Levertransplantation fra nulevende slægtninge

Behandling af sygdomme: leverkræft, børn, hepatoblastom Indikationer 1. Sluttrans leversygdom. 2. Lever-maligne tumorer. 3, fulminant leversvigt. Kontraindikationer 1. En ondartet neoplasma bortset fra leveren. 2. Alvorlig infektion af andre vigtige organer end leverbunden. 3, systemiske sygdomme, såsom medfødt hjerte-kar-sygdom, nyreinsufficiens og så videre. 4. Trombose i portalvenesystemet. 5, fulminant leversvigt, hepatitis B-antigen (HBsAg og HBeAg) positiv, postoperativ hepatitis-residivfrekvens er næsten 100%, men kan stadig overleve langvarig overlevelse gennem effektiv medicinsk behandling. Preoperativ forberedelse 1, en omfattende forståelse af den generelle tilstand hos syge børn Måling af modtagerens kropsvægt og højde, udførelse af B-ultralyd og CT-undersøgelser for at forstå leverens størrelse er nødvendigt for at vælge en donor i den rigtige størrelse. Sammenlignet med hjerte- og nyretransplantation er forekomsten af ​​afstødelse efter levertransplantation lav, så vævsmatchning er generelt baseret på A-, B-, O-blodgruppe-matching. Serum cytomegalovirus (CMV) -negative receptorer modtages bedst fra CMV-negative donorlever. Hvis CMV-positive donorlever modtages, vil chancen for CMV-infektion efter levertransplantation stige markant. Hvis den lille modtager af sygdommen skal implanteres i den voksne donorlever efter hepatektomi, afhængigt af rummet, kan det overvejes at reducere volumenet af levertransplantationen eller have indikationerne på at fjerne milten på samme tid. Forfatterens hospital plejede at implantere en voksen donorlever til et 14 år gammelt barn. Milten blev fjernet på samme tid som den syge lever. Den har været sund i 3 år og 4 måneder. 2. Evaluering af hepatobiliary-systemet før operation En række billeddannelsesmetoder og forskellige eksperimentelle metoder (B-ultralyd, CT, MR eller MRCP) skal anvendes til at afklare diagnosen af ​​primær sygdom. De følgende blodprøver skal være rutine, 1 hepatitis B-serologiske markører, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab og HBV-DNA; 2 hepatitis C-virusmarkører, HCV-Ab og HCV-RNA; 3 anti-nukleære antistoffer (ANA); 4 anti-mitochondrial antistof (AMA); 5EB-virusantistof; 6 cytomegalovirus (CMV); 7 alfa-fetoprotein (AFP); 8 carcinoembryonic antigen (CEA); 9 HIV-antistof; 10 leverfunktion, nyrefunktion, Blodglukose, blodkoagulation, blod K +, Na +, Cl-bestemmelse. For børn med mistanke om portvene eller mesenterisk venøs trombose er farve Doppler-ultrasonografi nødvendigt for at undersøge ovennævnte vener, inklusive vena cava. 3, præoperative receptorer til omfattende organfunktionstest Kontroller hjerte, nyre, lunge, blodsystem, mave-tarm-system osv. 4. Psykologisk og sociologisk vurdering af syge børn og deres familier inden operationen Sørg for, at de har en grundig forståelse og samarbejde om operationens kompleksitet, risiko og relaterede problemer. 5, i processen med at vente på leveren, skal de forskellige komplikationer forårsaget af modtagerens primære sygdom behandles aktivt og effektivt. 6, organisationen af ​​levertransplantationsteamet Levertransplantation er et meget kompliceret og delikat arbejde. Organiseringen af ​​præoperativt levertransplantationsteam er meget vigtigt. Det består normalt af donorlever, lever og anæstesi. De afdelinger, der er involveret i samarbejde, skal mindst omfatte pædiatrisk kirurgi, leverkaturgirurgi og hjerte. Kirurgi, laboratorium, hæmatologi, mikrobiologi og immunisering, blodbank, patologi, radiologi, apotek osv., Samarbejdet mellem alle disse afdelinger bør gennemføres ved dyreforsøg inden klinisk levertransplantation. Kirurgisk procedure 1, erhvervelse af donorlever Ved levertransplantation hos voksne er det normalt ikke tilstrækkeligt at tage den venstre lever i leveren som en donorlever, men det er muligt hos børn, voksne med lever- eller højre levertransplantation. På nuværende tidspunkt er der ingen anerkendt standard for det minimale donorlevervolumen, der kræves til receptoroverlevelse i ind-og udland. I henhold til professor Fan Shangdas erfaring er den minimale donorlevervolumen 40% af modtagerens estimerede levervolumen. På nuværende tidspunkt har donorkirurgi rutinemæssigt elimineret autolog blodtransfusion eller ingen blodtransfusion. Operationstiden er blevet kraftigt forkortet sammenlignet med det første udviklingsstadium. Modtageren behøver ikke at blive overført. Tiden for ingen lever og dårligere vena cava kan kontrolleres inden for 1 time. Efter maven skal leveren frigøres i henhold til den konventionelle hepatektomimetode, og den første og anden leverhjelum skal dissekeres separat. Hvis den rigtige leverlevering er forberedt, skal den rigtige leverven, den midterste leverven, den rigtige portvene, den rigtige leverarterie og den rigtige leverkanal dissekeres. Vær forsigtig med at frigøre. Ved bestemmelse af den tangentielle linie i hepatektomi kan den højre leverhilum midlertidigt blokeres, og leverfarveændringen bruges som en grænse, og den skæres med en ultralydskniv. Der er ingen ensartet identifikation af, om den midterste leverven er tilbage i den højre levertransplantation. Normalt bør den midterste leverven inkluderes. På grund af dræning af de midterste venøse V- og VIII-segmenter, hvis den midterste leverven ikke er bevaret, kan den rette leverbelastning forårsages. Påvirker dens leverfunktion. At skære leverparenchyma med en ultralydskalpel er en tidskrævende opgave, men dens største fordel er, at det ikke blokerer for blodgennemstrømningen ind i leveren under operationen og undgår leverskader forårsaget af iskæmi og reperfusion. Efter at leverparenchymen var skåret og adskilt, blev den højre portalvener infunderet (Lactate Ringer's opløsning), anbragt i en gryde indeholdende ismuler, og UW-opløsningen blev brugt til at perfusere den rigtige portalven og galleveje. Den fulde perfusion af galdekanalen er fordelagtig til at undgå eller reducere. Postoperativ galdestruktur forekom. For at reducere skaden på leverarteriens intima for at reducere muligheden for trombose efter operationen, kan leverarterien overrisles. Inden donoren anbringes, skal den lille galdekanal i leversektionen undersøges omhyggeligt (kan observeres gennem galdeblæreinjektionen) og den tilsvarende suturbehandling. Det resterende leversektionsafsnit skal stoppes omhyggeligt for at stoppe og åbne alle åbne galdekanaler. 2, donorleverimplantation Hvis leveren hos den forældre donor bevarer levervenen, anastomeres den højre levervene først til den modtagne inferior vena cava eller den højre leverven, og derefter anastomeres levervenen til modtagerens venstre leveråre. Før færdiggørelsen af ​​anastomosen perfunderes albumin gennem portvenen for at eliminere akkumulering af gas i lumen og den resterende konserveringsopløsning for at forhindre mulig luftemboli og hyperkalæmi efterfulgt af anastomose af portalvenen og leverarterien. Efter at ovennævnte tre venøs anastomose er afsluttet, bør ekspansionsfaktorteknikken anvendes til knude for at lette udvidelsen af ​​anastomosen, efter at blodstrømmen er åbnet, og for at forhindre den anastomotiske stenose. Anastomosen i levervenen skal være passende i længden. Hvis den højre leverven er for lang, kan blodstrømmen blive forvrænget efter bedring. På grund af den lille leverarterie hos børn kan mikrosurgiske teknikker anvendes under anastomose. Når al den vaskulære anastomose er afsluttet, og blodtilførslen er genoprettet, kontrolleres blodstrømmen ved hjælp af ultralyd Doppler under operationen. Rekonstruktion af galdegangen kan udføres ved ende til ende anastomose eller galdeanastomose. Med hensyn til det intraoperative venøs bypass-problem er det vist, at der ikke anvendes nogen transfusionsteknik, og cirkulationen kan opretholdes effektivt i 2 timer. Med hensyn til nedsat dysfunktion kan den gradvist komme sig efter operationen, og hæmodialyse er muligt, når nyresvigt opstår. komplikation De mest almindelige komplikationer efter levertransplantation er lunge-komplikationer, intra-abdominal blødning og vaskulære komplikationer, gallekomplikationer, afvisning og ikke-fungerende levertransplantation.