nyreødem
Introduktion
Introduktion til nyreødem Renalødem henviser til den patologiske proces, hvor overdreven væske ophobes i det mellemliggende rum eller kropshulen, kaldet ødem. I henhold til sygdommens årsag kan ødemer opdeles i nyreødem, leverødem, hjerteødem, dystrofisk ødem, lymfødem og så videre. Kropsødem på grund af dysfunktion i nyrerne kaldes nyreødem. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,025% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: proteinuria glomerulonephritis
Patogen
Årsag til nyreødem
Først reduceres den glomerulære filtrering, og nyretuberne absorberes med natrium og vand, hvilket fører til tilbageholdelse af natrium og vand. På dette tidspunkt øges ofte kapillærpermeabiliteten i hele kroppen, så vandet i det interstitielle rum bevares. Denne tilstand er mere almindelig i nefritis. .
For det andet på grund af den store mængde proteinuri i patienten, hvilket resulterer i nyreødem forårsaget af lavt plasmaprotein.
Forebyggelse
Forebyggelse af nyreødem
Der er ødemer, og kosten bør være opmærksom på følgende punkter:
Begræns indtagelse af vand, natrium og protein.
1, proteinindtagelse
Patienter med svær ødemer og hypoproteinæmi kan give protein 1 g pr. Kg legemsvægt pr. Dag, hvoraf mere end 60% er protein af høj kvalitet, mild til moderat ødem, 0,5-0,6 g protein pr. Kg legemsvægt pr. Dag, skal gives protein Tilstrækkeligt kalorieindtag dagligt 125,5 ~ 146,4 kJ / kg (30 ~ 35 kcal / kg).
2, vand og saltindtag
Mild ødem urinvolumen> 1000 ml / d, ingen overdreven vandgrænse, natriumsalt er begrænset til 3 g / d, inklusive natrium mad og drikkevarer. Alvorligt ødemer med oliguri bør begrænses til 1000 ml dagligt vandindtag og en saltfri diæt (natriumindhold i hoved- og ikke-hæftemadvarer <700 mg pr. Dag).
Komplikation
Komplikationer i nyreødem Komplikationer, proteinuri, glomerulonephritis
1. Det bilaterale lemødem skal først skelnes ved lymfødem forårsaget af akkumulering af lymfe med højt proteinindhold eller ødemer forårsaget af akkumulering af kropsvæske med lavt proteinindhold, såsom hjerte lever-, nyre-, dystrofisk og andet systemisk ødem. Og lokaliseret venøs eller neurovaskulær ødemer, som generelt kan identificeres ved medicinsk historie, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser.
2. Ensidig lemødem skal adskilles fra venøs sygdom. Lemødem forårsaget af venøs sygdom er normalt karakteristisk.
Symptom
Symptomer på nyreødem Almindelige symptomer Ældre kalveødem ødemer nefropati ødemer ansigt ødemer i benene og fødderne ødem øjenlåg ødem ødemer og ødemer i bagsiden af fodødem efter at have stået i lang tid
Egenskaberne ved nyreødem er: forekommer først i de løse områder af vævet, såsom øjenlåg eller ansigt, fod og ankel, hvilket er åbenlyst om morgenen og kan involvere underbenene og hele kroppen i alvorlige tilfælde. Arten af nyreødem er blødt og nemt at flytte, og det er klinisk deprimeret ødem, det vil sige depression kan være forårsaget af at trykke på en lokal hud med en finger.
Undersøge
Nyre ødemerundersøgelse
24-timers urinproteinkvantificering, blodrutine, erythrocytsedimentationshastighed, plasmaalbumin, blodurinstofnitrogen, kreatinin, humoral immunitet, elektrokardiogram, hjertefunktionstest, B-ultralyd af nyre og andre laboratorieundersøgelser er nyttige til diagnose og differentiel diagnose.
1. Bestemmelse af plasmaprotein og albumin, såsom plasmaprotein under 55 / gL eller albumin under 23 g / L, hvilket indikerer et fald i plasmakolloid-osmotisk tryk. Blandt dem er reduktionen af albumin især vigtig. Plasmaprotein- og albuminreduktion er almindelig ved cirrose, nefrotisk syndrom og underernæring.
2. Urinundersøgelse og nyrefunktionstest Når der er systemisk ødem, skal det kontrolleres, om der er ødemprotein, røde blodlegemer og rørtype i urinen. Hvis der ikke er proteinuria, er det sandsynligt, at ødemer ikke er forårsaget af hjerte- eller nyresygdom. Patienter med hjertesvigt har ofte mild eller moderat proteinuri, mens vedvarende alvorlig proteinuri er karakteristisk for nefrotisk syndrom. Vedvarende proteinuri, øgede røde blodlegemer og kast i urinen, ledsaget af et markant fald i nyrefunktion antyder ofte ødemer forårsaget af nyresygdom; patienter med hjertesvigt kan have ovennævnte ydelse, men urinprøve og nyrefunktion ændres til en vis grad Generelt lettere. I nyrefunktionsforsøg, der er relateret til ødem, anvendes fenolsulfonat, også kendt som phenolsul-fonphthalein-test, urinkoncentration og fortyndingstest, urinstofklarificeringstest osv. Til at bestemme nyrens ekskretionsfunktion.
3. Bestemmelse af antallet af røde blodlegemer og hæmoglobinindhold
Hvis antallet af røde blodlegemer og hæmoglobinindholdet er markant reduceret, skal det overvejes, at dette ødemer kan være relateret til anæmi.
4. Beregn det daglige indtag og udledning af vand og natriumsalt Beregn indtag og udledning af dagligt vand og natriumsalt Bestem om nødvendigt plasma-natriumchloridindholdet, som hjælper med at forstå tilbageholdelsen af vand og salt i kroppen. situation.
Diagnose
Diagnose og diagnose af nyreødem
Detaljerede systemiske undersøgelser skal udføres på patienter med ødemer, da mange systemer, organer og vævsforstyrrelser kan forårsage ødemer. En systemisk undersøgelse hjælper med at forstå kilden og kendetegnene for ødemer og er nyttig til diagnose og differentiel diagnose.
Differentialdiagnose:
(1) Hjertødem: I tilfælde af højre hjertedysfunktion, ekssudativ eller indsnærende perikarditis skyldes ødemer af øget venetryk i den systemiske cirkulation og øget kapillærfiltreringstryk. Hjertødem er kendetegnet ved ødem, der først opstår i ptosis, ofte i hele kroppen fra de nedre ekstremiteter, og ascites eller pleural effusion kan forekomme i alvorlige tilfælde. Ødem dannes i en langsommere hastighed. Ødemet er solidt og mindre mobilt. Det vigtigste grundlag for diagnosen kardiogen ødem er historien og tegn på hjertesygdom. Bestemmelse af en betydelig stigning i venetrykket er en vigtig indikation for diagnosen.
(2) Hepatogent ødem: Skrumpelever har ofte let ødem i de nedre ekstremiteter inden forekomsten af ascites, der først opstår i ankelen og gradvist spreder sig opad. Hoved og ansigt og øvre lemmer er ofte ødemer. Ascites og pleural effusion forekommer i alvorlige tilfælde. En række forskellige kroniske leversygdomme og tegn på leverskade og laboratorieindikatorer er grundlaget for diagnosen.
(3) dystrof ødemer: kronisk fedme, langtids ernæringsmæssige mangler, proteintab gastrointestinale sygdomme, alvorlige forbrændinger forårsaget af hypoproteinæmi, vitamin B1-mangel osv. Kan producere ødemer. Vævsafspænding forårsaget af et fald i subkutant fedt og et fald i vævstryk øger tilbageholdelsen af vand. Ødem spredes ofte fra foden til hele kroppen.
(4) Systemisk ødem af andre grunde: 1 slimhindem: hypothyreoidisme, når tilstanden er alvorlig, på grund af hudinfiltrering af mucin og mucopolysaccharid, hvilket producerer karakteristisk ikke-deprimeret ødemer, kaldet slimhindem. Opstår ofte foran ansigtet og kindbenene. 2 medikamentødem: anvendelse af visse medikamenter kan forårsage ødemer, der er kendetegnet ved let ødem efter medicinering, gradvis forsvinder efter stop af stoffet. De mere almindelige lægemidler er adrenokortikalt hormon, testosteron, østrogen, insulin osv., Og dosis af Rauvolfia, thiourea og lakris kan også forårsage ødemer. 3 premenstrual spændingssyndrom er også en af de almindelige årsager til ødemer, som er kendetegnet ved let ødem i øjenlåg, ankler og hænder 7 til 14 dage før menstruation, hvilket kan være ledsaget af ømhed i brystet og bækkenvægt, urination efter menstruation. Når mængden øges, aftager ødemer og andre neurologiske symptomer gradvist. 4 idiopatiske ødemer: hovedsageligt i den afdæmpede del af kroppen, mere almindelig hos voksne overvægtige kvinder, ofte forbundet med følelsesmæssige og mentale ændringer, ledsaget af træthed, svimmelhed, hovedpine, angst, søvnløshed og andre manifestationer af neurasteni, vertikal position vandtest er positiv .
