akut cerebrovaskulær sygdom
Introduktion
Introduktion til akut cerebrovaskulær sygdom Akut cerebrovaskulær sygdom henviser til en gruppe af sygdomme med pludselig begyndelse af cerebral vaskulær cirkulationsforstyrrelse.Det kan være en pludselig trombose i de cerebrale blodkar, iskæmisk hjerneinfarkt forårsaget af cerebral emboli eller en cerebral blødning forårsaget af cerebral vaskulær ruptur, ofte ledsaget af Symptomer på nervesystemet, hæmiplegi i lemmer, afasi, mentale symptomer, svimmelhed, ataksi, hoste, alvorlig koma og død, klinisk kendt som cerebrovaskulær ulykke, slagtilfælde eller slagtilfælde. Hypertension og åreforkalkning er de mest almindelige og almindelige årsager til cerebrovaskulær sygdom. Der er data, der viser, at 93% af patienterne med hjerneblødning har en historie med hypertension, 86% af patienterne med cerebral trombose har en historie med hypertension, og 70% af patienterne med cerebrovaskulær sygdom har en historie med åreforkalkning. Bliv liggende stille og undgå unødvendig kontrol. Hold åndedrætsorganerne uhindret, og læg den på siden for at forhindre, at tungen falder, suger og med mellemrum giver ilt. Overdreven sekretion og lammelse af halsen skal udføres tidligt som en trakeotomi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,3% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cerebral parese, ældre patienter med hjerne- og hjertesyndrom, nyresvigt
Patogen
Årsag til akut cerebrovaskulær sygdom
Årsag til sygdommen:
Hypertension (35%):
Hypertension og åreforkalkning er de mest almindelige og almindelige årsager til cerebrovaskulær sygdom. Der er data, der viser, at 93% af patienterne med hjerneblødning har en historie med hypertension, 86% af patienterne med cerebral trombose har en historie med hypertension, og 70% af patienterne med cerebrovaskulær sygdom har en historie med åreforkalkning.
Hjertesygdom (28%):
Hjertesygdom er en af de vigtigste årsager til cerebral emboli. Reumatisk, hypertensiv, koronar aterosklerotisk hjertesygdom og subakut bakteriel endokarditis kan forårsage tromb i væggen. Når hjertesvigt eller atrieflimmer forekommer, falder tromben af og strømmer til cerebral arterie. En emboli er forekommet. Da emboli kan gentages gentagne gange, er det let at komme tilbage.
(3) Aneurysmer og arteriovenøse misdannelser forårsaget af unormal intrakraniel vaskulær udvikling er almindelige årsager til subarachnoid blødning og hjerneblødning og sprænger ofte flere gange.
(4) Nogle betændelser kan invadere hjernehinderne, cerebrale blodkar eller invadere de cerebrale blodkar for at forårsage cerebral arteritis, såsom purulent, tuberkuløs, svampeinflammation og gigt osv., Kan forårsage cerebrovaskulær sygdom.
(5) Hæmatologiske sygdomme såsom thrombocytopenisk purpura, polycythæmi og leukæmi forårsager ofte hæmoragisk cerebrovaskulær sygdom. Et lille antal iskæmiske cerebrovaskulære sygdomme forekommer.
(6) Metabolske sygdomme såsom diabetes og hyperlipidæmi er tæt forbundet med cerebrovaskulære sygdomme. Det rapporteres, at 30 til 40% af patienter med cerebrovaskulær sygdom har diabetes, og forekomsten af arteriosklerose hos diabetespatienter er fem gange højere end hos normale mennesker. Tiden for arteriosklerose er tidligere end hos normale mennesker, og graden af arteriosklerose er også højere. tung.
(7) Alle former for traumer, forgiftning, hjernetumorer, hjernesvulster efter strålebehandling osv. Kan forårsage iskæmisk eller hæmoragisk cerebrovaskulær sygdom.
Lægemiddelfaktorer (21%):
Cerebrovaskulær sygdom kan være forårsaget af mange faktorer. De mest almindelige inkluderer hypertension, hjertesygdomme, arteriosklerose og klimaforstyrrelser. På nuværende tidspunkt er det også fundet, at nogle lægemidler, såsom antihypertensive lægemidler, beroligende midler, diuretika osv., Fremkalder iskæmisk En vigtig faktor i cerebrovaskulær sygdom.
(1) Blodstrømmen af det antihypertensive lægemiddelhjernevæv opretholdes hovedsageligt ved hjælp af blodtryk. Hvis det antihypertensive lægemiddel med stærk virkning eller mængden af antihypertensivt stof bruges for meget, falder blodtrykket pludseligt kraftigt, hvilket påvirker blodforsyningen til hjernen. Blodstrømmen i hjernen er langsom, hvilket fremmer cerebral trombose. Tag ikke store doser antihypertensive lægemidler, før du går i seng. Når personen falder i søvn, er det meste af kroppen i ro, metabolismen nedsættes, og blodtrykket er relativt reduceret. Hvis du tager en masse antihypertensive lægemidler, vil det bestemt sænke dit blodtryk, og blodtilførslen til de vitale organer som hjerte, hjerne og nyre vil falde, og blodgennemstrømningen vil være langsom. Forøget blodviskositet, hamstret i de cerebrale blodkar til dannelse af en trombe og cerebrovaskulær sygdom.
(2) Beroligende midler Nogle beroligende midler med stærke virkninger, såsom chlorpromazin, chloralhydrat, magnesiumsulfat osv., Kan også få blodtrykket til at falde kraftigt på kort tid og forårsage iskæmi og hypoxi af hjernevæv, hvilket kan føre til cerebral trombose.
(3) Hemostatiske medikamenter er generelt ledsaget af arteriosklerose, højt blodlipid og øget blodviskositet. Hvis du bruger store doser af hæmostatiske medikamenter, såsom Anluo-blod, hæmostatisk syre osv., Kan du øge blodkoagulationen, få blodet langsomt og fremme cerebral trombose.
(4) diuretika hos ældre bruger diuretika såsom furosemid, hydrochlorothiazid osv. På grund af et stort antal vanddrivende midler, overdreven vandtab, blodkoncentration, øget viskositet, også let at danne cerebral trombose; af samme grund feber Overdreven brug af aspirin, sammensat aminopyrin og andre svedende antipyretika, eller overdreven brug af traditionel kinesisk medicin ephedra, cassia kvist og andet antiperspirant kan forårsage en masse sved og endda overdreven vandtab og cerebrovaskulær sygdom .
(5) P-piller Det er rapporteret, at nogle p-piller kan øge blodkoagulationen. Forekomsten af cerebrovaskulær sygdom i orale antikonceptionsmidler er 5-8 gange højere end hos kontrolgruppen. Den korteste tid at tage sygdommen er flere dage, og de ældre er 5 år. Derfor bør blodtryk og blod tages ofte i løbet af indtagelse af prævention. Reologiundersøgelse fandt, at unormale tilfælde skulle seponeres, for dem med en tendens til cerebral trombose bør præventionen seponeres.
(6) Anti-arytmi medikamenter tager for meget, eller den intravenøse drypprate er for hurtig, kan sænke blodtrykket, ledningsblok, bradykardi og fremme cerebral trombose. Det kan ses, at den cerebrovaskulære sygdom forårsaget af medikamenter ikke kan ignoreres, og de ældre bør være mere forsigtige, når de bruger ovennævnte lægemidler. Generelt, startende fra en lille dosis, øg dosis gradvist, undgå pludseligt blodtryksfald, stærk sedering, massiv diurese, overdreven sved og overdreven brug af hæmostatiske midler til at forhindre cerebrovaskulær sygdom forårsaget af medikamenter.
Forebyggelse
Akut cerebrovaskulær sygdomsforebyggelse
Gode spisevaner kan reducere risikoen for cerebrovaskulær sygdom
1. Styr energiindtag. Spis mere komplekse sukkerarter, såsom stivelse, majs, spis mindre glukose, fruktose og saccharose, disse sukkerarter er monosaccharider, der er lette at forårsage lipider med højt blod.
2. Begræns fedtindtagelsen. Når du laver mad, skal du bruge vegetabilsk olie til at spise mere havfisk. Marine fisk indeholder umættede fedtsyrer, som kan oxidere kolesterol, hvorved sænke plasmakolesterol, forlænge blodpladeaggregering, forhindre trombose, forhindre slagtilfælde og indeholder mere linolsyre. Det har en vis virkning på at øge elasticiteten af mikrofartøjer, forhindre vaskulær brud og forhindre komplikationer af hypertension.
3. Passende indtagelse af protein. Spise fiskeprotein 2-3 gange om ugen kan forbedre blodkarets elasticitet og permeabilitet, øge udskillelsen af natrium i urinen og sænke blodtrykket. Når hypertension er forbundet med nyreinsufficiens, bør proteinindtagelse være begrænset.
4. Spis flere fødevarer rige på kalium og calcium og lavt natrium. Såsom kartofler, aubergine, tare, salat. Fødevarer med meget calcium: mælk, yoghurt og rejer. Spis mindre bouillon, fordi stigningen af nitrogenholdige ekstrakter i bouillon kan fremme stigningen i urinsyre i kroppen og øge byrden på hjertet, leveren og nyrerne.
5. Begræns saltindtag. Dagligt indtag på 6g eller derunder, det vil sige størrelsen på det almindelige øldæksel. Korrekt reduktion af saltindtag hjælper med at sænke blodtrykket.
6. Spis mere friske grøntsager og frugter. Spis friske grøntsager ikke mindre end 8 to om dagen, frugt 2 til 4 to.
7. Passende stigning i fisk og skaldyrsindtag Såsom tang, tang, skaldyr og så videre.
Komplikation
Akutte komplikationer i cerebrovaskulær sygdom Komplikationer, cerebral parese, hjerne- og hjertesyndrom, nyresvigt
(1) Cerebral parese: De fleste patienter med cerebrovaskulær sygdom dør i den akutte fase.De fleste af årsagerne skyldes massiv blødning, forskydning eller ødelæggelse af hjernelinjestruktur, helhjerneødem, cerebral parese, og hjernestammen presses og forskydes. , truet af livscentret.
Indenlandske rapporter, cerebral blødning kombineret med cerebral parese død tegnede sig for 44,8% ~ 50,1%, så rettidig og effektiv reduktion af det intrakraniale tryk, reducerer hjerneødem, forhindrer dannelse af cerebral parese, er en vigtig foranstaltning for behandling af succes eller fiasko. Og når patienten har følgende tilstande: 1 hovedpine er svær eller ekstremt irriteret, 2 hyppige opkast eller kramper; 3 vejrtrækning og hjertefrekvens langsomt, højt blodtryk; 4 bevidst forstyrrelse gradvist værre; 5 bilaterale elever er ikke ens, hvilket antyder intrakranielt Trykket øges åbenlyst, der kan være cerebral parese, og det bør aktivt dehydreres eller behandles med kirurgi.
(2) Hjernehjertesyndrom: Når cerebral hæmoragiske læsioner påvirker den nedre centrale thalamus i den autonome nerven og forårsager neurohumorale lidelser, forårsager det ofte hjerte- eller organiske ændringer, kaldet hjerne-hjerte syndrom.
Hjerne-hjerte-syndrom forekommer ofte i to former: den ene er hjerne-hjerteslag, der begynder med cerebral blødning og derefter hjerte-kar-sygdom. Det andet er hjerneslag-samtidig slagtilfælde, dvs. cerebral blødning og hjerte-kar-sygdom forekommer samtidig eller næsten samtidig. På grund af den gensidige skjul af symptomer er det ofte let at forårsage fejlagtig diagnose og påvirke behandlingen. Derfor er det nødvendigt at være meget opmærksom på redningsprocessen og bør nøje spørge om sygehistorien og nøje overvåge patientens præstation af hjerteinsufficiens. Hvis der er tæthed i brystet, åndenød, cyanose osv., Er der abnormiteter, såsom våde skaller, lav hjertestumphed og takykardi i bunden af lungerne, og EKG bør kontrolleres i tide. Når en hjerterytmeforstyrrelse og EKG-ændringer forekommer, skal behandlingen af hjerneblødning behandles som en organisk hjertesygdom.
(3) blære- og rektal dysfunktion: patienter med mild hjerneblødning bliver ofte ikke vant til at lyve defekation, og der er en midlertidig "postural urinretention" og tør afføring. Hos alvorlige patienter stiger hyppige urinfrekvens og intravesikalt tryk, når læsionerne påvirker halvkuglebevægelsescentret. Hvis den tredje ventrikel stimuleres, vil der ofte være en stigning i rektal aktivitet, hvilket resulterer i en høj grad af afføring, og patienten vil have hyppige intentioner, men hver gang tarmbevægelsen er lille. Hvis de grå knuder er beskadiget, kan der ske ufrivillige afføring. Hvis hele hjernen er beskadiget, har patienter med dyb koma ofte inkontinens eller urinretention.
(4) Nyresvigt og ubalance i elektrolytter: patienter med hjerneblødning kan ikke reagere på subjektive følelser på grund af koma eller afasi, kombineret med komplicerede symptomer og mere modstridende behandlinger, ofte på grund af hyppig opkast, feber, sved, anvendelse af dehydratiseringsmidler og utilstrækkelig væskeudskiftning Det forårsager tab af vand, elektrolytubalance og nyresvigt. Oxygenose er undertiden forårsaget af hypoxia, sult, unormal vejrtrækning eller lejlighedsvis alkalose. I tilfælde af koma eller co-infektion er de ovennævnte symptomer ofte let skjult og forsømt, hvilket gør tilstanden værre, så den skal overholdes. Når det konstateres, at vejrtrækningen uddybes, takykardi, forværring af bevidsthed, blodtryk falder, nedsat urinproduktion eller ingen urin, lemmer og ansigtets ødemer eller dehydrering, er det nødvendigt omhyggeligt at kigge efter årsagen, rettidig kuldioxidbinding, ikke-protein kvælstof, blodgas Analyse og elektrolytkvantitativ måling osv., Når der påvises abnormiteter, rettidig behandling.
(5) Central termoregulatorisk lidelse: Når cerebral blødning når den nedre del af thalamus og den forreste del, ødelægges varmeafledningsmekanismen, hvilket kan forårsage vedvarende høj feber. Kroppstemperaturen når ofte 40 ° C eller mere og kan være ledsaget af ingen sved, kolde lemmer og hjerteslag. Overhastighed, hurtig vejrtrækning og andre symptomer. Dog øges hvide blodlegemer generelt ikke, sammensat aminopyrin, aspirin kan ikke reducere det, nogle gange med barbital plus ispudeafkøling er effektiv, hvis den ikke behandles i tide, kan dø i et par timer.
(6) hæmorroider: cerebrovaskulære patienter lider ofte af hæmiplegi, langtids sengeliggende, plus nogle patienter er federe, ikke let at vende plejen, appendiks, indre og eksterne hæmorider, hæl, hofte og andre knogler, der stikker frem, ofte på grund af langvarig komprimering, blod Cykelforstyrrelser fører til lokal underernæring og acne.
Derudover er de mest almindelige komplikationer øverste mave-tarmblødning, lungeinfektioner og så videre.
Symptom
Symptomer på akut cerebrovaskulær sygdom Almindelige symptomer tvetydig taleforstyrrelse Cerebrovaskulær cerebral arterie palpebral hjerte og hjerne vaskulær utilsigtet åndedrætsorganisk abnormitet Lem rykende vaskulær mumlende arytmi Højt blodtryk
Akut cerebrovaskulær sygdom kan opdeles i kliniske manifestationer og patologiske ændringer:
(1) kortvarigt iskæmisk angreb (TIA);
(2) cerebral infarkt forårsaget af cerebrovaskulær trombose eller vaskulær emboli;
(3) cerebral blødning, herunder intracerebral blødning, subarachnoid blødning, epidural blødning, subdural blødning;
(4) Hypertensiv encephalopati;
(5) cerebral arteritis;
(6) venøs sinus og cerebral venøs trombose;
(7) cerebrovaskulær sygdom forårsaget af traumer;
(8) cerebrovaskulære sygdomme hos nyfødte og børn;
(9) Cerebrovaskulær sygdom af ukendt årsag.
Undersøge
Undersøgelse af akut cerebrovaskulær sygdom
Neurologisk undersøgelse
Vær opmærksom på bevidsthedstilstanden, mental tilstand, hukommelse, beregningskraft, orientering og talefunktion, elevstørrelse, respons på lys, funduslæsioner, samarbejdsundersøgelse af patienter; opmærksomhed på øjenbevægelse og position, tilstedeværelse eller fravær af asymmetri; observationscenter Seksuelt ansigt, tunge, lammelse af lemmer, sensorisk forstyrrelse, patologisk refleks og meningeal irritation, afasi.
prøve
Blod, urinrutine, blodplader, blødning, koagulationstid, protrombintid, fibrinogen og andre hæmorologiske genstande, og kontroller for erythrocytsedimentationshastighed, blodsukker, blodlipider, blodkalium, blodnatrium, blodchlorin, leverfunktion og Urea nitrogen.
Cerebrospinalvæskeundersøgelse
Lændepunktion kan udføres, når der er mistanke om subarachnoid blødning, eller når cerebral blødning og cerebral iskæmi identificeres. Cerebrospinalvæsketryk måles og sendes til rutinemæssige og biokemiske målinger.
Særlig inspektion
Eller betinget bør foretrækkes CT-undersøgelse i hjernen for rettidigt at bekræfte diagnosen cerebral blødning eller hjerneinfarkt, placering og omfang af hæmatom eller infarkt; hvis man forstår tilstanden af vaskulær stenose eller okklusion, årsagen til subarachnoid blødning og forberedelse til interventionsbehandling Eller kirurgisk behandling, kan bruges til cerebral angiografi eller digital subtraktionsangiografi (DSA), men også til MR eller MRA. Lokale målinger af cerebral blodstrøm (rCBF) er om nødvendigt mulige.
Diagnose
Diagnose og identifikation af akut cerebrovaskulær sygdom
Diagnostiske punkter
-, kortvarigt iskæmisk angreb
1. Ved kortvarige, reversible, lokale cerebrale blodcirkulationsforstyrrelser, tilbagevendende angreb, mindre end en eller to gange, op til snesevis af gange. Mere forbundet med åreforkalkning kan også være et prodromalt symptom på hjerneinfarkt.
2. Kan udtrykkes som symptomer og tegn på det indre carotis arteriesystem og / eller vertebral basilar arteriesystem.
3. Varigheden af hver episode varer normalt fra et par minutter til ca. 1 time, og symptomerne og tegnene skal forsvinde helt inden for 24 timer.
For det andet slagtilfælde
(a) subarachnoid blødning
Henviser hovedsageligt til aneurisme, cerebral vaskulær misdannelse eller intrakraniel unormal vaskulær netværkssygdom og anden blødning.
1. Hurtig start.
2. Ofte ledsaget af svær hovedpine, opkast.
3. Generel bevidsthed eller bevidst lidelse kan være forbundet med mentale symptomer.
4. Der er mange aponeurosis-stimuli, nogle få kan være forbundet med fokale tegn såsom kraniale nerver og hæmiparese.
5. Lumbal punktering cerebrospinalvæske er blodig.
6. CT bør være den foretrukne kontrol.
7. Hele cerebral angiografi kan hjælpe med at identificere årsagen.
(to) cerebral hemo
Predilktionsstederne er putamen, thalamus, caudate kernehoved, mellemhoved, pons, cerebellum, subkortisk hvidt stof, cerebral lob, ventrikel og andre. Hovedsageligt hypertensiv cerebral blødning, inklusive ikke-traumatisk intracerebral blødning af andre årsager. Diagnosepunkterne for hypertensiv intracerebral blødning er som følger.
1. Det er ofte forårsaget af fysisk aktivitet eller følelsesmæssig agitation.
2. Hyppig opkast, hovedpine og forhøjet blodtryk under anfald.
3. Sygdommen udvikler sig hurtigt, og der er ofte forstyrrelser i bevidstheden, hemiplegi og andre neurologiske fokalsymptomer.
4. Mere historie med hypertension.
5. CT bør være den foretrukne kontrol.
6. Krop i lænden og sputum sputumvæske indeholder mere blod og øget tryk (ca. 20% heraf kan ikke indeholde blod).
(tre) hjerneinfarkt
1. Aterosklerotisk trombotisk hjerneinfarkt.
(1) udvikler sig ofte i stille tilstand.
(2) Det meste af begyndelsen havde ikke åbenlys hovedpine og opkast.
(3) Forekomsten er langsom og mere fremskridt eller iscenesat, mest relateret til cerebral åreforkalkning, også set i arteritis, blodsygdomme.
(4) Klar bevidsthed eller mild forstyrrelse inden for 1 til 2 dage efter generelle indtræden.
(5) Symptomer og tegn på det indre carotisarteriesystem og / eller vertebral basilar arteriesystem.
(6) CT eller MRI skal udføres.
(7) Lumbal punktering og cerebrospinalvæske bør ikke indeholde blod.
2. Cerebral emboli
(1) De fleste af dem er pludselig begyndende.
(2) De fleste har ingen prodromale symptomer.
(3) Generel opmærksomhed eller forbigående seksuelle forstyrrelser.
(4) Symptomer og tegn på carotisystemet og / eller vertebral basilar arteriesystem.
(5) Lumbar punktering cerebrospinalvæske indeholder normalt ikke blod, hvis der er røde blodlegemer, kan man overveje hæmoragisk cerebral infarkt.
(6) Kilden til emboli kan være kardiogen eller ikke-hjerte eller kan være ledsaget af emboli-symptomer, såsom andre organer, hud og slimhinder.
Lacunarinfarkt
(1) Begyndelsen skyldes hypertensiv arteriosklerose, som er akut eller subakut.
(2) Mange ubevidste forhindringer.
(3) CT eller MRI skal udføres for at bekræfte diagnosen.
(4) De kliniske manifestationer er ikke alvorlige. De mere almindelige er ren sensorisk slagtilfælde, ren motorisk hemiparese, ataksihemiparese, dysplasi-hånd-klodset syndrom eller sensorimotorisk slagtilfælde.
(5) Der er ingen røde blodlegemer i lænden i cerebrospinalvæsken.
4. Asymptomatisk infarkt er en vaskulær sygdom uden hjerne- og nethindesymptomer.Det bekræftes kun ved billeddannelsesundersøgelser og kan bruges som en klinisk diagnose afhængigt af den specifikke situation.
For det tredje cerebrovaskulær demens
1. Opfyld de diagnostiske kriterier for demens i 4. udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Psychiatry.
2. Neurologiske symptomer og tegn på akut eller subakut debut.
3. Historie om nylige og nylige streger.
4. Sygdomsforløbet svinger og skrider frem i et trin.
5. Ofte kombineret med hypertension, diabetes, hjertesygdom, hyperlipidæmi og så videre.
6. Hachinski iskæmisk skala score ≥ 7 point.
7. CT og MR bekræftede multifokale kortikale eller subkortikale iskæmiske ændringer i hjernen.
Fjerde, hypertensiv encephalopati
Har en historie med hypertension, har ofte åbenlygt forhøjet blodtryk, især diastolisk blodtryk, ofte ledsaget af hovedpine, opkast, forstyrrelse af bevidsthed, kramper, papilledem og andre symptomer og tegn.
