koledochoduodenal anastomose

Galdestenose og galdekanalstenose, og nogle er medfødte misdannelser, men de fleste af dem er forårsaget af utilsigtet skade. Gendannelse af galdekanaldefekt kan opdeles i to kategorier: den ene til små gallegangsdefekter, såsom delvis galdekanalreparation, galdekanal ende-til-ende-anastomose, den anden til større gallegangsdefekter, såsom galdeveje duodenal anastomose Enastomosis fra ende til ende af den ekstrahepatiske gallegang. Gallegangskonstruktion er mere kompliceret og vanskelig, og indikationerne skal kontrolleres strengt i henhold til patientens tilstand. På grund af vanskelighederne med at genopbygge galdekanalen er det nødvendigt at afslutte operationen i første trin, og det er kun opdelt i to faser. Det første trin dræner gallegangen, og det andet trin konstruerer galdekanalen. Behandling af sygdomme: cholangitis stenose, traumatisk gallvejsskade, ekstrahepatisk gallegangskade Indikationer 1. Fibrøs stenose i den nedre ende af den fælles gallegang. 2. Medfødt atresi eller stenose i den nedre ende af den fælles galdegang. 3. Medfødt koledochal cyste. 4. Det er vanskeligt at reparere den nederste del af den fælles galdekanal. Kontraindikationer Epiduralbedøvelse anvendes generelt; generel anæstesi er tilgængelig om nødvendigt. Preoperativ forberedelse 1. Akutkirurgi: Alle patienter skal være præoperative i 6 til 24 timer for at forbedre den generelle tilstand og tolerere kirurgisk behandling. (1) fastende; intestinal lammelse, der opblåser patienter med mave-tarm-dekomprimering. (2) Intravenøs infusion for at korrigere vand-, elektrolyt- og syre- og alkalibalanceforstyrrelser, om nødvendigt blodtransfusion eller plasma. (3) Passende anvendelse af bredspektret antibiotika. (4) Astragalus-patienter injiceres med vitaminer b1, c og k, og patienter med blødningstendens injiceres intravenøst ​​med hexaamino egen syre og p-carboxybenzylamin. (5) Når der er toksisk chok, skal shock reddes aktivt. 2. Selektiv operation: Når patienten har langvarig gulsot, dehydrering, lever- og nyrefunktionsskader, når den generelle tilstand er dårlig, skal patienten aktivt korrigere før operationen, forbedre ernæringsstatus og anvende højt blodsukker, højt vitamin og anden leverbeskyttelsesbehandling. 3. Kirurgen skal omhyggeligt forstå den medicinske historie, fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser og forskellige hjælpeanalysedata og have tilstrækkelig analyse og estimering af tilstanden. 4. Patienter med sten skal gennemgå b-ultralyd om morgenen før operation for at observere bevægelse af sten for at forhindre sten i at dræne galdekanalen og udføre operation. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende position. 2. Indsnit: højre øvre transabdominal rectus eller median side incision. Hvis den anden operation udføres, skal det originale snit undgås. 3. Adskillelse af tolvfingertarmen: Først undersøges leveren, maven, tolvfingertarmen og bugspytkirtlen, og derefter undersøges galdesystemet for at bestemme anastomosemetoden. Adskil forsigtigt vedhæftningerne for at afsløre den fælles galdegang og tolvfingertarmen. Bukhulen blev skåret i sidekanten af ​​tolvfingertarmen, og tolvfingertarmen og den faldende del blev adskilt for let anastomose. 4. For den almindelige galdekanal og tolvfingertarmsforvæggen: tag den forreste væg i tolvfingertarmen og den forreste væg i den fælles galdegang som et anastomosested, og begge sider af den forreste væg af den fælles galdegang og tolvfingertarmen Den øverste kant af frontvæggen bruges til at fastgøre trækstingene med to nåle. 5. Anastomose: Den øverste del af den fælles galdekanal skæres i længderetningen 2 til 3 cm lang mellem trækkraftene for at absorbere galden. Endvidere foretages et snit parallelt med tarmens langsgående akse på den øvre kant af tolvfingertarmen, og længden er lig med den fælles indsnit i galdegangen, og tarmvæsken fjernes til enhver tid. Ligering af submucosale blødningspunkter. Ved hjælp af den tynde ledning i en afstand af 0,2 cm fra skærekanten sutureres den bageste væg i anastomosen (med eller uden sutur), så midtpunktet på begge sider af det fælles galdegangsnit er tæt på enderne af duodenal snit, og derefter 4- 0 ～ 3-0 krom tarm anvendes som anastomose i den bageste væg af anastomosen. Det indre lag af anastomosens forreste væg bruges også som en varus-sutur i fuld tykkelse med en krom tarm. Det ydre lag af anastomosens forreste væg blev syet med en tynd tråd til muskelaget. (1) 2 nålesutur-trækkraft ved den forudbestemte anastomose; (2) efter at det bageste vægmasselag er syet, skæres den nederste galdekanal og den tolvfingertarmen, forreste væg; (3) den bageste væg i den anastomotiske stomi afbrydes og afbrydes. Anastomosens forreste væg blev syet i den forreste væg; (4) det ydre lag af den forreste væg blev syet intermitterende. komplikation 1, galdeanastomotisk stenose: almindelige sene komplikationer, kan ses ved enhver anastomose, men mere almindelig ved anastomose fra ende til side. Almindelige årsager inkluderer anastomotisk blodstrøm, intraoperativ anastomotisk stomi, der gør for lille, overdreven slimhinde varus, overdreven anastomotisk spænding, uløste indre læsioner og retrograd infektion. 2, reflux cholangitis: klinisk er mere almindelig, klinisk behandling er vanskelig, ofte lurer risikoen for kirurgisk svigt, kan skyldes defekten af ​​selve anastomosen (ikke stor nok, ikke lav nok), galdekanalens blindende ende er længere, tarmfistlen er ikke nok Lange og anti-reflux effekter er ikke nok. 3, galle- og cholangioenterosal fistel: mere almindelige og alvorlige komplikationer, mest på grund af anatomisk variation, lokal betændelse og ødemer og forkert operation af operationen. 4. Blødning i mavesår: Når tyndtarmen er placeret, reduceres sekretionen af ​​tarminhiberende peptid. Efter galdeanastomosen strømmer galden ikke ind i tolvfingertarmen, og chymet og galden begynder at komme i kontakt med jejunum. Indholdet i tolvfingertarmen neutraliseres kun ved bugspytkirtelsaft, hvilket resulterer i øget surhed og ulceration. 5, gentagelse af sten: en af ​​de vigtigste komplikationer i den senere periode. Stenose af galdeanastomose eller intrahepatisk gallegangskonstruktion, dårlig galdedrenering, kolestase osv. Er årsagerne til galdesmitte og stendannelse.