Atelektase af den nyfødte
Introduktion
Introduktion til neonatal atelektase Strengt taget bør atelektase indikere, at lungerne aldrig har fyldt gassen efter fødslen, og afluftning af det allerede oppustede lungevæv skal kaldes lungekollaps. På grund af mange års vaner kan generaliseret atelektase imidlertid indbefatte medfødt atelektase og erhvervet lungekollaps. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelig population: nyfødt Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bronchiectasis, lungeabscess
Patogen
Neonatal atelektase
Lungeparenchym eller bronchus komprimeres (35%):
(1) Thoracisk dyskinesi: abnormiteter i nerver, muskler og knogler, såsom cerebral parese, polio, polyneuritis, spinal muskelatrofi, myasthenia gravis og knogledeformiteter (raket, tragt bryst, skoliose) og så videre.
(2) diafragmatisk dyskinesi: på grund af lammelse af frenne nerven eller øget intra-abdominalt tryk, ofte forårsaget af et stort antal af opstødning forårsaget af forskellige årsager.
(3) lungeudvidelse er begrænset: på grund af negativt tryk eller øget tryk i brysthulen, såsom pleural effusion, gasakkumulering, empyema, hemothorax, chylothorax, spænding pneumothorax, sputum, tumor og hjerteforstørrelse.
(4) bronkial kompression med ekstern kraft: på grund af forstørrede lymfeknuder, tumor- eller cyste-komprimering, bronkial lumenblokering, kan luft ikke komme ind i lungevævet, forstørret venstre atrium og lungearterien kan komprimere venstre fælles bronchus, der fører til venstre atelektase.
Obstruktion i bronchier eller bronchioler (25%):
(1) fremmedlegeme: fremmedlegeme blokere bronchus eller bronchioler forårsager lobary eller segmental atelektase, lejlighedsvis fremmedlegeme blokerer luftrøret eller hoved bronchus forårsaget af bilateral eller en side af atelektase.
(2) bronkiale læsioner: bronchial submucosal tuberkulose, tuberkulosegranuleringsvæv, difteri-pseudomembrane og luftrør og bronchus.
(3) sputum i bronkialvæggen og tyktflydende sekretioner i lumen: babyens åndedrætsorganer er smalle, lette at blokeres, lider af lungebetændelsessygdomme som lungebetændelse, bronkitis, kighoste, mæslinger osv. Og bronchial astma, bronchial slimhinde Hævelse, glat muskelkramper, viskose sekretioner kan blokere luftvejene og forårsage atelektase. Disse årsager er mere almindelige om vinteren og foråret. Derfor er forekomsten af atelektase også mere i den kolde sæson. Hoste medicin som opioider og atropin kan reducere det naturlige Hoste, som kan gøre sekreterne tykkere, kan øge forhindringen, så det ikke kan misbruges.
Når poliomyelitis eller andre årsager til membranmuskler og brystmuskler er lave eller endda lammede, er bronchiale sekret ikke let at hoste, i tilfælde af brystkirurgi i en lang periode med generel anæstesi, dyb anæstesi eller traumatisk chok, bronchiale på grund af stimulering Hej, de bronkiale sekretioner er blevet forøget, såsom hoste reflekser hæmmes eller forsvinder, sekreter er mere tilbøjelige til at blokere lumen og forårsage atelektase.
Bronchiolitis, interstitiel lungebetændelse og bronkialastma forårsager ofte obstruktion af de fleste bronchioles.Den første manifestation er obstruktiv emfysem, efterfulgt af delvis obstruktion, der danner atelektase og sameksisterer med emfysem.
I henhold til resultaterne af direkte undersøgelse ved bronkoskopi kan dannelsen af obstruktiv atelektase belyses.
Ikke-obstruktiv atelektase (25%):
(1) Surfaktantmangel: Pulmonalt overfladeaktivt middel produceres af type II-alveolære epitelceller og er et phospholipidproteinkompleks. Hovedfunktionen er di-brownoyl-lecithin, og det overfladeaktive middel overtrækkes på alveolerne. Den indvendige overflade har funktionen at sænke overfladespændingen i luft-væskegrænsefladen i alveolerne og har funktionen af at stabilisere alveolar for at forhindre alveolær sammenbrud. Hvis det overfladeaktive stof mangler, øges overfladespænding af alveolerne, den alveolære tilbagetrækningskraft øges, og alveolerne kollapses, hvilket resulterer i Mange steder med mikroatlasement (mikroatelektase), mangel på overfladeaktivt stof kan ses i:
1 Lungerne hos premature børn er umodne.
2 Bronchial lungebetændelse, især viral lungebetændelse, reducerer produktionen af overfladeaktive stoffer.
3 Skade, chok og anden indledende hyperventilering, hurtigt forbrug af overfladeaktive stoffer.
4 Indånding af giftig gas eller lungeødem kan ødelægge og denaturere det overfladeaktive middel. Overfladespænding af normal lunge er 6 dyn / cm. Når det overfladeaktive middel er mangelfuld, kan spædbørns overfladespænding med åndedrætsbesvær nå 23 dyn / cm.
(2) En anden type ikke-obstruktiv atelektase kan være relateret til den neuromuskulære struktur i lungens terminale luftvej: Mange forskere har bekræftet, at der er en muskelelastisk fiber i alveolær kanal og alveolær sæk, som er vævet med glat muskel og elastiske fibre. Sammen, kontrolleret af autonome nerver, når svære smerter, såsom ribfrakturer og kirurgi, eller når bronkierne er stærkt stimuleret, såsom bronkografi, kan sammentrækning af elastiske muskelfibre forårsage atelektase, især stort lungekollaps.
(3) for lav åndedræt: såsom efter operation og påføring af morfin eller koma og ekstremt svækkede patienter kan se overfladisk vejrtrækning, når trykket i lungerne reduceres nok til at modstå lokal overfladespænding, kan det gradvist forårsage alveolær lukning og lunge Zhang, opmuntre dyb indånding af patienten efter operationen for at forhindre alveolerne i at lukke, eller til at åbne alveolerne, der er lukket på grund af lav vejrtrækning.
Kort sagt er forekomsten af atelektase hos børn højere, årsagen er bronchiolitis, bronchitis, astma, bronchial lymfeknude tuberkulose, multiple radiculitis, bronchial fremmedlegeme og mere efter operationen, derudover kan også ses ved indånding Lungebetændelse, bronkieektase, intrakraniel blødning, endokard fibroelastose, medfødt hjertesygdom, tumorer osv.
Forebyggelse
Neonatal atelektase-forebyggelse
Specifikke forebyggende foranstaltninger: Brug en luftrør, der er lidt tyndere end en forseglet airbag, intratrakeal kunstvanding og intra-tracheal temperatur og befugtning; styrke fysisk terapi i brystet, mekanisk ventilation plus PEEP for at forhindre ende-ekspiratorisk alveolær kollaps; , før og efter ekstubation (intravenøs bolus dexamethason, sugende, forstøvning, vende tilbage, vende om).
Komplikation
Neonatale atelektase-komplikationer Komplikationer, bronchiectasis, lungeabscess
Hvis atelektasen fortsætter i lang tid, er det let at have sekundær infektion på grundlag af atelektase, hvilket forårsager bronkialskade og opbevaring af inflammatorisk sekretion. Bronchiectasis og lungeabscess kan forekomme over tid.
Symptom
Neonatal atelektase symptomer almindelige symptomer høj feber dyspnø behårede hypoxæmi brystsmerter hjertebank
1. Symptomer og tegn: Fordi etiologien og omfanget er forskellige, er symptomerne forskellige.De forskellige grader af atelektase er beskrevet nedenfor.
(1) en eller begge af atelektaserne: ofte forårsaget af forskellige årsager, såsom pectoral muskler, diafragmatisk lammelse, hoste refleks forsvinden og bronchial endokrin obstruktion, en eller begge sider af atelektasen, begyndelsen er meget presserende Åndedræt er ekstremt vanskeligt. Ældre børn kan klage over brystsmerter og hjertebanken. De kan have høj feber, pulsfrekvens og cyanose. De forekommer i den sidste del af operationen. De fleste af dem forekommer inden for 24 timer efter operationen. De åbenlyse brysttegn er som følger:
1 Den ipsilaterale thorax er flad, og vejrtrækningsbevægelsen er begrænset.
2 luftrør og apex slå til sygdomssiden.
3 Der er en let sløvhed på slagetidspunktet, men det kan dækkes af den stigende mave på venstre side.
4 åndedrag lyder svag eller forsvinder, 5 membranmuskler bevæger sig højt.
(2) lobær atelektase: langsom begyndelse, mindre svær at indånde, tegn, der ligner total atelektase, men i mindre grad kan variere med lapens lap, øvre lob-atelektase Når luftrøret flytter sig til den syge side, og hjertet ikke skifter, er den percussive sløvhed begrænset til det forreste bryst; når den underordnede lob er underordnet, forskydes luftrøret ikke, og hjertet bevæger sig til den syge side, og den percussive sløvhed er placeret bagpå rygsøjlen; Tegn er mindre, vanskelige at opdage, på grund af kompenserende emfysem i det tilstødende område, er slagtøjhed ofte ikke indlysende.
(3) Lungeopfang: kliniske symptomer er sjældne, ikke lette at opdage, atelektase kan forekomme i ethvert lob eller lungesegment, men den venstre øverste lob er den sjældneste, kun den venstre lungearteri i den medfødte hjertesygdom komprimeres af den venstre øverste lob. Årsager til venstre ved første lobe atelektase, pædiatrisk atelektase er mest almindelig i den nedre lunge og højre midterste lap; nedre atresi-infektion er mere almindelig i den nedre venstre og højre midterste lap; tuberkuløse forstørrede lymfeknuder forårsager øvre højre og midtre højre Zhang, "midterste lobesyndrom" henviser til atelektase forårsaget af tuberkulose, betændelse, astma eller tumor, forsvinder ikke i lang tid, gentagen infektion og udvikler sig til sidst til bronkiektase.
2, lungefunktionstest: synlig reduktion af lungekapaciteten, nedsat lungekonfiguration, unormal ventilation / blodgennemstrømningsgrad og grad af arteriovenøs shunt, hypoxæmi.
3, røntgenundersøgelse: røntgenstråle har ensartet og tæt skygge, der optager den ene side af brystet, et blad- eller lungesegment, skyggen har ingen struktur, lungeteksturen forsvinder og volumet af lungebladene krymper, og det intercostale rum indsnævres, når et eller et stort stykke af atelektasen Thoraxhulen reduceres, og skyggens placering varierer med placeringen af atelektasen i hver lob.Atelektasen i den nedre lob er trekantet skygge i frontal bryst røntgenbillede, placeret mellem rygsøjlen og membranen, og tæt på den bageste brystvæg i den laterale plaster. Bladene er atelektase, og de forreste og sideskygge er kileformede. Spidsen er nedad og peger mod hilum. Hvis den venstre midterste flamme er markeret, er den forreste skygge trekantet, bunden er i højre kant af hjertet, og spidsen peger mod ydersiden. Silhuetten er en kileform, bunden er tæt på den forreste brystvæg, over membranen, spidsen er bagud og opad, og i spædbarnsperioden ud over kompenserende emfysem, andre kompenserende fænomener som luftrør og hjertefortrængning og membran stigning Den kan ikke vises, før atelektasen varer i lang tid, men på grund af manglen på overfladeaktive stoffer er lungerne for det meste med en glasagtig skygge, og røntgenfundene er ikke forskellige fra dem ved lobular lungebetændelse.
4 sygdomsforløbet: obstruktiv atelektase kan være kortvarig eller vedvarende, lungebetændelse, bronchiolitis, astma og bronchitis forårsaget af mucinemboli eller slimhindeødem, atelektase, kortere tid, let at forsvinde efter anti-inflammatorisk hævelse, På grund af tuberkulose eller uudtrækket fremmedlegeme, kan atelektase være mere vedvarende, bilaterale eller store områder med atelektase dør ofte hurtigt, bør der straks bruges et bronchoskop til at aspirere blokeringen, og kunstig genoplivning kan overleve.
Undersøge
Neonatal atelektase
Radiologisk undersøgelse
Radiologisk undersøgelse er det vigtigste middel til diagnosticering af atelektase. Konventionelle røntgenbilleder i brystet definerer normalt tilstedeværelsen og placeringen af bladet eller segmentel atelektase. De radiologiske manifestationer af atelektase varierer meget og er ofte atypiske. I den forreste eller bageste position af manglen på fremspringstilstande, på grund af hjertets dækning, savnes ofte den venstre nedre flamme. Underordnet lob kan forveksles med mediastinal udvidelse, og effusionen ligner atelektase, og en stor mængde pleural effusion kan dække den underordnede lob. Lufttegn fra bronkier kan udelukke komplet bronkialhindring, men kan ikke eliminere sammenbrud i lungeloben.
2. Laboratorieundersøgelse
Den rutinemæssige undersøgelse af blod har begrænset værdi ved den differentielle diagnose af atelektase. Astma og lungeaspergillose med slimimpression inficeres med eosinofili i blodet, lejlighedsvis i Hodgkins sygdom, ikke-Hodgkins lymfom, bronchial lungekræft og sarkoidose. Blokering af distale sekundære infektioner har neutrofiler og øget erythrocytsedimentationsrate. Kroniske infektioner og lymfomer er for det meste anæmi. Sarcoidose, amyloidose, kronisk infektion og lymfom viste forøget gamma-globulin.
Serologiske test for anti-Aspergillus-antistoffer har en høj følsomhed og specificitet til diagnose af pulmonal allergisk Aspergillus-infektion. Den specifikke komplementfikseringstest kan være positiv, når histoplasmosis og coccidioidomycosis forårsager bronchokonstriktion. Påvisningen af serotonin i blod og urin har en diagnostisk værdi for carcinoidsyndrom forårsaget af bronchial lungekræft.
3. Sputum og bronchial aspiratundersøgelse
Da de hoste sekretioner hovedsageligt kommer fra lungerne, der ikke forekommer og ikke kan afspejle den patologiske proces, der forårsager bronchial obstruktion, har sputumundersøgelsen ringe diagnostisk betydning for atelektase. Udtværksundersøgelse og kultur af bakterier, svampe og Mycobacterium tuberculosis skal udføres, og cytologisk undersøgelse skal rutinemæssigt udføres. Allergisk Aspergillus-infektion kan undertiden producere Aspergillus, men det er nødvendigt at være opmærksom på forureningen af Aspergillus på laboratoriet. Hvis du hoster sputumet og finder et stort antal hyfer under mikroskopet, kan du oprette en diagnose.
4. Hudtest
Hudprøver har ringe virkning på diagnosen atelektase. Tuberculin-, coccidiostat- eller histoplasmin-hudtest kan være positiv for atelektase forårsaget af bronchiale sten og give ledetråde til diagnose. Hvis atelektasen er forårsaget af udvidelsen af den hilariske lymfadenopati, bliver tuberkulinhudtesten positiv i den nærmeste fremtid, især hos børn eller unge, og har en vis diagnostisk værdi. Hudprøver ved allergiske Aspergillus-infektioner er typisk øjeblikkelige hudreaktioner, og nogle patienter udviser bifasiske reaktioner.
5. Bronchoscopy
Bronchoscopy er et af de mest værdifulde diagnostiske værktøjer til atelektase og kan bruges i de fleste tilfælde. I de fleste tilfælde kan obstruktive læsioner ses direkte under mikroskopet og de tagede biopsier. Hvis der anvendes et stift bronchoskop, kan stenosen udvides og fjerne eksogene eller endogene sten. Hvis fremmedlegemer eller bronchiale sten er omgivet af granuleringsvæv, er det ikke let at bekræfte diagnosen under mikroskopet.
6. Lymfeknude biopsi og ekstrathoracisk biopsi
Hvis atelektase er forårsaget af bronchial lungekræft eller lymfom, er subkleral muskel og mediastinal lymfeknude-biopsi nyttige til diagnose, mens fiberoptisk biopsi ofte er negativ. Hvis der er en klar hilar eller vækst i mediastinum, har lymfeknude-biopsi ofte et positivt resultat, og hvis de radiologiske ændringer kun det distale lungevev kollapser, er det vanskeligt at opnå et positivt resultat. Når sarkoidose, tuberkulose og svampeinfektioner forårsager atelektase, er der lejlighedsvis positive fund i den subkutane og mediastinale lymfeknude-biopsi. Ekstrathoraciske biopsier (lever, knogler, knoglemarv, perifere lymfeknuder) kan undertiden yde diagnostisk hjælp til visse sygdomme, såsom sarkoidose, infektiøst granulom, lymfom og metastatisk bronkogen lungekræft.
7. Pleural effusionundersøgelse og pleural biopsi
Der er flere grunde til dannelse af pleural effusion under atelektase. Pleural effusion kan maskere de radiologiske tegn på atelektase. Pleural effusion og pleural biopsi har diagnostisk værdi for ondartede læsioner og visse inflammatoriske læsioner. Blodbrystet ses i et brysttraume eller en aneurisme brud, mens en blodig pleural effusion antyder en tumor, lungeemboli, tuberkulose eller traume.
Diagnose
Diagnose af neonatal atelektase
Diagnose
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra neonatal hyalin membransygdom, våd lunge, lungebetændelse, pleural effusion, lungeemboli, neonatal asfyxi.
