Milt byld
Introduktion
Introduktion til miltabcesser Abscessabcess (abscessof milt) er en sjælden sygdom. Milten er et højselektivt filter og fagocytisk aktivitetscenter for mikroorganismer i blodet. Den har immunitet mod lokal infektion og er generelt mindre modtagelig for infektion. Siden påføring af antibiotika er miltabcesser endnu mere sjældne. De mest almindelige patogener er Staphylococcus, Streptococcus, Anaerob og Aerob Gram-negativ baciller, inklusive Salmonella; Candida er ofte inficeret med immunkompromitterede værter. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut diffus peritonitis
Patogen
Årsag til miltabcesser
(1) Årsager til sygdommen
Suppurative infektioner i milten er generelt sekundære, men de fleste af de primære læsioner er ikke indlysende, fordi symptomerne på selve miltabcessen kun kan forekomme et par uger eller endda måneder efter forsvinden af den primære infektion, så patienten er i fortiden Pre-infektioner huskes ofte ikke. De almindelige årsager til miltabcesser er:
1 Det mest almindelige er, at de inficerede læsioner i andre dele spredes til milten med blod, og tegner sig for 75% til 90% af det samlede antal tilfælde, stafylokokker, streptokokker eller pneumokokkesepsis eller sepsis, endokarditis Og puerperal feber er den mest almindelige forløber for miltabcesser, men faktisk kan næsten alle purulente infektioner være en forløber for miltabcesser, der formidles generelt gennem arterierne, men intra-abdominal infektion kan også komme ind i milten gennem portvenen.
2 miltbeskadigelse eller infarkt, der tegner sig for ca. 10% til 25% af miltabcessen, selv små traumer kan danne milthematom, og sekundær infektion forårsaget af miltabcesser, miltinfarkt kan være forårsaget af ligering af miltarterie, forårsaget af emboli Patologisk hæmoglobinose (unormal hæmoglobinæmi eller seglcellesygdom) kan også forekomme ved miltinfarkt, og den infarktede milt er en ideel læsion til bakteriel afsætning eller reproduktion.
3 tilstødende organer kan også direkte invadere milten for at forårsage abscess, men klinisk mindre almindelige og tegner sig for mindre end 10% af årsagen til miltabcesser, perirenal abscess, underarm abscess, akut pancreatitis, mave- og tyktarmstumorer osv. Direkte invasion af milten forårsager miltabcesser.
4 immunsuppression eller defekter såsom kritisk sygdom, langvarig brug af immunsuppressive lægemidler, AIDS-patienter kan have miltinfektion og abscess, derudover kan miltcyster være sekundær infektion og omdannes til miltabcesser.
Miltsabcessen er normalt forårsaget af stafylokokker, streptokokker eller salmonella.I tilfælde af omfattende brug af antibiotika er det patogene spektrum også noget ændret. I øjeblikket er svampe (såsom Candida albicans) og anaerobe infektioner mere almindelige. Miltsabcessen er ekstremt sjælden.
(to) patogenese
Miltsabcesser er forårsaget af emboli, så abscessen kan være multiple. Den sekundære infektion af traumatisk hæmatom er normalt enkelt, men det er sjældent i klinisk praksis. Strukturen af milt-abs er ikke forskellig fra den generelle abscess. Fordi abscessen indeholder brudt miltvæv, er pus ofte solbrun og tykkere end den generelle pus.
I den tidlige fase af abscessen er milten ikke bundet til det omgivende væv. Jo længere sygdomsforløbet er, har betændelsen nået overfladen af milten, og den tætte vedhæftning mellem milten og det omgivende væv er ofte forårsaget. Hvis abscessen påvirker miltens overflade, kan den undertiden trænge ind i den anden. Organer, mave- eller mavevæg, hvilket resulterer i forskellige indre og ydre hæmorroider og peritonitis, og lejlighedsvis kan også bryde gennem membranen for at forårsage empyem, men det meste af miltabcessen er stadig begrænset i milten, og det selv som en infektion, kan passere Blod transporterer en bakterieemboli, som forårsager en metastatisk abscess i andre områder.
Forebyggelse
Forebyggelse af miltabcesser
1. Aktivt behandle infektionssygdomme og styrke antibiotikabehandling;
2, for abdominal traumer, især milten er stump eller gennemtrængende skade, bør debrides så hurtigt som muligt, anti-infektion.
Komplikation
Miltsabces komplikationer Komplikationer, akut diffus peritonitis
Komplikationer af ubehandlet abscess inkluderer: abscess intraluminal blødning, mavesår i mavehulen, tarmen, luftrøret eller brysthulen, miltabcesser kan være en sjælden årsag til vedvarende endocarditis bakteræmi, med passende kemoterapi hjælper stadig ikke.
Patienter med miltabcesser kombineret med lever-, lunge-, nyre- og andre organ-abscesser tegnede sig for mere end 25%, tilstanden er ofte tungere, ca. 34% af patienterne med miltabcesser ruptur kompliceret med diffus peritonitis eller trænger ind i maven, tyktarmen og tyndtarmen, milt traumahæmatom Sekundær infektion i abscessen ofte kombineret med større blødninger.
Symptom
Symptomer på miltabcesser Almindelige symptomer Øvre mavesmerter Leukocytose Pleural effusion splenomegaly
Miltsabcesser er sjældne, kliniske manifestationer er atypiske, ofte mangel på specifikke symptomer, de vigtigste symptomer er subakut begyndelses feber og smerter i venstre side, ofte venstre pleural, flank, øvre del af maven eller under brystsmerter og udstråler til venstre skulder, Der er ofte ømhed i venstre øvre del af maven, typisk splenomegali kan ses; meget få kan høre miltfriktion, almindelig leukocytose, blodkultur viser undertiden væksten af patogene bakterier.
Undersøge
Undersøgelse af miltabcesser
Hvide blodlegemer og neutrofiler stiger ofte markant, og der er en venstre forskydning af kernen, men den kan muligvis ikke stige markant på grund af langvarig anvendelse af antibiotika. I kombination med hypersplenisme kan leukocytter også falde, og knoglemarv kan produceres, når milten er alvorligt inficeret. Naive celler og reticulocytter forøges.
Ved klinisk mistanke om miltabcesser, overvej B-ultralyd eller CT-styret massepunktion, miltabcessen kan trække gammelt blod eller pus, punktering skal være smøremikroskopi, bakteriekultur og medikamentfølsomhedstest Til vejledning i yderligere antibiotiske applikationer.
1.B Ultra
Viser miltforstørrelse, enkelt eller flere runde, ovale eller uregelmæssige, anekoiske mørke områder i milten, ujævne kanter, tyk væg, sammenlignet med miltcyster, miltabces ekko-fri ekko , fuzzy, ingen ekkozone i ekkozonen, synligt væskenniveau, lejlighedsvis gaseko, intet ekko i ekkozonen, ca. 60% af læsionen i milten, kan ledsages af effusion af venstre bryst.
2. Thoracic og abdominal røntgenfilmundersøgelse
Flere manifestationer af ikke-specifikke tegn, såsom membranforøgelse og bevægelsesbegrænsning, miltskyggeudvidelse, venstre pleural effusion og atelektase osv., Hvis væskeniveauet vises i milten, er et specifikt tegn, men denne situation er sjælden Sputummel viste, at maven og den tværgående kolon blev forskudt til højre front, og maven var bøjet, og der var pres og tåre.
3. CT-undersøgelse
Den diagnostiske nøjagtighed er høj, følsomheden og specificiteten kan nå 90%. Scanningsundersøgelse afslører, at formen på milten er udbuktet, og milten er et rundt eller ovalt lavdensitetsområde, densiteten er ujævn, kanten er uregelmæssig, og væskestanden er synlig i abscessen. Eller gas, abscessvæggen er lig med milten parenchyma, og abscessvæggen kan forbedres, når scanningen forbedres, men indholdet af abscessen forbedres ikke, og spredte forkalkede plaques er synlige i milten.
4. Arteriografi
Følsomheden er høj, og abscesslæsionen inden for 2 cm kan findes som minimum Milten forstørres ved angiografi. Der er en blodkarfri hævelsesmasse i milten, kanten er ru, hævelsen får blodkaret til at skifte, rette og adskille, og kapillærfasen. Abscessen udviste en uregelmæssig og uklar fyldningsdefekt. Der var ingen farvning og blodkar omkring abscessen. Der var ingen blodkar eller blodkar sø, og miltenvenen var normal.
5. Radionuclide milt scanning
Nøjagtigheden er høj, op til 80% til 90%, men læsionerne under 2 cm kan ikke detekteres. Den enkelte abscess er kendetegnet ved et stort radioaktivt defektområde, og flere små abscesser (<3 cm) er billeder af ujævn optagelse af radionuclide.
Diagnose
Diagnose og differentiering af miltabcesser
Diagnose
CT er den mest pålidelige test, men røntgenundersøgelse kan vise venstre øvre abdominalmasse og den ekstraintestinale gas i abscessen forårsaget af de gasproducerende bakterier; forskydningen af andre organer såsom nyre, kolon og mave, venstre sidebladhøjde og venstre Lateral pleural effusion, ultralydundersøgelse kan vise mere end 2 ~ 3 cm milt abscessfejl.
Differentialdiagnose
Skal differentieres fra milthematom, miltinfarkt, miltcyste, miltmetastatisk karcinom, hemangioma, lymfom og andre sygdomme.
Absolutions i bugspytkirtlen: De fleste patienter har feber, mavesmerter og ømhed, kvalme, opkast, undertiden paralytisk ileus og episoder med pankreatitis kort efter starten af akut pankreatitis. Abscess hos disse patienter kan feber, leukocytose og abdominale tegn, der er almindelige ved akut pancreatitis, ikke forsvinde så hurtigt som sædvanligt. Hvis disse symptomer og tegn vedvarer i mere end 7 dage, bør der formodes abscess. Halvdelen af tilfældene kan røres. masse.
Leverabces: Flere abscesser forårsaget af systemisk bakteræmi eller galdekanalinfektion har normalt et akut debut, og de vigtigste kliniske træk ved den oprindelige sygdom, der forårsager abscess, er dens vigtigste symptomer. Hvis det er en enkelt abscess, er symptomerne flere uger. Der er en subakut begyndelse; der er feber og undertiden den eneste ledetråd, men de fleste patienter har også anorexi, kvalme, vægttab og svaghed. Cirka halvdelen af patienterne har smerter eller ømhed i højre øverste kvadrant og hepatomegali, undertiden ret Lateral pleural inflammatorisk smerte i brystet; gulsot forekommer normalt kun, når galdekanalen er blokeret.
