højre hepatektomi

Succesgraden for højre hepatektomi er ikke høj, fordi leveren er rig på blodforsyning, strukturen er kompleks, og den afskårne overflade er let at blø. Derfor er laparoskopisk leverresektion langsom, kun nogle få store medicinske institutioner har evnen til at udføre, og omfanget af resektion er for det meste begrænset til den venstre lever. Blad- og leverlæsioner i segmenterne IV, V og VI. På grund af vanskelighederne og risikoen for laparoskopisk højre hepatektomi kræves moden laparoskopisk hepatektomi og åben hepatektomi fuldført med succes. Der er kun få succesrige rapporter i udlandet. Behandling af sygdomme: leverkræft, lever tuberkulose Indikationer Gælder for delvis nekrose i den højre leverlave. Kontraindikationer 1, med systemiske sygdomme, kan ikke tolerere kirurgi. 2, lokal infektion, ikke egnet til operation. Preoperativ forberedelse Antibiotika anvendes rutinemæssigt inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende position, højre korsryggen med en garnpose, polstret højt, så kroppen og arbejdsbordets planvinkel er 15 ° ~ 30 °. 2. Indsnit: Generelt bruges den højre øvre transabdominale rectusmuskel eller det højre øverste højre sideinsnit til efterforskning. Når den højre leverresektion er bestemt, fordi operationens omfang er stort, kan den udvides til øverste højre side, og brystet og maven kombineres med snittet, og membranen skæres. Når babyen eller barnet gennemgik højre hepatektomi, bør brystet ikke åbnes, højre abdomininsnit eller det underordnede costal incision skal bruges. Om nødvendigt kan den højre ribbenbrusk afskæres. 3. Adskil den højre leverlevering: skær først det runde ligament og det sakrale ledbånd, træk forsigtigt leveren ned og skær derefter det højre trekantede ledbånd og koronar ledbånd. Når du skærer det forreste lag af det højre trekantede ledbånd (leverbånd), må du ikke beskadige leverens blotte område. Drej derefter forsigtigt det højre hemi-lever indad og opad, og skær det bageste lag af det koronar ligament (lever- og renalbånd) nær leveren. Vær forsigtig med ikke at beskadige den højre binyrebånd, når du skærer. Fortsæt med at vende leveren op for at afsløre den ringere vena cava. Når der adskilles den højre leverlevering, kan der være mere blødning, omhyggelig håndtering og opmærksomhed for at forhindre rive i de korte og højre binyreskibe, der strømmer ind i den underordnede vena cava. 4. Behandling af den første hepatiske, hilariske venøs vaskulatur, fjern først galdeblæren og brug den cystiske kanalstubbe til at indsætte det T-formede rør, den fælles galdekanalfistel, som er gavnlig for den intraoperative undersøgelse af leversektionen uden lækage af galdeblæren, men også gavnlig for operationen Efter galdedekompression. Når den cystiske kanal og den cystiske arterie afbrydes, kan anatomien i den første leverportal tydeligt vises. Derefter blev den højre leverkanal og den højre leverarterie adskilt, ligeret, og den højre gren af ​​portalvenen blev afsløret. Da den højre gren af ​​portalvenen er kortere, adskilles den ved dybden af ​​leverhilum, og positionen er højere. Derfor skal levervævet adskilles forsigtigt, og blodkarene skal ligeres og skæres. Når den højre gren af ​​portalvenen er for kort eller for dyb, kan den først ligeres, ikke afskæres midlertidigt for at undgå utilsigtet skade. Når den rigtige leverparenchym er adskilt, skal du kontrollere, at den højre gren af ​​portalvenen er korrekt ligeret, derefter skæres igen, og stubben tilføjes for sutur. . 5. Ligning og afskæring af den korte levervene: Drej den højre bagerste del af leveren til venstre side, adskill forsigtigt og skær den resterende del af det bageste lag af det højre leverkorrosionsbånd og ligamentet i leveren og nyren, og derefter kan den højre forreste del af leveren direkte returneres til den inferior vena cava. Korte blodårer i leveren. Der er generelt 4 til 5 grene af små levervener, som er relativt små, tynde og tæt på den underordnede vena cava. Det er let at forårsage massiv blødning efter rivning.Derfor skal det skæres så tæt som muligt på leverparenchymen, og stubben af ​​den ringere vena cava tilføjes som en sutur. slips. 6. Behandling af den højre leverven i den anden leverhilum: Sæt leverens højre lob tilbage til den oprindelige position og træk den nedad for at afsløre den anden leverhilum. Bindevevet i den anden leverhilum blev adskilt, den højre leverven blev eksponeret, og det blev skåret efter ligering. Den højre levervene er generelt i den højre interlobular spalte, der åbner i den forreste eller højre væg af den inferior vena cava. Hovedgrenen er tæt på den inferior vena cava. Når den adskilles, ødelægges den inferior vena cava let, hvilket forårsager alvorlig blødning, så når det er vanskeligt at skelne, Den højre levervene skal adskilles og ligeres fra parenchymen i leverens højre lob. 7. Resektion af den højre leverlab: Efter behandlingen af ​​den første og anden leverhilum mørkes farven på lobvævet, der skal resekteres, og grænsen for det normale levervæv er klart defineret. Ved udførelse af lever-lob-resektion, i henhold til den højre lever-iskæmitærskel, skæres de forreste og bageste overfladekapsler først med en kniv, og derefter skæres levervævet let til sygdomssiden og derefter indsættes i levervævet med et skaft eller en finger. Foretag en stump adskillelse. Når der forekommer blodkar eller galdekanaler, skal de ligeres og afskæres én efter én. På denne måde er det muligt at undgå større blødninger, når leverløben fjernes. Hvis der stadig er mere blødning under leverskæreprocessen, kan den første leverhilum blokeres midlertidigt. 8. Behandlingsafsnit: Blødningspunktet og den lækkende galdende del af leverdelen skal sys forsigtigt separat. Derefter blev 10 til 20 ml fysiologisk saltvand injiceret fra det T-formede rør for at kontrollere for tilstedeværelsen eller fraværet af lækage. Derefter såres sårkanten så meget som muligt med silketråd, og derefter dækkes såret med et stort omentum, og det sutureres og fastgøres med en leverkapsel med en silketråd. Det afskårne falciform ligament og det runde ligament blev fikseret på plads for at forhindre hepatisk sag efter operation. Efter ingen blødning eller galdelækage blev der placeret en cigaretafvandring eller dobbelt lumen-dræning under leversektionen, for eksempel blev der foretaget et kombineret snit i brystet og underlivet, og et gummirør blev drænet i brysthulen for at suturere snittet.