syfilis

• Introduktion
• Patogen
• Forebyggelse
• Komplikation
• Symptom
• Undersøge
• Diagnose

Introduktion

Introduktion til syfilis Syfilis er en kronisk seksuelt overførbar sygdom forårsaget af pallidum, Treponema pallidum. Det kan invadere hud, slimhinder og mange andre væv og organer.Det kan have en række kliniske manifestationer, og nogle gange er det asymptomatisk latent tilstand. Patogener kan overføre føtal syfilis gennem morkagen til fosteret. Langt de fleste overføres via seksuelle kanaler, klinisk kan udtrykkes som primær syfilis, sekundær syfilis, tertiær syfilis og latent syfilis. Det er opført i Folkerepublikken Kinas lov om forebyggelse og kontrol af infektionssygdomme. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,008% Modtagelige mennesker: godt for unge mænd og kvinder Overføringsform: seksuel transmission, blodoverførsel, kontakt, transmission, lodret transmission Komplikationer: aorta regurgitation myokardieinfarkt aorta aneurisme pludselig død neurosyphilis

Patogen

Årsag til syfilis

P. pallidum-infektion (40%):

Treponema pallidum, også kendt som den blege spiral, blev opdaget i 1905. I taxonomi hører det til slægten Spirulina, Treponema og Treponema. Cellerne er slanke med 6--12 spiraler arrangeret jævnt, 5--20 inches lange, med en gennemsnitlig længde på 6-10 diametre på 0,15 inch. Bevægelsen er langsom og regelmæssig, og de farvestoffer, der ofte bruges i laboratoriet, er ikke let at farve. Cellerne blev observeret under et mørkt feltmikroskop eller et fasekontrastmikroskop. Kunstig in vitro-kultur er vanskelig, og spirocheterne kan opnås ved inokulering af kanintestikler.

Infektiøs immunitet (20%):

Infektiøs immunitet produceres efter immunologisk infektion Specifikke IgM-antistoffer produceres 2 uger efter infektion. Denne type antistof kan ikke passere gennem placenta; specifikke IgG-antistoffer vises 4 uger efter infektion og kan passere gennem placenta. En fuldt hærdet tidlig syfilis kan geninficeres. Derudover ødelægger TP humant væv, får væv til at frigive en antigen kardiolipase, stimulerer kroppen til at producere responsivt hormon og kan påvises af RPR, USR, VDRL osv. Efter 5-7 uger efter infektion med TP eller efter hård sæk 2--3 omsætning positiv.

Menneskeresistens (25%):

Modstandsdygtige mennesker har lav levedygtighed in vitro, mister infektionsevne ved 40 ° C, dør ved 56 ° C i 3 - 5 minutter, kog straks; våd levende forsyninger kan overleve i timevis, ikke tør. Følsom over for sæbevand og almindeligt anvendte desinfektionsmidler (70% alkohol, 0,1% svovlsyre, 0,1% liter kviksølv osv.), Resistent over for lave temperaturer. Derfor er våde levende genstande let at transportere bakterier, der forårsager syfilis.

patogenese

Efter at have kommet ind i den menneskelige krop fra intakt slimhinde og forslået hud, trænger Treponema pallidum i nærheden af ​​lymfeknuder i løbet af få timer og spreder sig i hele kroppen gennem 2-3 dage. Derfor har systemisk infektion og metastatiske læsioner forekommet før udseendet af hård chancre. Derfor er patienterne i inkubationsperioden eller blodet fra de tidlige syfilispatienter smitsomme. Længden af ​​inkubationsperioden er omvendt proportional med antallet af inokulerede patogener. Generelt er antallet af spirocheter pr. Gram væv mindst 107, og kliniske læsioner vises. Hvis intradermal injektion af 106 spirocheter forekommer læsioner ofte inden for 72 timer. Vaccination for frivillige, halvdelen af ​​infektionen (ID50) af sygdommen beregnes til at være 57 patogener, og et gennemsnit på 500-1000 inficerede patogener kan forårsage sygdom. Eksperimentel vaccination af mennesker og kaniner viste, at tiden fra inokulation til udseendet af primære læsioner sjældent overskred 6 måneder, og en behandling med en lavere mængde end helbredelse i denne inkubationsperiode kunne forsinke forekomsten af ​​hård chancre, men om det kan reducere systemisk sygdom Den endelige udvikling er endnu ikke sikker.

Efter at syfilis invaderer den menneskelige krop, efter en 2-3 ugers inkubationsperiode (kaldet den første inkubationsperiode), forekommer hudskader (typisk skade er hård chancre). Dette er en trin syfilis. Efter hudskade, producerer kroppen antistoffer.Den eksperimentelle syfilisundersøgelse fra kaniner viser, at det indledende histologiske træk ved syfilis er mononukleær celleinfiltration. På den sjette infektionsdag forekommer lymfocytisk infiltration og når et højdepunkt på 13 dage. Makrofagerne forekommer, og lymfocytterne, der infiltreres i læsionerne, er hovedsageligt T. celler. På dette tidspunkt findes Treponema pallidum i epitelcellen i hårdsækken og i invagination eller fagocytose af epitelceller eller fibroblaster og plasma. Celler, mellem små kapillære endotelceller og mellem lymfekar og regionale lymfeknuder. På grund af virkningen af ​​immunitet blev Treponema pallidum hurtigt fjernet fra læsionen Efter den 24. infektionsdag blev tilstedeværelsen af ​​Treponema pallidum ikke påvist ved immunofluorescens. De fleste af spirocheter dræbes, den hårde chancre er naturligt forsvundet og går ind i den asymptomatiske inkubationsperiode, som er den første fase af latent syfilis. Tidligere blev latent syfilis hovedsageligt detekteret ved serumtest, og nu kan anvendelsen af ​​genetisk diagnose påvises hurtigt og præcist.

De ukølede spirocheter formerer sig stadig i kroppen. Efter ca. 6-8 uger kommer et stort antal spirocheter ind i blodcirkulationen og spreder sig til hele kroppen. Forårsager syfilis på tidligt stadium, hud og slimhinder, knogler, øjne og andre organer og nervesystemskader. Andet trins syfilis spirochete kan ses i mange væv, såsom udslæt, lymfeknuder, vandig humor i øjeæblet og cerebrospinalvæske. Med etableringen af ​​kroppens immunrespons produceres et stort antal antistoffer, og de fleste af spirocheter dræbes. Den tidlige begyndende syfilis i anden fase forsvinder også naturligt og går derefter i den latente tilstand. Dette kaldes den latente syfilis i anden fase. Selv om det kliniske er asymptomatisk på dette tidspunkt, har de resterende spirocheter mulighed for at gengive sig. Når kroppens modstand falder, kommer spirocheten ind i blodcirkulationen igen, og den anden fase af tilbagevendende syfilis opstår. Før fremkomsten af ​​antibiotika kan der opleves en eller flere systemiske eller lokale hud- og slimhindeforekomster, og 90% af tilbagefaldene er i det første år efter starten. Senere, med væksten og nedgangen i kroppens immunitet, veksler sygdomsaktiviteten og forsinkelsen. Når kroppens immunitet forbedres, gøres spiralen til en kornet form eller en sfærisk form. Når immuniteten falder, invaderer spirocheten nogle dele af kroppen og tilbagefald.Dette gentages, og ca. 30% -40% af patienterne går ind i sene syfilis efter 2 år.

I den sene syfilis forekommer en typisk gummilignende hævelse. Hvis der ikke er noget symptom, er brystkassen, kardiovaskulær fluoroskopi og cerebrospinalvæskeundersøgelse negativ, og kun syfilis-serumtesten er positiv. På dette tidspunkt er PCR-testen også positiv, hvilket kaldes sen sen syfilis. . Sent syfilis invaderer ofte huden, slimhinder, knogler, hjerte-kar-og nervesystem. Der er også nogle patienter med syfilis-serumtiter, der faldt, og til sidst blev negativ, PCR-detektion var negativ og naturligt helet.

Ovenstående er en typisk ændring uden nogen behandling, men på grund af forskellen mellem immun og behandling er de kliniske manifestationer ganske forskellige, nogle patienter kan lure for livet, nogle har kun et trin i præstationen uden symptomer i anden fase eller kun tre stadier Syfilis symptomer.

Patologisk ændring

De grundlæggende læsioner af syfilis er hovedsageligt 1 endovaskulær betændelse, hævelse og spredning af endotelceller; 2 perivaskulær inflammation, et stort antal lymfocytter og plasmacelleinfiltration. Ud over de ovennævnte ændringer har sen syfilis epitel-lignende celler og gigantceller granulomatøs infiltration, undertiden nekrose.

Først hård chancre: invasive læsioner omkring blodkar, hovedsageligt set i lymfocytter, herunder CD8 + og CD4 + celler, plasmaceller og vævsceller, ledsaget af kapillær endotelhyperplasi efterfulgt af lille blodkar okklusion. Derudover findes Treponema pallidum i epitelcelleområdet i sputum, i kapillærer og omkring lymfekar og lokale lymfeknuder.

Andet og andet trin syfilisudslæt, kendetegnet ved hyperkeratose af overhuden, neutrale polymorphonukleære leukocytter invaderer dermal papilla, og mononukleære celler, plasmaceller og lymfocytter infiltrerer omkring de dybe blodkar i dermis.

For det tredje, flade våde vorter: tidlig epidermal hyperplasi, sen central vævsnekrose, udvidelse af brystvorter, inflammatorisk infiltration af dermis. Der er åbenlys plasmacelleinfiltration omkring blodkarene, som er manchetlignende arrangement, kapillærproliferation og ødemer inden for og uden for epidermale celler. Farvet syfilis blev fundet i ca. 1/3 af tilfælde af flad våd sputum ved sølvfarvning, hovedsageligt i overhuden, og nogle få var placeret omkring de overfladiske blodkar.

Fase IV og III syfilis: hovedsageligt granulomatøse læsioner, vaskulære ændringer er mildere end det andet trin, granuloma sammensat af epitelioidceller og makrofager, ostlignende nekrose i midten og en stor mængde lymfocytter og plasmaceller infiltrerende rundt. Der er nogle fibroblaster og vævsceller, og vaskulære endotelceller har ofte hyperplastisk hævelse og endda blokering af lumen.

5. Forskellen mellem nodulær syfilis og hævelse i tandkød ligger i omfanget og dybden af ​​læsionen. Nodular syphilis granuloma er begrænset til dermis, meldug eller mangel på kaseus nekrose, store blodkar er ikke trætte; tandkød har omfattende læsioner, som kan påvirke den subkutane, ostlignende nekrose, og store blodkar er ofte involveret.

Forebyggelse

Syfilisforebyggelse

Som med andre infektionssygdomme bør vi først styrke sundhedsreklame og uddannelse og modsætte sig illoyal seksuel adfærd. For det andet bør følgende forebyggende foranstaltninger træffes:

(1) Alle mistænkte patienter skal undersøges og testes for syfilisserum for at påvise nye patienter tidligt og behandle dem straks.

(2) Patienter med syfilis skal tvinges til at gennemgå isoleringsbehandling. Patientens beklædning og forsyninger, såsom håndklæder, tøj, barbermaskiner, bordservice, strøelse osv., Skal desinficeres nøje under vejledning af medicinsk personale for at eliminere smittekilden.

(3) Sporing af patientens seksuelle partnere, herunder patientrapporter og medicinsk personalebesøg, finde alle seksuelle kontaktpersoner, foretage forebyggende undersøgelser, spore observationer og udføre nødvendige behandlinger. Ægtefællen er absolut forbudt at have sex inden helingen.

(4) For gravide kvinder med mistanke om syfilis, bør forebyggende behandling gives til tiden for at forhindre infektion af syfilis til fosteret; ugifte mænd og kvinder kan ikke gifte sig uden at blive helbredt.

Komplikation

Syfiliskomplikationer Komplikationer aorta regurgitation myokardieinfarkt aorta aneurisme pludselig død neurosyphilis

Det er mere ødelæggende for organisationen, kan være livstruende i alvorlige tilfælde, kan invadere centralnervesystemet, hjerte-kar-systemet og knoglesystemet, forårsage skader på væv og organer, funktionsnedsættelse, der fører til handicap eller død.

1. Slimhindelæsioner er lette at udvikle til kronisk interstitiel glossitis, som er en slags forkankerøs læsion og skal overholdes nøje.

2. Kardiovaskulære læsioner kan have simpel aortitis, aortaregurgitation, hjerteinfarkt, aortaaneurisme eller pludselig død.

3. Begyndelsen af ​​neurosyphilis er langsom, og meningitis kan forekomme, hvilket kan forårsage sputum og sputum.

Symptom

Symptomer på syfilis almindelige symptomer syfilis lever slimhinde udslæt herpes næse tip op sadel-lignende ondt i halsen syfilis infektion pigmentering krop ubehag pest syfilitisk hårtab

Først erhvervet syfilis

(1) Primær syfilis

Inkubationsperioden er gennemsnitligt 3-4 uger. Den typiske skade er Hard Chancre (Ulcus Durum). En rød papule eller induration begynder at vises på invokationsstedet i spirocheten. Senere ser det ud som erosion og danner et lavt mavesår, som er hårdt og smertefrit. Haveform eller elliptisk form, klar grænse, pæne kanter, ryglignende bule, mørkerød infiltration omkring omkredsen, karakteristisk brusklignende hårdhed, flad base, ingen pus, overflade med fibrinlignende film, vanskelig at fjerne, såsom Lidt presset kan der være en lille mængde serøs ekssudat, der indeholder et stort antal syfilis, en vigtig kilde til infektion, hårdt sputum for det meste enkelt, der er også 2-3 mere end det typiske hårde knebøj, men hvis det forekommer i originalen Erosion, laceration eller erosiv herpes eller balanitis, det hårde knebøj forekommer den samme form som den oprindelige skade, i dette tilfælde skal testes for syfilis, hård sputum på grund af infektioner i samleje, så der opstår skader I kønsområdet og seksuel kontakt er mænd for det meste i glans, koronalt sulkus og ledbånd, i den inderste kappe af forhuden eller penis, roden af ​​penis, urinrøret eller urinrøret, sidstnævnte er let fejlagtigt diagnosticeret, Hård chancre ofte kombineret med forhuden ødemer, nogle patienter kan have lymfangitis i bagsiden af ​​penis, viser en hård linskade, kvindelig hård chancre er mere almindelig i størrelsen på labia, klitoris, urethra, vaginal udflod, især i livmoderhalsen, let at gå glip af diagnosen Kønspitalet i kønsorganet er mere almindeligt i læber, tunge, mandler, fingre (sundhedsvæsenet kan også inficeres med fingerkneb), bryster, øjenlåg, ydre ører, i de senere år er anus og rektum hårde knebøjer ikke ualmindelige, så hårde knebøj er ofte ledsaget Der er alvorlige smerter, vanskeligheder med defækation og let blødning. Det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret som endetarmskræft i endetarmen. Det er ofte atypisk under kønssputum. Det skal testes for syfilis og genetisk diagnose. Den hårde knebæk har følgende egenskaber:

1 skade er ofte en enkelt;

2 bruskhårdhed;

3 gør ikke ondt;

4 Den beskadigede overflade er ren.

Efter en uges hård chancre er de nærliggende lymfeknuder hævede, karakteriseret ved ingen smerter, ingen rødme og hævelse i hudoverfladen, ingen vedhæftning til omgivende væv, ingen mavesår, kaldet smertefri tværgående sputum (smertefri lymfadenitis), hård sputum, hvis ikke Behandling, efter 3-4 uger kan være selvhelende, kan hurtigt heles efter effektiv behandling, hvilket efterlader et lavt atrofisk ar, 2-3 uger efter forekomsten af ​​hård chancre begyndte syfilis-serumreaktionen at være positiv, den første fase syfilis i tillæg til hård sputum Et lille antal patienter kan stadig have hårdt og ødemer i labia majora, forhuden eller pungen, ligesom huden, kaldet Edema Induratum, såsom patienter med en blød chancre forårsaget af Haemophilus ducrei eller af Et kolloidalt mavesår forårsaget af en lymfogranulom af en seksuelt overført sygdom kaldes en blandet sputum.

(2) Fase II-syfilis

For det generelle stadie af syfilis, perioden fra forsvinden af ​​den hårde sputum til den anden fase af syfilis, kaldet den anden inkubationsperiode, forekommer den anden fase syfilis normalt 3-4 uger efter, at den hårde sputum falder, svarende til 9-12 efter infektion. Uge, den anden fase af syfilis er en syfilis spiral gennem lymfeknuderne ind i blodlinjen forårsaget af omfattende systemiske skader, udover at forårsage hudskader, kan de stadig invadere de indre organer og nervesystemet.

Sekundær syfilis kan have influenzalignende syndrom (hovedpine, lav feber, ømme lemmer) før udslæt, og disse prodromer varer i cirka 3-5 dage, og udslæt falder efter, at det forlader.

Hudskadene ved sekundær syfilis kan opdeles i makuler, papler og pustler, hvor sidstnævnte er sjælden.

Plettet udslæt, også kendt som rosenudslæt (rosenudslæt), er det mest almindelige og tegner sig for 70% -80% af sekundær syfilis. Udslæt ved tidlig begivenhed svarer til tyfoidfeber. Det er lys rød og varierer i størrelse. Diameteren er ca. 0,5-1,0. Cm-størrelse cirkulær eller ellipsoid erytem, ​​grænsen er klarere, farven falmer, hver er uafhængig, ikke smelter sammen, symmetri forekommer, mere først i bagagerummet, gradvist forlænget til lemmerne, kan dækkes i et par dage (generel hals , ansigtet forekommer mindre), symptomerne er ikke indlysende, så ofte ignoreres (ikke let at se i det varme miljø, det er let at se ved stuetemperatur), i håndfladen, kan være psoriasis-lignende vægte, base Den er kødfuld rød, farven er ikke falmet, og den er karakteristisk. Efter ca. et par dage eller 2-3 uger ændres udslagsfarven fra rødlig til brun, brunbrun og til sidst falmer. Efter infektionen forbliver pigmenteringen. Påfør anti-syfilis. Efter lægemiddelbehandling kan det hurtigt løse. Gentagende udslæt forekommer normalt 2-4 måneder efter infektion, og der er også dem, der er senere end 6 måneder eller 1-2 år. Hudlesionerne er ældre end hårstil, såsom negle eller forskellige Størrelsen på mønterne er lille, og de er arrangeret på en begrænset måde. Riget er åbenlyst, og de findes ofte i lemmerne. Skulderblad, og perianale underarm, etc., efter lang tid af denne type, hvis den ikke behandles, kan gentages efter regression af tilbagefald, kan det ske gennem central clearing, kant udvikling, til dannelse af en ring (ringformet roseola).

Syfilis-serumreaktionen var stærkt positiv i denne periode, og PCR-påvisning af Treponema pallidum-DNA var positiv.

Papular og makulopapular udslæt er almindelige i klinisk praksis og tegner sig for ca. 40% af sekundær syfilis. Tidspunktet for forekomst er lidt senere end for udslæt. I henhold til dets symptomer og kliniske erfaring kan det opdeles i store papler og små papler.

Store papler: ca. 0,5-1 cm i diameter, halvkugleformede infiltrerende papler, glat overflade, mørkebrun til kobberrød, langtidsoptagelse af udslæt, depression eller desquamation, forekommer på begge sider af bagagerummet, maven, lemmer flexion, scrotum , størrelsen på labia, anus, lysken osv. kan have skællende, kaldet papular scaly syfilis eller psoriasisk syfilis (Psoriasiform syphilid), med store skællende pletter, skalaer er hvide eller vanskelige at skrælle af huden, Der er overfladiske erosioner på underarmerne, rød glorie på kanterne, ligesom psoriasis, der forekommer i bagagerummet og lemmerne.

Små papler, også kendt som syfilitisk mosemiljø, er for det meste i samme størrelse som hårsækkene og har en kegle-lignende form.De er små apex små papler, rødbrun, klynge eller mos, som forekommer senere og forekommer inden for 1-2 år efter infektion. Lang tid, ingen behandling inden for 2-3 måneder falmer ikke, og nogle papler arrangeret i en ring eller buet form, kaldet ringsyfilis, forekommer i pungen og hoveddelene findes i Treponema pallidum, syfilis serumrespons positiv.

Pustulært udslæt: nu sjældent, kan ses ved underernæring, fysisk svaghed, alkoholisme og stofbrugere, store udslæt har impetigo-lignende, dyb impetigo-lignende, krebsdyr-lignende, små acne-lignende og acne-lignende Form, patienter ofte ledsaget af feber, generel sygdom osv., Hudlæsioner har ofte kobberrød infiltration, ifølge historien er syfilis og syfilis serumreaktion let at skelne med acne vulgaris, impetigo, som har en specifik sputum Skallelignende hudlæsioner er let at identificere.

Sekundær syfilis slimhindeskade kan være enkelt og kan være kompliceret med andre syfilisudslæt. Det er let at blive ignoreret, når det forekommer alene. Folk, der ryger, drikker alkohol og ofte tager overophedede og irriterende fødevarer, og dem med dårlig tandhygiejne er tilbøjelige til gentagelse eller gentagelse. For leukoplakia (Leukoplasia, Mocus patch) forekommer i mund- eller kønsslimhinden, analt slimhinde, i maveslimhinden, smerter under defækation og endda blødning, skaden er rund eller oval, grænsen er klar, overfladen er smuk, Gråhvide eller mælkehvide pletter lidt over slimhindeoverfladen omgivet af mørkerød infiltration, hvis størrelse er som en fingernegle eller lidt større, antallet varierer, kan øges eller flettes til en blomsterring eller uregelmæssig form, kan også udvikle sig til mavesår Sårets base er ofte sort film, som ikke er let at skrælles af. Basen er ikke flad efter afskalning, og det er let at blø. Der er ingen selvbevidsthed. De, der har dannet mavesår, er smertefulde. Der er en masse syfilis på overfladen af ​​leukoplakien, som er en vigtig kilde til infektion.

Syfilitisk hårtab: ca. 10% af patienter med sekundær syfilis, der er forårsaget af syfilisinfiltration af hårsækkene, mikrovaskulær obstruktion i hårområdet, forårsaget af dårlig blodforsyning, manifesteret som syfilitisk alopecia areata eller diffus alopecia, den førstnævnte er ca. 0,5 cm skaldethed Hårpletter, ormlignende, diffust hårtab, stort område, sparsom, hårlængde, almindelig i ankelen, toppen og occipital, øjenbryn, øjenvipper, skæg og skamhår falder også af, sekundær syfilis alopecia Der er en lokal tilstedeværelse af Treponema pallidum, og placeringen af ​​Treponema pallidum er dybest set den samme som for celleinfiltrationen. Derfor antages det, at syfilitisk alopecia kan være relateret til invasionstedet for Treponema pallidum. Treponema pallidum invaderer ikke den dermale papilla og alpecie i hårets overflade I tilfælde af ufuldstændige alopecia-plaster er syfilitisk alopecia ikke permanent alopecia.Hvis det behandles i tide, kan hår regenereres inden for 6-8 uger, og det kan regenereres selv uden behandling.

Symptomatisk leukoplakia, mere almindelig hos kvindelige patienter, forekommer normalt 4-5 måneder eller 1 år efter infektion, forekommer på begge sider af nakken, kan også findes i brystet, ryggen, brystet, lemmer, armhuler, vulva, perianal osv. Pigmentet i den berørte del er helt tabt, og de omgivende pigmenter forøges. I lighed med vitiligo varierer størrelsen, og de kan smeltes sammen til et stort stykke. Midten er mesh-lignende, og pigmenteringen i masken ledsages ofte af syfilitisk leukæmi, der har lang tid. Stædig ikke let at forsvinde, kan være 7-8 år, kan udvides til den tredje fase af syfilis, ofte ledsaget af syfilis i nervesystemet eller før forekomsten af ​​neurosyphilis, unormale cerebrospinalvæskeændringer, syfilis seropositiv, ifølge medicinsk historie, andre dele af syfilis symptomer , syfilis seropositive, etc., kan identificeres med vitiligo.

Sekundær syfilis kan også påvirke negle, paronychia, betændelse i neglebed og andre unormale forandringer, svarende til anden ikke-syfilitisk neglesygdom, der kan være mørkerød infiltration omkring syfilitisk paronychia, knogler kan også forekomme i sekundær syfilis Betændelse, periostitis, gigt, iridocyclitis, retinitis og involverende nervesystemet, men ingen kliniske symptomer, nævnte fase II ingen kliniske symptomer på neurosyphilis, syfilitisk meningitis, cerebrovaskulære og meningealkar Syfilis, hovedpine og tilsvarende neurologiske symptomer.

Serumreaktionen ved septisk sekundær syfilis er for det meste stærkt positiv.De sekundære syfilislæsioner har generelt ingen symptomer og lejlighedsvis kløende, såsom periostitis eller osteitis, der er smertefuldt om natten. Eller ingen smerter, kan forsvinde efter 1-2 måneder uden behandling og hurtigt løse sig efter anti-mei-behandling.

Andet fase syfilis tidlig udslæt og tilbagevendende udslæt, den første gruppe af patienter med anden fase tidlige udslæt, kendetegnet ved et stort antal læsioner, lille form, det meste af den spredte symmetri, forekommer i bagagerummet og lemmerne strækker sig, aftager Efter gentagelse er det tilbagevendende syfilisudslæt i anden fase karakteriseret ved et lille antal læsioner, en stor form og flere ensidige klynger, ofte ringformet, halvkugleformet, uregelmæssig osv., Der forekommer i ekstremiteterne, såsom hovedet. Ansigt, perianal, vulva, palmar eller lem flexion, identifikation af tidligt udslæt og tilbagevendende udslæt har en vis betydning for behandling og prognose, generelt tidligt syfilitisk udslæt har en kort forløb, let at kurere, god prognose og gentagelsen af ​​syfilis Lang, effektivitet og prognose er ikke så god som tidlig syfilis.

(3) Fase III-syfilis (sen syfilis)

Forekomsttiden er generelt 2 år efter sygdommens begyndelse, men den kan også være længere i 3-5 år, hvilket forekommer mellem 40-50 år gammel, hovedsageligt på grund af manglen på antisyfilisbehandling eller behandlingstid, doseringen er ikke nok, kroppen Interne og eksterne miljøforstyrrelser har også et bestemt forhold, overdreven drikke, sluge, fysisk svaghed, og patienter med tuberkulose og andre kroniske sygdomme har en dårlig prognose.

Egenskaberne ved syfilis i tredje fase er som følger:

1 Tidspunktet for forekomst er sent (2-15 år efter infektion), sygdomsforløbet er langt, hvis det ikke behandles, kan det være så længe som 10-20-30 år, selv for livet;

2 komplekse symptomer, kan involvere ethvert væv og organ, inklusive hud, slimhinder, knogler, led og indre organer, lettere invaderer nervesystemet, let at forveksle med andre sygdomme, vanskeligt at diagnosticere;

3 In vivo- og hudlæsioner har mindre syfilis, svagere infektionsstyrke, men ødelægger vævstyrke, forårsager ofte vævsfejl, organskade, kan forårsage handicap og endda livstruende;

4 anti-mei-behandling, selvom den er effektiv, men kan ikke reparere beskadigede væv og organer,

5 syfilis-serumreaktion er ustabil, den negative rate kan nå mere end 30%, cerebrospinalvæske ændres ofte.

Den tredje fase syfilis hud og slimhindeskade tegnede sig for 28,4% af forekomsten af ​​avanceret godartet syfilis, hvoraf de fleste forekom inden for 3-10 år efter infektion Klinisk kan den opdeles i nodulær syfilis, hævelse i tandkødet i nærheden af ​​ledknudler og hudskader med følgende egenskaber;

1 lille antal, isoleret eller klynget snarere end symmetrisk, forekommer ofte i sårbare dele;

2 systemiske symptomer er milde, manglende selvbevidsthed om hudlæsioner, såsom invasion af periosteum og knogler, det er smertefuldt om natten;

3 Der er et træ, der infiltrerer induration, og mavesåret, der dannes efter mavesåren, har stadig en hård fast infiltration i bunden, hvilket er meget langsomt, ofte i flere måneder eller mere;

4 mavesår har en bestemt nyreform eller hesteskoform;

5 mavesår kan hærdes i midten, mens kanterne ofte fortsætter med at udvide sig;

6 skader overfladesylis spirochetes, mikroskopisk mørke feltundersøgelse er vanskelig at finde, men vaccination kan være positiv;

7 Ødelæggelse af vævstyrke, heling kan danne ar.

Nodular syfilis (nodular Syphilid): forekommer mere end 3-4 år efter infektion. Skaden forekommer i hovedet, skuldrene, ryggen og ekstremiteterne. Det er en gruppe infiltrative knuder med en diameter på ca. 0,3-1,0 cm. Sektion, kobberrød, glat overflade eller med tynd skala, hård, patienter har ingen symptomer, udviklingen af ​​knuder kan have to ender, den ene er den knudepladefladende absorption, hvilket efterlader en lille svindplakk, langvarig retention Mørkebrun pigmentering, den anden ende er central nekrose, dannelse af lille abscess, ulceration efter ulceration, dannelse af nodulær ulcerøs syfilis, hvilket efterlader et lavt ar efter arret, der er pigmentering omkring arret, atrofien er glat og tynd, Nye skader kan forekomme i kanten, der er karakteristisk for denne sygdom. Nye og gamle udslæt kommer efter hinanden, nye sker igen, og kan vare i flere år.

Gumma er almindelig i syfilis på tredje trin og tegner sig for 61% af syfilis på tredje trin. Det er en induration under den dybe hud. Den vokser som en ær. Den vokser som en bred bønne eller en blomme. Det er sværere eller sværere. Det kan være aktivt, antallet er ubestemt, udgangsfarven er normal hudfarve, med knude øges, farven bliver gradvis lys rød, mørkerød eller endda lilla, knudene er lette at være nekrotiske, kan gradvist blødgøre, sprænge, ​​ud af gummilignende sekretioner Det kan danne en særlig cirkulær form, elliptisk form, hesteskoformet mavesår, klar grænse, pæn kant som en dig, omgivet af brun rød eller mørkerød infiltration, røre hårdt, heles ofte i den ene ende, den anden ende spreder stadig som en slange Symptomer, milde symptomer, såsom invasiv smerter i knogler og periostealer, især om natten, kan forekomme i hele kroppen og mere almindelige på hoved- og kalveforlængelse, langvarig, fra måneder til år eller mere, Efter dannelse af ar, ar omkring pigmenteringszonen, kan tandkød trænge ind i knogler og brusk, knogleskader er mere almindelig ved slidgigt i lang rør, knogler, periostitis kan forekomme, hovedet ødelægger kraniet, udstedt på ganen Og næsen kan ødelægge den hårde gane og næsebenene. Næsen og den øverste sæk er forbundet, og blodkarene i nærheden af ​​de store blodkar kan erodere store blodkar, og der forekommer massiv blødning. Hævelsen i tandkødet kan optages ved anti-mei-behandlingen uden at efterlade ar, og der er også en lav infiltrator, der ikke bryder og danner en klar grænse.

Tredje trins syfilis kan også have lokaliseret eller diffus alopecia, paronychia, og kliniske manifestationer er de samme som sekundær syfilis.

Tredje trin syfilis kan også påvirke slimhinden, hovedsageligt i munden, tungen osv., Kan forekomme nodulær udslæt eller hævelse i tandkødet, kan begrænses til et enkelt gummi eller diffus gummiinfiltration i tungen, sidstnævnte udvikler sig let til en kronisk Kvalitativ glossitis, en sulcus af sulcus, er en precancerøs læsion, skal overvåges nøje og givet en tilstrækkelig mængde anti-mei-behandling, undertiden er læsionen overfladisk, tungenipplen forsvinder, den røde er glat, tungeskaden er ikke selvbevidst At spise overophedet eller sur mad er imidlertid smertefuldt.

Tæt på knude i leddet, nær udvidelsen af ​​de store led, såsom hofter, albuer, knæ og ankler, kan forekomme hårde og smertefrie knuder, hudens overflade uden betændelse, normal hudfarve eller mørkere farve, efter langsomme, ikke knækkede knuder Treponema pallidum kan findes inde, ofte kombineret med andre tegn på syfilis, syfilis serumtest er positiv, anti-mei-behandling er let at falde ned, sådanne knuder anses for at være bindevæv i huden, er en særlig affinitet for bindevæv, Treponema pallidum Forårsaket af tretrins syfilis kan forårsage øjenskader, såsom iridocyclitis, retinitis, keratitis osv. Når det drejer sig om hjerte-kar, kan simpel aortitis, aortainsufficiens, aortaaneurisme og koronar hjerte Sygdomme osv. Kan også invadere systemet med fordøjelse, åndedræt og urin, men ingen specifikke symptomer, kan kombineres med historien om den relevante undersøgelse, den tredje fase af syfilis er let at invadere nervesystemet, bortset fra kliniske ændringer, cerebrospinalvæskeundersøgelse har unormale ændringer i den asymptomatiske nerv Foruden syfilis kan meningeal vaskulær syfilis og hjerne-parenchyma syfilis forekomme.

Latent syfilis: latent syfilis henviser til patienter, der er diagnosticeret med syfilis.I en bestemt periode blev der ikke fundet nogen unormale fund på huden, slimhinder og ethvert organsystem og cerebrospinalvæskeundersøgelse. Fysisk undersøgelse, røntgenbillede af brystet mangler kliniske manifestationer af syfilis og cerebrospinalvæskeundersøgelse er normal. Kun syfilis seropositive eller en klar historie med syfilisinfektion har aldrig haft nogen kliniske manifestationer, sagde latent syfilis, diagnosen af ​​latent syfilis er baseret på historien om den første fase, sekundær syfilis og syfilis Historie og historie med spædbørn, der har født født sygdom, tidligere syfilis-serumtest, negative resultater og sygdomshistorie eller eksponering, kan hjælpe med at bestemme varigheden af ​​latent syfilis, infektionen er mindre end 2 år for tidlig latent syfilis, mere end 2 år i Den latente latente syfilis, den anden er den latente syfilis med uklar sygdomsperiode. Den latente syfilis viser ikke symptomer, fordi kroppens egen immunitet er stærk, eller spirocheten er midlertidigt hæmmet på grund af behandlingen. Under den latente syfilis er syfilis stadig intermitterende. I blodet kan gravide kvinder med latent syfilis inficere fosteret i livmoderen og kan også inficeres med blod ved bloddonation. .

Graviditetssyfilis: syfilis og graviditet kan påvirke hinanden, graviditetssyfilis kan passere placenta til fosteret på grund af vaskulær obstruktion af graviditetssyfilis, der påvirker føtal ernæring, tilbøjelig til spontanabort, for tidlig eller dødfødsel, selvom fødsel i fuld tid, men ca. 64,5% Fosteret er blevet inficeret med syfilis, og medfødt syfilis forekommer. Blandt dem er 15% -20% tidligt begyndt medfødt syfilis. Virkningen af ​​syfilis på graviditet er også stor. Selvom kvinder med syfilis kan være gravide, reduceres graviditeten betydeligt, og den aktive syfilis er ikke. Graviditetsraten er 23% ~ 40%, hvilket er 1-5 gange højere end normalt. Graviditetssyfilis har en stor indflydelse på gravide kvinders helbred.Det kan forårsage vægttab, træthed, næringsforbrug og nedsat modstand mod sygdom. F.eks. Påvirker tidlig syfilis sundheden. Alvorlig ud over ovennævnte symptomer og kan forekomme feber, nattesved, anæmi, knogler og led er let trætte, knogleskalning, ledsmerter på grund af vaskulær infarkt i morkagen, tilbøjelig til tidlig abort af morkagen og spontanabort, for tidlig fødsel, dødfødsel.

Ud over de ovennævnte vaskulære forandringer øges placentaen af ​​syfilis ofte i vægt, mors ansigt er hævet, og farven er lys. Mængden af ​​villus reduceres kraftigt på grund af vaskulært infarkt, og tætheden af ​​interstitielle celler øges. Treponema pallidum kan opdages i morkagen.

Graviditetssyfilis skal stilles i detaljer, når patienten og hans eller hendes ægtefælle har en syfilishistorie, om der er en historie med abort og for tidlig fødsel, gravide kvinder med syfilis skal gennemgå syfilis-serumtest:

1 gang før og i første trimester (eller sent) (må ikke udføres flere dage før og efter fødsel, udsat for falske positive reaktioner);

2 Hvis manden lider af syfilis, og jeg ikke har symptomer på syfilis, er serumreaktionen negativ, men barnet født med symptomerne på sen syfilis inden 10-årsalderen, behandles barnets mor med latent syfilis;

3 kan et lille antal gravide også have en biologisk falsk positiv reaktion (for det meste svage positive), såsom gravide kvinder og deres ægtefæller har ingen historie med syfilis og syfilis, ingen tidligere mistænkelig historie, to serumforsøg, en er mistænksom, svag ved tilbagevenden Positiv, bør fortsætte med at observere, midlertidigt ikke give anti-mei-behandling, kan være serumreaktion en gang hver 2-3 uge, på samme tid som en serumkvantitativ test, for at observere, om titeren stiger, skal jeg udføre detaljeret fysisk undersøgelse og kontrollere under fødsel Hvorvidt der er nogen unormalitet i navlestrengen og placenta, hvis mistænksom, skrabe venøs væg af navlestrengen og føtalens overflade af morkagen til mørke felt mikroskopisk undersøgelse af Treponema pallidum;

4 graviditetssyfilis ofte kompliceret af ildfast proteinuri, kan ofte forsvinde efter anti-mei-behandling;

5 Ud over en omfattende undersøgelse af gravide kvinder bør gravid syfilis også undersøges detaljeret.

Gravide kvinder med syfilis, såsom passende anti-mei-behandling i den tidlige graviditet, kan fosteret ikke blive inficeret, såsom i tredje trimester af graviditeten, kan ikke forhindre fosterinfektion, mødre med syfilis, opfølgning af deres nyfødte baby efter fødslen Mindst et halvt år kan gravide kvinder, der bruger medicin, øge infektionen i fosteret.

Fetal syfilis; Treponema pallidum kommer ind i fosteret og kan forårsage patologiske ændringer i forskellige organer. Skaden er relateret til moderperioden og det tidspunkt, hvor fosteret er inficeret. De vigtigste læsioner er:

1 hud: barnet er mindre end det normale foster, let vægt, mindre subkutant fedt, tør hud, mørkegrå, skrøbelig, let at skrælle af for at afsløre erosionens overflade, palmar hudfortykning og skinnende, ofte med bullae, hvis det er dødfødsel, så Huden er imprægneret og blødgjort og let skrællet af i en knust overflade. Slimhinden er tilbøjelig til ulceration, næsehulen, oral blokering og blodige sekreter. De fleste fostre med sådanne tilstande er for det meste syfilitiske fostre.

2 Lever: let at blive invaderet, øget hærdning, vægt op til 1 / 8-1 / 10 (normalt 1/30), udseendet er brunligt gult, gule miliærknoller kan ses på den skårne overflade, nogle gange er der tandkød Hævelse og ardannelse, mikroskopisk undersøgelse viste fortykkelse af portalvenen og levervenens væg, fortykning af leverkanalen, indsnævring af lumen, hyperplasi med højt bindevæv og lymfoide celler omkring lever lobulerne, infiltrering af plasmaceller og ascites.

3 Lungerne kan invadere en eller alle af dem, der viser specifikke læsioner. Lungerne er forstørrede og faste, viser lyshvide. Den såkaldte hvide lungebetændelse, de fleste af alveolerne har ingen luft, så lungerne kan ikke flyde i vandet, bronchier og alveolære vægge Begrænsede lokale eller diffuse lymfocytter, plasmaceller og mononukleære celler infiltrerer.

4 milt, signifikant øget vægtøgning (ca. 2-3 gange mere end normalt), mikroskopisk infiltration af små blodlegemer i blodkarvæggen og fibrøse ændringer omkring den lille arterie.

5 Nyren er ofte krænket Ud over småcelleinfiltrering kan der forekomme renal tubulær degeneration, hæmoragisk glomerulonephritis og interstitiel nefritis.

6 bugspytkirtlen forstørres, diffunderer fibrose og celleinfiltration under mikroskopet, og hovedmassen krymper bagefter.

7 knogler, der er en specifik osteochondritis, den lange knogle mellem epifysen og rygraden er ikke pæn taggete, efter at knoglen og knoglen kan skilles adskilt for at danne en falsk sputum.

For det andet medfødt syfilis

Medfødt syfilis overføres til fosteret gennem morkagen i fosteret af den gravide syfilis. Det kaldes også fetalt syfilis. Det overføres normalt gennem morkagen i de fire måneder af graviditeten. Fosteret kan dø eller afbryde. Hvis den gravide er inficeret med syfilis i mere end fem år, er fosteret i livmoderen. Intern infektion er usandsynlig, 2 år gammel er tidlig medfødt syfilis, mere end 2 år gammel er sen medfødt syfilis, kendetegnet ved ingen hård chancre, tidlige læsioner er mere alvorlige end erhvervet syfilis, sent stadium er mild, kardiovaskulær involvering er mindre, knogler, følelse Rørsystem som øjet, nasal involvering er mere almindelig.

Tidlig medfødt syfilis, kort efter fødslen, de fleste af de premature børn, underernæring, lav vitalitet, let vægt, tynd krop, bleg hud, ansigt som ældre, ofte ledsaget af mild feber, udslæt og erhvervet syfilis Lidt ens er der udslæt, makulopapulære udslæt, papler, pustulære udslæt osv., Og udslæt og udslæt på balderne smelter ofte sammen til mørkerøde infiltrater, og overfladen kan være snavs eller let fugtig, ofte rundt om munden. Seborrheic, omgivet af mørkerød glorie, på anal omkredsen, vulva og lemmer er ofte våde papler og flad kondylom, pustulært udslæt er mere almindeligt i palmar, pustler såsom ærestørrelse, base mørkerød eller kobberrød infiltration Efter brud er der en knust overflade, våde papler, flad våd sputum og knuste pustler har et stort antal syphilis spirochetes.Nogle få patienter kan også have løs bullae, også kendt som syfilitisk pemphigus, blister Der er serøs purulent udflod, mørkerød infiltration på basen, paronychia kan forekomme i negle, neglebedbetændelse, og der er læsioner i krebsdyr eller dyb impetigo, hævelse i det nedre turbinat, purulente sekretioner og ruskind. Kan blokere næsehulen og gøre patienten Sugning og sugende vanskeligheder, man kendetegnet ved medfødte syfilis spædbørn, såsom den fortsatte udvikling og kan skade den nasale ganen, dannelsen af ​​sadlen næse og gane perforering, strubehoved og stemmebånd er blevet tilsidesat, kan forekomme hæs stemme.

Kan være forbundet med systemisk lymfadenitis, lidt længere børn med syfilitiske hudlæsioner og erhvervet tilbagevendende syfilis, hudlæsioner er store og talrige, ofte grupperede, flade våde sputum mere almindelige, slimhinde kan også være træt, et lille antal syge børn kan forekomme tyggegummi Hævede, knogleskader, knogleskade forekommer hyppigst i tidlig medfødt syfilis, syfilitisk henviser til betændelse forårsaget af diffus fusiform hævelse, involverer en eller flere fingre, undertiden ledsaget af mavesår, osteomyelitis almindelig, mest i lange knogler, anden osteochondral Betændelse, periostitis, smerter, lemmer kan ikke bevæge sig, ligesom lammelse af lemmer, kaldes det syfilitisk falsk sputum.

Visceral skade kan ses i leverens milten, nyre invasion kan forekomme proteinuri, støbning, hæmaturi, ødem osv. Derudover er der stadig orkitis og epididymitis, ofte kombineret med skrotødem, okulære læsioner har syfilitisk koroidal betændelse, iris Ciliær kropsinflammation, retinitis, optisk neuritis osv., Nervesystemet kan også være træt, kan forekomme hjerne blødgøring, hjerneødem, epileptiske anfald, cerebrospinalvæske kan forekomme patologiske ændringer.

Sen medfødt syfilis begynder normalt at udvikle sig fra 5 til 8 år.Det er først efter 13-14 år, at der forekommer flere symptomer efter hinanden.Symptomer på sent begyndelse kan forekomme omkring 20 år gammel. Sen medfødt syfilis invaderer hovedsageligt hud, knogler, tænder, øjne og Nerve osv. 1 hudskader på slimhinden: kan forårsage hævelse i tandkødet, kan forårsage overkæbe, perforering af næseseptum, sadelnæse (næse dyb kollaps, næsehypertrofi som en sadel), patienter med sadelnæser kan også se bred afstand mellem øjnene, næsebor Sadelens næse optræder normalt ved 7-8 år gammel og er åbenlyst ved 15-16 år gammel; 2 knogler: periostitis, osteitis, knoglesmerter, især om natten, periostitis involverer ofte lumen, og er ofte begrænset til dette, kan forårsage knogler Den forreste hypertrofi udbuktning er buet, så det kaldes saber sputum (den midterste del af humerus er tyk, stikker frem), ledvandet, normalt de to knæledudstrømning, mild tonic, ikke smertefuld, karakteristisk, 1 pande konveks; Halvmåneforstængerne (Ha Qininson Hutchinson-tænder) er kendetegnet ved den smalle frie kant af de to centrale forænder i den permanente tand, halvmåneformets defekt i midten, den korte tand, den anteroposterior diameter, den tandede stump, tandprotesen er ikke fuldstændig, den første molform Mindre er tandspidsen koncentreret på den okklusale overflade Den centrale del, formet som morbær, kaldes morbærtand. Ovenstående tre typer keratitis, syfilitisk labyrintitis og halvmåneforstænger vises på samme tid, kaldet Hao Qinsheng triad, 2 væsentlig keratitis: 50% af sen medfødt syfilis Denne type læsion kan forekomme Cirka 95% af keratitis i øjet er syfilitisk. Denne sygdom er for det meste bilateral, og den kan forekomme først på den ene side, derefter på den anden side. Efter en langsom periode er forløbet længere. Anti-syfilisbehandling er resistent, anti-syfilisbehandling er vanskelig at kontrollere, prognosen er vanskelig at bestemme, barnet er yngre, og helbredet er bedre, prognosen er bedre, hvis behandlingen er tilstrækkelig, ellers kan det forårsage blindhed; 3 neurologisk døvhed: vejen går tabt Labyrintitis forårsaget af overtrædelsen er mere almindelig hos patienter under 15 år og invaderer normalt begge ører. Begyndelsen er pludselig.Det er let og tungt i midten og kan være ledsaget af svimmelhed og tinnitus.Det er modstandsdygtigt over for modstand mod blomme terapi og kan ofte ikke hæmme dens udvikling. Endelig er døvhed, syfilitisk labyrintitis og ikke-syfilitisk ikke let at identificere.

Medfødt latent syfilis: ingen kliniske symptomer, syfilis seropositiv positiv for medfødt latent syfilis.

Syfilis kombineret med HIV-infektion: I de senere år har mange tilfælde af syfilispatienter med HIV-infektion ændret det kliniske syfilisforløb, fordi kønsår i syfilis er en vigtig risikofaktor for at opnå og overføre HIV-infektion, og HIV kan forårsage meningeal læsioner, hvilket gør Treponema pallidum krydser let blod-hjerne-barrieren og forårsager neurosyphilis.

På grund af HIV-infektion, immunskade, tidlig syfilis forekommer ikke hudskade, gigt, hepatitis og osteitis, patienter mangler immunrespons, tilsyneladende ingen skade på overfladen, faktisk kan de være i aktiv syfilisstadium på grund af immundefekt Syfilis udvikler sig hurtigt og kan hurtigt udvikle sig til tre stadier af syfilis, og endda udbrud, såsom akut syfilis (Lues Malighna), kan HIV-infektion også fremskynde udviklingen af ​​syfilis til tidlig syfilis. I tilfælde af syfilis, der involverer nerveinddragelse, er penicillin ikke effektivt. I 1960'erne og 1970'erne var tilfælde af neurosyphilis efter regelmæssig behandling med penicillin sjældne, men i de senere år har et stort antal patienter med syfilis kompliceret med HIV udviklet akut meningitis, kraniale nerve abnormaliteter og cerebrovaskulære sygdomme. ulykke.

Undersøge

Syfilis check

Mørk feltmikroskopi

I det første trin skal syfilis i anden fase og den tidlige medfødte syfilis undersøges ved hjælp af mørkefeltmikroskopi i den hemmelige sekretion af Treponema pallidum.Den positive person skal se patogenen med regelmæssig spiralbevægelse. Den mørke feltundersøgelse er enkel, hurtig og præcis. Kun tre på hinanden følgende undersøgelser af hudlæsioner har ikke vist sig at være negative for syfilis, og mørkefeltmikroskopi er ikke egnet til oral slimhindeskade, fordi syfilis spirocheten set under mikroskopet ikke kan skelnes fra den ikke-patogene spiral i munden. Hvis man er opmærksom på undersøgelsen af ​​de forreste hudlæsioner, der ikke kan bruges eksternt, eller brugen af ​​saltopløsning, der indeholder antibiotika som bærervæske til undersøgelse, kan den døde syfilis i prøven identificeres ved direkte eller indirekte immunfluorescensfarvning eller immunoperoxidase-farvning.

2. Serumtest

Der er to typer afhængigt af det anvendte antigen.

(1) Ikke-treponema pallidum antigen-serumtest (lipidlignende serumreaktion): anvendelse af cardiolipin af normalt bovint myocardium som et antigen, kombineret med anti-cardiolipin-antistoffer (dvs. responsive faktorer) i serum fra syfilis-patienter, og agglutination blev fundet efter binding. , dannelse af flokkus er en positiv reaktion, til diagnose af syfilis, effektiv observation og overvågning af gentagelse eller reinfektion er metoder:

1Venereal Disease Research Laboratory test (også kendt som VDRL-test): Denne test blev etableret i 1946 af det amerikanske laboratorium for seksuelt overført sygdom. Derfor opkaldes det efter laboratoriet. Testen udføres på et objektglas, der kan være kvalitativt eller semikvantitativt. Se resultaterne under et mikroskop med lav effekt.

2 hurtig plasma reagin (RPR) test: til den forbedrede metode til VDRL-test kan plasma bruges, princippet er at bruge ubehandlet aktivt kulpartikler (diameter 3 ~ 5μm) til adsorption af VDRL-antigen, hvis denne partikel skal testes Når reaktinet i serumet kombineres, dannes et sort agglomerat, som kan genkendes med det blotte øje uden behov for lav forstørrelsesobservation. Testen udføres i en reaktionscirkel (indre diameter på 18 mm) af et specielt papirkort. Denne test har høj følsomhed og bestemt specificitet. Seksuel, økonomisk, praktisk, hurtig, velegnet til storskala screening og kvalitativ eller semi-kvantitativ.

(2) Treponema pallidum antigen serum test: ved anvendelse af levende eller død Treponema pallidum eller andre komponenter som antigen til test af anti-Treponema pallidum antistof, er denne metode følsom og specifik, brugt til at bekræfte testen, især til sen syfilis, men Både blodet og cerebrospinalvæsken var negativ til RPR-testen. Da denne metode detekterer anti-treponema-IgG-antistoffet, selvom patienten er blevet behandlet tilstrækkeligt, forbliver IgG-antistoffet positivt, så det kan ikke bruges til at observere virkning, gentagelse og reinfektion.

1 Fluorescerende Treponema-antistofabsorptionsprøve (FTA-ABS-test): In vivo-immunofluorescens blev anvendt til at undersøge anti-Treponema pallidum-antistoffer i serum.

2 Treponema pallidum-antistof-mikrohemagglutinationstest (MHA-TP): Det tilsvarende anti-Treponema pallidum-antistof blev påvist ved erythrocyt-mikro-hemagglutinationstest sensibiliseret med Treponema pallidum-ekstrakt, og antistof-titeren blev vurderet til at være antistof-positiv, når titeren var over 1:80. Specificiteten og følsomheden af ​​denne test er høj, og metoden er enklere end FTA-ABS-testen, så den er vidt brugt.

3 Treponema pallidum bremsetest (TPI): levende Treponema pallidum tilsættes til patientens serum, og med deltagelse af komplement kan Treponema pallidum-aktivitet hæmmes.

Ud over tekniske falske positiver har syfilis serumforsøg også biologiske falske positive reaktioner Disse reaktioner kommer fra ændringer i fysiologisk status hos patienter og andre sygdomme. Nogle ikke-syfilitiske infektionssygdomme kan forårsage akutte biologiske falske positive reaktioner, såsom mæslinger. Rubella, skoldkopper, vaccinia, viral hepatitis, infektiøs mononukleose, øvre luftvejsinfektion, pneumokokk lungebetændelse, subakut bakteriel endocarditis, aktiv tuberkulose, filariasis, malaria, trypanosomer Sygdom, bittevarme fra rotter, regressionsvarme og leptospirose, men serumreaktionstiteren for disse sygdomme er lav og mere negativ inden for 6 måneder med syfilis hemagglutinationstest (TPHA), FTA-ABS Eller TPI-test, resultatet er negativt, og andre sygdomme, der kan forårsage ikke-helisk antigen-serumtest, kronisk biologisk falsk positiv reaktion, er systemisk lupus erythematosus, discoid lupus erythematosus, reumatoid arthritis, reumatisk hjertesygdom, spedalskhed, cirrhose , nodulær polyarteritis, Sjögren syndrom (sjogren's syndrom), autoimmun hæmolytisk anæmi, Hashimotos thyroiditis, kronisk nefritis, systemisk hård Sygdom, narkotisk afhængighed (hovedsagelig intravenøs heroin), et lille antal gravide kvinder og ældre.

Sygdomme, der kan forårsage kroniske biologiske falske positive reaktioner i spirochete antigen serum: systemisk lupus erythematosus, discoid lupus erythematosus, reumatoid arthritis, blandet bindevævssygdom, sklerodermi, lymfosarkom, meningioma, cirrhosis, i sig selv Immun hæmolytisk anæmi, tyktarmskræft, vaccination mod vaccinia, kønsherpes, diabetes, heroinafhængighed, graviditet osv., Falske positive reaktioner kan vare i måneder eller år eller endda liv.

Ikke-helisk antigen-test hos patienter med 1% til 2% sekundær syfilis, såsom VDRL-test, viser svage positive, atypiske eller negative resultater, men serumet fortyndes og testes derefter positivt. Dette fænomen kaldes anteriorbandsfænomen, fordi serum Overdreven anti-cardiolipin-antistoffer hæmmede den positive reaktion og resulterede i falske negative resultater.

Nogle patienter med syfilis ser ud til at være serumresistente, dvs. efter anti-syfilisbehandling bliver serumtesten af ​​ikke-helicobacter-antigen ikke negativ i en bestemt periode bortset fra for nogle patienter på grund af utilstrækkelig behandling, uregelmæssig behandling, tilbagefald, reinfektion eller nerv Syfilis hører til det tidlige stadium af anti-serumresistens, og resten af ​​patienterne har en avanceret serumtolerance, det vil sige, selv om patienten har opnået nok antisyfilismedicin og tilstrækkelig behandlingsforløb, formindskes antistoftiter ikke, og hvis mere fortsætter, endnu mere på ubestemt tid. Behandlingen kan ikke reducere serumantistoftiter. For disse patienter skal der udføres en detaljeret fysisk undersøgelse. Efter at neurosyphilis er udelukket, standses behandlingen og regelmæssig opfølgning udføres.

3. Cerebrospinalvæskeundersøgelse

Til undersøgelse af neurosyphilis øges antallet af celler i cerebrospinalvæske, antallet af hvide blodlegemer er ≥10 × 106 / L, det totale protein forøges, α2 lipoprotein, α2 makroglobulin, IgG, især IgM er forhøjet, og den kolloide guldtest er positiv, inklusive paralytisk type. Eller den første båndtype, syfilis eller mellemliggende type, meningitis type eller terminal type, anti-cardiolipin antistof test positiv, men nogle aktive neurosyphilis kan være negative.

Histopatologi: Hvis det diagnostiske bevis ikke er tilstrækkeligt, kan der tages hud, slimhinde eller andet vævs- og organskade til histopatologisk undersøgelse. Hvis den specifikke læsion af syfilis findes, er det nyttigt til diagnose. Histopatologien i hvert trin i syfilisskade er stort set den samme. Vises hovedsageligt som små arterier og kapillær endometritis og perivaskulær betændelse, vaskulær endotelcelle hævelse og hyperplasi og fører til sidst til vaskulær lumenobstruktion, et stort antal plasmaceller omkring blodkar, lymfocytter og monocytter infiltration, sen syfilis ud over de ovennævnte blodkar Ud over ændringer, hovedsageligt granulomændringer, kan der være infiltration af epithelioidceller og gigantceller, som er centrale på grund af vaskulær infarkionsischæmi, kan forårsage caseøs nekrose, fibroblaster vises under heling, fibrose og ardannelse.

Diagnose

Syfilisdiagnose

Diagnose

Diagnosen syfilis skal være meget omhyggelig, fordi den har ligheder med ydeevnen af ​​mange andre sygdomme, den er mangfoldig, kompliceret og har et lang sygdom, den har en lang periode og er i en latent tilstand. Den skal kombineres med medicinsk historie, fysisk undersøgelse og laboratorieresultater. For omfattende analyse og vurdering er det også nødvendigt med opfølgning, familieundersøgelse og forsøgsbehandling.

Først medicinsk historie:

(1) Historie om urent samleje: Prøv at spørge patientens historie eller anden uren sexhistorie for at bestemme infektionskilden. Hvis anus har en hård kneb, skal du spørge, om der er en analhistorie, spørg om tidspunktet for urent samleje og bestem syfilis. Inkubationsperioden er meget nødvendig.

(B) Nuværende medicinsk historie: om der er kønssår, hudens erytem, ​​papler, historie med våd sputum, om der har været en hård knebet, anden, tredje fase syfilishistorie, syfilis-serologisk test.

(3) Ægteskabshistorie: om der er udenrigsrelaterede ægteskaber, antallet af ægteskaber, om ægtefællen har kliniske manifestationer af seksuelt overførte sygdomme eller mistanke om seksuelt overførte sygdomme.

(4) Historie om fødsel: Uanset om der er en historie med truet abort, for tidlig fødsel, abort og dødfødsel, var der i fortiden ingen historie om fødsel meiose.

(5) Hvis du har mistanke om medfødt syfilis, skal du spørge dine forældre, om de har haft syfilis, og hvordan de er inficeret med deres søskende, og om de har symptomer og tegn på tidlig og sen syfilis.

(vi) Hvis du mistænkes for latent syfilis, spørg om infektionshistorien og tilstedeværelsen eller fraværet af en sygdom, der forårsager en falsk positiv til serumtesten.

(7) Behandlingshistorie: Om det er blevet behandlet med sputum, om doseringen og behandlingsforløbet er regelmæssigt, om der er en historie med lægemiddelallergi osv.

For det andet fysisk undersøgelse

(1) Generel inspektion: om vækst- og udviklingsstatus er god eller mental tilstand;

(B) hud og slimhinder: i henhold til egenskaberne ved hudskader i tidlig og sen syfilis, undersøge nøje hele kroppens hud, slimhinder, lymfeknuder, hår, reproduktionsorganer, anus, mund og så videre.

(iii) Særlige undersøgelser: dybdegående undersøgelse af øje, knoglesystem, hjerte- og nervesystem eller specialistundersøgelse.

For det tredje laboratorieinspektion:

(1) Tidlig syfilis bør undersøges ved hjælp af mørk feltmikroskopi af syfilis.

(b) Syphilis-serotonin-test (f.eks. VDRL, USR eller RPR-test) udfør om nødvendigt spirochete-antigen-test (såsom FTA-ABS eller TPHA-test).

(C) cerebrospinalvæskeundersøgelse, ud over neurosyphilis, især asymptomatisk neurosyphilis, kan tidlig syfilis have nerveskader, 25% af patienter med sekundær syfilis cerebrospinalvæske abnormaliteter, så kontroller cerebrospinalvæsken.

(4) Genetisk diagnosetest.

Erhvervet syfilis

Grundlaget for diagnosen primær syfilis:

1 har en historie med urent samleje med en inkubationsperiode på 3 uger;

2 typiske symptomer, såsom en enkelt smertefri hård chancre, forekommer mest i de ydre kønsorganer;

3 laboratorieundersøgelse: PCR-påvisning af syfilisgen-positiv eller mørkefeltmikroskopi, sputumspirulina blev fundet i den hårde sputum; syfilis-serumtesten var positiv, en af ​​de tre tests kan være positiv.

Diagnose af sekundær syfilis:

1 har urent samleje, en hård historie;

2 slags udslæt såsom rosenudslæt, makulopapulært udslæt, slimhindeskade, ormlignende hårtab, generel utilpasse, hævede lymfeknuder;

3 laboratorieundersøgelse: slimhindelæsioner blev udført, syfilis blev fundet under det mørke feltmikroskop; syfilis-serumtesten var positiv; PCR-påvisning af syfilis-DNA var positiv.

Diagnosen syfilis på tredje trin:

1 har urent samleje, tidlig syfilishistorie;

2 typiske symptomer såsom nodulær syfilis, hævelse i tandkødet, aortitis, aortainsufficiens, aortaaneurisme, rygmarvslammelse, lammende demens;

3 laboratorieundersøgelser: syfilis-serumtest, ikke-helisk antigen-serumtest ca. 66% positiv; spirochete antigen-serumtest positiv, cerebrospinalvæskeundersøgelse, forøgede hvide blodlegemer og protein, seksuelt overført sygdomsforskningslaboratorietest (VDRL).

Med hensyn til diagnosen neurosyphilis er det ikke muligt at bruge nogen enkelt test til at bekræfte neurosyphilis i klinikken.Det kan være klinisk baseret på følgende tilstande, såsom syfilis serologisk test, cerebrospinalvæggecelle nummer og protein abnormalitet eller cerebrospinalvæske VDRL-positiv (ikke cerebrospinalvæske RPR test). Symptomer kan eller ikke være til stede Cerebrospinalvæske VDRL er en standard serologisk metode i cerebrospinalvæske. I tilfælde af udelukkelse af serumforurening, hvis cerebrospinalvæsken er VDRL-positiv, skal den betragtes som neurosyphilis. Men den neurogene syfilis kan også være negativ i cerebrospinalvæsken VDRL. .

Tidlig latent syfilis kan bedømmes på baggrund af følgende betingelser:

1 kontinuerlig syfilis-serologisk testændring, det vil sige, om den ikke-spiralformede test steg med 4 gange eller mere;

2 om der er en historie med symptomer på primær eller sekundær syfilis;

3 Uanset om den seksuelle partner har en sygdom, den anden fase eller den latente syfilis inden for 2 år;

4-genpåvisning af Treponema pallidum DNA-positiv kan diagnosticeres, undtagen for tidlig latent syfilis, næsten hele syfilis i ukendt alder, denne type syfilis bør behandles i henhold til sen latent syfilis, latent syfilis diagnosticeret efter neonatal periode, Morens medicinske historie og barnets fødsel skal analyseres omhyggeligt for at afgøre, om patienten er medfødt eller erhvervet syfilis. Alle patienter med latent syfilis skal undersøges for tegn på syfilis, såsom aortitis, neurosyphilis, tandkød og iritis. .

Diagnose af medfødt syfilis:

1 familiehistorie med sin mor, der lider af syfilis;

2 har typiske skader og tegn;

3 laboratorieundersøgelser, fra skaden, næseudskillelser eller placenta navlestreng for at finde Treponema pallidum;

4 syfilis-serumtest er positiv;

5-genpåvisning af Treponema pallidum-DNA-positiv.

Differentialdiagnose

1. Differentialdiagnose af primær syfilis

(1) Sygdomme identificeret med hård chancre

1 blødt squat: der er også en historie med kontakt, det samme hår er det samme, men inkubationsperioden er kort (2 til 5 dage), begyndelsen er hurtig, det er generelt fundet, at mavesår er dannet, mavesåret er blødt, kanterne er ikke pæne, overfladen er purulent sekretion, bevidst Smerter, de blodtørstige Ducrey streptococci kan findes i pus.

2 erosiv forhud balanitis: hovedsageligt på grund af dårlig phimosis og lokal hygiejne, men generelt ikke danner hårde mavesår, kan findes i sekreterne for smugling af bakterier og bakterier, kan ikke finde syfilis, bevidst smerte, nærliggende lymfeknuder er normalt ikke hævede .

3 kønsherpes: grupperede små blemmer, kan sprænges, men ikke let at danne mavesår, bevidst kløe, smerter, kort forløb, de tilstødende lymfeknuder er ikke hævede.

4 hæmorroider: kønsområdet er et af de mest almindelige steder, der ligner den indledende hårde chancre, men kløe er alvorlig, især om natten, kan du finde sputum, kan ikke finde syfilis.

5 tuberkuløse mavesår: mavesår er for det meste lavt i den runde, isolerede, mere almindelige i munden, næsen, anus, vulvahud og slimhindeforbindelse, undertiden også set i mundslimhinden eller huden, ofte ledsaget af visceral tuberkulose, mavesåroverflade dækket med ruskind, Der er ingen tendens til selvheling som tuberkulose.

6 sputumlignende pyoderma: let at forveksle med hård chancre, også et rundt eller ovalt lavt mavesår, men kanterne er ikke komplette, der er mejsling, ingen typisk hårdhed, mere pus无性接触史，查不见梅毒螺旋体，病原菌为链球菌。

⑦急性女阴溃疡：也为发生于女阴的溃疡，呈圆形或椭圆形，多见于青年妇女，但炎症显著，红，肿，疼痛，常伴小腿结节性红斑及口腔溃疡，无性病接触史，梅毒血清反应阴性，可查见粗大杆菌。

⑧Behcet综合征：外阴部可见溃疡，但无特异性硬度，自觉疼痛，易复发，伴眼，口症状，无性病接触史，梅毒螺旋体阴性。

⑨皮肤白喉：可发生于女阴及肛周，溃疡为不整形，边缘锐利，有明显炎性红晕，溃疡基底覆有灰黄色假膜，可查见白喉杆菌。

⑩糜烂性宫颈炎：应与发生于宫颈的硬下疳鉴别，不形成溃疡，不硬，梅毒螺旋体阴性。

(2)与附近淋巴结肿大鉴别的疾病：有LGV，软下疳，淋病，化脓性球菌感染和腹股沟淋巴结核等。

2.二期梅毒的鉴别诊断

(1)与二期皮肤及其附属器梅毒鉴别的疾病

①与斑疹性梅毒疹鉴别的疾病

A.伤寒或斑疹伤寒：蔷薇疹合并发热，发疹多限于腹部，数目较稀少，全身症状著明，肥达反应或外斐反应阳性，梅毒血清反应阴性。

B.玫瑰糠疹：皮疹横列椭圆，长轴与肋骨平行，中央多呈橙黄色，边缘则呈玫瑰色，上覆糠状鳞屑，自觉瘙痒，淋巴结不肿大，无性病接触史，梅毒血清反应阴性。

C.药疹：于躯干可出现大小不等的红斑，但发生迅速，瘙痒著明，有服药史，继续服药可加重，停药后可迅速消退，无性病接触史及硬下疳，梅毒血清反应阴性。

D.花斑癣：皮疹颜色可有红，浅黄，褐黄，暗棕色，甚至黑褐色，红色者应与玫瑰疹鉴别，白色者应与梅毒性白斑鉴别，花斑癣经过中皮疹颜色多样，倾向融合，有糠状鳞屑，无性病接触史，鳞屑镜检可见大量糠秕孢子菌，梅毒血清反应阴性。

E.脂溢性皮炎：发生于躯干者呈黄红色圆形或椭圆形或不规则形斑疹，境界明显，自觉瘙痒，好发于多脂区，表面有脂样鳞屑，无性病接触史，梅毒血清反应阴性。

F.其他：尚有瘤型麻风，多形红斑，白化病，特发性点状色素减退症及老年性白斑等。

②与丘疹性梅毒疹鉴别的疾病

A.扁平苔藓：应与湿丘疹鉴别，皮疹为多角形，有蜡样光泽，表面有威氏纹，经过迟缓，瘙痒剧烈，泛发者少，发生于阴囊者常呈环状，无性接触史，梅毒螺旋体及血清反应阴性。

B.尖锐湿疣：应与扁平湿疣鉴别，系HPV引起，呈菜花状，基底常有蒂，呈粉红色，查不见梅毒螺旋体，梅毒血清反应阴性。

C.结核性苔藓：与小丘疹类似，但颜色较淡，见于结核病患者，结核菌素试验阳性，无性接触史，梅毒血清反应阴性。

D.点滴状银屑病：皮疹为帽针头大小淡红色扁平丘疹，表面有厚积多层银白色鳞屑，剥除鳞屑后有筛状出血点，散在发生，不呈簇集状。

E.其他：还有寻常痤疮，脂溢性皮炎，多形红斑和毛囊角化症等。

(2)与二期黏膜梅毒鉴别的疾病：有病毒性咽炎，细菌性咽炎和鹅口疮等。

(3)与全身淋巴结肿大鉴别的疾病：有传染性单核细胞增多症，淋巴结核，淋巴细胞性白血病，恶性淋巴瘤与蕈样肉芽肿等。

(4)与二期骨关节梅毒鉴别的疾病：有风湿性关节炎，骨关节结核，淋菌性关节炎和急性骨髓炎等。

(5)与二期眼梅毒鉴别的疾病：有淋菌性眼炎，病毒性眼炎，麻风，Reiter综合征，Behcet综合征和强直性脊椎炎等合并的眼病变。

(6)与二期神经梅毒鉴别的疾病：结核性脑脊膜炎，脑脓肿，脑炎，脑血栓形成，脑出血，脑栓塞，脑血管硬化与脑肿瘤等。

3.晚期梅毒的鉴别诊断

(1) Sygdomme, der adskiller sig fra avanceret hudsyfilis

1 sygdom identificeret med nodulær syfilis

A. Lupus vulgaris: små knuder, ofte fanget i huden, brunrød, lettere infiltration, blød i naturen, ofte dannet efter mavesår for at danne et stort mavesår, der opstår i ansigtet og munden og næsen, hvilket ødelægger vævet Til disfigurering.

B.风湿性结节：应与近关节结节鉴别，较近关节结节小，有红，肿等炎症征象，存在时问短，伴急性RF的其他症状。

C. Andre: Der er også tumor-spedalskhed.

2 sygdomme identificeret med hudgummi

A.瘰疬性皮肤结核：发生于皮下组织，易侵犯淋巴结，以颈部淋巴结多见，也可见于四肢，经过缓慢，不易自愈，破溃后形成的溃疡边缘菲薄不整，如鼠咬状穿凿，常形成窦道，分泌物稀薄，混有颗粒，愈后形成条索状瘢痕，抗结核治疗有效。

B.孢子丝菌病：沿淋巴管径路排列，初发可为无痛，坚硬，可活动的结节，以后软化，破溃形成溃疡，但溃疡周围无梅毒浸润，分泌物可查见孢子丝菌。

C. Kronisk kalvesår: mere med kalv åreknuder, ingen knuder i starten, ingen pus på overfladen af ​​mavesåret, ingen skade på knoglen.

D. Andre: Der er også nekrotiske hudtumorer.

(2)与晚期黏膜梅毒鉴别的疾病：有瘤型麻风，SLE，Behcet综合征和鼻咽癌等。

(3)与晚期生殖器梅毒鉴别的疾病：有LGV，腹股沟肉芽肿，前列腺癌，子宫肌瘤与卵巢囊肿等。

(4)与晚期运动系梅毒鉴别的疾病：有化脓性骨膜炎，骨髓炎，骨炎，各种骨肿瘤，风湿性关节炎，骨关节结核，老年性关节炎和皮下纤维瘤等。

(5)与晚期眼梅毒鉴别的疾病：有结核或麻风性间质性角膜炎，脑肿瘤等合并的眼病变。

(6)与心血管梅毒鉴别的疾病：有高血压，主动脉硬化症，冠心病，风湿性主动脉瓣关闭不全及纵隔肿瘤等。

(7)与晚期神经梅毒鉴别的疾病：有结核性脑脊膜炎，脑膜肿瘤，脑血栓形成，脑出血，脑栓塞，神经衰弱，精神分裂症与脑肿瘤等。