intrakraniel aneurisme
Introduktion
Introduktion til intrakraniel aneurisme Intrakraniel aneurisme refererer til et tumorlignende fremspring af arterievæggen forårsaget af den lokaliserede unormale ekspansion af lumen i cerebral arterien.På basis af cystisk bule er det den første årsag til subaraknoidal blødning. Tidligere kaldte man det medfødt cerebral aneurisme, og faktisk tegner medfødte cerebrale aneurismer sig for 70 % til 80 % af cerebrale aneurismer. Grundlæggende viden Prævalensratio: 0,03%--0,05% Modtagelig population: ingen speciel population Infektionsmåde: ikke-infektiøs Komplikationer: Cerebral subaraknoidal blødning Subaraknoidal blødning
Patogen
intrakraniel aneurisme ætiologi
Medfødte faktorer (35%):
Tykkelsen af den cerebrale arterievæg er 2/3 af arterie med samme diameter i andre dele af kroppen, og der mangler vævsstøtte omkring den, men den bærer en stor blodgennemstrømning, især i arteriebifurkationen. Af hæmodynamiske årsager er bifurkationen den mest sårbare over for stød, hvilket stemmer overens med de kliniske fund om, at bifurkationen har flest aneurismer, som stikker ud i retning af blodgennemstrømningspåvirkning Medfødt arteriel dysplasi eller defekter (såsom intern elastikplade og medial dysplasi) er vigtige faktorer i dannelsen af aneurismer. Medfødt arteriel dysplasi kan ikke kun udvikle sig til sackulære aneurismer, men også til fusiforme aneurismer. Variationen af cirklen af Willis er mere end normale mennesker. Asymmetrien af den proksimale udvikling af de forreste cerebrale arterier på begge sider er positivt relateret til forekomsten af forreste kommunikerende grenaneurismer, det vil sige, at aneurismen forsynes af den veludviklede forreste arterie, som ikke kun leverer blod til aneurismerne også leverer blod til begge forreste arterier Aneurismer eksisterer ofte sammen med nogle medfødte sygdomme såsom intrakranielle arteriovenøse misdannelser, aortabuestenose, polycystisk nyresygdom, spina bifida occulta og vaskulær nevus.Aneurismer er blevet rapporteret, hvilket også er en bekræftelse af medfødte årsager.
Arteriosklerose (27%):
Åreforkalkning i arterievæggen får de elastiske fibre til at knække og forsvinde, hvilket svækker arterievæggen og ude af stand til at modstå et stort tryk. Åreforkalkningen forårsager okklusion af de arterielle nærende blodkar og degenererer blodkarvæggen. Alderen 40 til 60 år er et åbenlyst stadie i udviklingen af åreforkalkning, og det er også en arteriel sygdom Tumorens disponerende alder er nok til at forklare forholdet mellem de to, især den fusiforme aneurisme er mest relateret til åreforkalkning, og på grund af medfødt arteriel dysplasi, Patienter med hypofyseadenomer, der for nylig er blevet opdaget, er mere tilbøjelige til at få intrakranielle arterielle komplikationer end andre tumorer, men hvorvidt det er forårsaget af langsigtede høje niveauer af væksthormon-induceret arteriosklerose er stadig usikkert.
Infektion (15%):
Infektioner i alle dele af kroppen kan spredes gennem blodet i form af små emboli og blive i de perifere grene af de cerebrale arterier, og enkelte emboli bliver i arteriebifurkationerne.Kvadraten eroderer arterievæggen, hvilket forårsager smitsom eller svampeangreb. aneurismer, og forekomsten af infektiøse aneurismer er for det meste uregelmæssig.
Traumer (10%):
Lukket eller åben traumatisk hjerneskade, kirurgisk traume, direkte skade på arterievæggen på grund af fremmedlegemer, instrumenter, knoglefragmenter osv., eller svækkelse af arterievæggen forårsaget af træk i blodkarret, dannelse af sande eller falske aneurismer, og traumatiske arterier i fredstid Aneurismen er for det meste lokaliseret i den cavernøse sinus i den indre halspulsåre, som er forårsaget af kraniebrud i denne del. Intrakranielle aneurismer forårsaget af krigssplintskader udgør 2,5 % af krigstraumepatienter; Krydset med de større vinge af sphenoidbenet) penetrerer, hvilket forårsager hovedgrenen af den midterste cerebrale arterie, den pericallosale arterie i den forreste cerebrale arterie og den oftalmiske arterie-aneurisme.
Andre faktorer (5%):
Derudover kan nogle sjældne årsager, såsom tumorer, også forårsage aneurismer, unormalt vaskulært netværk i bunden af kraniet, cerebrale arteriovenøse misdannelser, abnorm intrakraniel vaskulær udvikling og cerebral arterieokklusion kan også være forbundet med aneurismer.
Ud over de ovennævnte årsager er en fælles faktor hæmodynamikkens indvirkningsfaktor Hashimoto ligerede den ene side af den fælles halspulsåre i halsen på hypertensive rotter, og aneurismen optrådte i den forreste kommunikerende arterie og den posteriore kommunikerende arterie på den ligerede. side. Når begge almindelige halspulsårer ligeres, opstår aneurismer i de bageste cerebrale arterier og basilararterier. Disse aneurismer er de steder, hvor blodgennemstrømningspåvirkningen øges. Klinisk, hvis den cerebrale arterielle misdannelse fjernes, vil den relaterede kraniale Den interne aneurisme bliver også mindre eller forsvinder, og den indre halspulsåre, der forsyner den forreste kommunikerende grenaneurisme, forsyner også mest de forreste hjernearterier på begge sider, mens den proksimale ende af den kontralaterale forreste hjernearterie er dysplastisk, hvilket alle understøtter den hæmodynamiske effekt. , kan unge patienter med polycystisk nyresygdom også forårsage aneurisme eller endda flere aneurismer.
Kort fortalt har arterievæggen de ovennævnte medfødte faktorer, åreforkalkning, infektion eller traumer, og påvirkningen af blodgennemstrømningen er årsagerne til dannelsen af aneurismer I klinisk praksis ses følgende tilstande nogle gange at udvikle sig til aneurismer:
① Residual aneurisme pedikel: det vil sige, en lille del af den tynde væg forbliver, når aneurismet klippes.
②Bulge ved bifurkationen af arterien: såsom bulen ved krydset mellem den indre halspulsåre og den bageste kommunikerende gren.
③ En del af arterievæggen rager udad, og disse kan udvikle sig til aneurismer i løbet af 2 til 10 år.
Forebyggelse
forebyggelse af intrakraniel aneurisme
Primær forebyggelse refererer til fremme af sundhed og reduktion af risikofaktorer.Den første forsvarslinje er at fremme en sund livsstil i den almindelige befolkning og reducere eksponeringen for skadelige faktorer i miljøet for helt at undgå forekomsten af kræft. Så vidt vi ved, er livsstilsændringer, såsom rygning, drikke og andre dårlige vaner, en del af den primære forebyggelse, ud over at forebygge kræftfremkaldende stoffer og formodede kræftfremkaldende stoffer i luften, drikkevandet, maden og på arbejdspladsen. Vær opmærksom på forebyggelse af åreforkalkning, forebygge skader på blodkar forårsaget af infektionssygdomme, og styrker behandlingen af blodkarskader under traumatisk hjerneskade.
Komplikation
Intrakraniel aneurisme komplikationer Komplikationer Cerebral subaraknoidal blødning Subaraknoidal blødning
Komplikationer såsom stivhed i luftveje, urinveje, hud, lemmer og led kan forekomme.
Symptom
Intrakraniel aneurisme Symptomer Almindelige symptomer Træthed Kvalme Cerebrovaskulær arteriovenøs misdannelse Skalle Hyperplasi Psykisk lidelse Døsighed Lugteforstyrrelse Balancedysfunktion Intellektuel handicap Frontalhypæstesi
1. Blødningssymptomer: Aneurismeruptur er den mest almindelige årsag til subaraknoidal blødning. Manifestationer af akut indtræden, svær hovedpine, kvalme og opkastning, bevidsthedsforstyrrelse og psykiske lidelser. Meningeal irritation er mere almindelig. Der kan også dannes intrakranielt hæmatom, hvilket resulterer i hemiplegi og bevidsthedsforstyrrelse.
2. Ikke-blødningssymptomer: Det er forårsaget af kompressionen af selve aneurismet på de tilstødende nerver og blodkar, og det er for det meste relateret til størrelsen og placeringen af aneurismen. (1) Intern cervikal-posterior kommunikerende arterie aneurisme forårsager ofte lammelse af den berørte arterielle sidenerve, ptosis af øjenlåget, udvidet pupil, eksternt skråt øjeæble og endda nedsat syn. (2) Forreste kommunikerende arterieaneurisme: Det forårsager ofte dysfunktion af hypothalamus, især ved blødning, med bevidsthedsforstyrrelse, mental retardering og gastrointestinal blødning. (3) Midterste cerebrale arterie-aneurismer forårsager nogle gange epilepsi og hemiparese. (4) Vertebral basilar aneurisme kan forårsage asymmetrisk lemmerlammelse, tegn på pyramidekanalen og endda dysfagi, hæshed og andre symptomer.
Undersøge
Undersøgelse af intrakranielle aneurismer
laboratorietest
1. Rutinemæssig blod, erytrocytsedimentationshastighed og urinrutine: der er generelt ingen specifikke ændringer I det tidlige stadie af aneurismeruptur og blødning overstiger de hvide blodlegemer ofte 10 × 109/L, og erythrocytsedimentationshastigheden er ofte mild til moderat øget I samme grad kan proteinuri og glykosuri optræde i det tidlige stadie, og i svære tilfælde kan der være støbt urin.Proteinurien varer i kort tid, og normaliseres normalt efter et par dage.
2. Lumbalpunktur: Når aneurismen ikke er sprængt, viser cerebrospinalvæskeundersøgelsen af lumbalpunktur ofte ingen unormale forandringer.Når aneurismen brister, er lumbalpunkturen det direkte bevis for diagnosen subaraknoidal blødning efter rupturen af aneurismen. Lumbalpunkturtrykket er for det meste 1,96-2,84 kPa, men tidspunktet for lumbalpunktur er også relateret til trykændringen. Nogle mennesker fandt ud af, at efter brud på aneurismet, kan det intrakranielle tryk pludselig stige til 8,8 ~ 19,6kPa, og det intrakranielle tryk falder efter en halv time Cerebrospinalvæsken ved lumbalpunktur er ofte blodig Der er mange røde blodlegemer i cerebrospinalvæsken Gentagen lumbalpunkturundersøgelse kan bedømme om blødningen er stoppet efter antallet af friske og gamle røde blodlegemer i cerebrospinalvæsken Hjerneprolaps, hvis der ikke er meget blødning, og det blot bryder ind i hjernens parenkym eller de subdurale eller subarachnoidale adhæsioner, kan der ikke være røde blodlegemer i cerebrospinalvæsken, generelt blod i cerebrospinalvæsken eller supernatanten efter centrifugering kan findes efter lumbalpunktur 2 timer efter blødningen Væsken bliver gul, og de hvide blodlegemer i cerebrospinalvæsken er proportionale med de røde blodlegemer i begyndelsen af blødningen, dvs. er 1 hvide blodlegemer pr. 10.000 røde blodlegemer, 12 timer efter blødningen begynder de hvide blodlegemer i cerebrospinalvæsken at stige, hovedsagelig neutrale i det tidlige stadie, og lymfocytter i det sene stadium Cerebrospinalvæsken bliver gul og vender tilbage til normal efter 2 til 3 uger Nogle gange kan lymfocytter vare i op til 48 dage De røde blodlegemer forsvinder 1 til 2 uger efter blødning Cerebrospinalvæsken bliver gul efter 3 uger Jernceller, som øges efter 4 til 6 ugers blødning og vedvarer i 17 uger, kan bruges til at afgøre, om der har været blødning 4 måneder efter subaraknoidal blødning.
Den biokemiske undersøgelse af cerebrospinalvæske viser, at sukker og klorid for det meste er normalt, og proteinet er øget, hvilket skyldes frigivelsen af en stor mængde hæmoglobin efter lysis af erytrocytter og eksudationsreaktionen efter blødning, normalt omkring 1g/L. Nogle mennesker tror, at hver 10.000 erytrocytter i cerebrospinalvæsken lyseres Proteinet kan øges med 150mg/L Generelt er proteinstigningen størst 8 til 10 dage efter blødning, og aftager derefter gradvist.Derudover skal man være opmærksom på skelne den blodige cerebrospinalvæske forårsaget af lumbal punkturskade Der var ingen rød eller gul ændring i den øvre væske og ingen positiv reaktion på benzidin.
Film grad eksamen
1. CT: Selvom CT-scanning ikke er så god som cerebral angiografi til at bestemme tilstedeværelsen, størrelsen eller placeringen af aneurismer, er den sikker, hurtig, smertefri for patienten, påvirker ikke det intrakranielle tryk, kan bruges til enhver tid, og kan gentages mange gange I den anden opfølgende observation har højopløsnings CT-diagnose af aneurisme følgende fordele:
(1) Forbedret scanning: den kan vise aneurismer med en diameter på mere end 5 mm, og diagnosehastigheden for kraniebaseaneurismer kan nå 50 % til 60 %; store aneurismer kan findes på almindelige eller forbedrede scanninger, og de vises som aneurismer Der er hjerneødem eller encephalomalaci i det omkringliggende område, som er et område med lav tæthed Tumorvæggen kan have høj tæthed på grund af forkalkning, og tumorvæggen kan have høj tæthed på grund af lamellær trombe Tætheden af blodgennemstrømningen i midten af tumorhulen er anderledes.Det koncentriske ringbillede af , kaldet "målringtegn", er et CT-træk ved en kæmpe aneurisme.
(2) Ud over at vise aneurismen kan den stadig vise den medfølgende subarachnoid blødning, intraventrikulært eller subduralt hæmatom, hjerneinfarkt, hydrocephalus osv. og kan vise størrelsen af hæmatomet, størrelsen af infarktområdet, graden af hydrocephalus, om der er genblødning osv., hvorved man undgår gentagen lumbalpunktur og gentagen cerebral angiografi.
(3) Der kan findes flere aneurismer, og hvilken aneurismeruptur kan påvises.
(4) Ifølge fordelingen og tætheden af subarachnoid blødning kan kilden til blødning estimeres. For eksempel tyder medianfissuren og bunden af frontallappen og intraventrikulær blødning for det meste på anterior kommunikerende arterieaneurismeblødning; Sylvian fissurblødning tyder på brud på aneurisme i den midterste cerebrale arterie og blødning; blødning i tindingelappen kan være en indre halspulsåre og en blødning af aneurisme i den mellemste cerebrale arterie.
(5) Det er muligt at forstå den lokaliserede og diffuse blødning i det subarachnoidale rum og forudsige forekomsten af cerebral vasospasme, såsom tilstedeværelsen af blodpropper i det subarachnoidale rum, især størrelsen på mere end 3 mm × 5 mm eller diffust blod blodpropper i cerebral cisterne Ophobning af blod op til 1 mm tykt indikerer ofte, at der kan opstå alvorlig cerebral vasospasme.
(6) CT-scanning kan dynamisk spore og observere aneurismen for at forstå timingen af operationen og bedømme prognosen i tide. CT-skanning kan dog ikke fuldstændig erstatte cerebral angiografi, og cerebral angiografi er påkrævet for at bekræfte i sidste ende.
2. MR-scanning
(1) CT-scanning bør foretages først i den akutte fase af aneurismeblødning. MR er svært at opdage meget tidligt akut intracerebralt hæmatom og subaraknoidal blødning, men MR kan også påvise meget tidligt akut intracerebralt hæmatom og alvorlige T2-vægtede billeder. blødende.
(2) For asymptomatiske aneurismer med en lille mængde siver, men ubrudt, kan MR detektere og forudsige aneurismeruptur.
(3) For patienter med subaraknoidal blødning med negativ cerebral angiografi har MR den største diagnostiske værdi, fordi sådanne aneurismer er små i størrelse og hører til trombotiske aneurismer Det er vanskeligt at udvikle cerebral angiografi fuldt ud, men MR kan præcist vise aneurismen. s stilling.
(4) Ved mistanke om subaraknoidal blødning og negativ CT-scanning er MR meget nyttig, fordi frigivelsen af methæmoglobin efter subakut (lav blødning) og kronisk subaraknoidal blødning (isodense) er i T1- og T2-vægtede billeder. Begge viste højt signal.
(5) Ved multipel aneurismeblødning kan CT vise blødningen, men kan ikke påpege blødningens specifikke aneurisme Cerebral angiografi er ikke nøjagtig nok til at bedømme den hæmoragiske aneurisme, mens MR kan vise den hæmoragiske aneurisme.
(6) For den gamle subarachnoidale blødning forårsaget af aneurismeruptur kan MR også vise, at den viser sig som tegn på jernaflejring på hjernens overflade, det vil sige, at der er en tydelig streglignende "frynser" skygge på T2-vægtet billede, mens CT Det kan ikke tydeligt vise, om der har været subaraknoidal blødning, eller om aneurismen er bristet.
(7) MR kan direkte vise aneurismen og blodgennemstrømningen i arterien På T1- og T2-vægtede billeder er tumorlegemet intet signal, tromben i aneurismet er højt signal på T1- og T2-vægtede billeder, og tumorvæggen Ringformet lavt signal.
(8) Kæmpeaneurismer viser blandede signaler på MR, det vil sige, blodgennemstrømning og hvirvelstrøm viser intet signal, forkalkning viser intet signal, trombe viser højt signal, og hæmosiderin viser lavt signal.
3. Undersøgelse af somatosensorisk fremkaldte potentialer: når medianusnerven stimuleres, kan der registreres somatosensoriske fremkaldte potentialer Hos patienter med intrakraniel aneurisme, som har subaraknoidal blødning og kliniske symptomer, er de somatosensoriske fremkaldte potentialer væsentligt forskellige fra normale menneskers, dvs. den centrale overledningstid (CCT). ) forlængelse, og dens betydelige forlængelse indikerer en dårlig prognose.Denne forskel kan påvises 48 timer efter operationen Forskellen i overledningstid mellem de to hemisfærer kan også bruges til at bedømme prognosen, men denne signifikante forskel bør være 48 ~ 72 timer efter operationen. Du skal kun dukke op, ændringen er mindre end CCT.
4. Doppler ultralyd: blodforsyningsforholdene i den almindelige halspulsåre, den indre halspulsåren, den ydre halspulsåren og den vertebrobasilære arterie før operationen, blodgennemstrømningsretningen og blodgennemstrømningen efter ligering af disse arterier eller efter anastomose af intrakranielle og intrakranielle arterier, kan bestemmes skøn.
5. Cerebral angiografi
Den endelige diagnose afhænger af cerebral angiografi (fig. 2, 3) Alle patienter med subarachnoid blødning, spontan Ⅲ-Ⅳ kranienerveparese eller bagerste kranialnervelidelse bør gennemgå cerebral angiografi Vis placering, størrelse, form, antal aneurismer , om der er trombe i sækken, omfanget og omfanget af åreforkalkning og arteriel spasmer, om der er intrakranielt hæmatom eller hydrocephalus, størrelsen af aneurismen og om den er egnet til klipning osv. Den kan også forstå normaliteten og variationen af blodkar, kollateral cirkulation, komprimer halspulsåren på den modsatte side, når du laver en carotisangiografi, eller komprimer halspulsåren, når du laver en vertebral angiografi, og observer blodtilførslen af den forreste kommunikerende gren eller den posteriore kommunikerende gren. en reference for om halspulsåren eller vertebralisarterien kan blokeres midlertidigt eller permanent under operationen, omkring 16 % af aneurismerne har trombose, aneurismen overlapper arteriebilledet, eller aneurismen ikke udvikles på grund af arteriel spasme Aniografien er ikke udviklet, og omkring 20 % af aneurismerne kan visualiseres igen efter et par dage eller uger Derfor er det nogle gange nødvendigt med gentagen angiografi og flere billedprojektioner Fire (bilateral carotis og bilateral vertebral arterie) angiografi for at undgå manglende aneurismer eller manglende aneurismer flere aneurismer. Forreste kommunikerende grenaneurismer forsynes for det meste af en forreste cerebral arterie. Når man udfører kontralateral intern carotis angiografi, kan halspulsåren på den syge side blive komprimeret, hvilket kan forårsage skade på begge sider af hjernen. De forreste arterier er alle visualiseret og aneurismen ikke, så i dette tilfælde udføres kun den kontralaterale indre carotis angiografi, som kan savne aneurismen.
Med hensyn til tidspunktet for angiografi, kan de med grad I til II være angiografi så hurtigt som muligt. Det antages generelt, at komplikationerne ved angiografi er mindst inden for 3 dage efter blødning, og begynder at stige på den 4. dag, og når højest i 2 til 3 uger De kliniske symptomer er grad III til IV og der er mistanke om intrakranielt hæmatom Angiografi bør også udføres hurtigst muligt CT- eller MR-undersøgelser kan udføres for dem med grad V for at udelukke hæmatom og hydrocephalus, så for ikke at forværre symptomerne på angiografi. Nogle mennesker går ind for, at bortset fra dem med grad V, bør angiografi udføres så hurtigt som muligt for at lette tidlig operation og forhindre . Genblødning, men at udføre angiografi inden for 5 timer vil sandsynligvis forårsage re -blødende.
Indre halspulsårangiografi gennem direkte perkutan punktering af halsen er velegnet til aneurismer i det indre halspulsåresystem Succesraten for direkte punktering i vertebrale arteriesystemet er kun 50%, og det er let at forårsage arteriel spasmer Derfor er perkutan femoral. arteriekanylering eller Det er bedre at punktere arterien brachialis for at injicere lægemidler For at undgå at gå glip af flere aneurismer, bruges ofte metoden fire-angiografi gennem femoral arterie kanylering Under fluoroskopi sendes forskellige typer katetre ind i lægemiddelangiografien blev injiceret i den fælles halspulsåren, den indre halspulsåren, den ydre halspulsåren og vertebralarterien på begge sider.
Diagnose
Diagnose af intrakraniel aneurisme
Ubrudt aneurisme med lokale symptomer eller øget intrakranielt tryk og subarachnoid blødning forårsaget af bristet blødning skal stadig være relateret til intrakraniel tumor, cerebrovaskulær misdannelse, hypertensiv hjerneblødning, moyamoya sygdom, kraniocerebral misdannelse og andre karsygdomme i blodkar, rygmarvssygdomme.
diagnose
1. Akut indtræden, typiske symptomer og tegn på subaraknoidal blødning.
2. Der kan være lokale symptomer som oculomotorisk nerveparese.
3. Hoved-CT kan vise hæmatom, subaraknoidal blødning, CT og magnetisk resonansangiografi kan vise aneurisme.
4. Cerebral angiografi kan bekræfte placeringen og formen af aneurisme.
1. Intrakraniel tumor
Suprasellære aneurismer er ofte fejldiagnosticeret som sellar tumorer, men suprasellære aneurismer har ikke sfærisk forstørrelse af sella og mangler manifestationer af hypopituitarisme. Intrakraniel tumor slagtilfælde blødning er mere almindelig i forskellige gliomer, metastaser og meningiomer., Hypofyse plexus papilloma. osv., er der tegn på øget intrakranielt tryk og læsionsplacering før blødning, ingen genblødningsfænomen, ifølge CT-scanning og cerebral angiografi kan let identificeres.
(1) Astrocytom: Hypothalamus eller optisk chiasme astrocytom er også en suprasellær masse, men formen er ikke så regelmæssig som aneurisme, og forstærkningen er ikke så tydelig som aneurisme.
(2) Hypofyseaneurisme: Den vokser til sadlen, ofte i form af en græskar Aneurismer kan have lignende manifestationer, men aneurismerne har generelt ikke subsellar bund, og den normale hypofysestruktur er også bevaret.
(3) Kraniopharyngiom: Det er mere almindeligt hos unge.Når det er en fast masse, kan det have lignende ændringer med aneurisme, men dets forkalkning er mere almindeligt, og forstærkningen er ofte mindre tydelig end aneurisme.
2. Cerebrovaskulære misdannelser: Generelt er patienterne yngre, og læsionerne er for det meste i den sylviske fissur og den midterste cerebrale arterie-fordelingsområde Før blødning er der ofte hovedpine (66 %), epilepsi (mere end 50 %) og progressive lemmer. muskelsvaghed, intelligens Nedsat, intrakraniel vaskulær mislyd og øget intrakraniel tryk ydeevne, og mere uden udførelsen af kranienerve parese.
3. Hypertensiv hjerneblødning: de fleste af dem er over 40 år, med en historie med hypertension, pludselig opstået, alvorlig bevidsthedsforstyrrelse, hemiplegi og afasi er karakteristiske manifestationer.De fleste af blødningsstederne er i basalganglierne og thalamus.
4. Moyamoya sygdom: for det meste under 10 og 20 til 40 år, børn viser ofte cerebrale iskæmiske symptomer med progressiv mental retardering, voksne er for det meste hjerneblødningssymptomer, men bevidsthedsforstyrrelsen er relativt mild, cerebral angiografi En karakteristisk unormal vaskulært netværk i bunden af kraniet kan ses til identifikation.
5. Traumatisk subaraknoidal blødning: Det kan ses i alle aldre, med en tydelig historie med hovedtraume, ingen abnormitet før skaden og kan være ledsaget af andre symptomer på kraniocerebralt traume, såsom hovedbundssår og kraniebrud.
6. Hæmatologiske sygdomme: subaraknoidal blødning forårsaget af leukæmi, hæmofili, aplastisk anæmi, trombocytopenisk purpura, polycytæmi osv., har ofte kliniske manifestationer af blodsygdomme før sygdommens opståen.Det er ikke svært at se forskel.
7. Rygmarvsvaskulær misdannelse: Den opstår sædvanligvis i alderen 20 til 30 år Før blødning er der ofte følelsesløshed, svaghed og sphincter dysfunktion i både underekstremiteterne og lukkemusklerne Ved debut er der ofte bevidstløshed, svære rygsmerter og akut rygmarvskompression Det er ikke svært at identificere.
8. Cerebral iskæmisk sygdom: mere almindelig hos ældre, ofte med forhøjet blodtryk og hyperlipidæmi, mest i den stille tid, relativt langsomt indsættende, relativt milde kliniske symptomer, ingen røde blodlegemer i cerebrospinalvæsken, CT-scanning viser at hjernen er lav Tæthedsområdet er nok til at skelne.
9. Iatrogen subaraknoidal blødning: Antikoagulationsbehandling, insulinchok og elektrochokterapi kan alle forårsage subaraknoidal blødning, og det er ikke svært at identificere ved behandlingshistorie.
10. Andre sygdomme: forskellige bindevævssygdomme såsom multipel nodulær arteritis, lupus erythematosus, forskellige betændelser såsom hjernebetændelse, meningitis, leptospirose, tuberkuløs meningitis, svampemeningitis, Brucella sygdom, influenza, kighoste, akut gigtfeber, svær leversygdom, svær leversygdom. hæmoragisk nefritis, allergisk nefritis, depression osv. kan alle forårsage subaraknoidal blødning, men disse årsager til subaraknoidal blødning er klinisk sjældne, ifølge disse De kliniske træk ved sygdommen og relaterede undersøgelser er ikke svære at identificere.
