tuberkuløs tør pleuritis
Introduktion
Introduktion til tuberkuløs tør pleurisy Tuberkuløs tør pleurisy skyldes ofte spredning af tuberkulose til pleura. Det forekommer højst i den bageste del af lungetippen, efterfulgt af pleura i det nedre bryst. Undertiden findes lungetuberkulose på grund af yderligere undersøgelse af brystsmerter. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Mode af infektion: dråbe spredning Komplikationer: pleurisy tuberculosis
Patogen
Årsager til tuberkuløs tør pleurisy
Patologi
Pleural overbelastning, ødem, leukocytinfiltration og de fleste endotelceller falder af, pleuraloverfladen mister sin oprindelige glans. En lille mængde fibrin udstråles på overfladen af pleura, hvilket fik pleuraen til at blive tykkere og ru. Pleurale vedhæftninger dannes efter heling, men kan undertiden optages uden at efterlade spor.
Forebyggelse
Tuberkuløs tør pleuriseforebyggelse
1. Kontroller infektionskilden, og reducer risikoen for infektion
Tuberkulosesmart-positive patienter er den vigtigste kilde til tuberkulose. Tidlig påvisning og rationel behandling af smørepositiv tuberkulosepatienter er en grundlæggende foranstaltning for at forhindre tuberkulose. Spædbørn og små børn lider af aktiv tuberkulose, og deres familiemedlemmer bør undersøges detaljeret (thoraxfilm, PPD). Osv.) Regelmæssige fysiske undersøgelser af primære institutioner og børnepasningsinstitutioner bør udføres for at påvise og isolere infektionskilder på en rettidig måde, hvilket effektivt kan reducere risikoen for tuberkuloseinfektion.
2. Popularisering af BCG-vaccination
Praksis har vist, at vaccination med BCG er en effektiv foranstaltning til at forhindre tuberkulose hos børn. BCG blev opfundet af de franske læger Calmette og Guerin i 1921, så det kaldes også BCG. Kina har vaccineret BCG i den nyfødte periode og inokuleret BCG i den øverste venstre arm af venstre overarm. Intradermal injektion, dosis er 0,05 mg / gang, ridsemetoden bruges sjældent, Sundhedsministeriet meddelte i 1997 at annullere 7-årig og 12-årig BCG-reintegrationsplan, men om nødvendigt barn med negativ alderstest Der kan gives flere beskæringer, og BCG-vaccine kan indsprøjtes samme dag som hepatitis B-vaccinen.
Komplikation
Tuberkuløse tørre pleurisykomplikationer Komplikationer pleurisy tuberkulose
lungehindebetændelse
Det kan danne interlobular pleurisy, mediastinal pleurisy, indkapslet effusion og lungefond.
Symptom
Tuberkuløs tør pleural inflammatoriske symptomer Almindelige symptomer Feber med hoste, let ... Brystsmerter med tæthed i brystet, hjertebanken, vejrtrækningsbesvær, nattesved
Indtræden er ofte mere presserende, og symptomerne varierer. Når du bliver syg, har du ofte kuldegysninger, mild, moderat feber og tør hoste. Det vigtigste symptom er brystsmerter, forårsaget af friktion mellem parietal og visceral pleura. Brystsmerter forekommer ofte i området med den største grad af thoraxudvidelse, såsom den nederste del af brystet. Hvis læsionen er i midten af membranen, kan den udstråles til skulderen på samme side, for eksempel i den perifere del af membranen kan den udstråles til den øvre abdominalvæg og hjertet. Arten af smerterne er skarp og skarp akupunkturlignende smerte, især når du trækker dybt og hoster. Lav indånding, liggende eller liggende på den berørte side, graden af udvidelse af brystkassen reduceres, og brystsmerter kan lindres. Fordi patienter med brystsmerter ikke tør at trække vejret dybt, er vejrtrækningen overfladisk.
Åndedrætsbevægelser på den berørte side var begrænset, lokal ømhed og nedsat åndedrætslyd. Der er ofte en begrænset, konstant pleural friktionslyd i den nedre del af brystet. Indånding og indånding kan høres. Friktionslyden forbedres, når stetoskopet presses mod brystvæggen; patienten kan også høres ved at lukke næsen for mavebevægelse. Efter hosten er friktionslyden uændret og kan skelnes fra rales.
Undersøge
Undersøgelse af tuberkuløs tør pleurisy
Pleuralundersøgelse
Udseendet af pleuralvæske er for det meste græsgult, gennemsigtigt eller let grumset eller frostet glas. Et par pleuravæsker kan være gul, mørk gul, serøst blod og endda blod. Den specifikke tyngdekraft er over 1.018. Rivalta-testen er positiv, pH-værdien er ca. 7.00 ~ 7.30, og der er kernekerner. Antal (0,1 ~ 2,0) × 109 / L, den akutte fase domineres af neutrofiler, og derefter dominerer lymfocytter, proteinkvantificering 30 g / l eller mere, såsom større end 50 g / l, mere støtte til diagnosen tuberkuløs pleurisy, glukose Indhold <3,4 mmol / L, lactatdehydrogenase (LDH)> 200U / L, adenosindeaminase (ADA)> 45U / L, interferon-y> 3,7μ / ml, carcinoembryonalt antigen (CEA) <20μg / L, flowcytometri-celler er polyploid, tuberkuloseantigener og antistoffer er rapporteret at måle pleural effusion, selvom koncentrationen af pleural effusion i tuberkuløs pleurisy er signifikant højere end ikke-tuberkuløs, men specificiteten er ikke Den positive hastighed af Mycobacterium tuberculosis ved pleural effusion, der er begrænset til den kliniske anvendelse, er mindre end 25%, såsom udstrygning efter pleural effusion centrifugering, pleural effusion eller pleural vævskultur, polymerasekædereaktion (PCR) osv. Positiv rate, pleural effusion mesothelcelleantal <5%.
Pleural biopsi
Akupunktur pleural biopsi er en vigtig metode til diagnosticering af tuberkuløs pleurisy. Foruden gennemførlig patologisk undersøgelse kan biopsi pleuralvæv også dyrkes med tuberkulose.For eksempel antyder ændringer i parietal pleural granulom diagnosen tuberkuløs pleurisy, selvom andre sygdomme som svampe. Seksuel sygdom, sarkoidose, tuaræmi og reumatisk pleurisy kan have granulomatøse læsioner, men mere end 95% af pleurale granulomatøse læsioner er tuberkuløs pleurisy, såsom pleural biopsi kunne ikke påvise granulomatøse læsioner, biopsi Prøver skal farves med syre, fordi tuberkulose kan findes i prøven ved et uheld.Den første pleuralbiopsi kan påvise 60% af tuberkuløs granulomændringer, og biopsi 3 gange er ca. 80%, såsom biopsiprøvekultur plus mikroskopi. Den positive frekvens af tuberkulosediagnostik er 90%. Pleuralbiopsien kan også udføres under thorakoskopisk direkte syn. Den positive rate er højere.
Røntgenundersøgelse
Når pleurale effusion er under 300 ml, kan der muligvis ikke være nogen positive fund i den bageste forreste røntgenfilm. Når effusionen er lille, bliver ribbenvinklen kedelig, og effusionsvolumenet er mere end 500 ml. Liggende position ses i perspektiv på grund af akkumulering af væske i den nedre del af brysthulen. Spredning, der ser skarpe ribbenvinkler, kan også lide af sideleje, der viser en skygge strimmel på ydersiden af lungerne. Den medium effusion viser en ensartet densitetsforøgelse i den nedre del af brystet, og skyggen er dækket. Væsken har en høj ydre side af overkanten og en lav lysbue-skygge på indersiden. Når der forekommer en stor mængde pleural effusion, er det meste af lungefeltet jævnt tæt skygge, skyggen er dækket, og mediastinum forskydes til den sunde side.
Nogle tuberkuløse pleurale effusioner kan udtrykkes som specielle typer. Almindelige er:
1. Effusion mellem bladene: Væsken akkumuleres i et eller flere bladrum, der viser en skarpformet fusiform skygge eller en rund skygge. Effusionens placering på den laterale brystradiograf er relateret til bladrummet.
2, sub-pulmonal effusion: væsken akkumuleres hovedsageligt mellem lungebasen og membranen, ofte med pleural pleural effusion på samme tid, i lodret stilling, ydeevnen på den berørte side øges, spidsen flyttes fra den normale 1/3 Til den ydre 1/3 er midten relativt flad, og effusionen på venstre side af lungen er karakteriseret ved en stigning i afstanden mellem skyggen og gastrisk vesikel, og flankevinklen på den berørte side bliver kedelig, såsom mistænkt subpulmonal effusion, den påvirkede side af patienten Efter 20 minutter i liggende position blev røntgenundersøgelse af bryst eller bryst udført. På dette tidspunkt blev væsken spredt, og den ydre kant af den påvirkede side viste en båndlignende skygge, og membranen blev visualiseret. Jo tykkere båndskygge, jo mere akkumulerede væsken.
3, indkapslet effusion: dannelse af pleurale vedhæftninger dannet af den begrænsede pleurale effusion, ribbe pleural hulrum indhyllet effusion forekommer ofte i den nedre bageste laterale væg, et lille antal kan forekomme i den forreste brystvæg, røntgenbillede lodret position eller passende vippeposition Det kan vises, at den nederste kant er fastgjort til brystvæggen, den inderste kant stikker skarpt ud til lungefeltet, og den ensartede tæthed er fusiform eller elliptisk skygge, og skyggekanten og brystvæggen er stump.
4, mediastinal effusion: mediastinal pleural effusion, anterior mediastinal effusion som en skygge langs hjertet og store blodkar, den højre anterior mediastinal effusion skygge svarer til thymus skygge eller højre øvre lunge uden skygge, tag højre side Position, venstre front skråt 30 ° position 20 ~ 30min, den bageste forreste bryst røntgenbillede af positionen, der viser, at den øverste mediastinale skygge er betydeligt udvidet, den anterior mediastinale effusion skal differentieres fra hjertet for at øge skyggen eller perikardieudtrækningen, posterior mediastinum Effusionen vises som en trekantet eller båndskygge langs rygsøjlen.
Ultralydundersøgelse
Ultralyddetektion af pleural effusion er yderst følsom, nøjagtig positionering og kan estimere dybden af pleural effusion og mængden af væskeakkumulering, hvilket antyder, at punkteringsstedet også kan differentieres fra pleural fortykkelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af tuberkuløs tør pleurisy
I henhold til historien om feber kan tør hoste, skarp og skarp akupunkturlignende brystsmerter og pleuralfriktionslyd og positive tuberkulintest, gøre en diagnose.
Tør pleuritis skal adskilles fra følgende sygdomme.
(a) herpes zoster
Både intercostal herpes zoster og tør pleurisy har prikken i brystet, men brystsmerter ved herpes zoster er fordelt langs de interkostale nerver, og der er klynger af blemmer i det berørte nervefordelingsområde.
(B) epidemisk pleuralsmerter (Epidemisk pleurodynia)
Forårsaket af Coxsackie gruppe B-virusinfektion, en lille epidemi. Der er ofte feber, ondt i halsen, træthed og dårlig appetit. Brystsmerter stiger ofte og forværres af vejrtrækning, hoste eller drejning og kan udstråles til nakken, skuldrene og øvre del af maven. Brystmuskler kan have ømhed. Der blev ikke fundet nogen unormale fund ved røntgenundersøgelsen, eller ribbenvinklen var kedelig. Brystsmerter kan lettes af sig selv inden for ca. 1 uge. Diagnosen var baseret på isoleringen af virussen i halspinden eller fæces samt den serologiske undersøgelse.
(tre) bronkial karcinom med pleural metastase
Langsomere begyndelse, ofte ingen feber, progressivt vægttab, vedvarende akupunkturlignende brystsmerter. Pleuralvæsken er ofte blodig og kan findes i kræftceller.
(4) lungebetændelse
Det kan kun forveksles med tør pleurisy i de tidlige stadier af sygdommen. Først er der feber, brystsmerter, og så er der hoste, hoste og rust, og der er tegn på lungekonsolidering. Såsom lungebetændelse kombineret med fibrin pleurisy steg antallet af hvide blodlegemer i ekssudatet, hovedsageligt neutrofiler, nogle gange kan finde patogene bakterier.
