæggen kan få luftrøret til at blødgøre og forårsage kvælning.
2) Kompression af spiserøret: sjælden. Kun den retrosternale struma kan komprimere spiserøret og forårsage ubehag ved indtagelse, men forårsager ikke hindrende symptomer.
3) Komprimering af de dybe vener i nakken: det kan forårsage vanskeligheder ved at vende tilbage til hovedet og nakken. Denne tilstand er mere almindelig i den øverste thorax, stor struma, især den retrosternale struma. Patientens ansigt var blå-lilla ødem med en markant udvidelse af de overfladiske vener i nakken og brystet.
4) Komprimering af den tilbagevendende laryngeal nerve: kan forårsage lammelse af stemmebånd (hovedsageligt den ene side), patienten er hes. Komprimering af den cervikale sympatiske ganglionkæde kan forårsage Horner syndrom, hvilket er ekstremt sjældent.
Skjoldbrusk adenom
Generelt produceres der ingen åbenlyse symptomer, og massen før halsen findes ofte utilsigtet. Tumoren vokser langsomt og ændrer sig ikke meget på lang sigt. Ved den fysiske undersøgelse ses en enkelt klump, den er rund eller oval, med en glat overflade, sej struktur, klar grænse, ingen ømhed og kan sluges. Hvis svulsten pludselig blør, øges svulsten i tumoren hurtigt med lokal smerte og ømhed Disse symptomer kan forsvinde inden for en uge. Store tumorer kan forårsage kompressionssymptomer, og røntgenstråler i nakken kan bekræftes. I nogle få tilfælde kan funktionelle autonome thyroideadenomer forekomme med hyperthyreoidisme. Hvis tumoren fortsætter med at stige, er aktiviteten begrænset eller fikseret, strukturen bliver hård, og der er kompressionssymptomer som hæshed og åndedrætsbesvær. Det er nødvendigt at overveje muligheden for tumor malignitet.
Skjoldbruskkirtelkræft
Papillært karcinom og follikulært carcinom har ingen åbenlyse symptomer i starten, og førstnævnte kan undertiden søge medicinsk behandling på grund af hævelse i livmoderhalsens lymfeknuder. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges massen gradvist, massen er hård, og graden af bevægelse af massen reduceres ved indtagelse. Ovenstående symptomer på udifferentieret kræft udvikler sig hurtigt og invaderer omgivende væv. Sent stadium kan producere heshed, åndedrætsbesvær og sværhedsbesvær. De cervikale sympatiske ganglier er komprimeret og kan producere Horner syndrom. Når den lavede gren af cervikale pleksen krænkes, kan patienten have smerter i øre, pude, skulder osv. Der kan være cervikal lymfeknude-metastase og fjern organ-metastase (lunge, knogler, centralnervesystem osv.). Ud over cervikale klumper kan medullær karcinom forårsage diarré, hjertebanken, rødmen i ansigtet og nedsat blodkalk på grund af serotonin og calcitonin. For patienter med familiehistorie skal opmærksomheden rettes mod muligheden for multiple endokrine neoplasiasyndromer type II (MEN-II).
Thyroglossal cyste
Thyroglossal kanalen er en medfødt misdannelse forbundet med thyroideaudvikling. I den embryonale periode forekommer skjoldbruskkirtlen fra den nedre ende af skjoldbruskkirtlen, der strækker sig fra bunden af munden til nakken. Sygdommen er mere almindelig hos børn under 15 år og dobbelt så mange som mænd. Det er kendetegnet ved en cirkulær masse på 1 til 2 cm i diameter i midtlinjen af det forreste cervikale område og under hyoidbenet. Grænsen er ryddet, overfladen er glat, kapslen er sexet, og den kan bevæge sig op og ned med indtagelse eller strækning og krympning af tungen.
Subakut thyroiditis
Subakut thyroiditis, også kendt som De Quervain thyroiditis eller gigantisk celle thyroiditis. Størrelsen på knude afhænger af omfanget af læsionen, og tekstur er ofte hård. Ofte sekundær til øvre luftvejsinfektioner, med en typisk medicinsk historie, herunder akut debut, feber, ondt i halsen og betydelig skjoldbruskkirtel smerter og ømhed, smerter ofte påvirker det berørte øre, sakral occipital. Ofte stiger kropstemperaturen, og erytrocytsedimentationshastigheden stiger. I den akutte fase faldt hastigheden af skjoldbruskkirtlen 131I, for det meste "kolde knuder", men serum T3 og T4 steg, og den basale metabolske hastighed steg lidt. Denne adskillelse er nyttig til diagnose.
Ondartet skjoldbruskkirtel lymfom
Det er mere almindeligt hos middelaldrende og ældre kvinder, hovedsageligt halsmasser, og hastigheden for udvidelse af tumorer er inkonsekvent. De med hurtigere hastighed ligner de kliniske symptomer på udifferentieret kræft i skjoldbruskkirtlen, som kan være ledsaget af dysfagi, såsom komprimering af luftrøret og endda åndedrætsbesvær. Fra tid til anden invaderede den tilbagevendende laryngeal nerve, hvilket forårsager heshed og lokal smerte, delvis vækst er langsom, og det er ikke let at skelne fra nodulær struma og Hashimotos sygdom.
Thyroid-metastaser er sjældne.I henhold til obduktionsdata påvirkes 4% til 24% af thyroider hos patienter med spredt kræft. Kilden til skjoldbruskkirtelmetastaser er intet mere end tre aspekter: direkte diffusion af tilstødende strukturer (såsom hals, spiserør osv.), Lymfatisk metastase (almindeligvis kendt som brystkræft) og hæmatogen metastase (brystkræft, lungekræft, nyrecellekarcinom, kutan melanom). , fibrosarcoma, lever- og galdekanalkræft, kræft i æggestokkene osv.).
Undersøge
Undersøgelse af skjoldbruskkirtlen
Undersøgelse af skjoldbruskkirtelknudler inkluderer generelt skjoldbruskkirtlen B-ultralyd, skjoldbruskkirtelens radionuklidscanning, cervikal røntgenundersøgelse, skjoldbruskkirtlen med fin nåleaspiration og skjoldbruskkirtelfunktionstest.
Diagnose
Diagnosticering af skjoldbruskkirtlenknoller
Nodular strik
De vigtigste punkter i diagnosen af denne sygdom er skjoldbruskkirtelknudler, og thyroideafunktionen er dybest set normal. T4 er normal eller lidt lavere, men T3 kan være lidt højere for at opretholde normal skjoldbruskkirtelfunktion. 131I-optagelseshastigheden af skjoldbruskkirtlen er ofte højere end normalt, men toppen er sjældent tidligt, og T3-inhiberingstesten kan hæmme reaktionen. TSH-koncentration med høj følsomhed i serum er den bedste indikator for evaluering af skjoldbruskkirtelfunktion, og serum-TSH er ofte normal. Det er ikke vanskeligt at diagnosticere i henhold til egenskaberne ved halsen og luftrøret, der bevæger sig op og ned, når de sluges, men hvis der er betændelse eller ondartet transformation, vil struma klæbe til det omgivende væv, og denne funktion vises ikke længere. Patienter med knuder skal differentieres fra skjoldbruskkirtel tumorer og thyroiditis; knuder eller cyster placeret i skjoldbruskkirtel kan være fejlagtigt diagnosticeret som thyroglossal cyster. Posterior sternal eller intrathoracic struma er undertiden vanskeligt at skelne fra mediastinale tumorer; det er ikke svært at identificere sig med aortabue-aneurismer, sidstnævnte har flere pulsationer.
Skjoldbrusk adenom
1) Mange patienter har ingen symptomer, men de findes under fysisk undersøgelse. Nogle patienter kan have symptomer, såsom hurtig stigning i en kort periode, det kan være forårsaget af cystisk blødning af adenom, lokal smerte og ømhed. Hvis der er skjoldbruskkirtelknudler i fortiden, skal pludselig øges hurtigt og smertefrit de seneste dage, bør overvejes Ondartede ændringer er mulige.
2) De åbenlyse isolerede knuder er de vigtigste tegn. Knuderne er runde eller elliptiske, med blød struktur og glat overflade, bevæger sig op og ned ved indtagelse.
3) Skjoldbruskkirtelfunktionstest Ved thyroideadenom kan thyroideafunktion være normal, men når en del af adenomet udviser autonom funktion, hæmmes TSH.
4) B-ultralyd kan vise tre grundlæggende billeder: cyster, blandede knuder og betydelige knuder og give anatomisk information. B-ultralyd thyreoideaadenom er vanskeligt at skelne fra thyroideacancer. Oplysningerne, der bruges til at skelne det, inkluderer hovedsageligt cystisk soliditet, ekko, grænse, mikrokalkificering, blodstrømsignal og så videre.
5) Radionuklidscanningsadenomer er for det meste "kolde knuder" i radionuklidscanninger, sommetider fejldiagnostiseret som kræft; nogle få adenomer har funktionen til at koncentrere jod, og scanningen viser "varme knuder"; højfunktionsadenomscanninger Når tiden vises, kan "varme knuder" muligvis ledsages af hyperthyreoidisme.
6) Biopsy-nålbiopsi med fin nåleaspiration er en meget effektiv diagnostisk metode, men undertiden opnås det passende væv ikke.
Skjoldbruskkirtelkræft
1, skjoldbruskkirtelfunktionstest: hovedsageligt bestemmelse af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH). De meget funktionelle termiske knuder reduceret med TSH er sjældent ondartede, så det er mere vigtigt at behandle hyperthyreoidisme. En normal eller forhøjet skjoldbruskkirtelknude med TSH og en kold knude eller varm knude med en reduceret TSH bør evalueres yderligere (f.eks. En biopsi osv.).
2. Radionuklidscanning: Isotopskanning af radioaktivt jod eller strontium er et vigtigt middel til at bestemme den funktionelle størrelse af skjoldbruskkirtelknudler. Resultaterne af ECT-undersøgelsen inkluderede høj funktionalitet (højere optagelsesfrekvens end omgivende normalt thyroideavæv), funktionelle eller varme knuder (samme hastighed som omgivende væv) eller ingen funktionelle knuder (lavere end optagelse af thyroideavæv) . Skjoldbruskkirtelkræft har generelt en lav optagelsesfrekvens, og knogler med høj funktion ("varme knuder") har en lav grad af ondartet transformation.
3, B-ultralyd: Ultralyd er et vigtigt middel til at finde skjoldbruskkirtelknudler, og først bedømme dens godartede og ondartede, er kriteriet til implementering af fin nål aspiration biopsi (FNA) og er det mest effektive middel til undersøgelse. Alle europæiske og amerikanske retningslinjer henviser til mistænkte ondartede tegn under ultralyd, herunder: hypoechoic nodules, mikrokalkifikationer, rigelige blodstrømssignaler, uklare grænser, nodulær højde større end bredde, faste knuder og mangel på glorier .
4, nålesprøjtecytologiundersøgelse: nåleaspirationsbiopsi inkluderer fin nåleaspirationsbiopsi og tyk nålbiopsi, førstnævnte er cytologisk undersøgelse, sidstnævnte er histologisk undersøgelse. For de mistænkte ondartede skjoldbruskkirtlenoduler fundet ved B-ultralyd kan denne metode bruges til at bekræfte diagnosen. På nuværende tidspunkt anvendes fin nåleaspirationbiopsi generelt, og sammenfaldshastigheden af diagnosen er høj.
Subakut thyroiditis
Ofte sekundær til øvre luftvejsinfektioner, med en typisk medicinsk historie, herunder akut debut, feber, ondt i halsen og betydelig skjoldbruskkirtel smerter og ømhed, smerter ofte påvirker det berørte øre, sakral occipital. Ofte stiger kropstemperaturen, og erytrocytsedimentationshastigheden stiger. I den akutte fase faldt hastigheden af skjoldbruskkirtlen 131I, for det meste "kolde knuder", men serum T3 og T4 steg, og den basale metabolske hastighed steg lidt. Denne adskillelse er nyttig til diagnose.
Ondartet skjoldbruskkirtel lymfom
Det er mere almindeligt hos middelaldrende og ældre kvinder, hovedsageligt halsmasser, og hastigheden for udvidelse af tumorer er inkonsekvent. Dem med hurtigere hastighed ligner de kliniske symptomer på udifferentieret kræft i skjoldbruskkirtlen, som kan være ledsaget af dysfagi, såsom komprimering af luftrøret og endda åndedrætsbesvær. Fra tid til anden invaderer den tilbagevendende laryngeal nerv, hvilket forårsager heshed og lokal smerte; en del af væksten er langsom, og det er ikke let at skelne fra nodulær struma og Hashimotos sygdom. Den kvalitative diagnose af denne sygdom er hovedsageligt afhængig af fin nåleaspirationcytologi og kirurgisk biopsi, som let kan forveksles med udifferentieret kræft, der hovedsageligt består af små celler.
Thyroid-metastaser er sjældne, og diagnosen afhænger hovedsageligt af kliniske manifestationer og histologi.
