åreforkalkning
Introduktion
Introduktion til åreforkalkning Aterosklerose er den mest almindelige og vigtige gruppe af vaskulære sygdomme kaldet arteriosklerose. Det er kendetegnet ved fortykning og hærdning af arterievæggen, tab af elasticitet og krympning af lumen. Udseendet af lipider akkumuleret på arterienes intima er gul atheroma, der kaldes åreforkalkning. Det drejer sig hovedsageligt om store og mellemstore arterier, og dets kliniske manifestationer er hovedsageligt baseret på sygdommen i de berørte organer. Årsagen til sygdommen er ikke helt klar, men gennem omfattende og dybtgående etiologiske undersøgelser er sygdommen en multisygdomssygdom, og dens risikofaktorer inkluderer: dyslipidæmi, hypertension, rygning, diabetes og nedsat glukosetolerance, aldersfaktorer, Kønsfaktorer, genetiske faktorer osv. Kirurgisk behandling inkluderer kirurgi, såsom rekanalisering eller rekonstruktion eller bypass-podning af stenotiske eller okkluderede blodkar, især koronar-, nyre- og ekstremitetsarterier for at genoprette arteriel blodforsyning. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 30% Modtagelig befolkning: Jo ældre du er, desto mere sandsynligt er du syg Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: koronar hjertesygdom, angina pectoris, cerebral emboli
Patogen
Ateroskleroseetiologi
Årsag til sygdom
Årsagen til sygdommen er ikke helt klar, men gennem omfattende og dybtgående etiologiske undersøgelser er sygdommen en multisygdomssygdom, og dens risikofaktorer inkluderer: dyslipidæmi, hypertension, rygning, diabetes og nedsat glukosetolerance, aldersfaktorer, Kønsfaktorer, genetiske faktorer osv.
Højt blodtryk (25%):
Kliniske data og obduktionsdata indikerer, at forekomsten af åreforkalkning øges markant hos patienter med hypertension. Dette kan skyldes det høje tryk af arterievæggen, beskadigelsen af det intimale lag og endotelcellaget, lipoprotein med lav tæthed indtræder let i arterievæggen og stimulerer spredningen af celler med glat muskel, hvilket forårsager åreforkalkning.
Hyperlipidæmi (25%):
Kliniske data antyder, at åreforkalkning er almindelig ved hyperkolesterolæmi. Eksperimentelle dyr, der får diæt med højt kolesteroltal, kan forårsage åreforkalkning. Nylige undersøgelser har fundet, at stigningen i lipoprotein med lav densitet og lipoprotein med ekstrem densitet og reduktionen af lipoprotein med høj densitet er relateret til åreforkalkning. Stigningen i triglycerider i blodet er også relateret til forekomsten af åreforkalkning. Nylige undersøgelser har fundet, at lipoprotein a [Lp (a)] er tæt relateret til forekomsten af atherosklerose.
Rygning (15%):
Koncentrationen af carboxyhemoglobin i rygernes blod kan nå 10-20%, oxygeneringen i arterievæggen er utilstrækkelig, syntesen af fedtsyrer i det intimale lag øges, frigørelsen af prostacyclin reduceres, og blodpladerne klæbes let til arterievæggen. Derudover kan rygning også reducere mængden af proprotein af lipoprotein med høj densitet i blodet og øge serumcholesterolniveauet, så det er tilbøjeligt til åreforkalkning. Derudover kan nikotinet indeholdt i røg under rygning direkte påvirke arterierne og myokardskader forårsaget af hjerte og koronararterier.
Diabetes (15%):
Personer med diabetes er ofte forbundet med hypertriglyceridæmi eller hypercholesterolæmi. Hvis de ledsages af hypertension, øges forekomsten af åreforkalkning markant. Personer med diabetes har ofte forhøjet blodfaktor VIII og øget blodpladeaktivitet. Faktor VIII produceres af celler i arterievæggen. Stigningen i denne faktor indikerer læsioner i intimaen. Forøget blodpladeaktivitet gør det nemt at akkumuleres på arterievæggen, accelerere atherothrombotisk trombose og forårsage okklusion af arterielumenet. I de senere år har undersøgelser konkluderet, at insulinresistens er tæt forbundet med forekomsten af åreforkalkning. Patienter med diabetes type 2 har ofte insulinresistens og hyperinsulinæmi forbundet med koronar hjertesygdom.
Fedme (10%):
Det er også en predisponerende faktor for åreforkalkning. Fedme kan føre til øgede niveauer af plasmatriglycerider og kolesterol. Fedme mennesker er ofte forbundet med hypertension eller diabetes.I de senere år har fedme patienter ofte insulinresistens, og forekomsten af åreforkalkning øges markant.
patogenese
Der er forskellige teorier om patogenesen af denne sygdom fra forskellige vinkler, herunder lipidinfiltrationsteori, tromboseteori og kloningsteori for glat muskelceller. I de senere år har de fleste lærde støttet "endotelskadesvarens teori." Det antages, at de vigtigste risikofaktorer for denne sygdom til sidst skader arteriets intima, og dannelsen af aterosklerotiske læsioner er resultatet af den arterielle inflammations-fibrotiske proliferative reaktion på den intimale skade. Baseret på sin teori om skaderespons i 1999 sagde Ross klart, at åreforkalkning er en inflammatorisk sygdom, idet han påpegede, at åreforkalkning er en patologisk proces, der er kendetegnet ved kronisk inflammatorisk respons, og dens udvikling ledsages altid af en inflammatorisk respons. Teorien om atherosklerosebetændelse er i det væsentlige en resumé og inspiration til studiet af patogenesen af atherosklerose.
Patofysiologi
De patologiske ændringer af åreforkalkning involverer hovedsageligt store muskelelastiske arterier (såsom aorta) og elastiske arterier mellem muskler i det systemiske kredsløbssystem (de mest almindelige i koronar- og cerebrale arterier, efterfulgt af arterier, renale arterier og mesenteriske arterier). De nedre ekstremiteter er mere end de øvre lemmer, og lungearterierne er sjældent involveret.
Ved åreforkalkning er der tre typer ændringer i lipidintima og -strøg, atherom og fibroid plaques og komplekse læsioner i arterieintima. American College of Cardiology har opdelt det i type 6 baseret på dets patologiske udvikling: lipidpletter af type I, lipidstrimler af type II, type III-plaques, type IV-plaques og aterosklerotiske plader af V-type. , type VI sammensatte læsioner.
Fra et klinisk synspunkt kan aterosklerotiske plaques grundlæggende opdeles i to kategorier: den ene er stabil, det vil sige, den fibrøse hætte er tykkere, og lipidpuljen er mindre, den anden er ustabil. (også kendt som sårbar type) plak, dens fiberhætte er tynd, og lipidpuljen er stor og let at sprænge. Det er brud på denne plak, der forårsager en akut hjerte-kar-hændelse.
Forebyggelse
Aterosklerose forebyggelse
Sygdommen er til en vis livsstilsrelateret sygdom, så etablering af en god levevaner er en vigtig foranstaltning for at forhindre denne sygdom. Rimelig diæt, moderat motion, rygefri alkohol, regelmæssigt liv, opretholdelse af et afslappet humør og aktiv behandling af den primære sygdom kan alle spille en rolle i forebyggelsen af denne sygdom.
Komplikation
Aterosklerotiske komplikationer Komplikationer, koronar hjertesygdom, angina pectoris, cerebral emboli
Fra den kroniske passering af åreforkalkning har de berørte arterier svækket elasticitet, øget skrøbelighed, og lumen er gradvist indsnævret eller endda fuldstændigt okkluderet og kan udvides til at danne en aneurisme. Afhængig af tilstanden i de berørte arterier og sikkerhedscirkulation kan det forårsage dysfunktion i hele kredsløbssystemet eller de enkelte organer.
Sygdommen kan forårsage skade og sygdom i de tilsvarende organer alt efter sygdommens placering, blandt dem koronar hjertesygdom, angina pectoris og cerebral emboli er den mest alvorlige og mest almindelige.
Symptom
Symptomer på åreforkalkning Almindelige symptomer Højt blodtryk, hypertrofi, hyperlipidæmi, vaskulær skade, åndenød, høj homocysteinæmi
Hovedsagelig efter involvering af beslægtede organer:
Iscenesættelse og klassificering:
1. Klassificering efter sygdomsstadiet: Sygdommens udviklingsproces kan opdeles i 4 stadier, men de kliniske stadier er ikke strengt i orden og kan forekomme skiftevis eller samtidig.
(1) Asymptomatisk eller subklinisk: Længden af processen varierer fra tidlige patologiske ændringer, indtil aterosklerose har udviklet sig, men der er ingen klinisk manifestation af organ- eller vævsinddragelse.
(2) Iskæmisk fase: Symptomer på organisk iskæmi på grund af stenose i blodkar.
(3) Nekrotisk fase: manifestationen af organvævsnekrose på grund af okklusion af lumen på grund af akut trombose i blodkaret.
(4) Fibrosis periode: langvarig iskæmi, atrofi af organvævsfibrose og forårsager symptomer.
2. I henhold til de forskellige dele af den berørte arterie inkluderer sygdommen: aorta og dens hovedgrene, koronararterie, carotis arterie, cerebral arterie, nyrearterie, mesenterisk arterie og åreforkalkning af ekstremiteter.
(1) Generel ydeevne
Der kan være mental og fysisk tilbagegang.
(to) aorta aterosklerose
De fleste har ingen specifikke symptomer. Den vigtigste konsekvens af aorta aterosklerose er dannelsen af en aorta-aneurisme, som er mest almindelig i abdominal aorta under nyrearterien, efterfulgt af aortavbuen og faldende aorta. Abdominal aortaaneurisme fandt ofte en pulserende masse i maven under fysisk undersøgelse, og det blev konstateret, at den tilsvarende del af abdominalvæggen kunne høre mumling, og lårarterie-pulseringen kunne svækkes. Thorakal aortaaneurisme kan forårsage smerter i brystet, åndenød, sværhedsbesvær, hemoptyse, stemmebånd på grund af pres på den tilbagevendende laryngeal nerv, lammelse forårsaget af heshed, luftrensfortrængning eller forhindring, kompression af den overordnede vena cava eller lungearterien. Når aortaaneurysmen brister, kan den være dødelig. Arteriel dissektion kan også forekomme på grundlag af åreforkalkning.
(C) koronar aterosklerose
Koronar aterosklerose forårsager vaskulær stenose eller obstruktion eller (og) hjertesygdom forårsaget af myokardisk iskæmi, hypoxi eller nekrose på grund af funktionelle ændringer i koronararterierne (痉挛). Koronar aterosklerotisk hjertesygdom er den mest almindelige type organsygdom forårsaget af åreforkalkning, og er også en almindelig sygdom, der alvorligt bringer menneskers sundhed i fare.
(fire) craniocerebral åreforkalkning
Kranial aterosklerose invaderer hyppigt den indre carotisarterie, basilærarterie og rygmarvsarterie. Den indre carotisarterie kommer ind i hjernen som et særligt godt område, og læsionerne koncentreres i den vaskulære bifurcation. Aterosklerotisk plak forårsager vaskulær stenose, utilstrækkelig blodforsyning til hjernen eller lokal trombose eller plackbrud, snavs fra cerebrale vaskulære ulykker såsom cerebral emboli (iskæmisk slagtilfælde); langvarig kronisk cerebral iskæmi forårsager hjerne atrofi, kan udvikle sig til Vaskulær demens.
(5) Nyre aterosklerose
Kan forårsage ildfast hypertension, de, der er over 55 år gamle og pludselig har højt blodtryk, bør overveje muligheden for denne sygdom. Hvis der forekommer nyrearterietrombose, kan det forårsage smerter i nyreområdet, urinafslutning og feber. Langvarig nyre iskæmi kan forårsage nyreatrofi og udvikle sig til nyresvigt.
(6) Mesenterisk aterosklerose
Kan forårsage symptomer som fordøjelsesbesvær, nedsat tarmspænding, forstoppelse og mavesmerter. Når tromben dannes, er der alvorlige mavesmerter, oppustethed og feber. Når tarmvæggen er nekrotisk, kan den forårsage symptomer som blod i afføring, lammet ileus og chok.
(7) Ekstrem aterosklerose
De nedre ekstremiteter er mere almindelige, hvilket resulterer i forkølelse, følelsesløshed og typisk intermitterende klausulering af de nedre ekstremiteter på grund af forstyrrelser i blodforsyningen, dvs. følelsesløshed, smerter og endda kramper i gastrocnemius under gåture, forsvinder efter hvile og vises igen, når man går; Smerter, arterier i den nedre ekstremitet, især rygarterien, pulsering svækkede eller forsvandt. Koldbrændsel kan forekomme, når arterielumenet er fuldstændigt lukket.
Undersøge
Ateroskleroseundersøgelse
1 har patienter ofte forhøjet kolesterol, triglycerider, lipoprotein med høj densitet, nedsat lipoproteinelektroforesemønster, de fleste patienter med type III eller type IV hyperlipoproteinæmi.
2, røntgenundersøgelse viser aortaforlængelse, ekspansion og forvrængning, undertiden synlig calciumaflejring.
3, angiografi kan vise stenose, læsioner og omfang af quadriple arterie, nyrearterie og koronararterie forårsaget af åreforkalkning.
4, Doppler-ultralydundersøgelse hjælper med at bestemme blodstrømmen i arterierne og nyrearterierne i ekstremiteterne.
Diagnose
Diagnostisk diagnose af åreforkalkning
Diagnostiske kriterier
Sygdommen har udviklet sig i betydelig grad, især når der er åbenlyse læsioner i organerne, er diagnosen ikke vanskelig, men tidlig diagnose er ikke let. Ældre patienter med dyslipidæmi, røntgen, ultralyd og angiografi fandt vaskulær stenose eller seksuelle læsioner bør først overveje diagnosen af denne sygdom.
Differentialdiagnose
Aorta aterosklerose forårsaget af aortaforandringer og aorta aneurisme, skal differentieres fra syfilitisk aortitis og aorta aneurisme og mediastinal tumor; koronar aterosklerose forårsaget af angina og myokardieinfarkt og andre koronarskader Identifikation af årsagen; myocardial fibrosis skal differentieres fra andre hjertesygdomme, især primær udvidet kardiomyopati; cerebrovaskulære ulykker forårsaget af cerebral åreforkalkning skal differentieres fra cerebrovaskulære ulykker forårsaget af andre årsager; Hypertension forårsaget af nyre aterosklerose skal differentieres fra andre årsager til hypertension; nyre arterie-trombose skal differentieres fra nyresten; symptomer forårsaget af aterosklerose i ekstremiteterne skal være forårsaget af arterielle læsioner af andre årsager De blev identificeret.
