bakteriel endocarditis
Introduktion
Introduktion til bakteriel endocarditis Bakteriel endocarditis, inklusive hjertets ventil og atriale og ventrikulære vægge. Når bakterierne kommer ind i blodbanen, rejser de rundt i kroppen med blodet. Når det strømmer gennem hjertet, er det umuligt at stoppe, fordi atrium og ventrikulær væg er glatte. Men når ventilen er inflammatorisk eller beskadiget, kan bakterierne forblive, vokse og formere sig og forårsage betændelse i ventilen. Derudover, når der er atrium septumdefekt eller ventrikulær septumdefekt, danner blodstrømmen en hvirvel gennem defekten, og bakterierne kan også forblive i defekten for at forårsage betændelse. Derfor er bakteriel endocarditis mere almindelig hos børn med medfødt hjertesygdom eller erhvervet hjertesygdom. Bakteriel endocarditis er kendetegnet ved langvarig feber, mest uregelmæssig varme, moderat eller høj feber. Hvis et barn med hjertesygdom har feber i mere end en halv måned, og der ikke er flere andre systemiske symptomer, skal muligheden for bakteriel endokarditis overvejes. De generelle symptomer er stadig mangel på energi, hovedpine, tæthed i brystet, åndenød, appetitløshed og så videre. Hjertens ydeevne forværres på grundlag af originalen, og symptomer på hjerteinsufficiens vises. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: hyppigere hos børn med medfødt hjertesygdom eller erhvervet hjertesygdom Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi hjertesvigt
Patogen
Årsager til bakteriel endocarditis
Årsag: I de fleste tilfælde skyldes årsagen en bakterieinfektion. I akutte tilfælde ødelægges den ledningslignende sen eller ventilmatrix hurtigt og nekrotisk, hvilket fører til ventildysfunktion og hjertesvigt. Ægorme indeholder fibrøse lag, blodplader, røde blodlegemer og hvide blodlegemer og bakterier. Ofte forårsaget af bakterier med stærk patogenicitet, Staphylococcus aureus, hæmolytisk streptococcus, pneumococcus, influenza bacillus, Proteus og Escherichia coli er almindelige. Disse bakterier har stærk virulens, akut debut, alvorlig sygdom og infektioner, der ofte forekommer i andre dele, som er en del af systemiske infektioner, såsom meningitis, lungebetændelse, thrombophlebitis osv., Undertiden ledsaget af metastatisk suppuration af andre organer. læsioner. Forekommer normalt i normalt hjerte.
Forebyggelse
Bakteriel endocarditis forebyggelse
Forebyggelse: Der skal udvises omhu i behandlingen af subakut bakteriel endocarditis. Det bakteriedræbende antibiotikum bør administreres i en dosis over den minimale inhiberende koncentration i mindst 4 til 6 uger (7 dages parenteral administration efterfulgt af oral indgivelse).
Valget af antibiotika skal være baseret på resultaterne af blodkultur. Dyr, der er negative under kultur eller dyrket, bør administreres i kombination med ampicillin og gentamicin i mindst 5 til 7 dage (overvågning af nyrefunktion). Brug derefter amoxicillin og quinoloner såsom enfluran. Oral i 3 til 5 uger.
Derudover bør der gives passende behandling for arytmi og kongestiv hjertesvigt.
Komplikation
Komplikationer af bakteriel endocarditis Komplikationer arytmi hjertesvigt
1, kongestiv hjertesvigt og arytmi: hjertesvigt er den mest almindelige komplikation af denne sygdom. Det forekommer ikke i det tidlige stadium, men efter at ventilen er ødelagt og perforeret, og dens understøttende strukturer såsom papillarmuskler, chordae osv. Er beskadiget, forekommer ventilinsufficiens, eller den oprindelige funktion forværres ikke fuldstændigt, hvilket er den vigtigste årsag til hjertesvigt. Alvorlig mitralventilinfektion forårsager en septisk episode af papillærmusklen eller ødelæggelse af mitralirulet, hvilket resulterer i en sakral mitral ventil, der forårsager alvorlig mitral regurgitation eller læsioner, der forekommer i aortaventilen, hvilket resulterer i svær aorta regurgitation Undertiden opstår hjertesvigt. Derudover kan infektion også påvirke hjertemuskulaturen, betændelse, myocardial abscess eller et stort antal mikroemboli i myocardieblodkarene, eller en stor embolus i koronararterien forårsaget af hjerteinfarkt kan forårsage hjertesvigt. Andre sjældne årsager til hjertesvigt er store skinner fra venstre til højre, såsom en inficeret brudt vaskulær bihule eller en ventrikulær septum, der er gennemboret af en abscess.
Hjertesvigt er den førende dødsårsag i denne sygdom. Hjertesvigt forårsaget af aortaregurgitering kan forværres af alvorlig mitral regurgitation forårsaget af læsioner, der involverer mitralventilen, og endda udvikle sig til ildfast hjertesvigt, med en dødelighed så høj som 97%.
2, emboli: er en almindelig komplikation efter hjertesvigt. Forekomsten er 15% til 35%. Det tager 6 måneder, før sputumet på den beskadigede ventil dækkes fuldstændigt af endotelcellerne, så emboli kan forekomme fra flere dage til flere måneder efter begyndelsen af feber. Det meste af den tidlige emboli er akut, og sygdommen er i fare. Embolisering kan forekomme i hele kroppen, og de mest almindelige steder er hjerne, nyre, milt og koronararterier. Myocardium, nyre og miltemboli er ikke let at opdage, mere end findes ved obduktion, og ydeevnen for embolisering af hjerne, lunge og perifert blodkar er mere indlysende.
Symptom
Bakteriel endocarditis symptomer Almindelige symptomer Infektiøs feber Hjertesyge
De fleste tilfælde har langsomt indtræden, lav feber, træthed, træthed, nogle få begyndelser, kulderystelser, høj feber eller emboli.Nogle patienter har tidligere haft en oral kirurgi, luftvejsinfektion, abort eller fødsel inden starten.
For det første systemisk infektion: feber er den mest almindelige, ofte uforklarlige kontinuerlige feber i mere end en uge, uregelmæssig lav feber, mest mellem 37,5 ° C og 39 ° C, kan også være intermitterende varme eller afslappende varme, ledsaget af træthed, nattesved, Progressiv anæmi splenomegaly, i det sene stadium kan have klubbing.
For det andet hjertets ydeevne: de iboende tegn på hjertesygdom på grund af vækst eller tab af neoplasmer, ødelæggelse af ventiler, chordae, variation eller ny støj. Hvis der ikke er støj, kan endokarditis ikke udelukkes, og hjertesvigt kan forekomme i det sene stadie. Når infektionen påvirker det atrioventrikulære bundt eller det interventrikulære septum, kan det forårsage atrioventrikulær blok og bundtens grenblok. Arytmi er sjælden, og der kan være for tidlige slag eller atrieflimmer.
For det tredje emboli-fænomen og vaskulære læsioner:
1. Hud- og slimhindelæsioner: forårsaget af infektion af toksiner, der virker på kapillærer, for at øge skrøbelighed og sprængning, eller mikroemboli. I lemmerne kan huden og øjenlågene kombineres med membranen og mundslimhinden i en batch, og de lilla eller røde Osler-knuder lidt over overfladen kan vises på håndfladen og tåen af tåpalmen eller i håndfladen. Eller en lille nodulær blødning (Janewey nodule) i foden, ingen ømhed.
2, cerebrovaskulære læsioner: kan have følgende ydelse: 1 meningoencephalitis: svarer til tuberkuløs meningitis, øget cerebrospinalvæsketryk, øget protein og hvide blodlegemer, chlorid eller sukker kvantitativt normalt. 2 cerebral blødning: vedvarende hovedpine eller meningeal irritation forårsaget af brud på bakteriel aneurisme. 3 cerebral emboli: patienten har feber, pludselig lammelse eller blindhed. 4 central nethindeboli kan forårsage pludselig blindhed.
3, nyreemboli: det mest almindelige, der tegner sig for 1/2 tilfælde, med grov eller mikroskopisk hæmaturi, alvorlig nyreinsufficiens ofte på grund af bakteriel infektion, antigen-antistof kompleks deposition i renal glomerulus, der forårsager renal glomerulonephritis Resultatet.
4, lungeemboli: almindelig i medfødt hjertesygdom og infektive endokarditis, sputumorganismer er placeret i højre ventrikel eller pulmonal intimaoverflade, akut debut, brystsmerter, åndedrætsbesvær, hæmoptyse, cyanose eller chok. Hvis infarktstørrelsen er lille, er der ingen åbenlyse symptomer. Derudover kan der være koronar emboli, som er kendetegnet ved akut infarkt, miltemboli med venstre øvre del af mavesmerter eller smerter i venstre ribben, feber og lokal friktion. Mesenterisk arterieemboli, manifesteret som akut mave, blodig afføring og så videre. Arteriel embolisering af ekstremiteterne kan have svage og kølige emboliseringslemmer, svækkede eller forsvindede arterielle pulsationer og iskæmisk smerte i lemmerne.
Undersøge
Undersøgelse af bakteriel endokarditis
For det første kan blodkultur: positiv bestemme diagnosen og danne et grundlag for valg af antibiotika. For at tilvejebringe en positiv kulturhastighed skal følgende punkter bemærkes:
1. Dyrk kontinuerligt 4-6 gange inden antibiotisk påføring.
2, hver gang blodvolumenet er 10 ml, mens aerob og anaerob kultur.
3. Træningstiden skal være lang, ikke mindre end tre uger.
4, kulturresultaterne er positive, bør bruges til lægemiddelfølsomhedstest.
For det andet blod: der er en progressiv anæmi, antallet af hvide blodlegemer er normalt eller øget.
For det tredje steg blodsedimenteringen.
Fjerde, urinrutine: proteinuri og hæmaturi, ca. 1/3 af patienter med avanceret nyreinsufficiens.
5. Ekkokardiografi: Der er neoplasmer i hjerteklappen eller endokardievæggen, og unormale manifestationer af iboende hjertesygdom.
Diagnose
Diagnose og identifikation af bakteriel endocarditis
Differentialdiagnose af bakteriel endocarditis:
1, subakut bakteriel endokarditis: forekommer ofte i den oprindelige hjertesygdom (såsom hjerteklapssygdom medfødt hjertesygdom) kombineret med bakteriel infektion. Patogenerne er for det meste Staphylococcus aureus, og nogle få er Escherichia coli. Det hører til kategorien "varm sygdom" af kinesisk medicin.
2, akut bakteriel endocarditis: 50-60% forekommer i normale hjerteklapper, ventiler og chordae kan have mavesår, perforering af chordae og store og sprøde mider, sputumorganismer falder ned i bakterieemboli, hvilket fører til emboli Og en vandrende abscess.
