stofudbrud
Introduktion
Introduktion til udslæt i narkotika Lægemiddeludbrud, også kendt som lægemiddeldermatitis, er en reaktion på hudslimhindebetændelse forårsaget af medikamenter, der kommer ind i den menneskelige krop gennem oral, aktuel og injektion. Næsten alle lægemidler kan forårsage dermatitis, men de mest almindelige er jod, antipyretikum og smertestillende midler, sovepiller og penicillin og streptomycin. Bivirkninger forårsaget af medikamenter er meget komplicerede og kan grovt opdeles i: overdosis af medikamenter, intolerance, idiopatisk, bivirkninger, sekundære effekter og allergiske reaktioner. Medikamentudbrud er den mest almindelige type allergisk reaktion. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02--0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anafylaktisk chok
Patogen
Årsag til stofudbrud
Ikke-antibiotiske allergier (25%):
De fleste stoffer har potentialet til at forårsage udbrud af medikamenter, inklusive kinesiske urtemediciner, men de fleste af dem er forårsaget af mere antigenicitet. Almindeligt anvendte er antibiotika, sulfonamider, aminopyrin, analgin, phenylpredyl, salicylsyre og andre antipyretiske og smertestillende, hypnotiske, anti-epileptiske, antitoksin og andre serummedicin. Ifølge analysen af lægemiddelstruktur har alle lægemidler med benzenring og pyrimidinring stærk sensibiliserende kraft. Derudover er risikoen for medikamentudbrud relativt høj for patienter med medfødte allergiske sygdomme og patienter med sygdomme i vitale organer.
Antibiotisk allergi (35%):
Formen for stofudbrud er forskelligartet, og den samme type stofudbrud kan være forårsaget af helt forskellige lægemidler. De mæslingslignende erytemetyper, der er rapporteret i dette papir, er forårsaget af næsten 10 typer lægemidler, såsom penicilliner, cephalosporiner og antipyretiske analgetika. På den anden side kan det samme medikament forårsage flere forskellige former for udslæt. F.eks. Kan penicilliner, antipyretiske og smertestillende midler, cephalosporiner og sulfonamider rapporteret i denne gruppe forårsage mere end tre typer udslæt. Det bringer også visse vanskeligheder ved diagnosen og bør identificeres omhyggeligt for at bestemme sensibilisatoren.
patogenese
Ikke-allergisk reaktionsmekanisme
Inkluderet overdosis af medikamenter, bivirkninger, direkte toksicitet, specifik respons (idiosyeracy), Jarish-Hexheimer-reaktion, økologisk ubalance, bio-trofisk effekt, interaktion mellem medikamenter osv. .
Allergisk reaktionsmekanisme
De fleste stofudbrud er forårsaget af denne mekanisme, og mekanismen er kompliceret. Makromolekylære medikamenter såsom serum, vacciner, organekstrakter, proteinprodukter såsom enzymer osv. Er i sig selv hele antigener og har følsomhedseffekter, men de fleste medikamenter i sig selv eller deres metabolitter er små molekyler med en molekylvægt på mindre end 1000, halvdelen Antigenet, når det kommer ind i kroppen og irreversibelt kovalent binder til en makromolekylær bærer, såsom et protein eller et polypeptid, har en sensibiliserende virkning efter dannelse af et bindende antigen. Når kroppen sensibiliseres af et lægemiddellignende antigen og derefter udsættes for den samme type antigen, kan kroppen passere den antistofmedierede allergiske reaktion af type I, II og III eller reaktionen type IV af sensibiliserede lymfocytter eller begge typer reaktioner. Et medikamentudslæt forekommer, når der sker en akut inflammatorisk reaktion i huden eller (og) slimhinderne. På grund af forskellene i lægemiddels kemiske struktur og metabolittenes kompleksitet, er antigeniske medikamentbestemmende stoffer adskillige og komplekse. Derudover er der forskelle i reaktionsformerne mellem lægemidler til individer. Derfor kan det samme lægemiddel anvendes til forskellige patienter. Forårsager forskellige typer hudskader. Omvendt kan den samme type hudskade også være forårsaget af forskellige lægemidler.
Lægemiddeludbrud forårsaget af allergiske reaktionsmekanismer har ofte følgende egenskaber:
1 Der er ingen lineær sammenhæng mellem forekomst af udslæt og dosis, og den vises kun blandt nogle få mennesker.
2 Efter den første kontakt med lægemidlet er der en inkubationsperiode på 4 til 20 dage, sædvanligvis 7 til 10 dage. Når lægemidlet kontaktes senere, er der ikke længere en inkubationsperiode, og sygdommen forekommer i løbet af få minutter til 24 timer.
3 kliniske manifestationer har intet at gøre med lægemidlets farmakologiske egenskaber, undertiden ledsaget af astma, gigt, lymfadenopati, perifert blodcitratgranulocytose og endda anafylaktisk chok og andre allergiske reaktioner.
4 Krydsreaktivitet kan forekomme mellem lægemidler med strukturelle ligheder.
Forebyggelse
Forebyggelse af stofudslæt
Lægemiddeludbrud er iatrogene sygdomme, så du skal være opmærksom på:
1. Spørg patienten, inden medicinen, hvilken type allergihistorie, undgå at bruge kendte allergiske eller strukturelt lignende lægemidler.
2. Medicinen skal målrettes, prøv at bruge mindre sensibiliserende medicin. Under behandlingen skal du være opmærksom på de tidlige symptomer på lægemiddeludbrud, såsom pludselig kløe, erytem, feber osv., Skal du straks stoppe mistænkelige stoffer, nøje overvåge og stræbe efter at bestemme de sensibiliserende medikamenter.
3. Ved påføring af penicillin, serum, prokain og andre lægemidler skal hudtest udføres efter den foreskrevne metode. De, der er positive, bør ikke behandles med dette lægemiddel. Før hudprøven skal nødmedicin være tilgængelig til nødsituationer. På nuværende tidspunkt er koncentrationen af hudtestopløsning penicillin 500u / ml, streptomycin 5 mg / ml, prokain 0,25% og tetanus antitoxin 1:10. Dosen er 0,1 ml.
4. Hvis lægemidlet er diagnosticeret som et lægemiddeludbrud, skal det sensibiliserende stof registreres i lægebehandlingen, og patienten skal huskes. Fortæl lægen om ikke at bruge stoffet, hver gang du ser en læge.
Komplikation
Lægemiddeludbrud Komplikationer anafylaktisk chok
En sekundær infektion vil forekomme. Lægemiddeludbrud forårsaget af antiepileptiske stoffer såsom fenytomo og Zhenjinging ledsages ofte af feber, hævede lymfeknuder, leukocytose og leverdysfunktion, kaldet medikamentinduceret allergisk syndrom.
Kort sagt, det farlige stofudslæt har tre hovedegenskaber:
1, dannelse af blærer og synlig hud erosion.
2, ledsaget af oral slimhinde, øjenkonjunktiva og andre slimhindedele af udslettet.
3, kan forekomme feber, lymfadenopati, leukocytose og leverdysfunktion.
Symptom
Symptomer på medikamentudbrud Almindelige symptomer Pella-lignende hududslæt, hud, hud, fregner, hud, cyanose, skarlagensfeber, udslæt, erytem (klar grænse)
Meslinglignende eller skarlagenslignende erytematøs medikamentudbrud
Også kendt som udslæt af stofudbrud. Mere almindeligt er det et let medikamentudslæt, som kan være forårsaget af type IV-allergi.
1, de udløsende medikamenter er for det meste antipyretiske og smertestillende lægemidler, barbital, penicillin, streptomycin, sulfonamid og så videre.
2, kliniske manifestationer af pludselig udslæt, ofte ledsaget af mild eller moderat feber, moderat eller svær kløe. Meslinglignende erytematisk medikamentudslæt Hudskaden svarer til mæslinger.Det er et spredt eller tæt rødt kasketlignende udslæt, med en bagagerum og en mere generel krop. Skarlagensfeber-lignende stofudbrud ligner skarlagensfeber. Fra begyndelsen er det et lille erytem, der udvikler sig nedad fra ansigt, nakke, øvre lemmer og bagagerum.Det kan spredes over hele kroppen på 2 til 3 dage. Hævelse kan forekomme i lemmerne i ansigtet, og rynker og bøjninger i lemmerne er indlysende.
3, differentiel diagnose skal differentieres fra mæslinger og skarlagensfeber. I henhold til lægemiddelfri feber og udslæt er der ingen regel om infektiøs sygdom, ingen mandillitis purulent betændelse, Yangberry-tunge, katarralsymptomer og systemiske alvorlige forgiftningssymptomer identificeres.
Fast erytem medikamentudbrud
Eller fast lægemiddeludbrud, et lettere medikamentudbrud, mere almindeligt.
1. De udløsende medikamenter er ofte sulfonamider, antipyretiske og smertestillende, hypnotiske og beroligende, tetracyclin, phenolphthalein og lignende.
2. De kliniske manifestationer er akutte, og læsionerne er isoleret eller adskillige runde eller ovale ødematiske erythemer med klare grænser. De er generelt asymmetriske med en diameter på 1 til 4 cm, og bullae kan forekomme på svær erytem. Kløende og generelt ingen systemiske symptomer. Hudlesioner kan forekomme overalt på huden. Lokaliseret i læbe-, mund-, glans-, anus- og anden hud- og slimhindeforbindelser, ofte tilbøjelige til erosion eller sekundær infektion og forårsager smerter, på dette tidspunkt kommer patienter ofte til akuttafdelingen. Hudlesionerne trak sig ikke tilbage i 1 uge, hvilket efterlod grå-sorte pigmenteringspletter og trak sig ikke tilbage i lang tid. Når stoffet tages igen, forekommer kløe det samme sted i løbet af få minutter eller timer, og derefter opstår den samme skade og udvides til periferien, hvilket resulterer i skade på den centrale pigmentering og kantskylning. Når de gentager sig, kan der forekomme nye læsioner i andre områder.
Urticaria medikamentudbrud
Mere almindeligt. Oftest forårsaget af type I og type III og endda af type II-allergi.
1, de udløsende medikamenter er for det meste penicillin, serumprodukter, 痢特灵, salicylat, sulfonamid, prokain og så videre.
2. De kliniske manifestationer ligner dem ved akut urticaria. Kan også have høj feber, ledsmerter, lymfadenopati, angioødem, proteinuri og andre serumlignende syndromlignende manifestationer, og kan involvere de indre organer og endda anafylaktisk chok.
Stevens-Johson syndrom medikamentudbrud
Oftest forårsaget af type III-allergi, er et hårdt medikamentudslæt.
1, er initiering af medikamenter ofte sulfonamider, især langtidsvirkende sulfonamider, barbital, Baotaisong og andre antipyretiske lægemidler, fenytoin og så videre.
2, kliniske manifestationer af akut debut, ledsaget af høj feber og andre systemiske symptomer. Læsioner er vidt distribueret, hovedsageligt blærer, bullae, erosion og ardannelse. Ofte placeret omkring munden og invaderer alvorligt slimhinden. Der kan være komplikationer af lever- og nyredysfunktion ledsaget af lungebetændelse, og dødeligheden er 5% til 10%.
Purpura stofudbrud
Forårsaget af type II eller type III-allergi.
1, udløsermedisinerne er for det meste sulfonamider, phenylbutazon, indomethacin, phenytoin, barbital og så videre.
2, de kliniske manifestationer af lette dobbeltben vises sputum eller ekkymose, spredt eller tæt, svære lemmer, bagagerum kan være involveret, selv ledsaget af slimhindeblødning, anæmi og så videre. Reaktionen af type III er forårsaget af vaskulitis.Læsioner kan dannes fra forskellige komponenter såsom hval, papler, knuder, blemmer og nekrotiske mavesår, men alle har palpable purpura. I alvorlige tilfælde kan der være nyre-, fordøjelseskanal og nervesysteminddragelse ledsaget af systemiske symptomer som feber og ledsmerter.
Toksisk nekrotiserende epidermolyse medikamentudbrud (TEN)
For den mest alvorlige stofudbrud ses det generelt på akutmagasinet.
1, initiering af medikamenter, såsom sulfonamider, salicylater, phenylbutazon, aminopyrin og andre antipyretiske smertestillende midler, phenolphthalein, penicillin, tetracycline, barbital, phenytoin og så videre.
2, kliniske manifestationer af akut debut, ledsaget af høj feber, irritabilitet, sløvhed, kramper, koma og andre åbenlyse symptomer på systemisk forgiftning. Huden manifesterer sig som epidermis i fuld tykkelse og dannelse af subepidermal bullae. I begyndelsen var det et stort stykke lysrøde pletter, efterfulgt af lilla-brun.I 1 til 2 dage dukkede bullae op på pletterne og udvides, og delsyntesen var flere titalls centimeter i størrelse, der viste mest parallelle striber rynker. Bullae gnides let, og der er en stor smash, svarende til en anden grads forbrænding.
Nilolsky tegn
Samtidig kan slimhinder i munden, øjne, næse, øvre luftvej, kønsorganer og spiserør påvirkes vidt. En stor erosionsoverflade vises, når slimhinden falder af. Smerten er ekstrem. Kropstemperaturen varer ofte ved 40 ° C og trækker sig ikke tilbage i 2 til 3 uger. Hjerte, nyre, lever og hjerne påvirkes også ofte. Prognosen er alvorlig, og dødeligheden er 25% til 50%. Oftere på grund af sekundær infektion, lever- og nyrefunktion, vand- og elektrolytforstyrrelser og død.
3. Differentialdiagnostik skal differentieres fra toksisk chok syudrome. Det sidstnævnte forekommer hos kvinder med menstruationskramper, selvom huden har omfattende erytem og desquamation, men der vises ingen bullae, ingen smerter og kan identificeres. Derudover skal det differentieres fra stafylokokker-skoldet hudsyndrom (SSSS). Den systemiske toksiske reaktion er også åbenlyst, systemisk erytem og bullous-læsioner vises, men læsionerne er lavt, epidermis Den spalte, der dannes ved frigivelsen, er i den øverste del af det granulære lag og det spinøse cellelag under hornlaget, mens det førstnævnte forekommer under basalcellerne. Hvis diagnosen er vanskelig, kan blisterepidermis tages til frosset sektion, og HE-farvning kan bruges til identifikation.
Eksfoliativ dermatitis medikamentudbrud
Kan være forårsaget af type IV-allergi eller direkte toksicitet af tungmetallægemidler, er et udslæt med tungt stof.
1 er de udløsende medikamenter for det meste luminal, sulfonamider, phenylbutazon, phenytoin, p-aminobenzoesyre, streptomycin, guld, arsen og andre tungmetaller. Andre såsom hydroxypyrazol (Allopurinol), methoxythiophen cephalosporin (Cefoxitin), cimetidin, chlorokin, isoniazid, sulfurylurea (Sulfonylurea) og lignende kan også være forårsaget.
2, klinisk præstation for første gang lægemiddelinkubationsperioden er lang, generelt mere end 20 dage. Nogle af disse patienter forekom på grundlag af udslæt af lægemiddeludbrud.
Denne type stofudbrud har systemiske symptomer såsom kuldegysninger og høj feber ved begyndelsen af sygdommen. Først udviste hudlæsionerne mæslinglignende eller skarlagenslignende varmelignende skader og steg gradvist på vægt.Til slut udviste huden på hele kroppen diffus rødme og hævelse, og der opstod blære, erosion, udstråling og ardannelse i rynkerne. Kløe er tung; på samme tid, læber, oral slimhinde, rødme, ødemer eller blære erosion, ardannelse; øjenbundet membranødem, sekreter, fotofobi. De overfladiske lymfeknuder i hele kroppen kan være hævede. Generelt efter to uger afhjælpes rødmen og hævelsen, hele kropshuden begynder at skalere-lignende desquamation, hænder og fødder kan strippes, og hår og negle kan også falde af. Sygdomsforløbet er 2 til 4 uger. Alvorlige tilfælde kan være forbundet med bronkial lungebetændelse, giftig hepatitis, nefritis, hudinfektioner og endda sepsis. Hvis det ikke håndteres korrekt, kan det være livstruende med vand- og elektrolytforstyrrelser og sekundære infektioner.
Lysfølsom stofudbrud
Hudlesioner opstår efter UV-eksponering. Der er to typer fototoksicitet og fotoallergiske reaktioner.
1. Inducerede lægemidler såsom sulfonamider, tetracyclin, griseofulvin, phenothiaziner, nalidixinsyre, diphenhydramin, desminol, kinin, isoniazid, vitamin B1, methotrexat osv.
2, kliniske manifestationer af fototoksisk reaktionsskade, kan forekomme i den første dosis af patienter, 2 til 8 timer efter soleksponering, erytem, ødem eller bullae i huden på det udsatte område. Fotoallergiske responsive læsioner har en sensibiliserings latenstid på 5 til 20 dage efter eksponering og forekommer derefter inden for få minutter til 48 timer efter eksponering. Læsioner kan være erythematøse læsioner eller polymorfe læsioner, såsom papler, ødematiske plaques, knuder, blærer eller eksem. Ud over eksponering kan ikke-eksponerede områder også forekomme. Alle med kløe.
Systemisk lupus erythematosus (SLE) syndromlignende respons
1. Et lægemiddel, der inducerer SLE, henviser til et lægemiddel, der stimulerer en potentiel SLE eller forværrer symptomerne på SLE, der er opstået. Primært penicillin, sulfonamider, phenylbutazon og så videre. De kliniske manifestationer er de samme som SLE. Når lægemidlet er stoppet, stopper det ikke udviklingen af sygdommen.
2. Et lægemiddel, der producerer SLE, refererer til et lægemiddel, der har virkningen af at forårsage SLE-syndrom. Primært hydralazin, procainamid, isoniazid, phenytoin og lignende. De forårsagede kliniske symptomer er de samme som sandt SLE, men lettere. Anti-nukleare antistoftitere er høje, lupus erythematosus celler (10), mens anti-dobbeltstrengede DNA-antistoffer (-), totale komplementaktivitetsværdier er normale. Nyrerne og centralnervesystemet påvirkes sjældent. Det kan helbredes efter stop af stoffet.
Undersøge
Kontrol af stofudbrud
Regelmæssig inspektion:
1. Blodrutineundersøgelse: inklusive røde blodlegemer, hvide blodlegemer, hæmoglobin og antallet af blodplader. Blodet opsamler rutinemæssigt fingerblodet eller perifert blod i øreflippen ved akupunktur. Efter fortynding falder det ned i en speciel beregningsdisk, og derefter beregnes antallet af blodlegemer under et mikroskop.
2. Urinrutine: inklusive urinfarve, gennemsigtighed, pH, røde blodlegemer, hvide blodlegemer, epitelceller, kast, protein, specifik tyngdekraft og kvalitets urinsukker.
3. Biokemikalier: Indholdet af forskellige ioner, sukkerarter, lipider, proteiner og forskellige enzymer, hormoner og forskellige metabolitter af kroppen, der er til stede i blodet.
Diagnose
Diagnose af lægemiddeludbrud
På grund af den kliniske type medikamentudbrud, skal nødsingeniører altid være opmærksomme på muligheden for medikamentudbrud, men skal være i stand til at udelukke den sygdom, de har simuleret, før de foretager en korrekt diagnose. Fordi stofudbruddene, der ses i akuttavlen, hovedsagelig er allergiske reaktioner, er følgende regler nyttige til diagnose:
1 har en klar historie med at tage medicin;
2 Der er en bestemt inkubationsperiode for initial kontakt;
3 Udslæt forekommer pludselig, de fleste af dem er symmetrisk fordeling, og fremskridt er hurtigt.Det kan spredes over hele kroppen på 1-2 dage Udslæt er lys rød med kløe. Der er ingen infektion mellem udslæt og feber;
4 I komplekse tilfælde af flere lægemidler er tiden hovedsageligt baseret på forholdet mellem lægemidlet og udslettet, og udslettetypen og det inducerede lægemiddel analyseres for at finde de sensibiliserende medikamenter. Ved første gangs brug af medicin er analysefokus generelt begrænset til to uger; for genbrugere kan det være begrænset til tre dage.
