thorax spinal stenose
Introduktion
Introduktion til thorax spinal stenose Ved rygmarvsstenose er thoracal rygmarvsstenose langt mindre almindelig end lændehvirvler og cervikale rygvirvler. I de senere år, med udviklingen af diagnostiske teknikker og forbedringen af forståelsesniveauet, og de sekundære sager øges med befolkningens aldring, øges antallet af bekræftede tilfælde gradvist, hvilket man bør være opmærksom på. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: hyppigere hos middelaldrende mænd Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: paraplegi
Patogen
Årsager til thorax spinal stenose
(1) Årsager til sygdommen
Sygdommen er mere almindelig hos middelaldrende mænd, og dens etiologi stammer hovedsageligt fra de omfattende faktorer af udviklingsmæssig thorax spinal stenose og erhvervet degeneration.
(to) patogenese
Det kan ses af de patologiske forandringer, at knoglerne og fibrøst væv, der udgør den bageste væg og den bageste væg af brysthvirvlen (artikulære processer), fortykkes i forskellig grad, så at rygmarven indtages og rygmarven bliver indsnævret, og rygmarven komprimeres. I tilfælde af multiple hvirvler og thorax spinal stenose er graden af stenose i forskellige dele af hvert vertebrale segment ikke ensartet Den øverste del af den ovennævnte artikulære proces er den tyngste, og den nedre del af den artikulære proces er sammenhængende og optager ind i rygmarven. Mindre er komprimering af rygmarven lettere, multi-vertebrale tilfælde viser bi-lignende eller kandiseret haw-lignende komprimering (også kendt som perle-lignende indsprøjtning), MR og myelografi kan tydeligt vise formen på denne stenose.
Ud over de ovennævnte patologiske ændringer ved thorax spinal stenosis degeneration kan det også konstateres, at det intervertebrale rum er indsnævret, og den forreste kant af rygsøjlen, den laterale kant og den bageste margin har dannet osteofytter og stikker ud i rygmarven, hvilket forværrer kompressionen af rygmarven.
Derudover kan thorakalbenificering af posterior longitudinal ligament (TOPLL) også forårsage thoracal spinal stenose, der er kendetegnet ved fortykkede og ossificerede posterior longitudinal ligament kan være flere millimeter tykke og stikker i retning af rygmarvskanalen Komprimering af rygmarven kan være en enkelt sektion eller flere hvirvler.
Spinal skeletfluorose kan også forårsage thorax spinal stenose, patienter har en lang historie med at drikke højt fluorvand, blodfluorid, forøget urinfluorid, blodkalsium, urincalcium, alkalisk fosfatase øges også, og knogleskift kan findes under undersøgelse Hård, såvel som ligamentdegeneration og ossificering, kan forårsage omfattende, alvorlig rygmarvsstenose, røntgenfilm kan hjælpe diagnosen og differentieret diagnose, fordi den kan vise stigningen i rygmarvsbenetæthed.
De primære medfødte thorakale rygmarvsstenose er sjældne.Den patologiske anatomi viser, at pediklen er kort og tyk, og den anteroposterior diameter (sagittal diameter) af rygmarven er smal. I dette tilfælde kan rygmarven tilpasse sig den, når den er ung og voksen. Mild thorakal rygmarvsdegeneration eller andre faktorer, der forårsager thoracal rygmarvsskade, kan udgøre induktion af komprimering af rygmarven og dermed forårsage symptomer, og symptomerne er tungere og vanskelige at behandle.
Forebyggelse
Thoracic spinal stenosis forebyggelse
Tidlig påvisning og tidlig behandling er der ingen effektive forebyggende foranstaltninger.
Komplikation
Thoracic spinal stenosis komplikationer Komplikationer af paraplegi
I alvorlige tilfælde kan du få en paraplegi på kort tid.
Symptom
Symptomer på thorakal rygmarvsstenose Almindelige symptomer Rygmarvskomprimering kyphose lændehvirvelsøjlen rygsøjlen stenotose brystet tæthed rygsmerter 踝 挛 oppustethed paraplegia dyspnæ dyspnø urininkontinens
1. Generelle symptomer Begyndelsesalderen på thorax spinal kanalstenose er for det meste i middelalderen.Det mest almindelige sted er de nedre brysthvirvler, der hovedsageligt er placeret i 7. til 11. thoraxsegmenter, men det kan også forekomme i det øverste thoraxsegment og endda bryst 1 og 2 segmenter.
Sygdommen udvikler sig langsomt. Til at begynde med er den kendetegnet ved følelsesløshed i lemmerne, svaghed, kulde, stivhed og ufleksibilitet. Begge underekstremiteter kan diagnosticeres på samme tid.Det kan også have symptomer på den ene side af underekstremiteten og involverer derefter underekstremiteten på den anden side. Cirka halvdelen af patienterne har et interval. Efter en bestemt afstand forværres symptomerne på seksuel måde. Du bliver nødt til at bøje dig eller knæle for at hvile et stykke tid, før du kan gå. De tungere står og går ustabilt. De er nødt til at holde en krykker eller gå på væggen. I alvorlige tilfælde har de paraplegia. Tæthed eller bælte fornemmelse, tæthed i brystet, oppustethed, såsom høje læsioner og svære åndedrætsbesvær, halvdelen af patienterne har lændesmerter, nogle gange i flere år, men kun 1/4 af patienter med smerter i benene, og Smerten er ikke alvorlig, dysfunktionen i tarmen og blæren vises senere, hovedsageligt for at løse problemet med urininkontinens. Urininkontinens er sjælden. Når patienten er syg, forværres patienten gradvist. Remissionstiden er kort og kort, og sygdommens hastighed er anderledes. Paraplegi forekommer i måneden.
2. Fysisk undersøgelse kan findes hos de fleste patienter med gangart, langsom gang, mere deformitet i rygsøjlen, lejlighedsvis mild tilbøjelighed, lateral krumning, øget muskelspænding i underekstremiteterne, svækkede muskler, hyperrefleksi i knæ og ankel,髌 髌 og 踝 挛 ,, Babinski (Babinski) tegn, Oppenheim (Oppenheim) tegn, Gordon (Gordon) tegn, Chaddock tegn positivt, såsom spinal stenosis planet er meget lavt, mens Når der er en thoracolumbar stenose eller skade på nerveroden, kan det være blødt sputum, dvs. lav muskel tone, patologisk refleks negativ; abdominal vægrefleks og cremaster refleks svækket eller forsvandt; bryst og underekstremiteter føles reduceret eller forsvundet, brysthud Den sensoriske segmentfordeling er indlysende. Præcis positioneringsundersøgelse hjælper med at bestemme den øvre grænse af rygmarvskanstenstenose. Nogle patienter har åbenlys ømhed i brysthvirvlerne, og omfanget af ømhed er stort. Benløft er begrænset.
3. Den kliniske klassificering af thorax rygmarvsstenose i henhold til patologien for thoracal rygmarvsstenose, inklusive de forskellige planer af stenose og de forskellige pres hovedsageligt fra retningen, behandlingsmetoderne er også forskellige, for at guide behandlingen, vælg den rigtige Behandlingsmetoder, det er nødvendigt at klinisk klassificere thorax spinal stenose.
(1) Enkelt vertebra-ledtype: De patologiske ændringer i rygmarvsstenose er begrænset til et intervertebral- og facetled, paraplegisk plan, røntgenledshypertrofi og andre ændringer i myelografi, CT-undersøgelse osv., Alt i samme plan, denne type Cirka 1/3 af tilfælde af thorax rygmarvsstenose.
(2) Multi-vertebral joint type: De patologiske ændringer i thorax spinalkanalstenose involverer flere vertebrale segmenter, hvoraf 5-7 rygvirvler for det meste tegner sig for 1/3 af hele gruppen. Det kliniske paraplegia-plan i denne gruppe er mest Den øverste grænse af stenosesegmentet, den totale forhindring af myelografien er for det meste i den nedre grænse af stenosesegmentet, og i tilfælde af ufuldstændig obstruktion vises den multiple vertebrale stenose, og det samlede antal rygsøjlesegmenter i stenosesegmentet bestemmes hovedsageligt baseret på røntgen lateral supraorbital proces. Antallet af vertebrale segmenter af hypertrofisk hyperplasi ind i rygmarvskanalen eller nedre grænse af den angiografiske komplette obstruktion, og antallet af rygsøjlesegmenter beregnet af det øverste plan af paraplegiaplanet CT- og MR-undersøgelser kan vise stenosen, men prisen er dyr.
(3) Hoppetype: kun 1 tilfælde i denne gruppe, der er 3 ryggvirvelstenose i den øverste thorakale rygvirvel, ingen stenose i de midterste 2 rygsårssegmenter og 3 rygvirvelstenose i det nedre bryst, dvs. bryst 2 ~ 4 og bryst 8 stenose , i brysthvirvlerne, paraplegia i de øverste brysthvirvler, ufuldstændig lammelse; nedre stenose er mere alvorlig, paraplegi er også tungere, myelografi viser ufuldstændig obstruktion, den totale længde af rygmarvsstenose bestemmes på grund af den øvre thorakale røntgen Klar og hovedsageligt baseret på CT-undersøgelse, fra den kirurgiske dekompressionssituation, har den øverste thorakale CT-undersøgelse en illusion, som viser, at stenosen er smallere end den faktiske, på grund af hældningen af projektionsvinklen.
Derudover har nogle tilfælde kombineret med thoracisk skiveudbrud eller ossificering af det posteriore langsgående ledbånd, og nogle forskere anbefaler det som yderligere to typer.
Undersøge
Undersøgelse af thorax spinal stenose
Andre såsom blodcellesedimenteringshastighed, reumatoid faktor, serum alkalisk fosfatase, blodkalk, blodfosfor, fluoridkontrol normal, disse test har forskellig diagnose, blodsukker bør rutinemæssigt kontrolleres, urinsukker, undertiden på grund af ossifikation af den bageste langsgående ligament Ved diabetes kan ubehandlet øge risikoen for operation.
1. Thorakisk røntgenundersøgelse Røntgenfilm kan vise forskellige grader af degenerative tegn, hvis rækkevidde varierer, rygmarvshyperplasi kan være meget bred eller kun 1 til 2 knob. Pediklen er kort og tyk. De fleste af de bageste led viste hypertrofi, samhørighed og overlegen artikulær proces; laminatet blev fortykket, det interlaminære rum blev indsnævret, og undertiden blev det bageste ledrum og lamina sløret, densiteten blev forøget, og nogle almindelige film viste indsnævring af det intervertebrale rum. Nogle få tilfælde har forstærket langsgående ligamentbøsning, forkalkning af intervertebral skive, intraspinal forkalkning eller intraspinal fri krop, hvor den hypertrofiske hyperplasi af artikulær proces kan findes på den laterale radiograf, som er et vigtigt grundlag for diagnosen af denne sygdom.
Et andet fremtrædende træk på røntgenfilmen er ossifikation af ligamentum flavum og ossificering af det bageste langsgående ledbånd. Det vertebrale rum er indsnævret eller sløret på den anteroposterior skive, og densiteten øges. Laterale skiver, især tomogrammet, kan vises. Laminatets bagerste plan dannes af den bagerste væg i rygmarven og danner en trekantet knogleskygge, der optager i rygmarven. Lyset er stump. Den øverste og nedre lamina er bøjet til midten, og den mellemliggende tæthed er lav. Vægten svarer til den ligesidede trekant. Høj, tæt på ledets tæthed, når ligamentum flavumets ligament er adskillige, den bageste væg af rygmarven er stor, tagget, "savtanden" spidsen er modsat det intervertebrale rum, og spinalkanalen er her meget stenotisk. Røntgenstrålefilm fra omkring halvdelen af patienterne Der er tegn på ossifikation af den posteriore langsgående ligament. Det intervertebrale rum og den bageste kant af rygsøjlen har langsgående sakral okklusion i rygmarvskanalen. Kroningen af ligamentum flavum og den posteriore longitudinale ligament kan forekomme i brysthvirvlerne i hvert segment, men jo lavere frekvensen er, jo højere er incidensen Og sværhedsgraden af læsionen er også større.
Derudover kan individuelle patienter udvise rygmarvsdeformitet på røntgenfilmen, herunder rundryggdeformitet, rygmarvssegmentering, rygsøjlesprængning, spinøs procesbifurkation og lateral bøjningsdeformitet osv., Og cervikale og lænde røntgenfilm har undertiden degenerative tegn. Og ossifikation af det bageste langsgående ligament, ligamentum flavum, ligament eller anterior longitudinal ligament.
2. CT-undersøgelse CT-undersøgelse er afgørende for diagnosen og lokaliseringen af sygdommen, men placeringen skal være nøjagtig, omfanget skal være passende, ellers er det let at gå glip af diagnosen, CT-undersøgelse kan tydeligt vise graden af thorax rygmarvsstenose og ændringerne af væggen i rygmarven, rygsøjlen Postervægshyperplasi, ossifikation af den bageste langsgående ligament, forkortelse af pedikel, fortykkelse af lamina, fortykkelse af ligamentum flavum og ossificering kan reducere den sagittale diameter af rygmarvskanalen, pedikeltykkelse og samhørighed Den tværgående diameter bliver kortere; den posterior artikulære hyperplasi-hypertrofi og ledkapslen bliver tykkere, og ossificeringen gør, at rygmarven kan være trekantet eller kløverformet, men undgå illusionen under undersøgelsen skal CT-scanningen være vinkelret på den lange akse i rygmarven, især Ved scanning med flere segmenter, hvis den ikke er vinkelret på den lange akse af rygmarvskanalen og er let skrå, er den sagittale diameter af rygmarvskanalen smallere end den faktiske situation.
3. Andre inspektioner
(1) Quaker-test og laboratorietest: Quebec-test kan udføres først ved lændepunktion, de fleste af dem er ufuldstændig obstruktion eller komplet obstruktion, et lille antal patienter har ingen forhindring, cerebrospinalvæskeundersøgelse, proteinindholdet øges for det meste, celletallet øges lejlighedsvist Glukose- og chloridniveauer var normale og cytologi var normale. De fleste af testene blev udført samtidig med myelografi.
(2) myelografi: myelografi kan bestemme placering og omfang af stenose, give mere pålidelige oplysninger til kirurgisk behandling, brug ofte lænde punktering retrograd angiografi, hoved lav fod høj for at observere strømmen af kontrastmiddel, viser kun rygsøjlen når den er fuldstændigt forhindret Den nedre afgrænsning af røret er smal, børsten er ofte i den positive position, eller kontrastmidlet er helt forhindret efter at have steget en kort afstand fra den ene side eller begge sider; sidepositionen er en fugl næb, som ofte viser, at hovedkomprimeringen kommer bagfra eller forfra, ikke fuldstændig. Obstruktion kan vise hele processen med stenose, kompressionsstedet er en segmental fyldningsdefekt, symptomerne er milde eller symptomerne på den ene side af den nedre ekstremitet er svær, positiv, lateral observation eller når filmen er vanskelig at finde læsionen, fra venstre eller højre anterior skrå position eller Venstre eller højre posterior skråt niveauobservation eller -projektion kan vise den bageste laterale eller anterior laterale fyldningsdefekt, dvs. læsionsstedet, cerebellær medullær punktering kan også bruges efter behov.
(3) Magnetisk resonansundersøgelse: Dette er en ikke-invasiv undersøgelse.Den aktuelle tendens til udskiftning af myelografi viser, at rygmarvsignalet er klart, og det kan observeres, om rygmarven er under pres, og om der er en intern ændring for at korrelere med den indre rygmarvslesion eller tumor. Identifikation, ændringen af thoracal rygmarvsstenose på MR er: billedbehandling i længderetningen kan ses i den bagerste langsgående ligamentbensdannelse, ligamentum flavum og rygmarvets anterior eller posterior gapskrumning eller endda forsvinde, i nærvær af disk herniation, kan det også vise den fremtrædende stedskomprimering rygmarven; Ved facetafbildning kan man se hypertrofi af ledfremspring og fortykning af ligamentum flavum, men det er ikke så tydeligt som CT-undersøgelse.
(4) Undersøgelse af cerebral cortical evoked potential (CEP): Stimulering af de bageste eller bageste tibiale nerver i de nedre ekstremiteter, modtagelse af hovedbund, i tilfælde af ufuldstændig paraplegi eller komplet paraplegi, CEP-ændringer, peak amplitude falder og forsvinder, og inkubationsperioden forlænges. Efter laminektomi viste CEP maksimal bedring, og paraplegia blev forbedret. Derfor kan CEP ikke kun bruges til præoperativ undersøgelse af rygmarvsskade, men også til udseendet af postoperative CEP-toppe, hvilket indikerer, at rygmarven kan komme sig bedre.
Diagnose
Diagnose og diagnose af thorax rygmarvsstenose
Diagnostiske kriterier
Diagnosen af denne sygdom er ikke særlig vanskelig. Når patienter med paraplegi i den nedre ekstremitet behandles, bør thorax rygmarvskanalstenose overvejes. Diagnosen af denne sygdom er hovedsageligt baseret på følgende punkter:
1. De generelle symptomer hos patienter er for det meste middelaldrende mennesker. Der er ingen klar årsag til følelsesløshed i nedre ekstremiteter, svaghed, stivhed og ufleksibilitet, såsom tidlige sputumsymptomer, som er kroniske, progressive og kan forværres af milde traumer.
2. Klar røntgenfilm viser degeneration og hyperplasi af brysthvirvlerne. Der skal være særlig opmærksomhed på tilstedeværelsen eller fraværet af ledende fremspringende hyperplasi på den laterale radiograf, hypertrofi, fremspring i rygmarvskanalen og tilstedeværelsen af thorax ligamentum flavum (OYL) og / eller på den laterale tomografiske skive. Thoracic posterior longitudinal ligament ossification (OPLL) og udelukker rygmarvstraumer og destruktive læsioner.
3. CT-undersøgelse viste, at ledhypertrofien stak ud i rygmarvskanalen, pediklen var kort, og OYL eller OPLL forårsagede spinalkanalstenose.
4. MR-undersøgelse viste rygmarvsstenose og rygmarvskomprimering.
5. Myelografi viste ufuldstændig obstruktion eller komplet obstruktion Ufuldstændig obstruktion viste ændringer i segmentstenen, komprimering af den artikulære proces og / eller OYL fra den bageste hypertrofi eller ossifikation af den posteriore langsgående ligament.
Differentialdiagnose
1. Kliniske symptomer på thorax disk herniation og thorax spinal stenose er stort set ens, men forekomsten er hurtig, mest i akut tilstand, men røntgen, CT og MR og andre undersøgelser er let at identificere.
2. Syringomyelia er mere almindelig hos unge mennesker, og det forekommer i nakke- og øvre thoraxsegmenter. Den udvikler sig langsomt og har et langt sygdomsforløb. Det har åbenlyst og langvarig sensorisk adskillelse, smerter, temperaturtab, taktil og dyb sensorisk konservering, subarachnoid rum. Ingen hindring, cerebrospinalvæskeproteinindhold er generelt normalt, MR-undersøgelse viste læsioner i rygmarven.
3. Lateral sklerose er hovedsageligt kendetegnet ved mere alvorlige øvre motorneuron og lavere motoriske neuronskader, men ingen sensorisk forstyrrelse.
4. Symptomerne og tegnene på patienter med thorax skiveudbrud ligner dem ved thorax spinal stenose, men de kliniske manifestationer er varierende, forekomsten er mere presserende, ofte pludselig, intet typisk syndrom, CT-myelografi og MR-undersøgelse Med det formål at identificere de to er det generelt ikke svært at stille en korrekt diagnose.
5. Hos patienter med intraspinal tumorer kan symptomer på progressiv rygmarvskomprimering, lumbale punkteringsundersøgelse af cerebrospinalvæske konstateres, at stigningen i proteinindhold er meget mere åbenlyst end patienter med thorax rygmarvsstenose, ofte mere end 1000 mg / l, gennem rygmarven Særlige former for angiografi (såsom inverteret kop, fusiform osv.) Og CT-myelografi, magnetisk resonansundersøgelse kan ofte stille en klar diagnose. Desuden har patienter med thoraxmetastatiske tumorer dårlig generel tilstand og kan finde primære læsioner.
6. Anden thorakal rygmarvsstenose skal differentieres fra traumatisk epidural hæmatom, ensidig posterior artikulær procesfraktur, arachnoid cyste, thoracal tuberkulose, rygmarvs-arachnoiditis og rygmarvsygdom forårsaget af forgiftning.
