Diafragmatisk lammelse
Introduktion
Introduktion til membranlammelse Membran-lammelse er forårsaget af nedsat frenisk nerve på den ene eller begge sider, og lammelse af membranen forårsaget af ledning af nerveimpulser, hvilket fører til unormal stigning af membranen og dyskinesi. Det meste af den ensidige diafragma paralyse er asymptomatisk.Den venstre membran lammelse kan have gastrointestinale symptomer såsom brok, abdominal distension og mavesmerter på grund af forhøjet gastrisk fundus. Hos patienter med bilateral komplet diafragmatisk lammelse havde patienten alvorlig dyspnø, unormal abdominal vejrtrækning (abdominal depression under inhalation), åndedrætsbesvær og hjælpemuskler i åndedrætsorganerne. Der er normalt manifestationer af respirationssvigt såsom cyanose. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: åndedrætssvigt, lungekræft
Patogen
Årsag til membranlammelse
Årsagerne er forskellige, ondartet tumorinvasion eller -komprimering, og traumatisk radial nerveparese er almindelig, og årsagerne kan klassificeres som følger:
Ondartet tumorinvasion (25%):
Det mest almindeligt klinisk er det mere almindeligt i den mediastinale lymfeknude-metastase af lungekræft eller direkte invasion af central lungekræft og mediastinal tumor, og nogle gange ses i pericardium, ondartet tumor i hjerte og pleura.
Trauma (20%):
Traumatisk sakral lammelse involverer mediastinal kirurgi, inklusive mediastinal tumor, lungekræft, perikardiel resektion, koronar bypass-podning, åben hjertekirurgi osv., Som alle kan beskadige eller endda skære den freniske nerv, forskellige typer af brystskade, babyhals under fødsel Overdreven trækkraft osv. Kan også skade den freniske nerv.
Cervical sygdom (12%):
På grund af traumer, tumor, cervikal vertebra-hyperplasi eller intervertebral disc-sygdom og cervikal tuberkulose komprimeres eller beskadiges den freniske nerv på niveauet af cervikal 3-5.
Sygdom i nervesystemet (13%):
Hjernestammesygdom involverer det åndedrætscenter, der understøtter frenennerven, infektiøs polyradiculitis osv., Og kan endda forårsage lammelse af den freniske nerv.
Infektionssygdomme (10%):
Polio, herpes zoster, difteri og andre sygdomme kan forårsage lammelse af frenienerven.
Betændelsessygdom involverende mediastinum (10%):
Massiv lymfeknude tuberkulose, mediastinal betændelse osv. Kan beskadige den freniske nerv, men det er meget sjældent i klinisk praksis. Lejlighedsvis skadede brystoperationer ved et uheld nerven.
Andet (6%):
Motorneuronsygdom, tuberkulose, pericarditis, mediastinal betændelse, lungebetændelse, blyforgiftning osv., Såsom kæmpe aortaaneurisme forårsaget af venstre frenisk nerveparese, nogle patienter kan ikke finde en klar årsag til frenisk nerveparese.
patogenese
Patologisk ændring
Den mellemgulvede lammelse får membranen til at være i en afslappet tilstand. På grund af det negative tryk i pleurahulen, er membranen passivt forlænget og udbulet. Den langvarige membranlammelse kan producere en membran af membranatrofien og til sidst danner en posterior membranudbuksning, som er en membran. Maveorganerne er tydeligvis oppustet i brysthulen.
2. Patofysiologi
Membranlammelse kan være ensidig, bilateral, komplet eller ufuldstændig, ensidig fuldstændig membranlammelse øger membranmuskler og modstridende bevægelser (betændt side af den påvirkede side af membranmusklerne og den sunde side falder), men på grund af de kontralaterale membranmuskler Kompensation reduceres lungekapaciteten kun med ca. 30%. Fordi den menneskelige lungeventilationsfunktion har en stor reservekapacitet, har den ingen effekt på ventilationen i rolig tilstand eller mild til moderat træning. Den venstre membranlammelse kan have brok på grund af forhøjningen af fundus. Fordøjelseskanalsymptomer såsom maveforstyrrelse og mavesmerter Når bilateral bilateral membranlammelse forekommer, er mellemgulvet helt afslappet. Fordi forholdet mellem intercostale muskler og hjælpemuskler og membran er i serie, kan de interkostale muskler og de inspirerende hjælpemuskler ikke Det har en bedre kompenserende virkning på diafragmatisk lammelse. På grund af de stigende muskler under inhalation kan den sammentrykkende kraft af de interkostale muskler og de hjælpeinspirerende muskler ikke omdannes til det negative tryk i pleurahulen, mens det negative tryk i brysthulen er større. Omfanget afhænger af den passive trækkraft, når membranen stiger (dette er det teoretiske grundlag for behandlingen af bilateral membranlammelse ved membranfoldning), så når den bilaterale komplette membranlammelse reduceres, reduceres den vitale kapacitet normalt med mere end 80%, hviletilstand. Ventilationen påvirkes også markant, hvilket resulterer i betydelig dyspnø og luftvejssvigt på grund af begrænset lungeudvidelse, der er tilbøjelig til atelektase og gentagne lunginfektioner.
Forebyggelse
Forebyggelse af membranlammelse
1. Hovedsageligt til forebyggelse af forskellige primære sygdomme, såsom fald i resistensen er en vigtig faktor i forekomsten af herpes zoster. Derfor bør arbejdet i foråret kombineres med hvile og hvile, drikke rigeligt med vand for at spise friske grøntsager og frugter, træne mere og forbedre modstanden. Dette er nøglen til forebyggelse.
2. Tidlige patienter kan indlejre elektroder under huden for at stimulere frenienerven, gendanne membranens funktion og opnå formålet med at forbedre ventilation.
Komplikation
Membran-lammelse komplikationer Komplikationer, åndedrætssvigt, lungekræft
1. Langvarig membranlammelse kan producere membranatrofi for at danne en tynd film.
2. Bilateral diaphragmatisk lammelse forårsager alvorlig dyspnø og kan være kompliceret af åndedrætssvigt. Patienten har åndedrætsbesvær og døde til sidst af hypoxi.
3. Hvis det er forårsaget af lungekræft, kan det kombineres med andre symptomer forårsaget af overførslen af lungekræft til andre organer.
Symptom
Symptomer på diafragmatisk lammelse Almindelige symptomer Behår sputum gentagen lungebetændelse, sputum, svaghed, lungeforstyrrelse, mavesmerter, åndedrætssvigt, oppustethed, sværhedsbesvær, åndedrætsbesvær
1. Den ensidige diafragmatiske lammelse kan reducere lungekapaciteten med 37% og ventilationsvolumenet med 20%. På grund af den kompenserende virkning er patienten ofte asymptomatisk. I røntgenundersøgelse i brystet stiger den membranmuskulatur og den modstridende bevægelse findes tilfældigt. Nogle patienter klagede alvorligt. Der er åndedrætsbesvær under træning.Den venstre membranlammelse kan have mave-tarm-symptomer såsom brok, maveforstyrrelse, mavesmerter og andre symptomer på grund af forhøjet fundus. Når der opstår bilateral, diafragmatiske lammelser, får patienten alvorlig dyspnø og unormal vejrtrækning i abdomen (indånding) Abdominal depression), åndedrætsbesvær og assisteret åndedrætsmuskelanvendelse, normalt med respirationssvigt såsom cyanose, de fleste patienter, der får mekanisk ventilation, forårsager ventilatorafhængighed på grund af begrænset lungeudvidelse og dysfunktion, let at have gentagne lungebetændelser Og atelektase.
2. De kliniske manifestationer af bilateral fuldstændig membranlammelse har visse egenskaber, som kan være baseret på klinisk alvorlig dyspnø og abdominal unormal vejrtrækning, kombineret med basale sygdomme, der kan forårsage membranlammelse, kan stille klinisk diagnose, ensidig membran Paralyserede personer, især dem med ufuldstændig lammelse, er normalt asymptomatiske i klinisk praksis og skal diagnosticeres ved hjælpundersøgelse Diagnosen diaphragmatisk lammelse inkluderer røntgenbrystfluoroskopi og elektrisk magnetisk bølgestimulerende handlingspotentiale og trans-iliac muskeltryk. Bestemmelse.
Undersøge
Undersøgelse af membranlammelse
1. Infektionssygdomme eller inflammatoriske sygdomme, hvide blodlegemer er normale eller forhøjede.
2. Røntgenbillede perspektiv
Den ensidige diafragmatiske lammelse er forhøjet, aktiviteten er svækket eller forsvandt, og den kontralaterale membranmuskulatur mindskes, og den diafragmatiske muskel fra den berørte side øges under inhalation. Dette fænomen er mere tydeligt, når man suger næsen kraftigt. Når hjertet er qi, bevæger mediastinum sig til den sunde side og udånder til den berørte side.
3. Radial nervestimulering
Kan være 3 cm ~ 4 cm på sternocleidal led i nakken, den bageste kant af den sternocleidomastoide muskel stimulerer den freniske nerv gennem ikke-invasive elektriske eller magnetiske bølger, eller kan stimulere den freniske nerv med magnetiske bølger nær spinøs proces i cervikale rygsøjle 7 ～ 7 intercostal legemsoverflade, der registrerer induceret handlingspotentiale og sakral nerveledningstid, og det trans-sakrale muskeltryk, der er induceret ved esophageal-mave-cystisk kanalmetode, kan bekræfte membranlammelse og kan også vurderes at være komplet eller ufuldstændig lammelse.
Diagnose
Diagnose og differentiering af membranlammelse
1. Nyfødte skal differentieres fra medfødt diafragmatisk svulmning: diafragmatisk lammelse har ofte en historie med sakral nerveskade, diafragmatiske muskler, lammede bevægelser og mediastinale forskydninger er ikke så indlysende som membranudbulning, som kan skelnes. Udbulingen af sputumet skyldes forskellige grader af lammelse af muskelfibrene, hypoplasi eller atrofi i senen, hvilket resulterer i unormal forhøjelse af hele eller en del af membranen. Nogle patienter kan have åndedræts- eller fordøjelsessymptomer.
2. Hos voksne skal identificeres med væskefasen i lungebunden.
